Dvigi in težave so povezani s poslabšanjem sindroma kronične utrujenosti. Prospektivna študija 2. del

Diskusija

V tej šestmesečni opazovalni študiji posameznikov s CFS, ki je vključevala 26 tedenskih ocen, je bilo ugotovljenih le nekaj jasnih razlik med poslabšanjem samoocene v primerjavi z izboljšanimi osebami glede razsežnosti vedenjskih dvigov in težav. Poslabšana skupina je pokazala vse večji vzorec nesocialnih težav, medtem ko je izboljšana skupina dokazala padajoči vzorec. Poleg tega se je v šestmesečnem ocenjevalnem intervalu v vseh treh skupinah znatno zmanjšala pogostost socialnih vzponov. Vendar pa je le poslabšana skupina pokazala znatno zmanjšanje pogostosti nesocialnih dvigov.

Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito ščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko bistveno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z utežmi, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje telesne moči in proti utrujenosti. Cistanchis je tudi znatno podaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.

Kliknite na ekstremno utrujenost

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Poveča Defi cite in poslabšanje

Naše ugotovitve padajočega trenda v pogostosti posebej "nesocialnih" dvigov v skupini s poslabšanjem se lahko nekoliko prekrivajo z našo prejšnjo študijo [13], v kateri je nižja intenzivnost dvigov napovedovala neizboljšanje po samooceni (nespremenjeno in poslabšano) pri posameznikih s CFS. Morda so nedružbene dejavnosti bolj koristne, saj so lažje dostopne, bolj obvladljive in potencialno manj porabljajo energijo kot družbeno pozitivne interakcije [28]. Na splošno se čezmerna utrujenost sproži pri CFS kot odziv na celo manjše dejavnosti [29], ne glede na valenco, zato je lahko za bolnike izziv, da vbodo nit v iglo do morebitnega izboljšanja bolezni z večjimi dvigi, manj težavami in drugimi pozitivnimi lastnostmi. -upravljavske dejavnosti. Tudi če je uspešno, lahko pride do razmeroma majhnega izboljšanja simptomov bolezni, kot nakazuje skromen 15-odstotni trend padanja tedenskih ocen utrujenosti v skupini, ki je izboljševala CFS, zabeleženo v šestih mesecih v primarni študiji [13]. Ni presenetljivo, da je v trenutni opazovalni študiji precej nižji odstotek posameznikov ocenil, da so se izboljšali v primerjavi z dvema prejšnjima preskušanjima vedenjskega samoupravljanja pri CFS [24, 30].

Špekulativno bi lahko te ugotovitve odražale nenehni proces spreminjanja, le delno zajet v tej šestmesečni študiji, ki lahko nakazuje specifične vedenjske poti do poslabšanja in izboljšanja. Manj prijetnih izkušenj pri CFS je bilo povezanih z večjo utrujenostjo in slabšim delovanjem v 18 mesecih [3]. Poleg tega so naši podatki razkrili, da se je intenzivnost nesocialnih težav povečala pri poslabšanih osebah in zmanjšala pri izboljšanih osebah (slika 1). V širšem smislu so bili negativni družbeni dogodki povezani z večjo vsakodnevno utrujenostjo pri kronično utrujenih boleznih, npr. bolečina [9].

V primerjavi s primarno študijo [13] lahko naš razširjen obseg pomembnih ugotovitev v zvezi z dvigi in težavami kot možnimi napovedovalci izida delno razložimo z več spremembami zasnove v tej študiji: (1) enota analize so bili tedenski rezultati na CHUS namesto enega 26-tedna pomeni, da se uporablja za vsakega subjekta v primarni študiji; (2) uporaba ločenih kategorij za nespremenjene in poslabšane rezultate namesto bolj splošnega konstrukta o neizboljšanju; in (3) podrazdelitev težav in dvigov v družbene in socialne podkategorije. Na splošno trenutna analiza predstavlja natančno preučitev težav in dvigov v izkušnjah posameznikov s CFS, ki naj bi identificirala natančnejše in potencialno bolj informativne napovednike izida.

Klinične posledice

Čeprav pomembna spremenljivka bolezni, kot je utrujenost, v tej študiji ni bila ocenjena kot spremenljivka izida, ključni element izboljšanih izidov pri CFS temelji na prizadevanjih pacientov za učinkovito obvladovanje svojih bolezni, tako da sta dobro počutje in delovanje maksimirana. V odsotnosti kurativnega zdravljenja je to morda najbolj ugoden tip izida, ki ga je mogoče realno doseči. Poleg tega je bilo zaznano globalno izboljšanje CFS, četudi skromno, povezano z znatno zmanjšano utrujenostjo in boljšim delovanjem v dvoletnem obdobju opazovanja [23]. Morda bi lahko klinično osredotočenost na selektivno dodeljevanje dvigov in omejevanje težav, kot kažejo naše ugotovitve, uporabili kot preprost pristop k olajšanju izboljšanja CFS. Ni nujno, da so morebitne terapevtske spremembe na ciljnih območjih, kot nakazujejo naše ugotovitve o težavah in izboljšanju, velikega obsega, da povzročijo splošno izboljšanje.

Čeprav ne gre za intervencijsko ali nadzorovano preskušanje, klinično pomembne ugotovitve v tej opazovalni študiji kažejo na potencialno pomembnost dvigov za zaznano globalno izboljšanje te bolezni, ki jo je težko zdraviti. Dvigi so lahko središče obvladovanja vedenja [12], če zdravnik skupaj s pacientom identificira prijetne, prijetne dejavnosti z malo truda, ki jih v življenju posameznikov z izčrpavajočo CFS pogosto primanjkuje [31, 32]. To je lahko pomembno za patofiziologijo CFS, glede na to, da je obsežna biovedenjska študija pri zdravih odraslih pokazala, da je lahko odsotnost pozitivnosti v vsakdanjem življenju še posebej posledica vnetja [6].

Primeri pozitivnih dogodkov, ki bi jih lahko klinično uporabili pri CFS, vključujejo poslušanje navdihujočega govornika, obisk koncerta, opazovanje rac ob ribniku, delitev posebnega trenutka z zakoncem ali prijateljem ali katero koli drugo zmerno prijetno dejavnost, ki ne sproži dolgo - trajanje poslabšanja simptomov. Za ustvarjanje idej lahko bolnika prosimo, naj naredi seznam 10 prijetnih dejavnosti z nizkim naporom. Ko so te možnosti ugotovljene, se razvije prilagodljiv urnik, tako da lahko bolniki sodelujejo v prijetnih dejavnostih vsaj večkrat na teden. Čeprav so omejitve, povezane z boleznijo, morda zmanjšale možnosti za prijetne izkušnje [12], se je približno 1/3 naših (pogosto doma) udeležencev študije lahko vključilo v spodbudne dejavnosti in zmanjšalo intenzivnost svojih težav v nekaj mesecih do točke kjer so se ocenili kot "izboljšani".

Naše ugotovitve glede poslabšanja bolezni v povezavi z manj nesocialnimi dvigi so tudi skladne z razvojem koristnih ciljev zdravljenja v dveh terapijah, ki temeljijo na dokazih, vedenjski aktivaciji in terapiji sprejemanja in predanosti. Čeprav nista opisana kot "dvigovanja", sta obe zdravljenji sestavljeni iz pomoči pacientom, da prepoznajo in razjasnijo izbrane vrednote [33, 34], na primer, kdo jim je pomemben (npr. prijatelji, družina), kaj je zanje pomembno (npr. in duševno zdravje, druženje) in katere lastnosti delovanja želijo utelešati (npr. zvestoba, zaupanja vreden, prijaznost). Ko so vrednote identificirane, kliniki pomagajo pacientom, da se začnejo obnašati v skladu z izbranimi vrednotami pri izvajanju najbolj nagrajujočih ali intenzivnih dejavnosti, ki spodbujajo družbo, tako da ugotovijo, kdo (tj. preživljanje časa z vnuki) ali kaj (nesocialnega) je v tem kategorijo namesto udeležbe na družabnih srečanjih, ki nimajo enake valence (tj. preživljanje časa z znancem).

Poleg tega je lahko s spodbujanjem pacientov, da se osredotočijo na izbrane vrednote, tudi manjša verjetnost, da jih bodo motile težave, ki so bile bistveno večje pri naših poslabšanih subjektih. Ugotovljeno je bilo tudi, da sta tako vedenjska aktivacija kot terapija sprejemanja in predanosti povezana z izboljšanim počutjem [35, 36]. To lahko pojasni, zakaj so v trenutni študiji izboljšani subjekti doživeli bistveno manj intenzivnih nesocialnih težav kot njihovi poslabšani kolegi. Prihodnje delo bi moralo nadaljevati s preučevanjem učinka izboljšanja pogostosti dvigov ali vrednosti pri bolnikih s CFS na fizično in čustveno počutje.

Omejitve

Ker ta študija ni bila randomizirano preskušanje zdravljenja, se lahko predlagajo klinični pristopi k izboljšanju bolezni, vendar ne dokončno priporočeni. Poleg tega je demografija sodelujočih močno dajala prednost belim ženskam z dolgotrajno boleznijo. Poleg tega so bile tedenske krivulje dvigov in težav razvrščene in analizirane po kategorijah globalnih sprememb, ki so morda zakrile potencialno pomembne posamezne vzorce. Kljub tem omejitvam so bile razlike med skupinami še posebej opazne glede na nasprotne smeri sprememb za težave in dvige, razvidne iz vzdolžnih vzorcev izboljšanih in poslabšanih bolnikov, ki so potencialno klinično pomembni.

Sklepi

Glede na polemike glede učinkovitosti dobro oglaševanih stopenjskih posegov dejavnosti pri CFS [37] je lahko naša alternativna ali morda dopolnilna osredotočenost na vedenjske dvige in težave kot možne napovedovalce izboljšav klinično koristna. Na primer, ena od poti do izboljšanja vedenja pri CFS, ki jo podpirajo naše ugotovitve, je lahko načrtovanje pogostejših nesocialnih dvigov in morda zmanjšanje čustvenega vpliva intenzivnih težav (prim. [11]). Te pogosto doživete manjše dogodke je mogoče prostovoljno spremeniti in terapevtsko upravljati, z manj možnimi škodljivimi posledicami kot standardni vedenjski pristopi v službi izboljšanja dobrega počutja in rezultatov CFS.

Izjave

Etična odobritev in soglasje za sodelovanje. Vsi postopki, izvedeni v študijah, ki so vključevale ljudi, so bili v skladu z etičnimi standardi institucije in/ali nacionalnega raziskovalnega odbora ter s Helsinško deklaracijo iz leta 1964 in njenimi kasnejšimi spremembami ali primerljivimi etičnimi standardi. Ta članek ne vsebuje nobenih študij na živalih, ki bi jih izvedel kateri koli avtor. To študijo je odobril odbor Univerze Stony Brook za raziskave na ljudeh in vsi udeleženci so dali soglasje za sodelovanje in objavo.

Soglasje za objavo.Se ne uporablja.

Izjava o navzkrižju interesov.Avtorji izjavljajo, da niso v konfliktu interesov.

financiranje.Opisani projekt je podprl nacionalni inštitut za zdravje Grant R01NR015850; (Nacionalni inštitut za raziskave zdravstvene nege; glavni raziskovalec: F. Friedberg). Delo je bilo delno podprto tudi s štipendijo Nacionalnega inštituta za zdravje T32 preddoctoral training grant: T32GM108540 (pripravnik: JLA) Vsebina je izključno odgovornost avtorjev in ne predstavlja nujno uradnih stališč Nacionalnega inštituta za raziskave zdravstvene nege. ali Nacionalni inštitut za zdravje.

Avtorski prispevki:FF je zasnoval izvirno raziskovalno študijo. JLA in SR zbirala podatke. FF, JLA, PB, MM, XZ in JY so kritično pregledali prispevek in sodelovali pri interpretaciji podatkov. XZ in JY sta izvedla analizo podatkov. FF in JLA sta sodelovala pri pisanju prispevka. Vsi avtorji so pregledali in potrdili končne različice.

Zahvala.Zahvaljujemo se Danielu Gordonu, Marie Codella, Sydney Zhang in Samanthi Vasquez za njihovo neprecenljivo pomoč pri izvajanju bistvenih podpornih nalog, povezanih z izvajanjem te študije.

Izjava o razpoložljivosti podatkov:Podatki, ki podpirajo ugotovitve te študije, so na voljo pri ustreznem avtorju (FF) na razumno zahtevo.

Reference

1. DeLongis A, Coyne JC, Dakof G, Folkman S. Lazarus RS, Odnos dnevnih težav, vzponov in večjih življenjskih dogodkov do zdravstvenega stanja, Zdravstvena psihologija. 1982;1(2):119.

2. DeLongis A, Folkman S, Lazarus RS. Vpliv dnevnega stresa na zdravje in razpoloženje: psihološki in socialni viri kot posredniki, Journal of Personality and Social Psychology. 1988;54(3):486.

3. Ray C, Jefferies S, Weir WR. Življenjski dogodki in potek sindroma kronične utrujenosti, Br J Med Psychol. 1995;68(4):323-31.

4. Dailey PA, Bishop GD, Russell IJ, Fletcher EM. Psihološki stres in sindrom fi burzitisa/fibromialgije, J Rheumatol. 1990;17(10):1380-1385.

5. Jain S, Mills PJ, von Känel R, Hong S, Dimsdale JE, Učinki zaznanega stresa in dvigov na vnetje in koagulabilnost, Psihofiziologija. 2007;44(1):154-60.

6. Sin NL, Graham-Engeland JE, Almeida DM. Dnevni pozitivni dogodki in vnetja: ugotovitve nacionalne študije dnevnih izkušenj. Brain Behav Immun. 2015;43:130-138.

7. Strawbridge R, Sartor ML, Scott F, Cleare AJ. Vnetne beljakovine so spremenjene v sistematičnem pregledu in metaanalizi sindroma kronične utrujenosti. Neurosci Biobehav Rev. 2019; 107: 69-83.

8. Finan PH, Okun MA, Kruszewski D, Davis MC, AJ Zautra, H. Tennen, Preplet sočasnih pozitivnih in negativnih medosebnih dogodkov pri napovedi dnevnega negativnega učinka in utrujenosti za bolnike z revmatoidnim artritisom. Health Psychol. 2010;29(4):429-437.

9. Davis MC, Zautra AJ, Younger J, Motivala SJ, Attrep J, Irwin MR. Kronični stres in regulacija celičnih markerjev vnetja pri revmatoidnem artritisu: posledice za utrujenost. Brain Behav Immun. 2008;22(1):24-32.

10. Parrish BP, Zautra AJ, Davis MC. Vloga pozitivnih in negativnih medosebnih dogodkov na vsakodnevno utrujenost pri ženskah s fibromialgijo, revmatoidnim artritisom in osteoartritisom. Health Psychol. 2008;27(6):694-702.

11. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Onghena P, Vingerhoets A, Lysens R, Vertommen H. Vsakodnevne težave, o katerih poročajo bolniki s sindromom kronične utrujenosti in fibromialgijo v terciarni oskrbi: kontrolirana kvantitativna in kvalitativna študija. Psihoterapija in psihosomatika. 2002;71(4):207-213.

12. Friedberg F. Sindrom kronične utrujenosti, fibromialgija in sorodne bolezni: klinični model ocene in intervencije. Revija za klinično psihologijo. 2010;66(6):641-665.

13. Friedberg F, Adamowicz JL, Bruckenthal P, Milazzo M, Ramjan S, Quintana D. Neizboljšanje sindroma kronične utrujenosti: povezava z vzorci dejavnosti, vzponi in težavami ter avtonomna disfunkcija. Psychosom Med (2022).

14. Kanner AD, Coyne JC, Schaefer C, Lazarus RS. Primerjava dveh načinov merjenja stresa: dnevne težave in vzponi v primerjavi z večjimi življenjskimi dogodki. Journal of Behavioral Medicine. 1981;4(1):1-39.

15. Totenhagen CJ, Serido J, Curran MA, Butler EA. Vsakodnevne težave in vzponi: dnevniška študija o razumevanju kakovosti odnosov. Revija za družinsko psihologijo. 2012; 26 (5): 719.

16. Adamowicz JL, Caikauskaite I, Friedberg F. Opredelitev okrevanja pri sindromu kronične utrujenosti: kritični pregled. Raziskave kakovosti življenja. 2014;23(9):2407-2416.

17. Cairns R, Hotopf M. Sistematični pregled, ki opisuje prognozo sindroma kronične utrujenosti. Occup Med (Lond). 2005;55(1):20-31.

18. Price JR, Mitchell E, Tidy E, Hunot V. Kognitivno vedenjska terapija za sindrom kronične utrujenosti pri odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2008(3): Cd001027.

19. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD, Lestvica resnosti utrujenosti. Uporaba pri bolnikih z multiplo sklerozo in sistemskim eritematoznim lupusom. Arch Neurol. 1989;46(10):1121-1123.

20. Ware JE, Sherbourne CD. Kratka zdravstvena anketa MOS 36-item (SF-36). I. Konceptualni okvir in izbor postavk. Medicinska oskrba. 1992;30(6):473-83.

21. Sletten DM, Suarez GA, Low PA, Mandrekar J, Singer W. COMPASS 31: prečiščena in skrajšana ocena sestavljenih avtonomnih simptomov. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1196-201.

22. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, Sharpe MC, Dobbins JG, Komaroff A. Sindrom kronične utrujenosti: celovit pristop k njegovi opredelitvi in ​​študiji. Annals of Internal Medicine. 1994;121(12):953- 959.

23. Friedberg F, Sohl S. Kognitivno-vedenjska terapija pri sindromu kronične utrujenosti: ali je izboljšanje povezano s povečano telesno aktivnostjo? Revija za klinično psihologijo. 2009;65(4):423-442.

24. Friedberg F, Adamowicz JL, Caikauskaite I, Seva V, Napoli A. Učinkovitost dveh načinov dostave vedenjskega samoupravljanja pri hudem sindromu kronične utrujenosti. Utrujenost: biomedicina, zdravje in vedenje. 2016;4(3):158-174.

25. Dancey CP, Whitehouse A, Painter J, Backhouse S. Razmerje med težavami, dvigi in sindromom razdražljivega črevesja: predhodna študija. Journal of Psychosomatic Research. 1995;39(7):827- 832.

26. Farrar JT, Young JP, LaMoreaux L, Werth JL, Poole MR. Klinični pomen sprememb intenzivnosti kronične bolečine, merjen na 11-točkovni numerični lestvici za ocenjevanje bolečine. bolečina 2001;94(2):149-158.

27. Geisser ME, Clauw DJ, Strand V, Gendreau MR, Palmer R, Williams DA. Prispevki spremembe parametrov kliničnega statusa k rezultatom bolnikovega globalnega vtisa spremembe (PGIC) med osebami s fibromialgijo, zdravljenimi z milnacipranom. bolečina; 2010;149(2):373-378.

28. Arroll MA, Senior V. Izkušnje posameznikov s sindromom kronične utrujenosti/mialgičnim encefalomielitisom: Interpretativna fenomenološka analiza. Psihologija in zdravje. 2008;23(4):443-458.

29. Stormorken E, Jason LA, Kirkevold M. Utrujenost pri odraslih s postinfektivnim sindromom utrujenosti: kvalitativna vsebinska analiza. Zdravstvena nega BMC. 2015;14(1):1-12.

30. Friedberg F, Napoli A, Coronel J, Adamowicz JL, Seva V, Caikauskaite I, Ngan MC, Chang J, Meng H. Samoupravljanje kronične utrujenosti v primarni oskrbi: randomizirano preskušanje. Psihosomatska medicina. 2013; 75 (7): 650.

31. Friedberg F, Jason L. Sindrom kronične utrujenosti: Empirični vodnik za ocenjevanje in zdravljenje, Washington, DC: Ameriško psihološko združenje (1998).

32. Williams DA. Psihološke in vedenjske terapije pri fibromialgiji in sorodnih sindromih. Najboljše prakse in raziskave klinične revmatologije. 2003;17(4):649-665.

33. Kanter JW, Manos RC, Bowe WM, Baruch DE, Busch AM, Rusch LC. Kaj je vedenjska aktivacija? Pregled empirične literature. Clin Psychol Rev. 2010;30(6):608-620.

34. Hayes SC. Terapija sprejemanja in predanosti: k enotnemu modelu spremembe vedenja. Svetovna psihiatrija 18(2) (2019) 226-227.

35. Mazzucchelli TG, Kane RT, Rees CS. Vedenjske aktivacijske intervencije za dobro počutje: meta-analiza. J Posit Psychol. 2010;5(2):105-121.

36. Stenhoff A, Steadman L, Nevitt S, Benson L, White RG. Terapija sprejemanja in predanosti ter subjektivno dobro počutje: sistematični pregled in metaanalize randomiziranih kontroliranih preskušanj pri odraslih. Journal of Contextual Behavioral Science. 2010;18:256-272.

37. Kim DY, Lee JS, Park SY, Kim SJ, Son CG. Sistematični pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj za sindrom kronične utrujenosti/mialgični encefalomielitis (CFS/ME). Journal of Translational Medicine. 2020;18(1):1-12.

Številke

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】