Zmanjšanje delovanja ledvic zaradi razvoja kronične ledvične bolezni
Mar 25, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com
DEL Ⅰ Ⅱ: Delovanje ledvic in razvoj simptomov skozi čas pri starejših bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo: rezultati kohortne študije EQUAL
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen in dr.
POVZETEK
Ozadje: Uvedba nadomestnega ledvičnega zdravljenja je pogosto posledica kombinacijedelovanje ledvicposlabšanje in simptomi, povezani zkronična ledvična bolezen(CKD) napredovanje. Raziskovali smo povezavo medledvicafunkcijoupad in razvoj simptomov pri bolnikih z napredovalo KLB (kronična ledvična bolezen). Metode. V Evropski študiji kakovosti o zdravljenju napredovale kronične ledvične bolezni(kronična ledvična bolezen)(študija EQUAL), evropska prospektivna kohortna študija, bolniki z napredovalo KLB(kronična ledvična bolezen)star več kot ali enako 65 let in adelovanje ledvicto je padlo<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">ledvicafunkcijoupad in razvoj simptomov. Skupni rezultat za število simptomov je bil od {{0}} do 33 in za celotno resnost simptomov od 0 do 165, z uporabo indeksa dializnih simptomov.
Rezultati. Vsaj endelovanje ledvicocena s številom simptomov ali skupno resnostjo simptomov je bila na voljo za 1109 oziroma 1019 bolnikov. Povprečna letna vrednost (95-odstotni interval zaupanja). kdelovanje ledvicupad je bil 1,70(1,32;2.08)mL/min/1,73 m². Povprečno splošno povečanje števila in resnosti simptomov je bilo 0,73(0,28;1,19) in 2,93(1,34;4,52) na leto oz. Presečna povezava med ravnjodelovanje ledvicin simptomov ni bilo. Poleg tegadelovanje ledvicob vstopu v kohorto ni bilo povezano z razvojem simptomov. Vendar vsak ml/min/1,73 m² letnodelovanje ledvicupad je bil povezan z dodatnim letnim povečanjem števila simptomov za {{0}}.23(0.07;0.39) in 0,87( 0,35;1,40) v skupni resnosti simptomov.
Sklepi. A hitrejšidelovanje ledvicupad je bil povezan s strmejšim povečanjem števila in resnosti simptomov. Glede na skromno povezavo se zdi, da naši rezultati kažejo, da je potrebna ponavljajoča se temeljita ocena razvoja simptomov med obiski v ambulanti, poleg spremljanjadelovanje ledvicupad, je pomemben za klinično odločanje.
Ključne besede: kronična ledvična bolezen, klinična epidemiologija,ledvicafunkcijo, ledvicafunkcijo upad, simptomi
DISKUSIJA
V naši študiji starejših odraslih z napredovalo kronično ledvično boleznijo (kronična ledvična bolezen), ugotovili smo, da je hitrejšiledvicafunkcijoupad je bil povezan s strmejšim povečanjem bremena simptomov skozi čas pri bolnikih z napredovalo KLB (kronična ledvična bolezen). Za vsako enoto（=mL/min/1,73m²） letni upadledvicafunkcijepovečanje števila in resnosti simptomov strmo narašča, z {{0}}.23 in 0,87 na leto. To se morda zdi skromno, vendar ustreza -30 odstotkom povprečnega letnega povečanja števila in resnosti simptomov. Nismo našli niti presečne povezave na ravniledvicafunkcijoin simptomi niti povezave med izhodiščemledvicafunkcijoin razvoj simptomov med fazo pred dializo.
Obremenitev s simptomi je bila v naši študijski populaciji precejšnja, kar je bilo že prikazano na začetku [30]. Število simptomov ob vstopu v kohorto je v skladu z opažanji v literaturi, ki poročajo o povprečnem številu simptomov med 6 in 20 simptomi pri bolnikih s KLB (kronična ledvična bolezen) [6,31]. Resnost naših simptomov je bila nekoliko večja, kot so poročali Almutary et al. [25]. Naše povprečno letno povečanje števila simptomov je bilo podobno povečanju približno polovice simptoma, ugotovljenega v 24-12 mesecih pred dosego končne točke dialize, presaditve ali smrti v študiji de Goeij et al. [9]. Ugotovili smo povprečno (95-odstotni IZ) povečanje resnosti simptomov za 2,93 (1,34; 4,52) na leto. Naša študija je prva, ki je preučevala povečanje resnosti simptomov s časom pri KLB (kronična ledvična bolezen) bolniki. Pomembno je razlikovati med številom simptomov in resnostjo simptomov pri vsakem posameznem bolniku [4, 25]. Večje število simptomov ne pomeni nujno, da imajo ti bolniki večjo resnost simptomov. V prejšnji študiji EQUAL smo dokazali, da število in resnost simptomov vplivata na kakovost življenja, povezano z zdravjem, o kateri poročajo bolniki [2]. Prispevek simptomov k spremenljivki kakovosti življenja je bil tudi večji od katerega koli drugega raziskanega stanja (npr. starosti in komorbidnosti).
steblo cistanche
Patofiziološki mehanizmi, na katerih temelji pojav teh simptomov, in medsebojno delovanje z njimiledvicafunkcijoše vedno niso popolnoma razumljeni [32]. Pričakuje se, da se bo z napredovanjem bolezni povečala subjektivna manifestacija tega stanja (tj. simptomi). Ta domneva se zdi uporabna tudi za razvoj simptomov pri bolnikih z napredovalo KLB (kronična ledvična bolezen): povečano število simptomov in večjo resnost simptomov so imeli bolniki s hitrejšimledvicaupad funkcije. Vendar ta odnos ni tako preprost, kot se zdi. Kot v prejšnji raziskavi, ki je raziskovala razmerje medledvicafunkcijoin simptomi, nismo našli presečne povezave med stopnjoledvicafunkcijoin število ali resnost simptomov [3,9,33,34]. Murphy et al. niso ugotovili presečne povezave med eGFR in številom ali resnostjo simptomov pri konzervativno vodenih bolnikih z napredovalo KLB (kronična ledvična bolezen) [3]. Poleg tega de Goeij et al. je pokazalo, da simptomi in eGFR-MDRD pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo niso povezani (kronična ledvična bolezen) Fazi 4 in 5 v štirih različnih časovnih točkah med preddializno oskrbo [9]. Očitno se ocena simptomov zelo razlikuje pri bolnikih z istimledvicafunkcijo, glede na odsotnost teh povezav, in obstaja več možnih razlag za te razlike. Prvič, čas pojava simptomov se med bolniki razlikuje, tj. na različnih ravnehledvicafunkcijo[9,29]. Drugič, literatura kaže, da imajo poleg samega napredovanja bolezni socialne in psihološke determinante pomembno vlogo pri razvoju simptomov [32]. Zlasti se šteje, da so psihološke determinante pomembne za bolnikovo doživljanje simptomov in njihovo zaznavanje bremena simptomov, na primer zaznavanje bolezni in strategije obvladovanja [32,35,36]. Tako bi lahko pomanjkanje presečnih povezav posledica bolnikov z istimledvicafunkcijolahko poročajo o različnih številu in resnosti simptomov zaradi razlik v psiholoških dejavnikih[33-38]. Poleg tega CKD (kronična ledvična bolezen) bolniki imajo pogosto več komorbidnih stanj, ki bi prav tako prispevale k skupnemu bremenu simptomov. Vse našteto bi oslabilo pravi učinek simptomov, ki jih povzroča nizkaledvicafunkcijov kateri koli presečni preiskavi. Preučevanje učinkaledvicafunkcijoizguba in razvoj simptomov v daljšem časovnem obdobju olajšata razplet povezave zledvicafunkcijona breme simptomov per se.
Kolikor vemo, je to prva študija, ki je preučevala longitudinalno povezavo med spremembo vledvicafunkcijoin sprememba simptomov skozi čas pri bolnikih z napredovalo KLB (kronična ledvična bolezen). V nasprotju z našimi ugotovitvami so Brown et al. niso našli povezave med kategorijami (stabilno, izboljšano ali poslabšanje) simptomov in stabilno ali upadlo eGFR pri starejših nedializnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo (kronična ledvična bolezen) Faza 5[39]. Vendar smo raziskali nenehno spreminjanjeledvicafunkcijoin simptomi. Pomanjkanje povezave v študiji Browna et al. je mogoče pojasniti s pomanjkanjem prilagoditve za zmedo in izgubo informacij s kategoriziranjem spremembe simptomov. Te ugotovitve smo razširili s prikazom vpliva hitrejšegaledvicafunkcijopri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo (KLB) se simptomi sčasoma zmanjšajo.kronična ledvična bolezen), vključno s prilagoditvijo za zmedo. Poleg tega so potrebne nadaljnje raziskave na to temo, da bi razkrili mehanizme, na katerih temelji medsebojno delovanjeledvicafunkcijoupad in razvoj simptomov ter možna vloga psiholoških dejavnikov (zaznave slabosti) pri pojavu in razvoju simptomov. Pomembno je, da se zdravstveni delavci še naprej osredotočajo na podporo pacientom pri iskanju načina za obvladovanje težav in simptomov [40].
za kaj se cistanche uporablja
Velika prednost je v tem, da je študija EQUAL velika evropska multicentrična prospektivna kohortna študija incidentov pri bolnikih z napredovalo KLB (kronična ledvična bolezen) vsaj 65 let. To nam je omogočilo, da preučimo longitudinalno povezavo medledvicafunkcijoupad in razvoj simptomov. Zasnova študije s kombinacijo omejenih meril za izključitev in odpravo pristranskosti preživelih s spremljanjem bolnikov s skupnega izhodišča (opredeljenega kot incidentna eGFR manj kot ali enaka 20 ml/min/1,73 m²）) povečuje možnost posploševanja dobljenih rezultatov. klinični praksi preddializne oskrbe starejših bolnikov. Omejitve vključujejo uporabo ene same eGFR ob vsaki časovni točki, ki morda ne odraža variabilnosti eGFR. Vendar je to običajno v klinični praksi v realnem svetu. Poleg tega trenutni analiza je omejena na bolnike, ki so se odzvali z vsaj enim nadaljnjim merjenjem. Vendar pa so izhodiščne značilnosti teh bolnikov, ki so se odzvali, podobne značilnostim izključenih bolnikov. Poleg tega so bili primerljivi rezultati pridobljeni, ko so analize omejili na 13 KLB (kronična ledvična bolezen) ali posamezniki s tremi razpoložljivimi meritvamiledvicafunkcijoin simptomi. Upoštevati je treba, da višja starost kohorte omejuje možnost posploševanja na celotno populacijo nedializnih bolnikov s kronično ledvično boleznijo (kronična ledvična bolezen) Fazi 4 in 5 ter rezultate je treba posplošiti le na bolnike, stare vsaj 65 let. Zavedati se moramo možnih omejitev uporabe eGFR, ocenjene na podlagi serumskega kreatinina, saj se izločanje kreatinina v serumu pri starejših zmanjša in je odvisno od velikosti in mišične mase osebe. Poleg tega smo vsem simptomom pripisali enako težo, da bi sestavili seštevek rezultatov na podlagi metodologije Abdel-Kaderja et al. [15]. Vendar pa so lahko nekateri simptomi bolj obremenjujoči kot drugi, čeprav je literature o tem malo, zato nismo mogli vsakemu simptomu dodeliti različnih uteži. Nazadnje je DSI najpogosteje uporabljen vprašalnik o simptomih, čeprav je bil razvit in potrjen pri bolnikih na dializi. Vendar pa je bil DSI že prej uporabljen pri bolnikih, ki niso bili odvisni od dialize [41, 42]. DSI se uporablja v študiji EQUAL, ker študija EQUAL zajema faze pred dializo, prehod in dializo.
kaj je cistanche
Čeprav se izvajalci zdravstvenih storitev zavedajo bremena simptomov pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo (kronična ledvična bolezen), ocena simptomov pa je v smernicah KDIGO[8] ocenjena kot pomembna, dokazi za tem priporočilom "niso ocenjeni". To otežuje predvidevanje izbire zdravljenja in svetovanje, kdaj uvesti dializo za lajšanje simptomov. Zdi se, da naši rezultati kažejo, da ponavljajoča se temeljita ocena obremenitve in resnosti simptomov poleg spremljanjaledvicabolezennapredovanje, je pomembno v celotnem obdobju pred dializo, na primer z uporabo meril rezultatov, o katerih poročajo bolniki (PROM). Sedanje raziskave, kot je spremljanje simptomov s povratnimi informacijami (SWIFT) v Avstraliji/Novi Zelandiji in optimizacija rutinskega zbiranja elektronskih izidov, o katerih poročajo bolniki, v registre bolezni (OPT-ePRO) v Združenem kraljestvu, raziskujejo učinkovitost rutinskega zajemanja PROM pri zdravljenju ledvic. . Osnovni namen je izboljšati nadzor nad simptomi, zmanjšati število in resnost simptomov ter se pripraviti na zdravljenje končne bolezni ledvic. Razvijanje boljših zdravljenj za zmanjšanje simptomov kronične ledvične bolezni (kronična ledvična bolezen) tudi bolniki predlagajo kot glavno raziskovalno prednostno nalogo [7]. Prihodnje raziskave bi se morale osredotočiti na to, katera KLB (kronična ledvična bolezenSimptomi, povezani z ), se verjetno najbolj povečajo zledvicafunkcijoposlabšanje. Poleg tega so bili uremični znaki in simptomi v mednarodni raziskavi ocenjeni kot najpomembnejši dejavnik, ki usmerja čas začetka dialize [43]. Pomembno vlogo telesnih simptomov pri odločanju o začetku dialize so opazili tudi v študiji IDEAL [11]. Poleg tega se je izkazalo, da je vsak dodaten znak ali simptom povezan z večjo verjetnostjo zgodnejšega začetka dialize [razmerje verjetnosti 1,16 (95-odstotni IZ1,06; 1,28) na simptom] pri stanovalcih domov za starejše [44]. Za prihodnje raziskave bi bilo zanimivo raziskati, ali je povečanje bremena simptomov povezano s časom do začetka dialize ali hospitalizacije; bi bilo potrebno daljše spremljanje, da bi zagotovili dovolj dogodkov. Navsezadnje pravilo klinične odločitve, vključno zledvicafunkcijoupad in razvoj simptomov, je lahko koristen za odločitev, kateri je optimalni čas za začetek dialize. Seveda ne smemo pozabiti, da so lahko nespecifični simptomi povezani z drugimi komorbidnimi stanji ali boleznimi, ki pri nekaterih izvajalcih pospešijo zgodnjo uvedbo dialize.
Za zaključek smo pokazali, da hitrejšiledvicafunkcijoupad je povezan s progresivnejšim povečanjem skupnega števila in resnosti simptomov pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo (kronična ledvična bolezen). Glede na skromno povezavo se zdi, da naši rezultati kažejo, da je potrebna ponavljajoča se temeljita ocena razvoja simptomov med obiski v ambulanti, poleg spremljanjaledvicafunkcijoupad, je pomemben za klinično odločanje.
za kaj se zdravilo Cistanche uporablja: izboljša delovanje ledvic
REFERENCA
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Skupki simptomov napovedujejo smrtnost med dializnimi bolniki na Norveškem: prospektivna opazovalna kohortna študija. J Pain Symptom Manage 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. Vpliv simptomov na z zdravjem povezano kakovost življenja pri starejših bolnikih pred dializo: učinek in pomen v študiji EQUAL. Nephrol Dial Transplant 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Razumevanje simptomov pri bolnikih z napredovalimkronična ledvična bolezenvoden brez dialize: uporaba kratkega ocenjevalnega orodja, ki ga izpolni bolnik. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. Simptomi pri napredovali ledvični bolezni: presečna raziskava razširjenosti simptomov v 5.kronična ledvična bolezenvoden brez dialize.J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. Prednostne naloge bolnikov in negovalcev za rezultate pri hemodializi: mednarodna študija tehnike nominalne skupine. Am J Kidney Dis 2016; 68: 444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Symptom burden inkronična ledvična bolezen: pregled novejše literature. J Ren Care 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Prednostne naloge bolnikov za zdravstvene raziskave: študija fokusne skupine bolnikov zkronična ledvična bolezen. Nephrol Dial Transplant 2008; 23:3206-3214
8. Smernice klinične prakse za vrednotenje in vodenjekronična ledvična bolezen.Kidney Int Suppl 2013; 3: 1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Potek simptomov in z zdravjem povezana kakovost življenja med specializirano oskrbo pred dializo. PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. Presečna študija kakovosti življenja in simptomov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: Sprememba prehrane pri študiji ledvične bolezni. Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Randomizirano, kontrolirano preskušanje zgodnjega proti poznemu začetku dialize. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler et al. Študija EQUAL: evropska študija vkronična ledvična bolezenbolniki v 4. fazi. Nephrol Dial Transplant 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. Natančnejša metoda za oceno hitrosti glomerulne filtracije iz serumskega kreatinina: nova enačba napovedovanja. Sprememba prehrane v študijski skupini za ledvične bolezni. Ann Intern Med 1999; 130:461-470
