POVZETEK

Ozadje:Kronična ledvična bolezen (CKD) je ena najresnejših bolezni ledvic, za katero je značilna slaba filtracija. V zadnjih nekaj letih je opaziti trend naraščanja resnosti kronične ledvične bolezni, kar je povezano s hitrim porastom primerov nenalezljivih kroničnih bolezni, zlasti sladkorne bolezni. Vendar pa je malo znanega o tem, kdaj se ta težava lahko pojavi, razširjenosti kronične ledvične bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa ii in napovedovalcih. Zato je bil cilj te študije določiti incidenco, čas in napovednike kronične ledvične bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki obiskujejo referenčne bolnišnice v regiji Amhara v Etiopiji.

Metode:Izvedena je bila retrospektivna študija spremljanja, ki je vključevala 415 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II, ki so sodelovali pri kroničnem spremljanju med 2012 in 2017. Ob upoštevanju bolnišnice kot spremenljivke grozdenja je večvariatni skupni Weibullov (Gamma) model preživetja je bil uporabljen. Uporabnost modela je bila preverjena z Akaike Information Criteria (AIC) in log-likelihood. V multivariatnem modelu so bili upoštevani dejavniki s P-vrednostmi, manjšimi ali enakimi 0,2 v bivariatni analizi. spremenljivke s P-vrednostmi<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Rezultati:Skupna kumulativna incidenca kronične ledvične bolezni je bila 10,8 odstotka [95 odstotkov; IZ: 7,7–14,0 odstotka ] s srednjim časom pojavljanja 5 let. Letna stopnja incidence je bila 193/10,000 [95 odstotkov; CI: 144,28–258,78]. s srčno-žilnimi boleznimi [AHR=3.82; 95-odstotni IZ: 1,4470–10,1023] in hiperholesterolemija [AHR=3.31; 95-odstotni IZ: 1,3323–8,2703] so bili napovedovalci kronične ledvične bolezni.

Zaključek:Eden od 10 ljudi s sladkorno boleznijo ima kronično ledvično bolezen. Mediani čas za razvoj kronične ledvične bolezni je 5 let. Hiperholesterolemija in bolezni srca in ožilja povečajo tveganje za nastanek KLB. Zato je priporočljivo okrepiti zdravstveno vzgojo za bolnike s sladkorno boleznijo, da bi izboljšali raven holesterola in preprečili srčno-žilne bolezni, da bi zmanjšali pojavnost te življenjsko nevarne bolezni.

Kliknite tukaj, da dobiteučinki zdravila Cistancheinkaj je izvleček Cistanche

Uvod

Sladkorna bolezen(DM) je presnovna motnja, povezana z odpovedjo celic beta otočkov trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, ali z inzulinsko rezistenco, pri kateri človeško telo ne more učinkovito absorbirati razpoložljivega inzulina. DM zaskrbljujoče narašča in med drugim postaja eden perečih javnozdravstvenih problemovnenalezljive kronične bolezni(NCD) po vsem svetu. Prevalenca sladkorne bolezni je bila 8,8-odstotna med ljudmi v starostni skupini od 20 do 79 let, kar nakazuje, da ta težava prizadene skoraj 440 milijonov ljudi. Predvideva se, da bo do konca leta 2035 več kot 550 milijonov ljudi razvilo sladkorno bolezen. DM je mogoče pripisati različnim vaskularnim in nevralnim poškodbam, vključno z boleznijo ledvic, ki bi lahko predstavljale nevarnost za ledvične kapilare in posledično povzročile zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. (GFR). Ko je ledvica poškodovana, ne more pravilno filtrirati in je težko odstraniti odpadne produkte, ki ovirajo normalno fiziološko delovanje telesa, zaradi česar se telo postopoma ustavi.

CKD je progresivna izguba ledvične funkcije, ki je posledica vaskularnih in nevralnih zapletov sladkorne bolezni, ki več odraslih povzroči prezgodnjo smrt. V svetu vsako leto za kronično ledvično boleznijo zboli okoli 13,3 milijona ljudi, od tega je 85 odstotkov primerov iz držav v razvoju. Približno 1,7 milijona letno umre zaradi bolezni ledvic. Letna incidenca kronične ledvične bolezni med bolniki s sladkorno boleznijo tipa II se giblje od 20-58/1000. Poleg tega se čas do pojava kronične ledvične bolezni (čas, v katerem se je pri bolnikih razvila kronična ledvična bolezen, odkar so jim postavili diagnozo sladkorne bolezni tipa II) razlikuje med različnimi študijami. Mediani čas pojava kronične ledvične bolezni je bil po vsem svetu približno 3,8–12 let. V Afriki je incidenca KLB ocenjena na 13,3–25 odstotkov. Zlasti v podsaharski Afriki je breme kronične ledvične bolezni veliko večje in povezano z dodatnimi dejavniki tveganja, kot so revščina, okužbe, nizka stopnja zdravstvene pismenosti ter visoki stroški zdravniških pregledov in zdravljenja, ki skupaj povečujejo tveganje in napredovanje težave z zmanjšano verjetnostjo preživetja.

Cistanche Tubulosa

Etiopija je ena od držav v razvoju z velikim bremenom kronične ledvične bolezni zaradi pojava nenalezljivih bolezni, povezanih s hitrimi spremembami življenjskega sloga. Približno 10,4–19,1 odstotka prebivalstva v državi ima KLB. Povprečni čas za razvoj kronične ledvične bolezni pri sladkorni bolezni tipa II je bil prav tako ocenjen na 5,9 leta. Prav tako je 39 odstotkov letnih smrti v državi posledica nenalezljivih bolezni, od tega ledvična odpoved, povezana s sladkorno boleznijo, predstavlja 10 do 40 odstotkov vseh smrti. KLB pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II je mogoče pripisati večplastnim dejavnikom, kot so dislipidemija, prekomerna telesna teža/debelost, sočasne bolezni (hipertenzija), kardiovaskularne bolezni in nenadzorovane ravni glukoze v krvi. Etiopija je podpisala cilj trajnostnega razvoja (SDG) od leta 2016 do 2030, ki vključuje zmanjšanje prezgodnje smrti zaradi NCD za tretjino. Vendar pa je malo znanega o incidenci, času do pojava kronične ledvične bolezni in njenih napovedovalcih, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II.

Zato je bil cilj te študije potrojen (i) oceniti čas do pojava KLB; (ii) za določitev incidence KLB; in (iii) identificirati dejavnike, ki napovedujejo kronično ledvično bolezen pri bolnikih s T2DM, ki obiskujejo referenčne bolnišnice v regiji Amhara. Razumevanje zgoraj omenjenih raziskovalnih problemov bo pomagalo tistim, ki sprejemajo odločitve, zmanjšati stopnje obolevnosti in umrljivosti, povezane s kronično ledvično boleznijo. Poleg tega lahko kliniki uporabijo te dokaze in okrepijo oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo.

Zasnova študija in obdobje: Retrospektivna študija spremljanja je bila izvedena s pregledovanjem zdravstvenih zapisov odraslih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II, ki so bili pod nadzorom od 1. maja 2012 do 1. maja 2017 v referenčnih bolnišnicah v regiji Amhara v Etiopiji. Podatki so bili zbrani med 1. aprilom in 1. majem 2021.

Študijsko okolje: Severozahodna regionalna država Amhara se nahaja severno od Adis Abebe, glavnega mesta Etiopije. V regiji je 6 referenčnih bolnišnic, in sicer celovita specializirana bolnišnica Univerze v Gondarju, referenčna bolnišnica Felege Hiwot, referenčna bolnišnica Tibeb Gione, referenčna bolnišnica DebereMarkos, referenčna bolnišnica Debre Berhan, referenčna bolnišnica Debre Tabor. Te referenčne bolnišnice imajo sistem za oskrbo kroničnih bolnikov z različnimi oblikami bolezni, vključno z bolniki s sladkorno boleznijo. Trenutno; približno 12.300 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II obišče te bolnišnice zaradi redne nadaljnje oskrbe.

Tehnika in postopek vzorčenja: Od petih referenčnih bolnišnic so štiri bolnišnice (tj. Univerza Gondar celovite specializirana bolnišnica, referenčna bolnišnica Felege Hiwot, referenčna bolnišnica Debere Markos in Debrereferenčna bolnišnica tabor) so bili izbrani naključno.Za vsako referenčno bolnišnico je bila izvedena sorazmerna dodelitev vzorcev glede na mesečno številobolnikov z DM, ki so bili na spremljanju. Končno je bilo potrebno število udeležencevizbrani s preprosto tehniko naključnega vzorčenja z uporabo seznama sladkornih bolnikov, vpisanih med1stmaja 2012 in 1stmaja 2017 kot vzorčni okvir. Nato z uporabo comračunalniško generirane tehnike naključnega vzorca je bilo izbranih 420 udeležencev.

Izvleček Cistanche Tubulosa

Orodje in postopek zbiranja podatkov: Podatki so bili zbrani iz zdravstvenih kartotek bolnikov, vključenih v kronično spremljanjenega od 1stmaja 2012 do 1stmaja 2017. Uporabljen je bil kontrolni seznam za pridobivanje podatkovpovzetek zahtevanih podatkov. Socialno-demografske značilnosti, prisotnost sočasnih bolezniIzločeni so bili nost, način zdravljenja, stanje glukoze v krvi in ​​lipidni profili strank.Podatke so zbirale 4 diplomirane medicinske sestre pod nadzorom dveh magistrskih medicinskih sester.

Zagotavljanje kakovosti: Za ohranjanje kakovosti podatkov je bilo izvedeno enodnevno usposabljanje za zbiralce podatkov in nadzornike, ki se je osredotočalo na sistem za pridobivanje podatkov, orodja za zbiranje podatkov in cilje študije. Pred začetkom zbiranja podatkov so poskušali predhodno testirati 5 odstotkov (21 kartotek bolnikov) vseh udeležencev, da bi zagotovili kakovost podatkov. Po analizi podatkov pred testom je bilo dodanih več spremenljivk, da bi odpravili jezikovno dvoumnost. Glavni raziskovalec in mentor sta med zbiranjem podatkov skrbno spremljala in spremljala. Zbiralcem podatkov smo dnevno posredovali potrebne povratne informacije. Zbrani podatki so bili pred vnosom pregledani in preverjeni glede popolnosti. Enotna potrditvena merila so bila uporabljena za klinične spremenljivke z več kot enim diagnostičnim merilom, da bi zmanjšali pristranskost napačne klasifikacije. Spremljanje je bilo izvedeno z uporabo kontrolnega seznama za krepitev poročanja o opazovalnih študijah v epidemiologiji (STROBE).

Obdelava in analiza podatkov:

Podatki so bili vneseni, očiščeni in kodirani z uporabo Epi Info različice 7 ter izvoženi v STATA različico 14 za nadaljnjo analizo. Zvezne spremenljivke so bile opisane v smislu povprečja in mediane skupaj z ustrezno mero disperzij.

Stopnja incidence kronične ledvične bolezni je bila izračunana tudi za celotno kohorto tako, da se skupno število primerov kronične ledvične bolezni deli s skupnim številom oseb-let spremljanja. Za oceno medianega časa preživetja in njegovo primerjavo med skupinami ključnih značilnosti so bile uporabljene krivulje preživetja in Kaplan-Meier.

Test predpostavke sorazmerne nevarnosti je bil preverjen grafično z uporabo Schoenfeldovega testa ostankov in Cox-Snellovega testa ostankov in predpostavka ni bila kršena. V modele so bile vnesene spremenljivke s p-vrednostjo manjšo ali enako 0.2. Ob upoštevanju učinka združevanja v bolnišnici (heterogenost incidence kronične ledvične bolezni po bolnišnicah) je bil uporabljen multivariatni skupni model šibkosti z Weibullovo porazdelitvijo in izrazom krhkosti gama. Ta model je bil izbran po primerjavi s Coxovim in drugimi parametričnimi modeli z različnimi porazdelitvami in izrazi krhkosti. Primernost modela sta preverila obamerila informacij Akaike(AIC) in log-verjetnost. Model je bil izbran glede na ocene AIC in log-likelihood. Prisotnost multikolinearnosti smo preverjali s faktorjem inflacije variance in korelacijskim koeficientom. Za spremenljivke, ki imajo p-vrednost < 0.05 v končnem modelu, se je štelo, da so pomembno povezane s kronično ledvično boleznijo. Ocena tveganja je bila izražena z uporabo prilagojenega razmerja tveganja s 95-odstotnim IZ.

Cistanche dodatek

Etični premislek:Etično odobritev je pridobil institucionalni revizijski odbor (IRB) Univerze v Gondarju (Ref.št.:-S/N164/7/2013). Iz urada medicinskega direktorja vključenih bolnišnic so prejeli pismo z dovoljenjem za izvedbo študije. Referenti za podatke v bolnišnici so bili s strani zbiralca podatkov ustrezno obveščeni o namenu, metodi in pričakovanih koristih študije. Ker je bil vir podatkov sekundaren (pregled grafikona), soglasje ni veljalo in IRB je dovolil opustitev.

Izvleček Cistanche Tubulosa je zelišče, ki se ekstrahira iz Cistanche Tubulosa po številnih strogih operacijah za izboljšanje delovanja ledvic v človeškem telesu. Vsebuje veliko število aktivnih snoviFeniletanoidni totalni glikozid, Ehinakozid, inVerbaskozid, lahko povečajo stopnjo proliferacije ledvičnih celic do 8-10-krat; lahko celo izboljša sposobnost popravljanja poškodovanih ledvičnih celic in zavira apoptozo ledvičnih celic.

REFERENCE

1. Eizirik DL, Pasquali L. in Cnop M., Pankreasne celice pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2: različne poti do odpovedi. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16(7): str. 349–362.

2. Ogurtsova K., et al., IDF Diabetes Atlas: Globalne ocene za razširjenost sladkorne bolezni za leti 2015 in 2040. Raziskave sladkorne bolezni in klinična praksa, 2017. 128: str. 40–50.

3. Atlas D., Mednarodna zveza za diabetes. IDF Diabetes Atlas, 7. izdaja. Bruselj, Belgija: Mednarodna zveza za sladkorno bolezen, 2015.

4. Misra A., et al., Diabetes, kardiovaskularne bolezni in kronična ledvična bolezen v Južni Aziji: trenutno stanje in prihodnje usmeritve. BMJ, 2017. 357.

5. Chaurasia V., Pal S. in Tiwari B., Kronična ledvična bolezen: napovedni model z uporabo odločitvenega drevesa. Mednarodna revija za inženirske raziskave in tehnologijo, 2018.

6. Couser WG, et al., Prispevek kronične ledvične bolezni k globalnemu bremenu večjih nenalezljivih bolezni. Kidney international, 2011. 80(12): str. 1258–1270.

7. Ruiz-Ortega M., et al., Usmerjanje na napredovanje kronične ledvične bolezni. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): str. 269–288.

8. Lv J.-C. in Zhang L.-X., Prevalenca in bolezensko breme kronične ledvične bolezni. Ledvična fibroza: Mehanizmi in terapije, 2019: str. 3–15.

9. Gerber C., et al., Incidenca in napredovanje kronične ledvične bolezni pri temnopoltih posameznikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): str. 884–892.

10. Gonza´lez-Pe´rez A., et al., Vpliv opredelitve kronične ledvične bolezni na oceno njene incidence in dejavnikov tveganja pri bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 v Združenem kraljestvu: kohortna študija z uporabo primarne podatki o oskrbi iz Združenega kraljestva. Primary care diabetes, 2020. 14(4): str. 381–387.

11. Koye DN, et al., Trendi incidence ESKD pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 v Avstraliji, 2002–2013. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73(3): str. 300–308.

12. Tsai M.-H., et al., Incidenca, razširjenost in trajanje kronične ledvične bolezni v Tajvanu: Rezultati presejalnega programa v skupnosti za 106.094 posameznikov. Nefron, 2018. 140(3): str. 175– 184.

13. Zoppini G., et al., Raven sečne kisline v serumu in pojav kronične ledvične bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in ohranjeno ledvično funkcijo. Diabetes care, 2012. 35(1): str. 99–104.

14. Luk AO, et al., Metabolični sindrom napoveduje nov pojav kronične ledvične bolezni pri 5.829 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: 5--letna prospektivna analiza Hongkonškega registra sladkorne bolezni. Diabetes care, 2008. 31(12): str. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA, et al., Petletna incidenca kronične ledvične bolezni (stopnja 3–5) in s tem povezani dejavniki tveganja v španski kohorti: študija MADIABETES. PLoS One, 2015. 10(4): str. e0122030.

16. Sukkar L., et al., Incidenca in povezave s kronično ledvično boleznijo pri udeležencih skupnosti s sladkorno boleznijo: 5-letna prospektivna analiza študije EXTEND45. Skrb za sladkorno bolezen, 2020. 43(5): str. 982–990.

17. Shurraw S., et al., Povezava med nadzorom glikemije in neželenimi izidi pri ljudeh s sladkorno boleznijo in kronično boleznijo ledvic: populacijska kohortna študija. Arhiv za interno medicino, 2011. 171(21): str. 1920–1927.

18. Seck SM, Diallo IM in Diagne SIL, Epidemiološki vzorci kronične ledvične bolezni pri temnopoltih afriških starejših: retrospektivna študija v Zahodni Afriki. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): str. 1068.

19. Stanifer JW, et al., Epidemiologija kronične ledvične bolezni v podsaharski Afriki: sistematični pregled in meta-analiza. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): str. e174–e181.

20. Tanner EK, et al., Prevalenca in napovedovalci kronične ledvične bolezni med ganskimi bolniki s hipertenzijo in sladkorno boleznijo: multicentrična presečna študija. Revija za klinično hipertenzijo, 2019. 21(10): str. 1542–1550.

21. Katchunga P., et al., Hipertenzija, insulinska rezistenca in kronična ledvična bolezen pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 iz Južnega Kivuja, DR Kongo. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): str. 520–525.

22. Liyanage T., et al., Svetovni dostop do zdravljenja končne ledvične bolezni: sistematični pregled. The Lancet, 2015. 385(9981): str. 1975–1982.

23. Norton JM, et al., Socialne determinante rasnih razlik pri CKD. Journal of the American Society of Nephrology, 2016. 27(9): str. 2576–2595.

24. Wolde HF, et al., Visoko skrito breme diabetesa mellitusa med odraslimi, starimi 18 let in več, v mestni severozahodni Etiopiji. Journal of Diabetes Research, 2020. 2020.

25. Fiseha T., Kassim M. in Yemane T., Kronična ledvična bolezen in premajhna diagnoza ledvične insuficience med bolniki s sladkorno boleznijo, ki obiskujejo bolnišnico v južni Etiopiji. BMC nefrologija, 2014. 15 (1): str. 1–5.

26. Kore C. in Yohannes H., Prevalenca kronične ledvične bolezni in z njo povezani dejavniki med bolniki s težavami z ledvicami v javnih bolnišnicah v Adis Abebi, Etiopija. J Ledvica, 2018. 4(162): str. 2472– 1220.1000162.

27. Geletu AH, et al., Incidenca in napovedovalci kroničnih ledvičnih bolezni med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 v bolnišnici St. Paul's, Addis Ababa, Etiopija. Raziskovalni zapiski BMC, 2018. 11(1): str. 1–6.

28. Organizacija, WH, Profili držav nenalezljivih bolezni 2018. 2018.

29. Koye D., et al., Incidenca kronične ledvične bolezni pri ljudeh s sladkorno boleznijo: sistematičen pregled opazovalnih študij. Diabetična medicina, 2017. 34(7): str. 887–901.

30. Damtie S., et al., Ocena kronične ledvične bolezni in povezanih dejavnikov tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo v terciarni bolnišnici, severozahodna Etiopija. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. Združeni narodi E., Cilj trajnostnega razvoja 3, Dobro zdravje in dobro počutje. 2016.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA in Pawlik TM, STROBE Reporting Guidelines for Observational Studies. JAMA kirurgija, 2021.