Tri discipline soupravljajo CKM za poenotenje standardov ocenjevanja in upravljanja

Leta 2023 je Ameriško združenje za srce (AHA) izdalo izjavo, v kateri je navedeno, da je treba bolnike s kombinirano boleznijo srca in ožilja, kronično ledvično boleznijo (CKD) in presnovnimi boleznimi skupaj imenovati bolnike s kardiovaskularno-ledvično-presnovnimi boleznimi (CKM). Razpoložljivi podatki kažejo, da je CKM večja razširjenost v Združenih državah in po svetu ter je pogostejša pri ljudeh z neugodnimi socialnimi determinantami zdravja (SDOH). CKM je pomemben vzrok smrti in invalidnosti. Zato je treba ogrožene skupine prepoznati čim prej in sprejeti ustrezno intervencijsko zdravljenje. Vendar je CKM bolezen, ki združuje več bolezni in zahteva skupno vodenje treh oddelkov: kardiologije, nefrologije in endokrinologije. Kako lahko torej trije oddelki združijo fronto in skupaj upravljajo CKM v korist bolnikov?

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Nature of Nephrology je 29. januarja 2024 objavila izjavo iz ZDA, ki je izpostavila nujnost skupnega vodenja treh disciplin CKM, poenotenja metod ocenjevanja CKM in poenotenja načrtov zdravljenja. Treba je omeniti, da je definicija CKM v tem članku skladna s strokovnim soglasjem CKM (imenovano soglasje). Za posebne definicije in faze glejte "Ste že slišali za CKD? Ste že slišali za CKM? Pridite in si oglejte najnovejšo verodostojno definicijo in načrt upravljanja!"

Nujnost multidisciplinarnega vodenja CKM

Prejšnje študije so pokazale, da je SDOH tesno povezan s pojavom in razvojem bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic in presnovnih bolezni. Strokovnjaki predlagajo, da bi morali trije oddelki pri upravljanju CKM skupaj posvetiti pozornost SDOH in izboljšati slabe življenjske navade bolnikov, kot sta prehrana in telesna vadba. Poleg tega je treba pri skupinah z visokim tveganjem, kot so bolniki s kronično ledvično boleznijo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo in presnovnim sindromom, izvajati spremljanje razmerja albumina proti kreatininu v urinu (UACR) in ocenjene hitrosti glomerulne filtracije (eGFR). Bolezni ledvic igrajo pomembno vlogo pri nastanku in razvoju bolezni srca in ožilja ter presnovnih bolezni, zato kardiološki in endokrinološki oddelki ne smejo zanemariti motenj delovanja ledvic. Ko se odkrije nenormalno delovanje ledvic, je treba nemudoma opraviti posvet.

Poleg tega je temelj multidisciplinarnega soupravljanja uprizoritveni sistem CKM, ki je v središču posodobitve soglasja. Obstajajo pomembne razlike v intervencijskih strategijah za bolnike z različnimi stopnjami CKM. Zgodnji stadij CKM (kot je 1. stadij CKM) je običajno povezan s prekomerno maščobo ali nenormalno presnovo maščob. Poleg tega sta prisotnost presnovnega sindroma in CKD pomembni komorbiditeti, ki dodatno vplivata na stopnjo in podtip CKM. Te sočasne bolezni lahko vplivajo na zdravljenje CKM. Naredite vpliv. V srednjem in poznem stadiju CKM bo nadalje vodilo do aktivacije vnetnih poti, inzulinske rezistence, endotelijske disfunkcije in postopnega nastajanja trombov, kar bo sčasoma vodilo do ateroskleroze, strukturnih sprememb srca in ledvične disfunkcije. Te spremembe lahko vodijo do bolezni srca in ožilja, srčnega popuščanja, odpovedi ledvic, invalidnosti in smrti. Zato je treba od stopnje CKM 0 izvajati ustrezne intervencijske metode za napredovanje upravljanja, kar lahko učinkovito zmanjša tveganje za invalidnost in smrt ter stroške zdravljenja.

Enotne metode ocenjevanja

V preteklosti so kronične ledvične bolezni, bolezni srca in ožilja ter presnovne bolezni vodili ločeni oddelki, vsak oddelek pa bi moral imeti enotne standarde za vrednotenje CKM. AHA je svetovalni skupini za zdravstvene znanosti CKM naročil razvoj kratkoročnega (10-leto) in dolgoročnega (30-leto) ocenjevalnega modela za pojav srčno-žilnih bolezni. Ta model so poimenovali model PREVENT. Model je bil preoblikovan v spletni kalkulator (povezava: se odpre po branju izvirnega besedila), s katerim lahko ocenimo kratkoročna in dolgoročna tveganja za srčno-žilne bolezni pri bolnikih s KLB in KKM.

Podatki o razvoju modela PREVENT so izhajali iz 25 nizov podatkov, vključno s skupno 3.281.919 bolniki, starimi od 30 do 79 let. Poleg tega je model opravil zunanjo validacijo na 21 nizih podatkov, skupaj 333.085 bolnikov. Omeniti velja, da se model PREVENT bistveno razlikuje od tradicionalnega modela napovedovanja. Medtem ko vključuje tradicionalne dejavnike tveganja, model PREVENT prvič doda ravni eGFR in proteinurije (UACR) ter izključi raso kot dejavnik vpliva. Poleg tega je bil modelu dodan indeks SDOH za oceno vpliva bolnikovih individualiziranih življenjskih navad na bolezen.

Seveda model PREVENT ni zadnji model ocenjevanja in v prihodnosti bi bilo treba izvesti več povezanih raziskav, da bi zdravnikom zagotovili individualizirane in natančne modele ocenjevanja.

Enoten načrt zdravljenja

Drugi aktualni izziv v CKM je uskladitev protokolov zdravljenja in posegov. Čeprav soglasje predlaga pravičnejši in bolj enoten multidisciplinarni intervencijski model, je jasno, da imajo mehanizmi srčno-žilnih, ledvičnih in presnovnih bolezni pri bolnikih s CKM enako patofiziološko osnovo. Izboljšanje zdravja ledvic, zaščita srčno-žilnega sistema in poseganje v metabolizem so lahko koristni za bolnike s CKM. Vendar pa v trenutni klinični praksi različne discipline ne uspejo doseči enotnega načrta zdravljenja. Glavna dejavnika sta dva, in sicer nezadostno zdravljenje z zdravili in morebitne razlike v intenzivnosti obravnave bolezni na različnih oddelkih.

01 Neustrezno zdravljenje z zdravili

Temelj zdravljenja CKM je farmakoterapija, kot so zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja 2 (SGLT-2i). Vendar so politike, načini plačila, izobraževanje pacientov in ustrezni predpisi zdravstvenih ustanov preprečili, da bi se nekatera zdravila dobro uporabljala v klinični praksi, nekateri bolniki pa niso prejeli takojšnjega zdravljenja z zdravili.

02 Med različnimi oddelki obstajajo možne razlike v intenzivnosti posredovanja bolezni

Kot vsi vemo, imajo Združene države visoko stopnjo debelosti in debelost je pomemben dejavnik tveganja za CKM. Nedavno poročilo kaže, da ekonomski stroški disfunkcionalne debelosti in z njo povezanih neželenih bolezni znašajo 1,2 bilijona dolarjev na leto v Združenih državah, z dodatnimi 5 bilijoni dolarjev stroškov klinične oskrbe. Če se torej ugotovi, da so bolniki s CKM izpostavljeni tveganju debelosti, je treba pri njihovi debelosti ukrepati. Na različnih oddelkih pa je lahko intenzivnost oziroma prioriteta intervencije različna. To lahko privede do razlik v prognozi debelih bolnikov s CKM pod vodstvom različnih oddelkov.

Strokovnjaki menijo, da je nujno potreben enoten načrt zdravljenja CKM. Če obstaja enoten načrt zdravljenja, ne glede na oddelek, na katerem so bolniki s CKM prvič diagnosticirani (prva diagnoza je lahko intrarenalna, srčna ali endokrina), lahko bolniki uživajo enako intervencijo in izboljšajo bolnikovo prognozo.

Skratka, trenutno obstaja enoten ocenjevalni protokol za CKM, za zdravljenje CKM pa ne. V prihodnosti bi morali kardiološki, ledvični in endokrinološki zdravniki sodelovati pri oblikovanju enotnega načrta zdravljenja CKM, da bi kar najbolj izboljšali prognozo CKM.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere so ugotovili, da blagodejno vplivajo na zdravje ledvic.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, je stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri bolezni ledvic je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.