Uporaba bioimpedančne spektroskopije za diagnozo podhranjenosti pri 5. stopnji kronične ledvične bolezni – ali je uporabna

Povzetek

1. Cilj

Podhranjenost je pogosta pri 5. stopnji kronične ledvične bolezni (CKD5) in ima negativne klinične učinke. Namen te študije je ovrednotiti bioimpedančno spektroskopijo (BIS) pri diagnosticiranju podhranjenosti pri CKD5, vključno s hemodializnimi in peritonealno dializnimi bolniki (CKD5D), z uporabo mejnih vrednosti za indeks brez maščobe (FFMI) v skladu z merili Global Leadership Initiative on Podhranjenost. Kot referenčna metoda je bila uporabljena dvoenergijska rentgenska absorpciometrija (DXA).

Zasnova in metode

Izvedli smo enocentrično presečno diagnostično študijo 90 bolnikov s CKD5 ali CKD5D.

2. Rezultati

Ocene FFMI, pridobljene iz BIS, so bile znatno višje v primerjavi s tistimi, pridobljenimi z DXA (18.5 6 2.6 proti 17.8 6 2.0, P, .05) . Povprečna razlika v ocenah FFMI med metodama (DXA–BIS) in 95-odstotnimi mejami dogovorov Bland-Altman je –0,38 (2,76, –3,52) kg/m2. Prekomerna hidracija (B 5 0.67, P, .001), starost (B 5 0.02, P 5.037) in interakcije med prekomerno hidracijo in kronično ledvično boleznijo5 podskupinami (P 5.034) neodvisno predvidena pristranskost v FFMI, ki izhaja iz BIS. FFMI, pridobljen iz BIS, je pokazal slabo občutljivost (64 odstotkov) in pozitivno napovedno vrednost (48 odstotkov) pri diagnosticiranju podhranjenosti v tej študijski populaciji.

3. Zaključek

Ta študija je pokazala omejeno soglasje med ocenami FFMI, pridobljenimi z BIS in DXA, zaradi velike medindividualne variacije. Uporaba BIS kot kliničnega orodja za ocenjevanje FFMI ima omejeno natančnost in slabo občutljivost pri diagnosticiranju podhranjenosti pri bolnikih s CKD5 in CKD5D.

Kliknite tukaj, če želite izvedeti, kaj je Cistanche

Uvod

PODHRANJENOST JE POGOSTA pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (CKD) in ima negativne klinične učinke, vključno s podaljšanim trajanjem bivanja v bolnišnici, pogostnostjo okužb, obolevnostjo in umrljivostjo.1-3 Mednarodno združenje za ledvično prehrano in presnovo je razvilo okvir za ocena prehranskega stanja in diagnosticiranje podhranjenosti pri kronični ledvični bolezni, in sicer izguba beljakovin in energije (PEW).4 Diagnoza PEW vključuje štiri kategorije, ki zajemajo telesno težo, mišično maso, serumsko kemijo in vnos s hrano. Za diagnozo PEW morajo biti izpolnjene vsaj tri od teh štirih kategorij. Prevalenca PEW glede na subjektivno globalno oceno ali oceno vnetja zaradi podhranjenosti pri kronični ledvični bolezni 5. stopnje (CKD5), vključno z bolniki na vzdrževalni dializi (CKD5D), se giblje med 11 in 54 odstotki.3

Pred kratkim je Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) objavil merila za diagnozo podhranjenosti na podlagi fenotipskih meril (izguba teže, nizek indeks telesne mase in zmanjšana mišična masa) in etioloških meril (zmanjšan vnos hrane ali asimilacija in vnetje). 5 Za diagnozo podhranjenosti je potreben vsaj en fenotipski in en etiološki kriterij. Blago do zmerno vnetje je pogosto pri bolnikih s KLB5. V skladu s tem se lahko za diagnosticiranje podhranjenosti pri teh bolnikih uporabi en fenotipski kriterij, kot je zmanjšana mišična masa. Oba diagnostična okvira, PEW in GLIM, vključujeta meritve telesne sestave (BC). Ocena BC je bila deležna vse večje pozornosti zaradi negativnega vpliva izgube brez maščobne mase (FFM), mišične mase in moči na preživetje bolnikov.6

Oceno BC je mogoče opraviti s fizičnimi pregledi in antropometričnimi meritvami obsega in debeline kožne gube ali s tehničnimi metodami, kot sta rentgenska absorpciometrija z dvojno energijo (DXA) in analiza bioelektrične impedance (BIA). Čeprav je DXA najpogosteje uporabljena referenčna metoda,7 je zaradi visokih stroškov in zmanjšane razpoložljivosti manj primerna kot presejalna metoda ali metoda ob postelji v vsakodnevnem kliničnem okolju. Po drugi strani pa je antropometrija enostavna za izvajanje in poceni, vendar ima nizko veljavnost.8 Uporaba večfrekvenčne bioimpedančne spektroskopije (BIS) je preprosta, ponovljiva in razmeroma poceni metoda BIA, ki jo je mogoče enostavno uporabljati tako v ambulantnih okoljih kot ob postelji. hospitaliziranih bolnikov.9,10 Zaradi velikega vpliva podhranjenosti na obolevnost in umrljivost pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo je uporaba BIS za oceno BC pridobila zanimanje kot potencialno dragoceno orodje za diagnozo podhranjenosti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.9 Vendar pa je kakovost obstoječih dokazov o veljavnosti uporabe BIS pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo je malo in Ameriško združenje za parenteralno in enteralno prehrano priporoča nadaljnje študije.11

Cilj te študije je oceniti uporabo BIS za oceno BC in diagnozo podhranjenosti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo 5 z uporabo mejnih vrednosti za indeks brezmaščobne mase (FFMI) v skladu z merili GLIM z DXA kot referenčno metodo.

Herba Cistanche

Materiali in metode

1. Udeleženci študije

V tej enocentrični presečni študiji je bilo med aprilom 2015 in junijem 2018 zaporedno izbranih 93 bolnikov (med načrtovanimi obiski med 22. aprilom in 17. junijem 2015, 31. avgustom in 30. novembrom 2015 ter 20. januarjem in 29. februarjem, 2016) iz naše nefrološke ambulante, ambulante za peritonealno (PD) in hemodializo (HD). Regionalna komisija za etiko in komisija za zaščito pred sevanjem sta potrdila protokol študije. Raziskavo je izvedla Helsinška deklaracija. Upravičeni udeleženci študija so bili o študiji obveščeni ustno in pisno. Soglasje so dali vsi subjekti, ki so sodelovali v študiji, po popolni in izčrpni razlagi študije.

Kriteriji za vključitev so bili odrasli (0,18 let) s CKD5 ali CKD5D, ki so jih redno spremljali.

Merila za izključitev so bila nezmožnost samostojnega sodelovanja pri meritvah krvnega tlaka (nezmožnost sporazumevanja v švedščini, demenca ali telesna okvara), amputacija, srčni spodbujevalnik, nosečnost in indeks telesne mase (ITM) 16 ali 0,34 kg/m2.

2. Meritve

Višina je bila izmerjena bosi na 0,5 cm natančno z uporabo stenskega merila. Telesna teža je bila izmerjena v spodnjem perilu na 100 g natančno z uporabo kalibriranega Tanita MC-180 MA.

3. Dvoenergijska rentgenska absorpciometrija

Meritve DXA celega telesa so bile izvedene s skenerjem Lunar Prodigy (GE Healthcare, Danderyd, Švedska, programska oprema enCore, različica 14.1), kjer se BC določi z uporabo različnih lastnosti oslabitve (ali absorpcije) kosti, maščobe in mehkega tkiva brez maščobe. masa. Ko gredo rentgenski žarki z nizkimi odmerki dveh različnih energij skozi telo, se ustvari slika, saj detektor fotonov meri različno oslabitev nizke in visoke energije rentgenskih žarkov v mehkem tkivu in kosteh. DXA velja za referenčno metodo pri merjenju BC zaradi svoje visoke stopnje natančnosti s koeficientom variacije (CV) 1 odstotka -2 odstotkov CV za pusta mehka tkiva.7

Cistanche dodatek

4. Multifrekvenčna bioelektrična impedančna analiza

Vsi bolniki v študiji so bili izmerjeni na standardiziran način v skladu z navodili za uporabo naprave Body Composition Monitor s programsko opremo različice 3.2.x (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Nemčija), ki je BIS celega telesa pri 50 različnih frekvencah med 5 kHz in 1 MHz. Volumska preobremenitev je določena v litrih na podlagi modela fiziološkega tkiva s tremi predelki, ki razlikuje med normohidrirano maso pustega tkiva (LTM), maso maščobnega tkiva in oddelkom za navidezno prekomerno hidracijo (OH). Ta model predpostavlja fiksno hidracijo LTM in maso maščobnega tkiva za izračun "normohidracijske teže". Pri vsakem bolniku so bile sočasno izvedene meritve DXA in BIS (v 10 minutah). Paciente so prosili, naj pred meritvami ne zaužijejo velikega obroka, ne pijejo ali opravljajo nobene zahtevne telesne dejavnosti, naj se uležejo 0,10 minut pred meritvijo ter odstranijo nakit in očala. Pri bolnikih s PD je bila peritonealna tekočina pred meritvami izpuščena iz trebuha. Pri bolnikih s HD so bile meritve opravljene pred obiskom dialize sredi tedna. Meritve so bile opravljene na nefistulni ali necentralni dializni dostopni strani. Redno so bili opravljeni testi sistema po navodilih naprave.

5. Telesna sestava in ocena brezmaščobne mase

Ker FFM ni mogoče dobiti v izhodnih podatkih meritev, pridobljenih z DXA ali BIS, je bil FFM izračunan na naslednji način:

6. Statistika

Izračuni moči so bili narejeni ob predpostavki, da imajo udeleženci študije povprečno FFM približno 55 kg s standardnim odklonom 6 10 kg in povprečno višino 1,70 m na podlagi prejšnjih objav.12,13 Glede na a 5 odstotkov in statistično močjo (1 2 b) 80 odstotkov je bilo najmanjše število preiskovancev, vključenih v študijo za odkrivanje razlike 3 kg v FFM (z1 kg/m2 FFMI), 82. Predstavljene vrednosti pomeni 6 standardnih odklonov, razen če ni navedeno drugače. Statistična značilnost je bila določena na ravni P, 0,05. Za primerjavo razlik v zveznih podatkih so bili uporabljeni Studentovi parni t-testi. Korelacije med zveznimi podatki so bile izračunane z uporabo Pearsonovega ali Spearmanovega testa, kadar je bilo primerno. Pristranskost v BIS je bila izračunana z odštevanjem FFMI, pridobljenih z DXA, od tistih, pridobljenih z BIS (delta FFMI 5 DXA–BIS). Metoda Bland-Altman je bila uporabljena za oceno interindividualne variabilnosti med ocenami FFMI, pridobljenimi z DXA in BIS.14 Izvedena je bila večkratna linearna regresijska analiza za oceno dejavnikov, ki neodvisno napovedujejo pristranskost pri meritvah BIS FFMI. Statistične analize so bile izvedene z uporabo urejevalnika statističnih podatkov SPSS (IBM SPSS Statistics za Windows, različica 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Cistanche tubulosa

Diskusija

Glavne ugotovitve te študije so bile, da so ocene BC, pridobljene iz BIS, precenile FFMI v primerjavi s tistimi, pridobljenimi z DXA. Natančnost FFMI, pridobljenega iz BIS, je bila zmerna. FFMI, pridobljen iz BIS, je pokazal slabo občutljivost in pozitivno napovedno vrednost pri diagnosticiranju podhranjenosti v tej študijski populaciji. Parametri BC, izpeljani z BIS, so pokazali statistično značilno nižjo raven FM ter višje ravni FFM in FFMI v primerjavi s tistimi, izpeljanimi z DXA, kljub nizkim srednjim razlikam med metodama za te parametre. To je mogoče razložiti z velikimi interindividualnimi razlikami v ocenah BC, pridobljenih z BIS.

Z uporabo DXA kot referenčnega testa so Bross et al. je pokazalo, da je enofrekvenčna BIA-Kushnerjeva enačba podcenila FM, čeprav je bila najnatančnejša izmed enačb BIA (Kushnerjeve, Lukaskijeve in Segalove enačbe) pri ocenjevanju FM pri 118 vzdrževalnih bolnikih s HD.15 Čeprav je BIS precenil FM v naši kohorti, ni bilo pomembna razlika med ocenami FM, pridobljenimi z BIS, in tistimi, pridobljenimi z DXA v podskupini HD. Ker pa naprave BIA zagotavljajo ocene BC z uporabo različnih enačb in algoritmov, ki se razlikujejo glede na proizvodnjo naprave in tehniko BIA (enofrekvenčna BIA, večfrekvenčna BIA ali BIS), je primerjava rezultatov študij, izvedenih z različnimi napravami BIA. odvrnil in ga je treba razlagati zelo previdno.

Kolikor nam je znano, je nekaj študij ovrednotilo uporabo BIS in večfrekvenčnega BIA za oceno BC pri bolnikih s CKD5 in CKD5D z uporabo DXA kot referenčnega testa. F€urstenberg in Davenport sta primerjali večfrekvenčne ocene FFM, pridobljene z BIA, s tistimi, pridobljenimi z DXA pri 104 bolnikih na PD in 53 na HD.16,17 Čeprav je bila povprečna razlika med obema metodama izrazito nižja (–{ {37}}.16 oziroma 1 0.53 kg pri bolnikih s PD oziroma bolniki s HD) v primerjavi s to študijo so bile medindividualne razlike velike (95-odstotne meje strinjanja –6,96 do 6,64 kg in –8,1{{ 57}} do 9,11 kg pri bolnikih s PD oziroma HD) in primerljivi s tistimi v tej študiji. Podobno kot ugotovitve v tej študiji, Zhou et al. je pokazalo, da so ocene BC, pridobljene iz BIS, precenjene FFM v primerjavi s tistimi, pridobljenimi z DXA pri 120 nedializnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo.13 Ujemanje med obema metodama je bilo omejeno s precejšnjo povprečno razliko (–2,8 kg) in medindividualnimi variacijami (95-odstotne meje ujemanja –12 do 6,5 kg). Podobno Vine et al. je pokazalo omejeno ujemanje med ocenami FFM, pridobljenimi iz BIS, in tistimi, pridobljenimi z DXA pri 12 bolnikih s CKD5 in 16 s CKD5D na HD.18 Povprečne razlike med metodama so bile –1,9 oziroma 0,9 kg v skupinah s CKD5 oziroma CKD5D, z velikimi medindividualnimi variacije (95-odstotne meje soglasja –14,7 do 10,9 kg oziroma –9,7 do 11,6 kg pri CKD5 oziroma CKD5D). Tudi Popovic et al. pokazala široke interindividualne razlike (95-odstotne meje strinjanja –11,8 do 10,8 kg) kljub nizki povprečni razliki (–0,3 kg) v primerjavi z ocenami FFM, pridobljenimi z BIS, in tistimi, pridobljenimi z DXA pri 72 bolnikih s CKD5D na PD.12 Rymarz et al. je pokazalo, da je BIS precenil FM v primerjavi z DXA. Ta ugotovitev ni v skladu z našo ugotovitvijo, saj nismo pokazali pomembne razlike v ocenah FM, pridobljenih z BIS, v primerjavi s tistimi, pridobljenimi z DXA v podskupini HD. 19 To neskladje med obema študijama bi lahko vsaj delno razložili z razlikami v statusu hidracije, saj so bile meritve z DXA in BIS izvedene v različnih časovnih točkah, za razliko od te študije. Vendar so naši podatki o FM v podskupini HD primerljivi s tistimi, ki so jih poročali v prejšnjih študijah. Na žalost podatki FFM niso poročali Rymarz et al. za izvedbo nadaljnjih primerjav s to študijo.

Skupaj se naši rezultati, ki primerjajo ocene FFMI, pridobljene z BIS, s tistimi, pridobljenimi z DXA pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo 5 in kronično ledvično boleznijo 5D, dobro ujemajo s prejšnjimi ugotovitvami, ki kažejo velike medindividualne variacije, ki zmanjšujejo natančnost uporabe BIS kot kliničnega orodja za ocenjevanje FFM pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo 5. .

Cistanche kapsule

Nekaj ​​študij je raziskalo dejavnike, povezane s pristranskostjo ocen FFM, pridobljenih iz BIS, pri CKD5 in CKD5D.12,13,18 Ti dejavniki so se med študijami razlikovali. V skladu z Zhou et al. in Popovic et al., OH v tej študiji je pokazala pomembno neodvisno pozitivno korelacijo s pristranskostjo v ocenah FFMI, pridobljenih iz BIS.12,13 Stopnja OH v tej študiji je bila zmerna in primerljiva s tistimi, o katerih so poročali v prejšnjih študijah . Popovič idr. je pokazalo, da je OH nesorazmerno povezan s FM, pridobljenim z DXA, in predlagal, da je OH morda povzročil napako v analizi DXA. Predlagano je bilo, da bi stanje hidracije lahko vplivalo na natančnost DXA zaradi programirane predpostavke stalne hidracije FFM.20 Velike spremembe v statusu hidracije lahko spremenijo oslabitev FFM, kar povzroči njegovo precenjevanje in s tem podcenjevanje FM.20 V skladu s tem je stopnja OH v tej študiji pokazala obratno pomembno korelacijo z oceno FM z DXA (r 5 –0,25, P 5 ,02). Kljub temu so meritve BC, pridobljene z DXA, pokazale nižje ravni FFM in višjo FM v primerjavi s tistimi, pridobljenimi z BIS, kar kaže na možen vpliv drugih dejavnikov na ocene BC z DXA in BIS. Poleg tega smo v tej študiji ugotovili pomemben edinstven neodvisen interakcijski učinek kategorije OH in podskupin, ki je zmanjšal pristranskost v ocenah FFMI, pridobljenih iz BIS, v podskupini CKD5 in PD v primerjavi s HD kot referenčno kategorijo za podskupine. Nismo našli korelacije med OH in FFMI, pridobljeno z BIS ali DXA. Zato je treba to novo ugotovitev raziskati v nadaljnjih študijah.

V tej študiji je starost pokazala neodvisno majhno pozitivno pomembno povezavo s pristranskostjo FFMI, pridobljenega iz BIS. Vine et al. je pokazalo, da sta starost in ITM pomembno povezana s pristranskostjo v FFM, pridobljeni iz BIS.18 Vendar regresijska analiza ni pokazala pomembne povezave med starostjo in pristranskostjo BIS. Kljub temu so interakcije med spolom in starostjo ter spolom in BMI pomembno napovedale pristranskost v FFM, pridobljenem iz BIS. Takšnega interakcijskega učinka nismo našli, tudi če smo ITM vključili v regresijsko analizo v tej študiji (podatki niso prikazani). Razlog za to razliko ni jasen in je lahko večfaktorski, vključno z razlikami v študijskih populacijah. Nizek delež žensk v tej študiji je morda prikril možen vpliv spola na ocene FFMI. Poleg tega so ugotovitve regresijske analize Vine et al. je treba razlagati previdno zaradi majhne študijske populacije.18

Kot je bilo pričakovano, je bila diagnostična natančnost BIS za podhranjenost v skladu z merili GLIM slaba zaradi njegove slabe občutljivosti in velike napačne klasifikacije prehranskega stanja s FFMI, ki izhaja iz BIS. Slabo občutljivost BIS je mogoče vsaj delno pojasniti s precenjevanjem FFMI s strani BIS. Vendar je bil delež bolnikov, ki jih je BIS kategoriziral kot podhranjene, večji v primerjavi z DXA. To je mogoče razložiti z velikimi interindividualnimi razlikami v ocenah FFMI, pridobljenih z BIS. Poleg tega lahko špekuliramo, da referenčna metoda, DXA, morda ni optimalna v tej skupini bolnikov zaradi možnega vpliva različnih dejavnikov, vključno z OH, na njeno natančnost.

Ta študija ima nekaj prednosti: prvič, v nasprotju z nekaterimi študijami,16,17,19 so bile meritve z DXA in BIS opravljene sočasno, da bi se izognili kakršnim koli spremembam telesne teže in sestave, ki bi vplivale na primerljivost obeh metod. Drugič, vse meritve BC sta na standardiziran način opravila dva tehnika v celotni študiji, kar zmanjšuje pristranskost, ki jo povzroča variabilnost med opazovalci. Poleg tega smo glede na heterogenost skupine s kronično ledvično boleznijo5, vključno z bolniki na preddializi in bolniki na vzdrževalni dializi z različnimi modalitetami (HD in PD), lahko ocenili uporabo BIS v kohorti, ki obsega celoten spekter kronične ledvične bolezni5 v enem samem centru. študija za razliko od prejšnjih študij.12,13,15-19,21 To omogoča bolj zanesljivo primerjavo in prepoznavanje večjih razlik med podskupinami. Poleg tega smo v tej študiji razširili naše analize in ovrednotili diagnostično natančnost BIS za podhranjenost v skladu z merili GLIM. Vendar ima ta študija nekaj omejitev. Zaradi praktičnih izzivov v kliničnem okolju smo opravili meritve BC pred začetkom Hn v nasprotju s priporočili naprave (vsaj 30 minut po končani dializi) in več študijami.17,18,22 Vendar kljub izvajanju Meritve BC pred začetkom HD je bila stopnja OH v podskupini HD zmerna in primerljiva s podskupinama CKD5 in PD. Poleg tega je bila pristranskost v FFMI, pridobljeni iz BIS, najmanjša v podskupini HD. Kljub temu lahko špekuliramo, da bi izvajanje meritev krvnega tlaka po končani dializi izboljšalo natančnost FFMI, pridobljenega iz BIS, v podskupini HD.

Koristi Cistanche

Skratka, ta študija je pokazala omejeno strinjanje med ocenami FFMI, pridobljenimi z BIS in DXA, zaradi velike medindividualne variacije. Uporaba BIS kot kliničnega orodja za oceno FFMI je povezana z nizko natančnostjo in slabo občutljivostjo pri diagnosticiranju podhranjenosti pri bolnikih s CKD5 in CKD5D. Stopnja OH in interakcija OH s kategorijo podskupin sta pokazali neodvisno povezavo s pristranskostjo v FFMI, ki izhaja iz BIS, vendar so bili njihovi učinki zmerni. Potrebne so nadaljnje študije za raziskovanje verjetnih dodatnih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na soglasje med obema metodama.

Reference

1. Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L, et al. Etiologija sindroma zapravljanja beljakovin in energije pri kronični ledvični bolezni: soglasna izjava Mednarodnega združenja za ledvično prehrano in presnovo (ISRNM). J Ren Nutr. 2013;23:77-90.

2. Gracia-Iguacel C, Gonz'alez-Parra E, P'erez-G omez MV, et al. Razširjenost sindroma izgube beljakovin in energije in njegova povezanost s smrtnostjo pri bolnikih na hemodializi v centru v Španiji. Nefrologija. 2013;33:495-505.

3. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, et al. Globalna razširjenost zapravljanja beljakovinske energije pri bolezni ledvic: metaanaliza sodobnih opazovalnih študij Mednarodnega združenja za ledvično prehrano in presnovo. J Ren Nutr. 2018;28:380-392.

4. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al. Predlagana nomenklatura in diagnostična merila za izgubo beljakovin in energije pri akutni in kronični bolezni ledvic. Kidney Int. 2008;73:391-398.

5. Cederholm T, Jensen GL, Correia M, et al. Merila GLIM za diagnozo podhranjenosti – konsenzno poročilo svetovne skupnosti za klinično prehrano. Clin Nutr (Edinburgh, Škotska). 2019;38:1-9.

6. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarkopenija: revidirano evropsko soglasje o definiciji in diagnozi. Starost Staranje. 2019;48:16-31.

7. Zemljan CP. Orodja za sestavo telesa za oceno podhranjenosti odraslih ob postelji: vadnica o premislekih raziskav in kliničnih aplikacijah. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39:787-822.

8. Prado CMM, Heymsfield SB. Slikanje pustega tkiva. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38:940-953.

9. L'opez-G'omez JM. Razvoj in uporaba bioimpedance pri obvladovanju kronične ledvične bolezni. Nefrolog ıa (angleška izdaja). 2011;31:630-634.

10. Lukaški HC. Razvoj bioimpedance: krožno potovanje od ocene fiziološke funkcije do ocene telesne sestave in vrnitve k kliničnim raziskavam. Eur J Clin Nutr. 2013;67:S2-S9.

11. Sheean P, Gonzalez MC, Prado CM, McKeever L, Hall AM, Braunschweig CA. Klinične smernice Ameriškega združenja za parenteralno in enteralno prehrano: veljavnost ocene telesne sestave v kliničnih populacijah. JPEN J Parenter enteral Nutr. 2020;44:12-43.

12. Popovič V, Zerahn B, Heaf JG. Primerjava dvoenergijske rentgenske absorpciometrije in bioimpedance pri ocenjevanju telesne sestave in prehrane pri bolnikih na peritonealni dializi. J Ren Nutr. 2017;27:355-363.

13. Zhou Y, H€oglund P, Clyne N. Primerjava DEXA in bioimpedance za meritve telesne sestave pri nedializnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo. J Ren Nutr. 2019;29:33-38.

14. Bland JM, Altman DG. Statistične metode za oceno ujemanja med dvema metodama kliničnega merjenja. Lancet (London, Anglija). 1986;1:307-310.

15. Bross R, Chandramohan G, Kovesdy CP, et al. Primerjava testov za oceno telesne sestave pri bolnikih na dolgotrajni hemodializi. Am J Kidney Dis. 2010;55:885-896.

16. F€urstenberg A, Davenport A. Ocena telesne sestave pri bolnikih na peritonealni dializi z uporabo bioelektrične impedance in rentgenske absorpciometrije z dvojno energijo. Am J Nephrol. 2011;33:150-156.

17. F€urstenberg A, Davenport A. Primerjava večfrekvenčne analize bioelektrične impedance in ocen absorpciometrije z rentgenskimi žarki z dvojno energijo pri bolnikih na ambulantni hemodializi. Am J Kidney Dis. 2011;57:123-129.

18. Vine SM, Painter PL, Kuskowski MA, Earthman CP. Bioimpedančna spektroskopija za oceno mase brez maščobe pri končni fazi ledvične odpovedi. E SPEN Eur EJ Clin Nutr Metab. 2011;6:e1-e6.

19. Rymarz A, Szamotulska K, Niemczyk S. Primerjava debeline kožne gube in bioimpedančne spektroskopije z rentgensko absorpciometrijo z dvojno energijo za merjenje telesne maščobe pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Nutr Clin Pract. 2017;32:533-538.

20. Prado CM, Heymsfield SB. Slikanje pustega tkiva: novo obdobje za prehransko oceno in intervencijo. JPEN J Parenter enteral Nutr. 2014;38:940-953.

21. Molfino A, Don BR, Kaysen GA. Primerjava bioimpedance in rentgenske absorpciometrije z dvojno energijo za merjenje maščobne mase pri bolnikih na hemodializi. Nephron Clin Pract. 2012;122:127-133.

22. Panorchan K, Nongnuch A, El-Kateb S, Goodlad C, Davenport A. Spremembe mišične in maščobne mase s hemodializo, odkrite z multifrekvenčno analizo bioelektrične impedance. Eur J Clin Nutr. 2015; 69: 1109-1112.

Sintra Eyre, RD, Ingvar Bosaeus, MD, PhD, Gert Jensen, MD, PhD, in Aso Saeed, MD, PhD