Tradicionalna kitajska medicinska terapija za erektilno disfunkcijo

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Oddelek za urologijo, bolnišnica Tongji, Medicinska fakulteta Tongji, Univerza za znanost in tehnologijo Huazhong, Wuhan 430030, Kitajska Prispevki: (I) Zasnova in oblikovanje: J Liu; (II) Administrativna podpora: J Liu; (III) Zagotavljanje študijskega gradiva ali pacientov: Vsi avtorji; (IV) Zbiranje in sestavljanje podatkov: H Li, H Jiang; (V) Analiza in interpretacija podatkov: H Li; (VI) Pisanje rokopisa: vsi avtorji; (VII) Končna odobritev rokopisa: Vsi avtorji.

Korespondenca: Jihong Liu, MD, PhD. Oddelek za urologijo, bolnišnica Tongji, Medicinska fakulteta Tongji, Univerza znanosti Huazhong in

Tehnologija, št. 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, Kitajska. E-pošta: jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Povzetek:Tradicionalna kitajska medicina (TCM), vključno z akupunkturo in kitajskimi zelišči, se uporablja kot alternativna terapija za povečanje kurativnega učinka pri erektilni disfunkciji (ED). Izvedenih je bilo veliko število študij, da bi raziskali učinek in mehanizem TKM za zdravljenje ED. Terapevtski učinek akupunkture na ED je trenutno še vedno sporen. Vendar pa so nekatera kitajska zelišča pokazala zadovoljive rezultate in lahko izboljšajo erektilno funkcijo z aktiviranjem poti sintaze dušikovega oksida (NOS) – cikličnega gvanozin monofosfata (cGMP), povečanjem izražanja cikličnega adenozin monofosfata (cAMP), zvišanjem ravni testosterona, zmanjšanjem intracelularne koncentracije Ca2 plus, znižanje signalne poti transformirajočega rastnega faktorja 1 (TGF 1)/Smad2 ali ublažitev oksidativnega stresa.

Ključne besede:Akupunktura; kitajska zelišča; erektilna disfunkcija (ED); tradicionalna kitajska medicina (TCM)

zelišče tradicionalne kitajske medicine (TCM).

Uvod

Erektilna disfunkcija (ED) je pogosta bolezen, ki prizadene približno polovico moških, starih od 40 do 70 let v Ameriki (1), skoraj enaka razširjenost pa je tudi na Kitajskem (2). Peroralni zaviralec fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5-Is) je prva linija zdravljenja ED. Vendar pa je njegova efektivna stopnja le 60–70 odstotkov (3). V tem stanju se preiskujejo različne alternativne ali dopolnilne terapije za povečanje kurativnega učinka za ED, s tradicionalno kitajsko medicino (TCM) na čelu tega trenda.

TKM je holistična modalnost, ki izhaja iz starodavne orientalske filozofije, katere koncept verjame, da ima človeško telo niz notranjih homeostatskih sistemov, ki jih vzdržuje ravnovesje Yin-Yang. Yin in Yang sta dve nasprotujoči si, vendar komplementarni sili, ki ju lahko z zahodnega vidika razumemo kot anabolične in katabolične procese (4). Po filozofskih teorijah TKM je bolezen posledica neravnovesja med obema silama v določenem časovnem obdobju. Pri tem je cilj zdravljenja vzpostavitev ravnovesja med jinom in jangom. V TKM tekočine in kri v človeških telesih proizvaja in distribuira Qi, vitalna energija, ki prežema celotno vesolje. Qi nastane iz interakcije med Yin in Yang. V človeških telesih se pretaka po meridianih in hrani organe. Poleg tega je Qi odgovoren za krepitev imunskega sistema in zaščito telesa pred zunanjimi patogeni. Vsak organ ima svoj Qi, ki ohranja njegovo normalno delovanje. Z vidika TKM organ ni obstoječa entiteta, temveč teoretični konstrukt z določenimi funkcijami. Čeprav imajo organi v TCM isto ime kot organi v zahodni medicini, se nanašajo na različne stvari z različnimi funkcijami.

Ledvice in jetra sta dva primarna organa, povezana z ED v razumevanju TCM. Ledvice shranjujejo esenco, jetra pa kri. Esenco lahko prepoznamo kot moč, ki je odgovorna za rast, razvoj in razmnoževanje. Poleg tega sodeluje pri nastajanju krvi in ​​lahko poveča imuniteto. Poleg shranjevanja krvi lahko jetra modulirajo volumen krvi in ​​vzdržujejo pretok krvi. Pod nadzorom jeter so tudi spolne in reproduktivne funkcije. Zato sta ledvica in jetra v TKM dva pomembna organa s širokim spektrom funkcij. Tako esenca kot kri po naravi pripadata jinu, zato se domneva, da sta ledvica in jetra iz istega izvora. Šibkost enega organa običajno povzroči neravnovesje drugega. Diagnoza bolezni v TKM je v prepoznavanju vzorcev disharmonije, kar imenujemo tudi diferenciacija sindroma (5). ED običajno vključuje ledvične ali jetrne vzorce disharmonije, kot so ledvična praznina yin, ledvična praznina yang in zavezujoča depresija jetrnega Qi-ja. Prepoznavanje razmerja med organi, ki sodelujejo pri ED, je ključnega pomena za izdelavo učinkovitega načrta terapije.

V TKM se uporabljajo različne tehnike, vključno z akupunkturo, moksibustijo, lončenjem, masažo in zeliščno medicino. Skozi tisočletja razvoja so izvajalci TKM vzpostavili celovit okvir za zdravljenje ED. Akupunktura in zeliščna medicina naj bi koristila erektilni funkciji.

Akupunkturno zdravljenje ED Akupunktura, opredeljena kot vstavljanje igel v akupunkturne točke na koži in spodnjih tkivih, je pomembna terapevtska metoda TKM za zdravljenje različnih bolezni. Te akupunkturne točke so prepoznane kot kontrolne točke Qi-ja, ki uravnavajo pretok Qi-ja. Lahko prinesejo več Qi-ja v prazne predele ali organe in sprostijo odvečni del, ko se na nekaterih področjih kopiči preveč Qi-ja, s čimer ohranjajo homeostazo našega telesa. Obstaja dovolj dokazov, ki podpirajo, da lahko akupunktura uravnava delovanje endokrinega, krvožilnega in živčnega sistema. Nacionalni inštituti za zdravje (NIH) so akupunkturo potrdili kot obetavno terapijo za številne bolezni.

Zdaj se verjame, da so nevrofiziološki učinki akupunkture posledica aktivacije centralnega živčnega sistema in modulacije nevrotransmiterjev (6). Akupunktura lahko modulira sproščanje dušikovega oksida (NO) in nekaterih nevropeptidov, vključenih v proces erekcije (7). Izvedenih je bilo nekaj študij, da bi raziskali učinek akupunkture na erektilno funkcijo pri bolnikih. Leta 1997 sta Aydin et al. izvajajo randomizirano kontrolirano

študija s 60 bolniki z neorgansko ED, v kateri so bolnike 6 tednov zdravili z akupunkturo na nogah in trebuhu. Rezultat je pokazal, da je bilo 60 odstotkov bolnikov v zdravljeni skupini zadovoljnih s spolno aktivnostjo po akupunkturni terapiji v primerjavi s 43 odstotki v skupini s placebom, vendar razlika med obema skupinama ni bila statistično pomembna (8). Vendar pa so rezultati druge študije pokazali, da je akupunktura učinkovito zdravljenje psihogene ED. Skupno 68,4 odstotka bolnikov v zdravljeni skupini je pokazalo zadovoljiv odziv, kar je bilo bistveno višje od placebo skupine (6).

Tudi rezultati drugih študij so bili nedosledni. Zato trenutno razpoložljivi dokazi ne zadoščajo za dokaz, da je akupunktura učinkovita intervencija za zdravljenje ED (9,10). Za razjasnitev terapevtskega učinka akupunkture pri ED je treba izvesti nadaljnje raziskave.

cistanche

Kitajsko zeliščno zdravljenje ED

Veliko število tradicionalnih kitajskih zelišč je bilo uporabljenih za zdravljenje ED, uporabljenih posamezno ali v obliki sestavljenih formul. Večina zeliščnih zdravil se uporablja empirično in zato ni prepričljivih. V tem stanju se izvajajo številne študije, da bi raziskali osnovni mehanizem teh kitajskih zelišč z uporabo sodobne biotehnologije.

Posamezno kitajsko zelišče ali zeliščni izvlečki

Ugotovljeno je bilo, da lahko mehanizmi kitajskih zelišč za zdravljenje ED vključujejo spremembe v poti sintaze dušikovega oksida (NOS)-NO-cikličnega gvanozin monofosfata (cGMP), cikličnega adenozin monofosfata (cAMP), ravni testosterona, transformirajočega rastnega faktorja 1 (TGF 1). )/ Smad2 pot, oksidativni stres kot tudi intracelularna koncentracija Ca2 plus. Nekatera kitajska zelišča izboljšajo ED po eni poti, druga vključujejo več poti (tabela 1).

Angelica sinensis

Angelica sinensis je posušena korenina angelike, katere glavna funkcija je povečanje volumna krvi in ​​lajšanje bolečin pri TKM. Z intrapelvičnim injiciranjem raztopine Angelice Sinensis bi se lahko izognili zmanjšanju aktivnosti NOS, ki ga povzroči poškodba kavernoznega živca pri podganah (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort sadijo predvsem na jugozahodu Kitajske, ki se običajno uporablja za spodbujanje krvnega pretoka in lajšanje bolečin. Ligustrazin je vazoaktivna komponenta, izolirana iz Ligusticum chuanxiong Hort in se je izkazala za učinkovito pri sproščanju kavernoznih gladkih mišic kuncev. Učinek je bil delno posredovan s povečanjem vsebnosti cAMP in cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Bilobae je list rastline Ginkgoaceae, ki raste po vsej Kitajski. Izvleček Ginkgo Bilobae ima dokazano vazoprotektivne in nevroprotektivne učinke. EGb761 je učinkovit izvleček iz Folium Ginkgo Bilobae. Poročali so, da je EGb761 ohranil živčna vlakna, pozitivna na sintazo dušikovega oksida (nNOS), po poškodbi kavernoznega živca pri podganah (13). Poleg tega je uporaba EGb761 lahko okrepila brezkontaktno erekcijo, erekcijo penisa, ki jo sprožijo možganski centri, pri podganjih samcih s povečanjem vsebnosti dopamina v nekaterih delih možganov (14,15).

Navadni plod Cnidium

Navadni Cnidium Fruit je plod Cnidium monnieri. Uporabljali so ga predvsem za zdravljenje lišajev, otekanja ženskih genitalij in moške impotence. Osthole je ena glavnih sestavin navadnega cnidium Fruit, za katerega se je izkazalo, da ima vazodilatacijski učinek. Poročali so, da ima ostiol sproščujoč učinek na trakove zajčjega telesa

cavernosum, kar lahko vključuje sproščanje NO iz endotelija in zaviranje fosfodiesteraze (16). Nekateri drugi izvlečki plodov navadnega cnidiuma, kot sta imperatorin in ksantotoksin, so prav tako pokazali sproščujoč učinek na kunčje kavernozno telo z nedotaknjenim endotelijem (17).

Tribulus Terrestris

Tribulus Terrestris je plod rastline Zygophyllaceae, ki raste predvsem na severu Kitajske. Kot afrodiziak je bil priznan že od antičnih časov. Številni poskusi na živalih so potrdili, da lahko Tribulus Terrestris izboljša erektilno funkcijo. V preteklosti je bilo splošno prepričanje, da je afrodiziak lastnost Tribulus Terrestris posledica njegove sposobnosti povečanja androgena (18). Vendar pa dandanes vedno več študij kaže, da dopolnitev Tribulus Terrestris ne more bistveno povečati ravni testosterona v serumu (19,20). Zato je treba natančen mehanizem, na katerem temelji njegova pro-erektilna lastnost, nadalje raziskati.

Morinda offtcinalis Kako

Morinda officinalis Kako je posušena korenina morinda officinalis in se pogosto uporablja na Kitajskem. V TKM se običajno uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in impotence. Pokazalo se je, da lahko predhodna obdelava z vodnim izvlečkom iz Morinda officinalis izboljša spolno zmogljivost in poveča serumsko raven testosterona podganjih samcev, ki trpijo zaradi reproduktivne okvare (21). To je bilo v skladu z rezultati druge študije, ki je pokazala, da je dajanje peroralnega bajijiasuja, izvlečka iz Morinda officinalis How, izboljšalo spolno vedenje in povečalo koncentracijo testosterona pri normalnih miših in miših s pomanjkanjem ledvičnega janga (22). Vendar pa je osnovni mehanizem treba dodatno raziskati.

Herba Cistanche

Herba Cistancheje posušeno steblo vrste cistanche, ki raste v izrazito sušnih območjih z intenzivnim sončnim obsevanjem. Uporablja se kot tonik pri kroničnih ledvičnih boleznih, impotenci in nekaterih ginekoloških boleznih. Različne kemične sestavineHerba Cistancheso preučevali in pokazalo se je, da imajo nekatere biološke aktivnosti, kot so antioksidacija, nevroprotekcija in preprečevanje staranja (23). Pokazalo se je, da je izvleček Cistanche skrajšal erektilno latenco in podaljšal trajanje erekcije pri kastriranih podganah. Poročali so, da izvleček Herba Cistanche poveča raven spolnih hormonov pri podganah (24). Drugi izvleček Herba Cistanche, ehinakozid, bi lahko izzval od endotelija odvisno sprostitev aortnih obročev po poti NO-cGMP pri podganah (25). Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave, ali Herba Cistanche izboljša erektilno funkcijo po tej poti.

Semen cuscutae

Semen cuscutae je posušeno zrelo seme Cuscuta Chinensis Lam. Na Kitajskem se že tisočletja uporablja za zdravljenje impotence in izločanja semena. Flavoni iz Semen cuscutae bi lahko odpravili simptome pomanjkanja ledvičnega janga z obnovitvijo ravni testosterona in izražanja androgenih receptorjev v ledvicah in modih (26).

Ginseng

Ginseng je korenina nekaterih rastlin Araliaceae, ki rastejo predvsem na severovzhodu Kitajske. Ginseng je drago in znano kitajsko zelišče, ki se pogosto uporablja v mnogih azijskih državah. Že tisočletja se uporablja za vzdrževanje homeostaze in povečanje vitalne energije v človeških telesih. Multicentrična, s placebom nadzorovana in dvojno slepa klinična študija je potrdila, da lahko dolgotrajno dajanje izvlečkov korejskega rdečega ginsenga izboljša erektilno funkcijo pri bolnikih (27). Ginsenozidi so glavne aktivne sestavine v ginsengu in delujejo protivnetno, protitumorsko, antioksidativno in zavirajo apoptozo. Med različnimi vrstami ginsenozidov je bil največ pozornosti deležen ginsenoside Rg3. Oralna gavaža z Rg3 bi lahko zaščitila erektilno sposobnost pri diabetičnih podganah s preprečevanjem degeneracije nevronov v dorzalnih živcih penisa in zmanjšanjem oksidativnega stresa v kavernoznem telesu (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L je plod rastline Lycium barbarum in ima veliko različnih bioloških aktivnosti. Ima pomembno vlogo pri zdravljenju nekaterih kroničnih bolezni, kot so hiperlipidemija, hepatitis, sladkorna bolezen in moška neplodnost. Polisaharidi, ekstrahirani iz Lycium barbarum, imajo antioksidativne lastnosti, ki lahko skrajšajo zakasnitev erekcije penisa in povečano zakasnitev hemikastriranih podgan (29). Poleg tega bi dajanje polisaharidov Lycium barbarum lahko spodbudilo regeneracijo živcev in okrevanje erektilne funkcije pri podganah, ki trpijo zaradi poškodbe kavernoznega živca (30).

Tetrandrin

Tetrandrin je izoliran iz korenine Stephania tetrandra S Moore, tradicionalne kitajske rastline s protivnetnimi, antipiretičnimi in analgetičnimi učinki. Poročali so, da bi tetrandrin lahko zaviral dotok Ca2 plus iz zunajceličnega matriksa in sproščanje Ca2 plus iz znotrajceličnega bazena kalcija v celicah gladkih mišic korpusnih kavernoz (31).

Neferine

Neferin je izvleček iz zarodka lotosovih semen, ki se v TKM uporablja kot pomirjevalo, antipiretik in hemostatik. Neferin lahko zavira agregacijo trombocitov, zaščiti vaskularni endotelij in zmanjša oksidacijo lipoproteinov zelo nizke gostote. Podobno kot tetrandrin je tudi neferin deloval sproščujoče na zajčje kavernozno telo z zaviranjem zunajceličnega dotoka Ca2 in intracelularno shranjenega Ca2 plus sproščanja (32). Poleg tega bi lahko povečal koncentracijo cAMP v kavernoznem telesu zajca (33).

Kaempferia parviflora

Kaempferia parviflora raste predvsem na jugozahodu Kitajske. Pokazalo se je, da imajo nekateri izvlečki korenike Kaempferia parviflora, zlasti 5,7-metoksi flavon, inhibitorno aktivnost proti PDE5 (34). Poleg tega so poročali, da 3,5,7,30,40-pentametoksiflavon (PMF), izoliran iz Kaempferia parviflora, povzroča sprostitev človeškega kavernozuma in vitro z napetostno odvisnim kanalom Ca2 plus (35).

Panax notoginseng

Panax notoginseng sadijo predvsem v provincah Guangxi in Yunnan na Kitajskem. Saponini Panax notoginseng so učinkovite sestavine Panax Notoginseng in se pogosto uporabljajo za zdravljenje kardiovaskularnih ali cerebrovaskularnih bolezni. Poročali so, da je intraperitonealno injiciranje saponinov Panax notoginseng 4 tedne izboljšalo erektilno funkcijo pri podganah z diabetično ED s povečanjem izražanja Akt in zaviranjem oksidativnega stresa v penisu (36). Poleg tega bi lahko saponini Panax notoginseng obnovili funkcijo endotelija v kavernoznem telescu prek poti endotelijske sintaze dušikovega oksida (eNOS)/cGMP (37).

Berberin

Berberin je benzodiozolokinolizinski alkaloid, ki so ga najprej ekstrahirali iz koreninskega stebla kopij korenike, zdaj pa ga najdemo tudi v drugih kitajskih zeliščih, kot sta Phellodendron in radix berberis. Pokazalo se je, da lahko berberin povzroči sprostitev kavernoznega telesa s povečanjem izražanja eNOS mRNA (38). Poleg tega lahko berberin izboljša erektilno funkcijo s svojim antioksidativnim učinkom (39).

icariin

Icariin je ena glavnih aktivnih sestavin v epimediumu, ki je tradicionalna kitajska rastlina, ki se uporablja za zdravljenje impotence. Icariin lahko izboljša erektilno funkcijo prek različnih mehanizmov. Icariin bi lahko zaviral aktivnost PDE5 in ohranil izražanje NOS, s čimer bi povečal ravni cGMP pri podganah s spontano hipertenzijo (40). Peroralno zdravljenje z icariinom je izboljšalo erektilno funkcijo pri podganah s sladkorno boleznijo, povzročenih s streptozotocinom, tako da je znižalo signalno pot TGF 1/Smad2 (41). Poleg tega naj bi ikariin povečal raven testosterona v obtoku pri podganah s poškodovanim reproduktivnim sistemom (42).

korist cistanche: zdravljenje ED in izboljšanje spolne funkcije

Kitajska zeliščna formula

Pravzaprav se večina kitajskih zelišč zdaj uporablja v obliki sestavljenih formul v skladu z nekaterimi strogimi pravili. Tipična kitajska zeliščna formula je sestavljena iz štirih osnovnih elementov, ki igrajo različne vloge: "monarh", "minister", "pomočnik" in "služabnik", od katerih lahko vsak vključuje eno ali več zdravil. Tovrstna kombinacija lahko poveča terapevtski učinek in zmanjša toksičnost posameznega zelišča (43). Za zdravljenje ED so bile ustvarjene različne spojine, kot sta kapsula Shuganyiyang in Yidiyin.

Shuganyiyang kapsula

Kapsula Shuganyiyang je formula, sestavljena iz 15 kitajskih zelišč, ki bi lahko povečala krvni obtok, aktivirala Yang in dopolnila vitalno esenco človeškega telesa. Poročali so, da je kapsula Shuganyiyang izboljšala intrakavernozni tlak pri arteriogeni ED pri podganah z aktiviranjem poti NOS-cGMP in zmanjšanjem izražanja PDE5 (44).

jidijin

Yidiyin, kitajski zeliščni decoction, ki se uporablja za zdravljenje diabetične ED, je dokazano izboljšal erektilno funkcijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in podganah. Kombinirana uporaba Yidiyina in hipoglikemičnih zdravil bi lahko povečala rezultate bolnikov na mednarodnem indeksu erektilne funkcije-5 (IIEF-5) bolj kot samo hipoglikemično zdravilo. Poskusi na živalih so pokazali, da je uporaba Yidiyina povečala erektilno funkcijo podgan z aktiviranjem poti NOS-cGMP (45).

Poleg teh dveh formul se za zdravljenje ED v klinični praksi uporabljajo tudi nekatere druge formule, vključno s tableto Yougui, tableto Xiaoyao, kapsulo Fufangxuanju itd. Vendar pa je bilo do zdaj izvedenih nekaj osnovnih študij za raziskovanje njihovih mehanizmov. Pričakujemo, da bo v prihodnosti izvedenih še več sorodnih raziskav.

Sklepi

TKM je učinkovita alternativna terapevtska metoda za ED. Dandanes se za bolnike z ED v klinični praksi uporabljajo različna kitajska zelišča, ki kažejo zadovoljive rezultate. Rezultati nekaterih osnovnih študij so pokazali, da lahko kitajska zelišča izboljšajo erektilno funkcijo z aktiviranjem poti NOS-NO-cGMP, povečanjem izražanja cAMP, zvišanjem ravni testosterona, zmanjšanjem znotrajcelične koncentracije Ca2 plus ali lajšanjem oksidativnega stresa. To nam olajša razumevanje mehanizma in učinka kitajskih zelišč. Vendar je bila večina teh študij opravljena na živalih. Za nadaljnjo razjasnitev učinkov in klinične uporabe kitajskih zelišč in zeliščnih formul je treba izvesti dobro zasnovane RCT. Poleg tega je terapevtski učinek akupunkture na ED trenutno še vedno sporen. Zato je treba najti učinkovitejšo akupunkturno shemo. Skratka, TKM je obetavna terapija za ED in potrebuje nadaljnje raziskave. Zahvala

Financiranje: To delo je bilo podprto z donacijami Nacionalne naravoslovne fundacije Kitajske (št. 81471451).

Reference

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, et al. Prevalenca erektilne disfunkcije med hipertenzivnimi in predhipertenzivnimi moškimi, starimi 25-40 let. J Sex Med 2007; 4: 596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, et al. Razvoj aseksualnosti med moškimi srednjih let in starejšimi. PLoS One 2014; 9: e92794.

3. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Dvanajstmesečna učinkovitost in varnost nizkointenzivne terapije z udarnimi valovi za erektilno disfunkcijo pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zaviralce fosfodiesteraze tipa 5. Sex Med 2016;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, et al. Yang/Qi poživitev: zeliščna terapija za sindrom kronične utrujenosti s pomanjkanjem yanga? Dokazno dopolnilo Alternat Med 2015; 2015: 945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, et al. Inovativne misli o zdravljenju sladkorne bolezni z vidika tradicionalne kitajske medicine. Dokazno dopolnilo Alternat Med 2015; 2015: 905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, et al. Akupunktura za erektilno disfunkcijo: sistematični pregled. Mednarodna raziskava BioMed 2016; 2016: 2171923.

7.Cui X, Li X, Peng W, et al. Akupunktura za erektilno disfunkcijo: protokol sistematičnega pregleda. BMJ odprto 2015; 5: e007040.

8. Aydin S, Ercan M, Çaşkurlu T, et al. Akupunktura in hipnotični predlogi pri zdravljenju neorganske moške spolne disfunkcije. Scand J Urol Nephrol 1997; 31: 271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Akupunktura za zdravljenje erektilne disfunkcije: sistematični pregled. BJU Int 2009;104:366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, et al. Pregled ustrezne literature o možni vlogi akupunkture pri zdravljenju moške spolne disfunkcije. Acupunct Med 2014; 32: 406-10.

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, et al. Vpliv Angelice Sinensis na aktivnost NOS v tkivih penisa podgan po poškodbi kavernoznih živcev. Zhonghua Nan Ke Xue 2001; 7: 29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, et al. Chuanxiongzine sprošča izolirane trakove kavernoznega telesa in zvišuje intrakavernozni tlak pri kuncih. Int J Impot Res 2010;22:120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, et al. Vpliv izvlečka ginka bilobe (EGb-761) na okrevanje erektilne disfunkcije pri dvostranskem modelu poškodbe kavernoznega živca pri podganah. Urologija 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, et al. Izvleček Ginkgo biloba izboljša brezkontaktno erekcijo pri podganah: vloga dopamina v paraventrikularnem jedru in mezolimbičnem sistemu. Nevroznanost 2011; 189: 199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, et al. Zdravljenje z izvlečkom ginka bilobe poveča brezkontaktne erekcije in centralne ravni dopamina pri podganah: vloga jedra postelje stria terminalis in medialnega preoptičnega območja. Psychopharmacology 2010; 210: 585-90.