Tradicionalna kitajska medicina za boj proti COVID-u-19

COVID-19 je nastajajoča, hitro razvijajoča se pandemija, ki jo povzroča hud akutni respiratorni sindrom, koronavirus 2 (SARS-CoV-2). Zaradi svojih posebnosti v etiologiji, epidemiologiji in patologiji predstavlja ta nalezljiva bolezen precejšnje diagnostične in terapevtske izzive [1]. Bolniki s COVID-19 večinoma prejmejo podporno oskrbo in obvladovanje simptomov, saj še ni posebnega protivirusnega zdravljenja za COVID-19. K hitri zajezitvi je poleg načel zgodnje karantene, zgodnjega odkrivanja in zgodnjega zdravljenja [2] pripomogla tudi zgodnja vključitev tradicionalne kitajske medicine (TKM) v kitajski protokol, tj. integracija TKM in zahodne medicine. COVID-19 na Kitajskem. TKM nima le dolge zgodovine boja proti epidemičnim boleznim, ampak ima tudi pomembno vlogo v boju proti COVID-19.

Klinična praksa

Po izbruhu COVID-19 je Nacionalna zdravstvena komisija Kitajske izdala sedem izdaj protokolov za diagnosticiranje in zdravljenje. Zdravljenje s tradicionalno kitajsko medicino je bilo vključeno v protokol (3. izdaja), ki je bil kasneje nadgrajen in spremenjen za boljšo prilagoditev dejanskim razmeram. Do 30. marca 2020 so bile terapije TKM vključene v 74 886 potrjenih primerov, kar je 92 odstotkov vseh potrjenih primerov. Zgodnja intervencija TKM na Kitajskem je s svojimi prednostmi dobro dokumentirane klinične prakse pri preventivnem, individualiziranem in večciljnem zdravljenju bolezni izboljšala simptome pri bolnikih s COVID-19, pospešila okrevanje bolnikov, preprečila blagih ali zmernih primerov prerasli v hude, ter pomagal ublažiti paniko in zaskrbljenost javnosti zaradi epidemije.

Kliknite za tradicionalno kitajsko medicino Cistanche herba

Model začasnih kabinskih bolnišnic [3] je bil uporabljen, najprej na Kitajskem in kasneje v številnih državah, da bi zadovoljili potrebe po zdravljenju bolnikov s COVID-19. V improvizirani bolnišnici, usmerjeni v TKM, ki jo vodi Zhang Boli, akademik Kitajske inženirske akademije, noben bolnik ni razvil hude bolezni po prejemu obsežnih terapij TKM (kitajska zeliščna medicina, masaža, Guashascraping, točkovna aplikacija in vadba Taiji/Baduanjin). . "Vzorec Wuchang", ki ga je predlagal Tong Xiaolin, akademik Kitajske akademije znanosti in vodja Nacionalne strokovne skupine TCM, se je izkazal za učinkovitega pri zajezitvi širjenja epidemije. Ta vzorec je uporabil TKM za preprečevanje in obvladovanje epidemije na ravni skupnosti ob večjih izrednih razmerah na področju javnega zdravja, zlasti kadar primanjkuje zdravstvenih virov in ni na voljo nobenega posebnega zdravila. Takšen vzorec je bolnikom prinesel več časa za zdravljenje ter zmanjšal umrljivost in hude bolezni. Po besedah ​​Huanga Luqija, akademika Kitajske inženirske akademije in predsednika Kitajske akademije kitajskih medicinskih znanosti, so bila tri kitajska patentirana zdravila in tri zeliščne formule pregledane za zdravljenje COVID-19.

Tri kitajska patentirana zdravila (ki jih je odobrila nacionalna uprava za medicinske izdelke, da navedejo COVID-19 kot dodatno indikacijo) so Lianhua Qingwen Keli/Jiaonang (granule/kapsule za odstranjevanje kuge iz cvetov Forsythiae in Honeysuckle), Jinhua Qinggan Keli (Honeysuckle Flower Cold-Relieving Granules) in injekcijo Xuebijing (odstranjevanje zastoja in toksinov). Tri zeliščne formule so Qingfei Paidu Fang (formula za čiščenje pljuč in odstranjevanje toksinov), Huashi Baidu Fang (formula za preoblikovanje vlage in odstranjevanje toksinov) in Xuanfei Baidu Fang (formula za razpršitev pljuč in odstranjevanje toksinov). Do danes so bili Lianhua Qingwen Zhiji (pripravki za odstranjevanje kuge iz cvetov Forsythiae in Honeysuckle) registrirani v nekaterih državah, kot sta Tajska in Ekvador, zdaj pa čakajo na registracijo v več državah, kot sta Rusija in Španija.

Glede na razpoložljive klinične podatke je TKM pokazal štiri klinične prednosti pri zdravljenju COVID-19. Prvič, za blage ali zmerne primere bi lahko znatno skrajšal negativni čas pretvorbe nukleinske kisline SARS-CoV-2, mediano trajanje vročine in čas do ponovne defervescence ter zmanjšal pojav hudih ali kritično bolnih pogoji. Drugič, pri hudih ali kritično bolnih primerih bi injekcija kitajske medicine lahko stabilizirala nasičenost s kisikom, zavirala vnetno reakcijo, zmanjšala eksudativne lezije, blokirala ali zadržala citokinsko nevihto ter zmanjšala uporabo podporne nege in antibiotikov. Tretjič, pri bolnikih v obdobju okrevanja bi lahko izboljšal simptome, pospešil okrevanje, ublažil vnetje pljuč, zmanjšal adhezijo in pomagal pri funkcionalnem okrevanju poškodovanih organov. Nazadnje bi lahko znatno zmanjšal stroške zdravljenja [1].

Vse od izbruha COVID{0}} zdravniki in raziskovalci TCM poleg boja proti COVID-19 dejavno sodelujejo v kliničnih študijah, vključno z randomiziranimi kontroliranimi preskušanji [4]. Rezultati več objavljenih poročil kažejo na ugoden učinek TKM pri zdravljenju COVID-19 [4–6]. Še vedno pa obstajajo številne omejitve v načrtu in kakovosti študije, zlasti v kontekstu epidemije. Kitajska različica Smernic za obvladovanje etičnih vprašanj pri izbruhih nalezljivih bolezni je bila uradno izdana 19. februarja 2020, prevedel jo je Odbor za pregled etike Svetovne zveze društev kitajske medicine in objavila China Press of Traditional Chinese Medicine.

Zgodovinska izkušnja

Čeprav je COVID-19 nalezljiva bolezen v vzponu, ni naključje, da TKM igra vlogo pri njenem zdravljenju. V starih časih, čeprav v tradicionalni kitajski medicini ni bilo koncepta virusov, je boj proti kugi, vključno z virusnimi nalezljivimi boleznimi, potekal že tisočletja. Razumevanje kuge je bilo dokumentirano v zgodovini tradicionalne kitajske medicine. Učinkoviti ukrepi in formule so bili zabeleženi v številnih klasikah TCM, če naštejemo le nekatere, Huangdi Neijing (Notranja klasika rumenega cesarja), Shanghan Lun (Razprava o škodi zaradi mraza), Zhouhou Beiji Fang (Formule za nujne primere za ohranitev rokava), Qianjin Yaofang (Pomembne formule, vredne tisoč goldinarjev), Wenyi Lun (Traktat o kugi), Shanghan Wenyi Tiaobian (Sistematsko razlikovanje škode zaradi mraza in toplih epidemij) in Wenbing Tiaobian (Sistematsko razlikovanje toplotnih bolezni). Odvarek, kitajska patentirana medicina, akupunktura, moksibustija in druge terapije TKM so bile uporabljene predvsem na podlagi diferenciacije sindroma proti kugi. V TKM sta bistvena načela za preprečevanje in zdravljenje epidemij krepitev zdravega (protipatogenega) qi-ja in odstranjevanje patogenih dejavnikov.

Krepitev zdravega qi-ja pomeni uravnavanje telesnih funkcij, doseganje homeostaze in povečanje samoobrambne sposobnosti telesa za ublažitev poškodb organov in pospešitev okrevanja. Odstranitev patogenih dejavnikov pomeni hitro izboljšanje simptomov in preprečevanje poslabšanja bolezni. Nekateri primeri velike ustvarjalnosti so postali navdih za sodobne medicinske preboje, kot sta variolacija za izkoreninjenje črnih koz in odkritje artemisinina za malarijo. TKM je pokazal izjemno učinkovitost pri izbruhu SARS leta 2003: lahko bi znatno izboljšal okrevanje ter zmanjšal umrljivost in zaplete. Vse priporočene formule v kitajskem protokolu za diagnosticiranje in zdravljenje COVID-19 so se v dolgi zgodovini boja proti nalezljivim boleznim izkazale za učinkovite. Te formule so preživele čas in še vedno veljajo za zelo pomembne v današnjem okolju. Varnost in učinkovitost nekaterih formul je bila dokazana s kliničnimi preskušanji, ki temeljijo na dokazih, na primer Ma Xing Shi Gan Tang (Efedra, marelična jedra, mavec in sladki koren) — Yin Qiao San (Lonicera in Forsythia Powder) za H1N1 [ 7].

Farmakološke študije

Kot visoko patogeni koronavirus SARS-CoV-2 ni povezan le s svojimi biološkimi značilnostmi, ampak tudi z močnimi vnetnimi odzivi gostitelja. Mrežne farmakološke študije in virtualni pregled kitajske medicine/aktivnih naravnih izdelkov so bili izvedeni na potencialnih tarčah, kot so proteaza 3CL, papainu podobna proteaza (PLpro), RNA polimeraza (RdRp) in spike glikoprotein (Spike) SARS-CoV{{ 5}}. Številne kitajske materia medica (kot so Huang Qin (Radix Scutellariae), Sang Ye (Folium Mori), He Zi (Flos Chrysanthemi), Ju Hua (Flos Chrysanthemi), Tou Hua Liao (Polygonum capitatum), Jin Yin Hua (Flos Lonicerae) Japonicae), Sheng Jiang (Radix et Rhizoma Rhei) in Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei)) ter njihove komponente imajo aktivnost proti SARS-CoV-2 ali protivnetno delovanje [8]. Naravni izdelki, ki se uporabljajo v TKM, ostajajo bogat vir za identifikacijo novih terapevtskih spojin proti SARS-CoV-2.

Na primer, raziskovalni skupini akademika Rao Ziheja in akademika Jianga Hualianga [9] sta uspešno analizirali visoko prostorsko ločljivo strukturo glavne proteaze (Mpro, ključne beljakovine v življenjskem ciklu virusa) in identificirali šest vodilnih zdravil z uporabo virtualnih in visoko zmogljivo presejanje več kot 10 000 običajnih zdravil, kliničnih zdravil in aktivnih naravnih izdelkov. Poročali so, da nekatere ključne spojine, vključno s scutellareinom, kažejo potencial za zdravljenje koronavirusa pri ljudeh. Te ugotovitve so zagotovile nove vodilne spojine, tarče in raziskovalne strategije za nadaljnje in vivo in in vitro študije zdravil proti SARS-CoV-2 [10]. Nekatera kitajska zdravila so bila preizkušena na celični ravni v laboratorijih P3, raziskovalna skupina akademika Zhong Nanshana je na primer ugotovila, da lahko pripravki Lianhua Qingwen zavirajo razmnoževanje SARS-COV-2, popravljajo poškodbe celic in vnetja, ki jih povzroča virus in prepreči napad virusa [11].

Navodila za prihodnost

TKM se je razvil in je imel pomembno vlogo pri nadzoru epidemije. Lahko se zlije v blagodejni harmoniji z zahodno medicino, pri čemer izkorišča najboljše lastnosti vsakega sistema in kompenzira nekatere slabosti vsakega. Integrirana TKM in zahodna medicina lahko bolje zajezita epidemije ter zmanjšata zdravstvene in socialne stroške. Čeprav je bil COVID-19 na Kitajskem omejen, SARS-CoV-2 morda ne bo izginil sam od sebe in morda se še vedno soočamo z velikim izzivom morebitnega drugega vala COVID-19. Zato je pomembno, da se učimo iz klinične prakse in preučujemo, kako TCM deluje pri COVID-19. V TKM spada COVID-19 v kategorijo kuge.

Zgodnje posredovanje je ključnega pomena za preprečitev njegovega poslabšanja. TKM ima dve značilnosti, po katerih se razlikuje od alopatske medicine: ena je holistični pogled, druga pa prepoznavanje vzorcev. Klinično vrednost TKM je treba ovrednotiti na podlagi metode, ki temelji na teoriji TKM, pa tudi na podlagi medicine, ki temelji na dokazih. Da bi odgovorili na zaskrbljenost mednarodne medicinske skupnosti glede njegove varnosti in učinkovitosti [12], je bolj kot kdaj koli prej nujno zagotoviti prepričljive visokokakovostne dokaze. Do danes so bili za odkrivanje skrivnosti življenja in bolezni uporabljeni multidisciplinarni pristop, uporabna informacijska znanost, sistemska biologija in znanost o kompleksnosti. Ti novi pristopi in teorije nam lahko pomagajo bolje razumeti večkomponentne formule, nadzor kakovosti in večciljne učinke TKM.

Odgovori na ta ključna vprašanja lahko spodbudijo nadaljnje dedovanje in inovacije TCM. Biomedicina se danes seli v holistično ali sistemsko medicino, tradicionalna medicina pa iz regionalne v globalno. Maja 2019 je bilo poglavje o tradicionalni medicini vključeno v 11. revizijo Mednarodne statistične klasifikacije bolezni (ICD-11) Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). V duhu optimizma COVID-19 spremeni velik izziv v dobro priložnost za Kitajsko, da še naprej razvija starodavno TKM in daje nove prispevke k zdravju ljudi.

Skladnost z etičnimi smernicami

Kaixian Chen in Hongzhuan Chen izjavljata, da nista navzkrižja interesov. Ta rokopis ne vključuje raziskovalnega protokola, ki zahteva odobritev ustreznega institucionalnega odbora za pregled ali odbora za etiko.

Reference

1 Ni LQ, Chen LL, Huang X, Han CP, Xu JR, Zhang H, Luan X, Zhao YF, Xu JG, Yuan WA, Chen HZ. Boj proti COVID-19 z integrirano tradicionalno kitajsko in zahodno medicino na Kitajskem. Acta Pharma Sin B 2020; [Epub pred tiskom] doi: 10.1016/j. aplikacije.2020.06.009

2. Lai S, Ruktanoncchai NW, Zhou L, Prosper O, Luo W, Floyd JR, Wesolowski A, Santillana M, Zhang C, Du X, Yu H, Tatem AJ. Učinek nefarmacevtskih posegov za zajezitev COVID-19 na Kitajskem. Narava 2020; [Epub pred tiskom] doi: 10.1038/s41586- 020-2293-x

3. Chen S, Zhang Z, Yang J, Wang J, Zhai X, Bärnighausen T, Wang C. Bolnišnice zavetja Fangcang: nov koncept za odzivanje na nujne primere javnega zdravja. Lancet 2020; 395: 1305–1314

4. Liu M, Gao Y, Yuan Y, Yang K, Shi S, Zhang J, Tian J. Učinkovitost in varnost integrirane tradicionalne kitajske in zahodne medicine za koronavirusno bolezen 2019 (COVID-19): sistematični pregled in meta-analiza. Pharmacol Res 2020; 158: 104896

5. Ni L, Zhou L, Zhou M, Zhao J, Wang D. Kombinacija zahodne medicine in kitajske patentne medicine pri zdravljenju družinskega primera COVID-19. Front Med 2020; 14 (2): 210–214

6. Ye YA, Skupina za sodelovanje G-CHAMPS. Zdravljenje s kitajsko zeliščno medicino, ki temelji na smernicah, in standardna oskrba hude koronavirusne bolezni 2019 (G-CHAMPS): dokazi iz Kitajske. Medrxiv 2020; doi: 10.1101/2020.03.27.20044974

7. Wang C, Cao B, Liu QQ, Zou ZQ, Liang ZA, Gu L, Dong JP, Liang LR, Li XW, Hu K, He XS, Sun YH, An Y, Yang T, Cao ZX, Guo YM, Wen XM, Wang YG, Liu YL, Jiang LD. Oseltamivir v primerjavi s kitajsko tradicionalno terapijo maxingshigan-yinqiaosan pri zdravljenju gripe H1N1: randomizirano preskušanje. Ann Intern Med 2011; 155 (4): 217–225

8. Du HZ, Hou XY, Miao YH, Huang BS, Liu DH. Tradicionalna kitajska medicina: učinkovito zdravljenje nove koronavirusne pljučnice (NCP) 2019. Chin J Nat Med 2020; 18 (3): 206–210

9. Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y, Zhang B, Li X, Zhang L, Peng C, Duan Y, Yu J, Wang L, Yang K, Liu F, Jiang R, Yang X, You T, Liu X, Yang X, Bai F, Liu H, Liu X, Guddat LW, Xu W, Xiao G, Qin C, Shi Z, Jiang H, Rao Z, Yang H. Struktura Mpro iz SARS -CoV-2 in odkritje njegovih zaviralcev. Narava 2020; [Epub pred natisom] doi: 10.1038/s41586-020-2223-y

10. Mani JS, Johnson JB, Steel JC, Broszczak DA, Neilsen PM, Walsh KB, Naiker M. Fitokemikalije, pridobljene iz naravnih proizvodov, kot potencialna sredstva proti koronavirusom: pregled. Virus Res 2020; 284: 197989

11. Li RF, Hou YL, Huang JC, Pan WQ, Ma QH, Shi YX, Li CF, Zhao J, Jia ZH, Jiang HM, Zheng K, Huang SX, Dai J, Li XB, Hou XT, Wang L, Zhong NS, Yang ZF. Lianhuaqingwen deluje protivirusno in protivnetno proti novemu koronavirusu (SARS-CoV-2). Pharmacol Res 2020; 156: 104761

12. Cyranoski D. Kitajska spodbuja zdravljenje s koronavirusom, ki temelji na nepreizkušenih tradicionalnih zdravilih. Narava 2020; [Epub pred tiskom] doi: 10.1038/d41586-020-01284-x

Kaixian Chen, Hongzhuan Chen

Šanghajska univerza tradicionalne kitajske medicine, Šanghaj 201203, Kitajska

Visokošolski tisk 2020

za več informacij:ali.ma@wecistanche.com