Moralni vpliv pandemije COVID{0}} na izgorelost medicinskih sester, zadovoljstvo pri delu in prilagodljivo delovno uspešnost: Vloga avtobiografskih spominov na potencialno moralno škodljive dogodke in osnovne psihološke potrebe 3. del

izobraževanje. Izobrazba je pomembno vplivala na motivacijo za delo, post-hoc testi pa so pokazali, da so diplomirane medicinske sestre pomembno bolj zadovoljne s svojim delom kot višješolske medicinske sestre (tabela 3).

Po raziskavah ima učenje pomemben pozitiven vpliv na izboljšanje spomina. V zvezi s tem diploma krepi naše kognitivne sposobnosti, izboljša delovanje spomina ter poveča koncentracijo in sposobnost reševanja problemov. Zato lahko rečemo, da obstaja tesna povezava med diplomo in spominom. Z učenjem lahko ne le pridobite znanje, ampak tudi izboljšate svoje kognitivne sposobnosti in spomin.

Diploma ne zagotavlja le širokega spektra predmetnega znanja, ampak kar je še pomembneje, z učenjem lahko razvijemo svoje učne navade in način razmišljanja. Te pogosto zahtevajo globlje razmišljanje in podporo spominu.

Poleg tega diploma od študentov zahteva veliko znanja in veščin, kar od nas zahteva več truda in nadaljnjega učenja. Tovrstno nenehno učenje lahko ne le okrepi kopičenje znanja, ampak tudi uri naše mišljenje in spomin.

Poleg tega učni načrt dodiplomskega študija pomaga izboljšati naš spomin. Med obiskovanjem številnih glavnih in izbirnih predmetov moramo vzpostaviti povezave, prepoznati različne koncepte in jih uporabiti. Te od nas zahtevajo, da naučeno znanje integriramo in povzemamo ter s tem izboljšamo učne učinke in spominske sposobnosti.

Če povzamemo, obstaja močna povezava med diplomo in spominom. Ne samo, da lahko z učenjem pridobite znanje, ampak lahko tudi izboljšate svoje kognitivne sposobnosti in spomin. Ljudje z diplomo imajo običajno višje sposobnosti razmišljanja in ustvarjalnosti ter se lažje prilagajajo družbenemu in delovnemu okolju. Zato bi morali aktivno pridobiti diplomo in posvetiti pozornost duhovnemu usposabljanju, da bi v celoti izkoristili svoj potencial, izboljšali svoj spomin in učne sposobnosti ter utrli pot prihodnjemu uspehu. Vidi se, da moramo izboljšati spomin. Cistanche deserticola lahko občutno izboljša spomin, saj je Cistanche deserticola tradicionalno kitajsko zdravilno sredstvo s številnimi edinstvenimi učinki, med katerimi je tudi izboljšanje spomina. Učinkovitost mletega mesa izhaja iz različnih učinkovin, ki jih vsebuje, vključno s kislino, polisaharidi, flavonoidi itd. Te sestavine lahko na različne načine spodbujajo zdravje možganov.

Kliknite Spoznajte načine za izboljšanje delovanja možganov

3.2. Samodoločujoči spomini PMIE in SMT

Kot je domnevano v H1, so bili spomini na PMIE in SMT zelo pomembni (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) in precej osrednjega pomena za jaz (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), saj povprečje kaže na 'pomemben' in 'precej pomemben' na uporabljenih lestvicah od 1 do 7 [13].

3.3. Analiza poti konceptualnega modela

Čeprav so bile nekatere korelacije med spremenljivkami (slika 1) močne (tabela 4), so bile vrednosti VIF pod 5 in vrednosti tolerance nad 0.2 (tabeli 4 in A1 v dodatku B), medtem ko sta bila asimetrija in kurtoza med −3 in 3 (tabela 4). Za informacije o odstopanjih si oglejte dodatek C ter tabeli A2 in A3. Ker multikolinearnost ni bila problematična in je bila notranja konsistentnost sprejemljiva, smo izvedli analizo poti z DWLSestimation in percentilnim zagonom z uporabo 10000 ponovnih vzorcev naših podatkov.

Naše eksogene spremenljivke so bile "eksperimentalni pogoji" in socio-demografske značilnosti, ki smo jih nadzorovali. Naše endogene spremenljivke so vključevale predlagane mediatorje ("Omejevanje avtonomije", "Motivacija za delo", "Moralno učenje", "Izgorelost" in "Zadovoljstvo pri delu") in našo odvisno spremenljivko "Prilagodljiva uspešnost" (slika 1). Naš model je vključeval serijsko (»Eksperimentalno stanje → Avtonomija onemogočena → Delovna motivacija → Moralno učenje«) in vzporedno posredovanje (»Moralno učenje → Izgorelost → Prilagodljiva uspešnost« oziroma »Moralno učenje → Delovno zadovoljstvo → Prilagodljiva uspešnost«). Vključena je bila tudi neposredna pot od "eksperimentalnih pogojev" do "prilagodljive zmogljivosti" (i).

Nadzorovali smo učinke starosti naših udeležencev na avtonomijo, delovno motivacijo, prilagodljivo uspešnost in zadovoljstvo pri delu, pa tudi učinke spola na delovno motivacijo, moralno učenje in prilagodljivo uspešnost. Spremenljivka "Eksperimentalni pogoji" je bila navidezno kodirana, tako da je bila referenčna skupina tista, ki se je spomnila dogodkov SMT.

Na ta način bi lahko razlagali koeficiente poti glede na skupino, ki je odpoklicala SMT, in sklepali o spominih na PMIE, ki so glavni poudarek naše preiskave. Preostale kovariance med eksogenimi spremenljivkami ("Spol", "Starost" in "Poskusno stanje") so bili vključeni v model. Posledično so bile regresijske enačbe, vključene v naš model:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) so bili izračunani na podlagi nestandardiziranih koeficientov, pomembnost pa smo ocenili na podlagi 95-odstotnih intervalov zaupanja, izračunanih za standardne napake s postopkom zagona 10,000 ponovnega risanja percentila. Za oceno domnevnih mediacijskih odnosov smo modelirali (a).

Neposredni učinki za prilagodljivo uspešnost (i), izgorelost (k) in zadovoljstvo pri delu (j); posredni učinki (z množenjem koeficientov poti, ki povezujejo neodvisne spremenljivke z njihovimi predlaganimi rezultati); (c). skupni učinki (vsota neposrednih in posrednih učinkov) (Tabela 5). Dobro prileganje modela bi vključevalo konvergacijo modela, kar bi povzročilo vrednosti CFI in TLI, ki presegajo 0.950, vrednosti SRMR pod 0.05, vrednosti RMSEA pod {{9 }}.08, vrednosti GFI nad 0,95, vrednosti AGFI nad 0,9 in CMIN/df pod 3, z neznačilnim hi-kvadrat testom [31].

V našem primeru se je lavaanov algoritem zbližal. Ugotovili smo dobro prileganje modela, kar nakazuje, da naše določene poti morda ustrezajo opazovanim podatkom, ki smo jih zbrali (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95 % IZ [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, str=0.259; χ2/df=1.26). Vrednosti R2 kažejo, da model predstavlja 11 % variance pri motenju avtonomije (R2=0.109), 37,2 %—pri motivaciji za delo (R2=0.372), 42 %—pri izgorelosti ( R2=0.42), 44 %—v moralnem učenju (R2=0.44), 39,7 %—zadovoljstvu pri delu (R2=0.397) in 66,7 %—v prilagodljivi uspešnosti ( R2=0.667).

Ocena parametra je potrdila naše hipoteze o učinkih odpoklica PMIE v primerjavi z odpoklicem vzdrževalnih tečajev na oviranje avtonomije (H2), delovne motivacije (H3) in moralnega učenja (H4), kot je prikazano v tabeli 5.

Tako je bilo onemogočanje avtonomije bistveno večje v spominih PMIE kot v spominih SMT (H2). Spominom na PMIE je sledila bolj nadzorovana delovna motivacija, ko je upoštevan prispevek oviranja avtonomije v primerjavi s spomini na vzdrževalno subtilno zdravljenje (H3).

Priklicu PMIE je sledilo nižje moralno učenje kot priklicu vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, z nižjo pogostnostjo nasprotnih dejstev, usmerjenih v moralno navzgor, za skupino PMIE kot za skupino vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, ko so upoštevali oviranje avtonomije in delovno motivacijo (H4). Poleg tega je motivacija za delo pomembno napovedala zadovoljstvo pri delu, če upoštevamo onemogočanje avtonomije in razliko med obema eksperimentalnima pogojema (tabela 5). Odpoklic PMIE je bil povezan z manjšim zadovoljstvom pri delu v primerjavi z odpoklicem vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, če upoštevamo delovno motivacijo in onemogočanje avtonomije.

Delovna motivacija je bila negativno povezana z izgorelostjo in udeleženci, ki so se spominjali PMIE, so imeli višje stopnje izgorelosti in nižje stopnje prilagodljive uspešnosti kot udeleženci, ki so se spominjali vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja. Prilagodljiva uspešnost je bila pomembno napovedana z oviranjem avtonomije, motivacijo za delo, zadovoljstvom pri delu, moralnim učenjem in izgorelostjo, pri čemer je nižja izgorelost povezana z manjšim oviranjem avtonomije, višjim moralnim učenjem in večjo prilagodljivostjo – z višjim moralnim učenjem, zadovoljstvom pri delu in motivacijo za delo. Ocene starosti, ki je ena od naših kontrolnih spremenljivk, so bile pomembne samo pri napovedovanju zadovoljstva pri delu, pri čemer so ga mlajše medicinske sestre izkusile bolj v primerjavi s svojimi starejšimi kolegi (tabela 5). Udeleženci, ki so se opredelili kot ženske, so poročali o večji delovni motivaciji in moralnem učenju kot udeleženci, ki so se opredelili kot moški (tabela 5).

Mediacijske analize so bile izvedene za testiranje H5, H6 in H7 (tabela 6). Priklic PMIE je privedel do višjih stopenj izgorelosti kot priklic vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, razmerje, ki ga posredujeta motnja avtonomije in motivacija za delo: udeleženci, ki so se spomnili PMIE, so imeli večjo oviro pri avtonomiji in bolj nadzorovano delovno motivacijo, kar je vodilo v večjo izgorelost, v primerjavi z udeleženci, ki so se spominjali vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja. Pomemben je bil tudi posredni učinek eksperimentalnega pogoja na zadovoljstvo pri delu, pri čemer so se udeleženci spomnili PMIE, doživeli večjo ovirano avtonomijo in bolj nadzorovano delovno motivacijo, kar je vodilo do manjšega zadovoljstva pri delu.

Odpoklic PMIE je zmanjšal prilagodljivost medicinskih sester bolj kot odpoklic vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja po treh predlaganih mediacijskih poteh. Prvič, priklic PMIE je bil povezan z večjim oviranjem avtonomije, kar je vodilo do bolj nadzorovane delovne motivacije, večje izgorelosti in posledično nižje prilagodljive zmogljivosti. Poleg tega je priklic PMIE zmanjšal prilagoditveno zmogljivost v primerjavi s priklicem vzdrževalnih substitucijskih tečajev zaradi onemogočanja avtonomije, bolj nadzorovane delovne motivacije in manj moralnega učenja. Končno je odpoklic PMIE povzročil nižjo prilagodljivost kot odpoklic vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, saj je preprečil avtonomijo, kar je vodilo do bolj nadzorovane delovne motivacije in manjšega zadovoljstva pri delu (tabela 6). Nesklep, H5, H6 in H7 so bili potrjeni.

4. Razprava

Pandemija COVID{0}} je najbolj prizadela medicinske sestre v smislu fizičnega in duševnega zdravja, dobrega počutja pri delu in delovne uspešnosti [1–4]. Moralna škoda je posledica izpostavljenosti PMIE, ki je v tem času močno narasla zaradi individualnih, družbenih in organizacijskih dejavnikov [5,24,42]. Na individualni ravni bi lahko omenili začetno pomanjkanje teoretičnega in proceduralnega medicinskega znanja o novem koronavirusu, konflikte glede dajanja prednosti osebnemu in družinskemu zdravju v primerjavi z dajanjem prednosti oskrbi pacientov, pa tudi moralne konflikte med pravicami bolnikov do svobode in zahtevami javnega zdravja po njihovem izolacija [43,44].
Na družbeni ravni so moralni stresorji vključevali pogoste selitve osebja, kar je povzročilo slabo koordinacijo med zdravstvenimi ekipami in različna mnenja o načrtih zdravljenja, skupaj z zaznano pomanjkanjem usposobljenosti kolegov in strahom, da ne spoštujejo varnostnih standardov [43]. Organizacijsko se je institucionalna nepripravljenost odrazila v pomanjkanju osebne zaščitne opreme, časa in kadrov [42]. Medicinske sestre so to povzročile občutke krivde in sramu, ki izhajajo iz njihove zaznane nezmožnosti, da bi rešile dovolj življenj in zaščitile sebe in svoje družine [1–4].

PMIE in moralne poškodbe so tradicionalno raziskovali pri vojnih veteranih, zato premalo raziskani v zdravstvu in še posebej pri medicinskih sestrah [23]. Na podlagi nedavnih študij o moralnih avtobiografskih spominih [6–8] in teorije samoodločbe [9–12] je naša študija raziskala, kako lahko spomini na PMIE vplivajo na psihosocialno delovanje, duševno zdravje in prilagodljivost medicinskih sester, s čimer je poudarila predhodno neraziskano območje dolgoročnih učinkov pandemije COVID-19.

Preizkusili smo ustreznost konceptualnega modela, ki opisuje mehanizme, prek katerih lahko spomini na PMIE vplivajo na prilagodljivo delovanje medicinskih sester s povečanjem izgorelosti in zmanjšanjem zadovoljstva pri delu (slika 1). Naše ugotovitve kažejo, da lahko izpostavljenost PMIE, oviranje avtonomije, delovna motivacija, izgorelost, moralno učenje in zadovoljstvo pri delu neodvisno in skupaj zmanjšajo prilagodljivost medicinskih sester. Kljub pomembnosti med trenutno pandemijo je bila študija prilagodljive uspešnosti v zdravstvu v veliki meri zanemarjena [45].

Prilagodljiva uspešnost je ena najpomembnejših dimenzij delovne uspešnosti v nenehno spreminjajočih se okoljih. Hitro širjenje novega koronavirusa je povzročilo pritisk brez primere, stres in korenite spremembe prakse v svetovnih sistemih zdravstvenega varstva, ki večinoma niso bili pripravljeni na obvladovanje zdravstvene krize takšnega obsega (npr. [3]). Glede na naše rezultate bi lahko izpostavljenost PMIE, povezanim z delom, dramatično vplivala na to sposobnost medicinskih sester, kar poudarja nujnost organizacij, da se po izpostavljenosti PMIE vključijo v moralno popravilo [46]. Kolikor nam je znano, je to tudi prva študija, ki je pokazala, da lahko moralno učenje vpliva tudi na prilagodljivost medicinskih sester, kar je dodatek k pozivom, da jim zagotovimo etično varno klimo [42].

Na izgorelost in zadovoljstvo pri delu je negativno vplival tudi priklic PMIE po predlaganih mediacijskih poteh (slika 1). Pandemija COVID-19 je povzročila velik davek na teh parametrih zdravja pri delu pri medicinskih sestrah, z visoko stopnjo izgorelosti in nizkim zadovoljstvom pri delu, ki veljata za nujna vprašanja v zdravstvu [20]. Naši rezultati kažejo, da je izpostavljenost PMIE, skupaj z oviranjem avtonomije in nadzorovano delovno motivacijo morda prispevala k temu povečanju, v skladu s prejšnjimi rezultati [11]. Vendar smo ugotovili, da delovna motivacija posreduje razmerje med komponento spominov PMIE, ki ovira avtonomijo, in izgorelostjo oziroma zadovoljstvom pri delu, kar po našem znanju še ni bilo prikazano. Zato naše ugotovitve poudarjajo pomen negovanja samoodločene motivacije pri medicinskih sestrah za povečanje zadovoljstva pri delu in zmanjšanje izgorelosti, kar bi lahko tudi zmanjšalo namere menjave in povečalo čustveno zavzetost [47], kar je oboje problematično področje med pandemijo [48].

Po naših ugotovitvah in prejšnji literaturi [10] bi lahko organizacijska podpora avtonomiji medicinskih sester izboljšala njihovo samoodločeno motivacijo in tako izkoristila njihov polni potencial [49]. Posledično je treba medicinske sestre podpirati pri tem, da so ponosne na svoje delo, jim dati več avtonomije, jih spodbujati, da izrazijo svoje mnenje, in jih priznati kot neprecenljiv del zdravstvenega tima [49].

Medicinske sestre, ki so se spomnile PMIE, so se dojemale kot moralne prestopke in moralne žrtve, medtem ko so se medicinske sestre, ki so se spomnile vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, v glavnem videle kot moralne prestopnice, v skladu s prejšnjimi študijami in teoretičnimi perspektivami, ki poudarjajo, da so PMIE moralni prestopki, ki se izvajajo nehote, saj kršijo osebne/poklicne moralne vrednote [2, 23]. Ker bi lahko spomini na PMIE in SMT predstavljali samodefinirajoče spomine v skladu z našimi ugotovitvami, predpostavko, ki bi jo bilo treba dodatno preizkusiti, bi lahko negativno vplivali na to, kako medicinske sestre dojemajo svoje delovno okolje in svoj poklic [11–13].

Poleg tega samoopredeljujoči spomini zasidrajo delovne identitete [11], spomini na PMIE pa bi lahko povzročili razvoj občutka nemoralnega samopodobe bolj kot spomini na SMT, zaradi zaznanega pomanjkanja delovanja med PMIE, kar je oslabilo moralno učenje v našem vzorcu. Ko se ljudje spomnijo hude moralne napake, se iz nje učijo tako, da mentalno simulirajo alternativne načine delovanja, zaradi katerih bi se počutili, kot če bi bili moralno dobri (tj. navzgor usmerjene moralne protidejstvenosti) [7]. To po drugi strani vodi do močnih namenov, da se v prihodnosti vedemo drugače (tj. moralno izboljšanje), kar zagotavlja bodočo moralno dobro predstavo o sebi. Razlike v moralnem učenju, ki so se pojavile v naših rezultatih, kažejo, da čeprav se je ta proces zgodil pri medicinskih sestrah, ki so se spomnile vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, v skladu s prejšnjimi raziskavami [7], ni sledil izkušnjam PMIE. Nato lahko izkušnja PMIE spremeni tako sedanjo kot prihodnjo moralno dobro samopodobo medicinskih sester, kar je bistveno za pozitivno poklicno identiteto [50].

Posledice te spremembe lahko presegajo poklicno samopodobo in rezultate (tj. izgorelost, zadovoljstvo pri delu in prilagodljiva uspešnost) in dosežejo osebno samopodobo, saj je morala bistvena komponenta samoidentitete [51]. Poleg tega lahko vodijo tudi do drugih negativnih zdravstvenih rezultatov, kot so opazili pri pripadnikih oboroženih oblik, izpostavljenih PMIE, vključno s samopoškodovanjem, samomorilnostjo, uživanjem substanc, socialnimi težavami in povečanim tveganjem za PTSP in depresijo (npr. [23]). Prihodnje študije bi morale te predpostavke empirično preučiti.

Naše ugotovitve so pomembne tudi za oblikovalce politik. Organizacijsko podpiranje avtonomije medicinskih sester in njihovo vključevanje v procese odločanja bi lahko ugodno vplivalo na zaznan vpliv izpostavljenosti PMIE [42]. Predhodna priprava medicinskih sester z iskrenim in neposrednim opisom prihajajočih etičnih težav bi lahko zmanjšala tveganje za kasnejše težave z duševnim zdravjem [4]. Rutinski sestanki o PMIE, organizirani med vrstniki ali vključno s podpornim nadzornikom, lahko pomagajo preoblikovati, kako se spominjajo teh incidentov in njihovih škodljivih učinkov. Končno bi se morale zdravstvene organizacije vključiti v moralno popravilo in ponovno vzpostavitev zaupanja medicinskih sester, ki so bile priča hudim moralnim kršitvam, ki so jih zagrešili njihovi nadrejeni [46]. Ko kriza mine, je treba osebje aktivno spremljati, da bi identificirali člane, ki trpijo, in jih napotili v službe psihološke pomoči, kjer lahko dobijo potrebno pomoč za lajšanje krivde, sramu in drugih psiholoških simptomov [4].

Naše raziskave niso brez omejitev. Naš vzorec je obsegal neenako število medicinskih sester, ki so se opredelile kot ženske, in medicinskih sester, ki so se opredelile kot moški. Čeprav je razmerje v našem vzorcu dokaj reprezentativno glede na razmerje v splošni populaciji medicinskih sester v Romuniji [52] in po svetu [53], ki je vključevalo le približno 10 % medicinskih sester, ki so se identificirale kot moški, kar je povečalo našo zunanjo veljavnost, je morda vplivalo na vaše rezultate. Prihodnje študije, katerih glavni cilj so razlike med spoloma v prilagodljivi uspešnosti, bi morale to obravnavati pri izbiri udeležencev.

V naših vzorcih smo imeli tudi nekaj udeležencev z diplomo in magisterijem, kar je prav tako precej reprezentativno za medicinske sestre v Romuniji. Vendar pa lahko v drugih kontekstih to pomeni omejitev posplošljivosti naših rezultatov v zvezi s tem. Čeprav nekateri menijo, da je ustrezen, lahko drugi naš vzorec štejejo za skromnega, zato bi lahko prihodnje študije povečale število udeležencev pri raziskovanju te teme. Nazadnje, zaradi etičnih razlogov nismo mogli zagotoviti tematske analize dogodkov, ki so se jih spomnili naši udeleženci, saj ne bi prostovoljno posredovali informacij, ki bi lahko imele negativne posledice zanje, če bi bile objavljene, zlasti pri pripovedovanju o kršitvah vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja, kar bi lahko vključevalo tudi zdravstvene napake. Vendar so pretekle raziskave pokazale, da so ocene morale, ki jih sami poročajo, zelo zanesljive, pri čemer ljudje zlahka odkrijejo, kaj je (ne)moralno dejanje [54]. Glede na to, da smo preverili svoje eksperimentalne manipulacije, smo prepričani v naše rezultate v tem glede.

Prihodnje raziskave bi morale raziskati tudi, ali dojemanje namernosti igra vlogo pri oviranju avtonomije za PMIE, saj so pretekle raziskave pokazale, da se nenamerna kazniva dejanja dojemajo kot manj negativna [6]. Lahko se zgodi, da PMIE, ki se dojemajo kot brez namernosti, nimajo tako močnega vpliva na izgorelost, zadovoljstvo pri delu ali prilagodljivo uspešnost. Na primer, če je kolegica medicinska sestra po okužbi z novim koronavirusom ostala doma in je bolnik umrl zaradi pomanjkanja osebja, pomanjkanje namernosti, ki označuje dogodek, zmanjša psihološki vpliv na medicinsko sestro, ki se spominja tega dogodka.

5. Sklepi

Medicinske sestre so med pandemijo COVID-19 močno trpele zaradi izpostavljenosti PMIE. To je bilo posledica večjih delovnih obremenitev in stopenj okužb, nezadostnih medicinskih zalog in dodatnih zahtevnih etičnih dilem (npr. dodeljevanje sredstev, ko potrebe bolnikov presegajo razpoložljive zaloge), skupaj z krivda in sram, povezana z zaznavno zmožnostjo rešiti dovolj življenj [1,2,4,46].

Kopičenje moralnih ostankov, ki jih za seboj puščajo PMIE, lahko škodljivo vpliva na delovno uspešnost ter spodkopava in dehumanizira prakso oskrbe. Naše ugotovitve so pokazale, da lahko edinstveni dogodki PMIE, ko jih odpokličejo, škodujejo njihovi delovni motivaciji, zadovoljstvu pri delu, moralnemu učenju, izgorelosti in prilagodljivi uspešnosti. Druge študije potrjujejo pomen etičnih izzivov, s katerimi se soočajo medicinske sestre po vsem svetu zaradi pandemije, in pozivajo k ukrepanju in dodatnim raziskavam tega pojava [1–3, 5, 25, 42].

Na primer, v Združenem kraljestvu samoopredeljena izgorelost pri osebju NZS vključuje pomembno moralno komponento, pri čemer neuspeh pri popravljanju morale povzroči dolgoročno izgubo zaupanja in poslabšane odnose z delovno ustanovo [46]. V ZDA je longitudinalna študija pokazala, da je moralna poškodba medicinskih sester ostala stabilna več kot tri mesece med pandemijo, medtem ko se je psihična stiska zmanjšala, zlasti v neugodnih delovnih okoljih [55]. V Italiji in Avstriji sta bila moralna stiska in moralna škoda glavni stresor, s katerim so se soočali zdravstveni delavci, organizacijska pravičnost in decentralizirano odločanje pa sta bila bistvena za ublažitev njunih negativnih učinkov [56]. V Izraelu je bila izpostavljenost PMIE med pandemijo COVID-19 v zdravstvu visoka, kar je vodilo v depresijo, anksioznost, povečano samokritičnost in zmanjšano samosočutje [57].

Na Kitajskem so med pandemijo COVID-19 medicinske sestre ugotovile, da sta organizacijska avtonomija in podpora povezanosti bistveni za obvladovanje širokega nabora etičnih težav, ki so se pojavile [43] in vodijo v depresijo, anksioznost, slabo počutje in čustveno izčrpanost. [58]. V Avstraliji je pandemija povzročila podobno vrsto težav, z moralnimi stresorji, ki vodijo v anksioznost, depresijo, posttravmatsko stresno motnjo in izgorelost, ter s ciljno usmerjenimi posegi, potrebnimi za preprečevanje ali zmanjšanje izpostavljenosti PMIE in njihovih negativnih učinkov [44]. Pridružujemo se zgornjim avtorjem, ki priporočajo, da se vodstvo v zdravstvu na vseh ravneh usposobi za prepoznavanje in preprečevanje moralnih poškodb, ki temeljijo na izdaji, ter za izvajanje organizacijskih praks moralnega popravljanja, da se zmanjšajo namere menjave in spodbuja medsebojno zaupanje.

Dodatek A. Eksperimentalni postopek

Študij je potekal v samostojnem tempu. Po branju in strinjanju z informiranim soglasjem so udeleženci izpolnili socio-demografske informacije v zvezi s socio-kulturnim spolom, s katerim so se identificirali, svojo starostjo in delovnimi izkušnjami, saj je prejšnja raziskava pokazala, da so mlajši, imajo več izkušenj in se identificirajo kot ženska spodbuja prilagodljivo delovanje [29,59,60]. Nato smo po [6,8] podali definicije in primere vlog "moralnih žrtev" in "moralnih prestopnikov" udeležencem v obeh eksperimentalnih pogojih. Moralni prestopniki so bili opredeljeni kot "posamezniki, katerih namere in dejanja povzročijo škodljive dogodke", moralne žrtve pa kot "posamezniki, ki doživljajo občutke in čustva, ki jih povzročajo dejanja moralnega prestopnika" [6]. Udeležence smo seznanili tudi s tem, da je isti posameznik lahko moralni prestopnik ali moralna žrtev v različnih obdobjih ali celo hkrati. Primere moralnih prestopnikov in žrtev, ki so jih avtorji uporabili v svoji študiji, smo prilagodili, da bi bolje ustrezali delovnemu okolju medicinskih sester in odražali hujše moralne prestopke. Resnost moralnih prestopkov smo operacionalizirali z obsegom škodljivih učinkov, ki so jih imeli na pacienta [61]. Transgresije, uporabljene kot primeri, so bile oblikovane v skladu z Brüggemannom et al. [62].

»Laura je medicinska sestra v bolnišnici v Romuniji. Nekega jutra med 4. valom pandemije COVID{1}} se je zbudila slabo in se doma testirala na COVID-19 s tremi hitrimi testi. Čeprav so vsi trije testi so bili pozitivni, je vseeno šla v službo, ker je imela možnost delati dodatno izmeno in zaslužiti več. Bolniki in sodelavci so se okužili od nje in kar nekaj jih je še vedno na intenzivni negi, z zadržanimi napovedmi. Laura se je počutila krivo in sram zaradi posledic svojega dejanja."

Nato so jim predstavili drugačen primer, ki je obrnil moralno vlogo žrtve/prestopnika prvega primera:
»Laura je medicinska sestra v bolnišnici v Romuniji. Med 4. valom pandemije COVID-19 je nevede skrbela za bolnika, ki je bil okužen s COVID-19. Pacient je vedel za okužbo, vendar lagal o tem in izkoristil dejstvo, da pacienti niso bili testirani, preden so bili sprejeti. Laura je skupaj z več drugimi pacienti in sodelavci okužila s pacientko COVID-19 in zdaj je na oddelku za intenzivno nego z zadržano prognozo. Laura se počutil izdanega in jeznega zaradi posledic pacientovega dejanja«.

Nazadnje smo jim predstavili definicijo PMIE: "dogodki ali dejanja, med katerimi ste se počutili kot moralna žrtev in moralni prestopnik, ko ste storili ali bili priča nečemu, kar se vam je zdelo moralno narobe, ne zato, ker ste to želeli, ampak zato, ker ste se počutili, kot da ste nimajo izbire" [2,23]. Nato smo sledili s primerom PMIE, ki odraža težavo, s katero so se med 4. valom pandemije soočale številne medicinske sestre in izvajalci zdravstvenih storitev v Romuniji:

»Laura je medicinska sestra v bolnišnici v Romuniji. Med 4. valom pandemije-19COVID so bile vse postelje na oddelku za intenzivno nego zasedene in je morala skrbeti za pacienta na urgenci. Pacienta so hitro oskrbeli poslabšal in nujno je potreboval dostop do ventilatorja. Noben ni bil na voljo, potrebni postopki za premestitev pacienta v drugo bolnišnico pa so se ustavili zaradi birokracije. Pacientova nasičenost s kisikom je hitro padla in kljub trudu Laure in zdravnika je umrl preden so bili dokumenti za premestitev pripravljeni. Laura se je počutila tako krivo, ker ni rešila pacientovega življenja, kot da jo je izdal zdravstveni sistem, ki je dovolil, da se je to zgodilo."

Vsi primeri, predstavljeni udeležencem, so se nanašali na situacije, povezane z delom, v katerih so bili glavni akterji medicinske sestre in pacienti, tako zaradi enakovrednosti med dvema eksperimentalnima pogojema (epizodni spomin na vzdrževalno substitucijsko zdravljenje in epizodni spomin na PMIE) kot tudi za pripravo naših udeležencev, da si prikličejo spomine, ki so osrednji za njihove glavne delovna aktivnost - skrb za bolnike.

»Prosimo, opišite osebni spomin na določen dogodek, povezan z vašim delom med pandemijo COVID-19, v katerem ste bili moralni prestopnik, kot je opredeljeno in ponazorjeno zgoraj. Izberite spomin, ki je pomemben za vas in je star vsaj tri mesece , ki vam pogosto pride na misel. Ta spomin bi moral biti moralno najbolj napačna stvar, ki ste jo storili med pandemijo in ima škodljive posledice za pacienta. Na splošno opišite, kaj se je zgodilo, kje se je zgodilo, s kom ste bili (če kdo), in kako ste se odzvali vi in ​​drugi ljudje.

Zapomnite si, da nas ne zanima identiteta kogar koli vpletenega, zato lahko uporabite besedne zveze, kot so kolega, šef, 'pacient' in druge splošne imenovalce. Za nas je pomembno, da si zapomnite določene podrobnosti, ne pa, da jih vemo mi. Opišite svojo vlogo in kakšne so bile posledice vaše reakcije ali dejanj med tem dogodkom. Navedite dovolj podrobnosti, da bomo lahko popolnoma razumeli, kaj se je zgodilo, kot da bi nekomu pripovedovali zgodbo. Prav tako vam želimo zagotoviti, da vsebine vaših spominov ne bomo delili z nikomer zunaj prvih dveh avtorjev in je ne bomo uporabili v naših analizah."

Udeleženci v pogoju PMIE so prejeli isto navodilo, pri čemer je bil prvi stavek tako spremenjen: »Prosimo, opišite osebni spomin na določen dogodek, povezan z vašim delom med pandemijo COVID-19, v katerem ste bili moralni prestopnik in nemoralna žrtev , PMIE, kot je opredeljeno in ponazorjeno zgoraj".

Dodatek C. Obravnava odstopanj

Za odkrivanje večvariantnih izstopajočih vrednosti smo uporabili Cookov test razdalje [63], da bi ocenili vpliv izstopajočih vrednosti na regresijske koeficiente z merjenjem spremembe ocen parametrov, ko so ekstremni primeri izbrisani. Običajno velja, da so Cookove vrednosti, večje od ena, vplivne in izločene iz nabora podatkov [64]. Bolj restriktivno merilo je izločitev opazovanj s Cookovo razdaljo nad štirikratno povprečje [62,63]. Z M=0.00190 (SD=0.01) je bila izračunana referenčna vrednost za naš model 0,0076. Nismo našli nobenega opazovanja s Cookovo vrednostjo nad 1. Vendar pa je 28 opazovanj preseglo referenčno vrednost v razponu od 0,139 do 0,007.

Izključili smo jih iz analize in ponovno zagnali model. Nismo našli razlik v ocenah parametrov in učinkov v primerjavi z modelom, vključno z 28 primeri (tabeli A2 in A3), zato smo se odločili obdržati začetne rezultate (tabeli 5 in 6), da ohranimo prednost večjega nabora podatkov. Prileganje modela je bilo nekoliko izboljšano po odstranitvi izstopajočih vrednosti (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95 % IZ [0,02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Vrednosti R2 kažejo, da model predstavlja 12,2 % variance pri motenju avtonomije (R2=0.122), 39 %—pri motivaciji za delo (R2=0.390), 43,7 %—pri izgorelosti (R 2=0.437), 45,9 %—v moralnem učenju (R2=0.459), 44,9 %—v zadovoljstvu z delom (R2=0.449) in 71,2 %—v prilagodljivi uspešnosti ( R2=0.712).

Reference

1. Rushton, CH; Thomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelson, KE; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC MoralInjury in moralna odpornost zdravstvenih delavcev med pandemijo COVID-19. J. Palliat. med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 in izkušnje moralnih poškodb pri ključnih delavcih na prvi liniji. Occup. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Soočenje s COVID-19 v Italiji: etika, logistika in terapija na prvi liniji epidemije. N. angl. J. Med. 2020, 382, ​​1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Obvladovanje izzivov duševnega zdravja, s katerimi se srečujejo zdravstveni delavci med pandemijo COVID-19. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Maftei, A.; Holman, AC Razširjenost izpostavljenosti potencialno moralno škodljivim dogodkom med zdravniki med pandemijo COVID{1}}. EUR. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzer, EG; Kim, S.; Pizarro, DA Asimetrični spomin za škodovanje v primerjavi s poškodovanjem. J. Exp. Psychol. Gen. 2020,149, 889–900. [CrossRef]

7. Stanley, ML; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Spomin in protidejstvene simulacije za pretekla dejanja Spodbujanje moralnega učenja in izboljšanja. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huang, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Fenomenologija spominjanja naših moralnih prestopkov. mem. Cognit. 2020, 48,277–286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsen, AH; Ryan, RM Teorija samoodločbe v delovnih organizacijah: Stanje znanosti. Annu. Rev. Organ. Psihol. Orgle. Obnašaj se. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Ryan, RM; Deci, EL Teorija samoodločanja: osnovne psihološke potrebe pri motivaciji, razvoju in dobrem počutju; GuilfordPress: New York, NY, ZDA, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com