Učinki vadbe na kakovost življenja bolnic z rakom dojke: sistematični pregled in metaanaliza na podlagi lestvice kakovosti življenja QLQ-C30 1. del
Sep 14, 2023
Ozadje:Študije so pokazale, da lahko vadba učinkovito izboljša kakovost življenja bolnic z rakom dojke (BC). Vendar pa je glede na razlike v obliki in intenzivnosti vadbe težko kvantificirati in poenotiti izboljšane rezultate, v zaključkih pa obstajajo protislovja. Namen te metaanalize je bil kvantitativno ovrednotiti učinke vadbe na kakovost življenja (QoL) bolnikov z BC na podlagi lestvice vprašalnika QoL Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka C30 (QLQ-C30), da bi zagotovili predloge za optimizacijo. za načrt zdravljenja preživelih BC.
Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito ščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko bistveno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z utežmi, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje telesne moči in proti utrujenosti. Cistanchis je tudi znatno podaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.
Kliknite na adrenalno utrujenost
【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
Metode:Literatura je bila pridobljena iz baz podatkov PubMed, Embase, Cochrane Library, Wanfang in China National Knowledge Infrastructure. Glavni rezultati so bili izvlečeni iz končne vključene literature, za oceno heterogenosti med vključenimi študijami pa so bili uporabljeni testi hi-kvadrat in statistika I2. Statistična analiza je bila izvedena s programsko opremo Stata/SE 16.0 in programsko opremo Review Manager 5.4. Za testiranje pristranskosti objave ocenjevanja je bil uporabljen lijakasti prikaz.
Rezultati:Vseh 8 vključenih člankov je bilo izvirnih študij. Ocena pristranskosti tveganja je pokazala, da je imelo 2 članka majhno tveganje pristranskosti, 6 člankov pa negotovo tveganje pristranskosti. Rezultati meta-analize so razkrili naslednje: (I) vadba je znatno izboljšala splošno zdravstveno stanje bolnikov z BC [povprečna razlika (Hedgesov g) =0).81, 95-odstotni interval zaupanja (CI): {{7 }}.27, 1.34]; (II) vadba je znatno izboljšala fiziološko funkcijo bolnikov (Hedgesov g =0.78, 95 % IZ: 0.34, 1.22), dnevno življenjsko funkcijo (Hedgesov g =0.45 , 95 % IZ: 0.13, 0.77), čustvena funkcija (Hedgesov g =0.52, 95 % IZ: 0.2{{3{ {33}}}}, 0.84); (III) vadba je znatno zmanjšala simptome utrujenosti (Hedgesov g =−0.51, 95 % IZ: −0.84, −0.19), slabost in simptomi bruhanja (Hedgesov g {{40}}−0.35, 95 % IZ: −0.60, −0. 1{{60}}), simptomi nespečnosti (Hedgesov g =−0,59, 95 % IZ: −0,91, −0,26) in gospodarske težave (Hedgesov g =−0,48 , 95 % IZ: −0,78, −0,18) bolnikov.
Sklepi:Vadba lahko bistveno izboljša splošno fizično zdravje in telesne funkcije preživelih BC. Vadba lahko tudi znatno zmanjša simptome utrujenosti, slabosti, bruhanja in nespečnosti pri bolnikih z BC. Različne stopnje aktivnosti pomembno vplivajo na izboljšanje kakovosti življenja preživelih oseb, kar je vredno zagovarjati.
Ključne besede:Rak na dojki; telovadba; kakovost življenja (QoL); Vprašalnik o kakovosti življenja – lestvica C30 (lestvica QLQ-C30)
Označite polje
Ključne ugotovitve
• V tej študiji je meta-analiza pokazala, da lahko telesna vadba znatno izboljša splošno fizično zdravje in telesno funkcijo preživelih BC.
Kaj je znanega in kaj novega?
• Telesna vadba lahko učinkovito izboljša delovanje srca in pljuč, izboljša negativna čustva (kot sta anksioznost in depresija) ter spodbuja fizično in duševno zdravje preživelih BC.
• Meta-analiza je pokazala, da vadba ni bistveno izboljšala kognitivnih funkcij. Vadba ni bistveno izboljšala simptomov bolečine, izgube apetita, zaprtja ali driske.
Kakšne so posledice in kaj bi se moralo zdaj spremeniti?
• Rezultati so pokazali, da je vsakodnevna telesna aktivnost z uporabo lastne opreme v varnem in higieničnem domačem okolju, stran od bolnišničnega okolja, izboljšala kakovost življenja bolnikov z BC in zmanjšala depresijo. Zato lahko nadaljnje raziskave dodatno raziščejo mesto izvajanja vadbenega programa za bolnike, da se optimizira terapevtski učinek.
Uvod
Rak dojke (BC) je eden najpogostejših rakov na svetu. Njena obolevnost in umrljivost sta zelo visoki (1). BC je na Kitajskem na prvem mestu med malignimi tumorji pri ženskah (2), incidenca pa še vedno narašča (3). Na Kitajskem je postal glavni vzrok smrti zaradi raka pri ženskah, mlajših od 45 let (2). Prognoza BC se je v zadnjih nekaj desetletjih močno izboljšala skupaj z izboljšavami zdravstvene oskrbe (4,5). Vendar pa mnogi preživeli doživljajo dolgotrajne škodljive fizične in psihološke učinke operacije, kemoterapije in obsevanja, kot so utrujenost, vazomotorični simptomi in psihosocialna stiska (6). Postalo je neizogiben trend opazovati okrevanje kakovosti življenja (QoL) teh preživelih BC. Prizadevanja za izboljšanje kakovosti življenja bolnic z BC so danes med najpomembnejšimi prizadevanji v zdravstvenem varstvu žensk.
Študije so pokazale, da je vadba glavno sredstvo rehabilitacije. Lahko izboljša stopnjo zapletov med zdravljenjem BC (7-9) in zmanjša specifično umrljivost zaradi raka dojke in umrljivost zaradi vseh vzrokov (10,11). Vadba lahko učinkovito izboljša kardiopulmonalno delovanje preživelih z BC, izboljša negativna čustva (kot sta anksioznost in depresija) ter spodbuja njihovo telesno in duševno zdravje (12,13). Učinkovitost vadbene rehabilitacije pri preživelih BC je bila dokazana (9,11,14-16).
Vendar pa obstaja precejšnja heterogenost v obliki, času, intenzivnosti, pogostosti, obdobju posega, lokaciji in kazalnikih vrednotenja učinka, uporabljenih v različnih študijah. Poleg tega je težko poenotiti in kvantificirati kazalnike izida za učinek izboljšanja bolnikov z BC. Poleg tega lahko razlike v etnični pripadnosti in zdravstvenih navadah v različnih regijah posredno vplivajo na kakovost življenja in vpliv vadbe na bolnike z BC v različnih regijah. Vprašalnik o kakovosti življenja Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka – C30 (EORTC QLQ-C30) je najpogosteje uporabljena metoda za merjenje kakovosti življenja bolnikov z rakom po vsem svetu. Omogoča kvantitativno oceno kakovosti življenja bolnikov z rakom (17-19).
Nekatere študije so predlagale, da lahko rehabilitacijska vadba zmanjša kardiopulmonalne neželene učinke, izgubo kostne mase in stopnjo pojavnosti zlomov, ki jih povzroči operacija raka ali kemoterapija, ter izboljša kakovost življenja bolnikov (14-16). Trenutno pa obstajajo heterogenosti v raziskavah o rehabilitacijski vadbi in kakovosti življenja pršice, rezultati pa so tudi protislovni. Z metaanalizo želimo kvantitativno oceniti vpliv rehabilitacijske vadbe na kakovost življenja bolnikov z BC, da zagotovimo referenco za izboljšanje prognostičnih dejavnikov njihove kakovosti življenja med rehabilitacijo. Izvedena je bila združena analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) vadbene rehabilitacije pri preživelih BC. Izluščili smo relevantne podatke lestvice QLQ-C30 QoL za izboljšanje vadbe pri bolnikih z BC. Izvedena je bila kvantitativna meta-analiza vpliva vadbe na izboljšanje QoL pri bolnikih z BC. Te ugotovitve so lahko močna referenca za oblikovanje vadbenih rehabilitacijskih programov za preživele BC. Ta članek predstavljamo s kontrolnim seznamom za poročanje PRISMA (na voljo na https://gs.amegroups.com/article/view/10.21037/gs-23-126/rc) (20).
Metode
Strategija iskanja literature
Ta študija je izluščila angleško in kitajsko literaturo, objavljeno do decembra 2022, iz baz podatkov PubMed, Embase, Cochrane Library, Wanfang in China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Iskanje literature je v prvi vrsti uporabljalo kombinacijo predmetnih izrazov in neomejenega iskanja, da bi zagotovili celovito pokritost. Iskalni izrazi, uporabljeni v kitajščini in angleščini, so vključevali "rak dojke", "QLQ-C30", "vadba" in "življenjski slog". Poleg tega je ta študija temeljito pregledala indekse citiranja in referenčne sezname pridobljenih člankov, da bi ugotovila morebitne pomembne študije, ki so bile morda zgrešene pri prvotnem iskanju po bazi podatkov.
Kriteriji vključitve in izključitve
Kriteriji vključitve
(I) Vrsta načrta študije: RCT; celotno besedilo je bilo na voljo. (II) Udeleženci: Vsi primeri so bili odrasli, starejši od 18 let. (II) Primerjava: "intervencijska skupina" je bila opredeljena kot bolniki z BC, ki so vadili z določeno intenzivnostjo, časom in pogostostjo (vadba več kot 30 minut na dan, ki je trajala več kot 1 mesec); "kontrolna skupina" je bila opredeljena kot bolniki z BC, ki niso telovadili (brez rednega načrta vadbe). (IV) Rezultati: študije, ki vključujejo rezultate treh razsežnosti EORTC QLQ-C30, in sicer: oceno splošnega zdravstvenega stanja, funkcionalne ocene (fizična funkcija, funkcija vloge, čustvena funkcija, kognitivna funkcija, socialna funkcija) in ocene kliničnih simptomov ( zaspanost, slabost in bruhanje, bolečine, dispneja, nespečnost, izguba apetita, zaprtje, driska, finančne težave). Zahtevano je bilo tudi, da ni manjkajočih podatkov.
Merila za izključitev
(I) Izključitev podvojenih člankov ali tistih brez celotnega besedila; (II) Izključitev študij z nepopolnimi ali napačnimi podatki, ki jih ni mogoče popraviti; (III) Izključitev študij brez potrebnih kazalnikov rezultatov, pomembnih za to študijo; (IV) izključitev nerandomiziranih kontroliranih preskušanj (ne-RCT); (V) izključitev pisem, poročil o primerih, komentarjev, praktičnih smernic in podobnih vrst objav; (VI) izključitev študij, ki niso klinično diagnosticirale raka dojke po mednarodnih standardih.
Indikatorji rezultatov
Rezultati EORTC QLQ-C30 v treh dimenzijah: ocena zdravstvenega stanja, funkcionalna ocena (fizična funkcija, funkcija vloge, čustvena funkcija, kognitivna funkcija, socialna funkcija) in ocena kliničnih simptomov (dremavost, slabost in bruhanje, bolečina, dispneja, nespečnost, izguba apetita, zaprtje, driska, finančne težave).
Pridobivanje podatkov
Za analizo so bili zbrani naslednji podatki: naslov članka, prvi avtor, leto objave, država študije, vrsta zasnove študije, velikosti vzorcev v eksperimentalni in kontrolni skupini, povprečna starost udeležencev v eksperimentalni in kontrolni skupini (skupaj s standardnim odklonom). če je na voljo), in ocene na lestvici EORTC QLQ-C30 v kontrolni in eksperimentalni skupini.
Ocena kakovosti
Oceno kakovosti vključene literature sta izvedla dva neodvisna raziskovalca z uporabo Cochrane orodja za ocenjevanje tveganja pristranskosti, ki je integrirano v programsko opremo Review Manager 5.4 (Nordijski Cochrane Center, Kopenhagen, Danska). To orodje je sestavljeno iz sedmih področij, ki ocenjujejo različne vidike pristranskosti. Ko so izpolnjeni vsi vnosi, ima literatura majhno tveganje pristranskosti, ko so izpolnjeni nekateri vnosi, obstaja negotovo tveganje pristranskosti, in če niso izpolnjeni vsi vnosi, obstaja visoko tveganje pristranskosti. Ko so se mnenja razlikovala, so raziskovalci začeli razpravo s tretjo osebo, da bi dosegli dogovor.
Statistična analiza
Ta študija je uporabila programsko opremo Stata/SE 16.0 (StataCorp. LLC, College Station, TX, ZDA) in programsko opremo Review Manager 5.4, ki temelji na lestvici EORTC QLQ-C30. Celotna ocena zdravstvenega stanja, funkcionalne ocene (fizična funkcija, funkcija vloge, čustvena funkcija, kognitivna funkcija, socialna funkcija) in ocene kliničnih simptomov (zaspanost, slabost in bruhanje, bolečina, dispneja, nespečnost, izguba apetita, zaprtje, driska, finančna težave) bolnikov z BC so analizirali v "eksperimentalni skupini z vadbeno intervencijo" in "kontrolni skupini brez vadbe". Kazalniki izida v tej študiji so bile zvezne spremenljivke, navedene kot srednje vrednosti z ustreznimi 95-odstotnimi intervali zaupanja (CI). Heterogenost med vključenimi študijami je bila ocenjena s testom Q. Če je bila statistika I2 manjša od 50 % in je bila vrednost P nad 0,1, je to kazalo na nizko heterogenost in uporabljen je bil model s fiksnim učinkom. V nasprotnem primeru je bil za izračun skupne velikosti učinka uporabljen model naključnih učinkov. Rezultati meta-analize so bili predstavljeni z uporabo gozdnih ploskev. Pristranskost objave je bila ocenjena z lijakastim prikazom in stopnjo pomembnosti P<0.05 was considered statistically significant for detecting publication bias.
Rezultati
Rezultati iskanja in pregleda literature
Z opisanimi iskalnimi metodami je bilo iz 5 baz podatkov pridobljenih skupno 135 raziskav. Po odstranitvi podvojenih člankov je bilo identificiranih 109 izvirnih študij. S pregledom povzetkov je bilo sprva ocenjenih 26 študij, ki so potencialno relevantne za raziskovalno temo. Pridobili smo celotno besedilo teh 26 študij in na koncu vključili 8 študij (21-28) v metaanalizo, po uporabi meril za vključitev in izključitev. Postopek pregleda literature je vizualno predstavljen na sliki 1.
Osnovne značilnosti vključenih študij
Vseh osem vključenih študij (21-28) je bilo izvirnih. Skupna velikost vzorca je vključevala 1248 bolnic z rakom dojke (BC), s 639 primeri v eksperimentalni skupini z vadbo in 609 primeri v kontrolni skupini brez vadbe (tabela 1).
Ocena kakovosti vključene literature
Kakovost literature je bila ocenjena na podlagi Cochranovega orodja za ocenjevanje tveganja pristranskosti, rezultati ocene kakovosti vključene literature pa so prikazani na slikah 2,3. Med 8 vključenimi literaturami je imelo 6 literatur negotovo tveganje pristranskosti, 2 literaturi pa nizko tveganje pristranskosti, kar je izpolnjevalo zahteve te metaanalize.
Rezultati metaanalize in analiza občutljivosti
Vpliv vadbe na splošno zdravstveno stanje bolnikov z BC
Rezultati testa heterogenosti za vključene študije so predstavljeni spodaj: I 2 =94.31%, P<0.001. Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the overall health score of BC patients was significantly higher than that of control group patients who did not exercise (Hedges's g =0.81, 95% CI: 0.27, 1.34, Figure 4). The sensitivity analysis indicated that the exclusion of individual studies did not significantly alter the overall effect size, suggesting that the results of the meta-analysis were relatively stable.
Izboljšanje telesne funkcije vadbe pri bolnikih z BC
Rezultati testa heterogenosti vključenih študij so bili I2 =91,21 %, P<0.001. Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after exercising for some time and intensity, the physical function scores of patients with BC were significantly higher than those of the control group who did not exercise (Hedges's g =0.78, 95% CI: 0.34, 1.22, Figure 5). The sensitivity analysis revealed that the exclusion of each study individually did not significantly impact the overall effect size, indicating that the results were relatively stable.
Vpliv vadbe na izboljšanje vsakdanje življenjske funkcije bolnikov z BC
Test heterogenosti, izveden na vključenih študijah, je dal pomembne rezultate, kar kaže na znatne razlike med študijami (I2 =82,58%, P<0.001). Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the daily life function score of BC patients was significantly higher than that of the control group who did not exercise, and the difference was statistically significant (Hedges's g =0.45, 95% CI: 0.13, 0.77, Figure 6). The sensitivity analysis revealed that the removal of individual studies did not have a significant impact on the overall effect size, indicating the stability of the results.
Vpliv vadbe na izboljšanje čustvene funkcije pri bolnikih z BC
Vključene študije so pokazale precejšnjo heterogenost, kar dokazujejo rezultati testa heterogenosti (I2 =83,13%, P<0.001). Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the emotional function score of BC patients was significantly higher than that of the control group who did not exercise (Hedges's g=0.52, 95% CI: 0.20, 0.84, Figure 7). The sensitivity analysis demonstrated that the exclusion of individual studies had minimal impact on the overall effect size, indicating the robustness and stability of the results.
Vadba izboljša kognitivno funkcijo bolnikov z BC
Test heterogenosti, izveden na vključenih študijah, je pokazal zmerno heterogenost (I{{0}}.95%, P=0.01). Zato je bil za metaanalizo uporabljen model naključnega učinka. Rezultati so pokazali, da po določenem času in intenzivnosti vadbe ni bilo pomembne razlike v rezultatih kognitivnih funkcij med bolniki z BC in tistimi v kontrolni skupini, ki niso telovadili (Hedgesov g =0).17, 95 % IZ: −0,06, 0,41, slika 8). Analiza občutljivosti je pokazala, da je imela postopna odstranitev posameznih študij minimalen vpliv na celotno velikost učinka, kar kaže, da so rezultati ostali relativno stabilni in dosledni.
Izboljšanje socialne funkcije bolnikov z BC z vadbo
Rezultati testa heterogenosti vključenih študij so bili I{{0}},19 %, P=0,18. Zato je bil za metaanalizo uporabljen model s fiksnimi učinki. Rezultati so pokazali, da je bila po določenem času in intenzivnosti vadbe ocena socialne funkcije bolnikov z BC znatno višja kot pri kontrolni skupini, ki ni telovadila (Hedgesov g =0.42, 95 % CI: {{11 }}.31, 0,53, slika 9). Analiza občutljivosti, izvedena s sistematičnim izključevanjem študij ene za drugo, je pokazala, da je celotna velikost učinka ostala v veliki meri nespremenjena, kar nakazuje, da so bili rezultati stabilni in dosledni.
【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
