Kateri so verjetno znaki, da akutna poškodba ledvic, ki jo povzroči akutni pielonefritis?

Stik:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Povzamem: Bolnik je bil 38-letni moški, ki je imel nekaj dni navzeo in zvišano temperaturo in je imel bolečine v hrbtu, oligurijo in piurijo, kar kaže na akutni pielonefritis (AkutnaPielonefritis). Pokazal jeAkutnaledvicaPoškodbez dvostranskimiledvicain je uporabljala nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila).AkutnaledvicaPoškodbeinducijo zaradiAkutnaPielonefritisje potrdilaledvicaBiopsija. VAkutnaledvicaPoškodbezdravili z antibiotiki. Iskanje ustrezne literature za poročila o histopatološko dokazanihakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbeje pokazala, da so bile ključne značilnosti dvostranskeledvicapovečanje s piurijo brez odlivov. Oligoanuria je bila pogosto povezana zakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbe, uporaba NSAID pa je lahko možni dejavnik tveganja. Takojšnje zdravljenje z antibiotiki na podlagi kliničnih značilnosti akutnega inducirajočega pielonefritisa,AkutnaledvicaPoškodbelahko izboljšajoledvicaRezultat.

Ključne besede:akutna poškodba ledvic,ledvica,AkutnaPielonefritis

cistanchelahko zdravijoledvicabolezenizboljšati delovanje ledvic

Uvod

AkutnaPielonefritisje najpogostejši bakterijska okužba, ki temelji na skupnosti,ledvica(1).AkutnaPielonefritislahko povzroči smrt zaradi sepse ali septičnega šoka, kar lahko privede doAkutnaledvicaPoškodbe(AkutnaledvicaPoškodbe) zaradi akutne tubularne nekroze. HudaAkutnaledvicaPoškodbe[opredeljeno kotLedvicaIzboljšanje globalnih rezultatov bolezni (KDIGO) 2 ali 3 (2)] zaradiAkutnaPielonefritissam po sebi je redek. Tipična histopatologija akutnega pielonefritisa je tubulointersticialna lezija, ki kaže obližen infiltracijoledvicaintersticij in tubuli z vnetnimi celicami, s tubularno nekrozo in tvorbom gnojne lite. Akumulacija levkocita lahko povzroči nastanek abscesa na mestu uničenegaledvicatkivo. Zgodnje zdravljenjeAkutnaPielonefritisse lahko izogne smrti in izboljšaledvicaPrognoza.

AkutnaPielonefritisznake in simptome sistemskega vnetja in vnetja mehurja. Vendar pa do 20 % bolnikov nima simptomov mehurja. Klinične predstavitve in resnost bolezni se zelo razlikujejo, od blagih bolečin v bok z ali brez vročine do septičnega šoka (4, 5). Malo verjetno je, da bi obeLedviceokužena hkrati. Takoakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbeje precej redka, če ni obstrukcije sečil v soobstoju, zato je morda težko klinično potrditiakutni pielonefritis, ki ga povzroči AkutnaledvicaPoškodbe.

V tem poročilu poročamo o redkem primeruakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbeki je bila potrjena zledvicaBiopsija. Pregledali smo ustrezno angleško literaturo za bolnike zakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbe, ki so bili zdravljeni v zadnjih 50 letih, in analizirali klinične značilnosti.

Poročilo o zadevi

38-letni moški je našemu oddelku predstavil slabost in izgubo apetita, ki je vztrajal 4 dni pred sprejemom, in vročino 39 °C in vneto grlo, ki je vztrajala 3 dni pred njegovim sprejemom. Jemal je tramadol klorid, acetaminofen in natrijev hidrat iz loksoprofena. En dan pred sprejemom pacienta se je pojavil na urgentni enoti v naši bolnišnici in se pritoževal nad omenjenimi simptomi. Po vrnitvi domov je začel izkusiti dolgočasne bolečine v trebuhu in pustil bolečine v spodnjem delu hrbta in bil premeščen v našo bolnišnico. Njegova prejšnja zgodovina je vključevala Kawasaki bolezen in možganski infarkt z levo hemiplegijo neznanega vzroka pri 11 letih starosti. Njegova kawasaki bolezen je bila od takrat neaktivna. Za zdravljenje simptomov po možganskem infarktu je jemal karbamazepin, triheksifenilklorid in tizanidin klorid. 10 dni pred sprejemom je jemal tudi 200 mg/dan celekoksiba za splošno bolečino v levih okončinah. Čeprav je imel možganski infarkt, bolniku niso diagnosticirali nevrogenega mehurja in pred sprejemom ni imel motenj sečil. Ni pil alkohola in zanikal intravensko uporabo drog. Raven kreatinina v serumu 0,66 mg/dL je bila zabeležena 6 let prej. Fizični pregled pri sprejemu je pokazal naslednje: opozorilna zavest; višina, 165,0 cm; telesna masa, 75,0 kg; telesna temperatura, 38,5 °C; krvni tlak, 127/87 mmHg; srčni utrip, 107 utripov/min; zasičenost s kisikom, 99%. Palpacija srednjega v levo spodnje trebušne predele je bila boleča, nežnost pa je obstajala v levem kostnotebralnem kotu. Našli so spastično levo hemiplegijo. Urina je pokazala naslednje rezultate: pH 5.0; negativno okultno kri; 3+ beljakovine; 1+ esterase levkocita; pozitivni nitriti; 1-4 rdeče krvne celice (RBC)/polje z visoko močjo; 30-49 belih krvnih celic (WBC)/polje z visoko močjo; prisotnost bakterij; in odsotnost patoloških odlivov. Sečilna kemija je pokazala naslednje ugotovitve: beljakovine, 0,91 g/g kreatinina; N-acetil-β-D-glukozaminidase, 37,1 U/L; β 2-mikroglobulin, 1.4210 μg / L; alfa 1- mikroglobulin, 51,0 mg/L. Analiza krvi je pokazala naslednje ugotovitve: hemoglobin, 14,7 g/dL; število WBC, 24.400/μL; število trombocitov, 155.000/μL; albumin, 2,5 g/dL; dušik sečnine v krvi, 49,3 mg/dL; kreatinin, 2,67 mg/dL; hemoglobin A1c, 5,6 %; Na, 128 mEq/L; in K, 3,5 mEq/L. Imunološke ugotovitve so bile naslednje: C-reaktivna beljakovina, 31,66 mg/dL; običajno dopolnilo 3 in 4 ravni; serologija hepatitisa B in C, negativna; anti-streptolizin O titer, normalno; protijedrsko protitelo, negativno; in protitelesa proti DNA, negativno. Rentgen prsnega koša je pokazal normalno pljučno polje. Izračunana tomografija je pokazala dvostranskoledvicahidronefroze ali znakov papilarne nekroze (slika 1a).

Naš bolnik je imel visoko zvišano temperaturo, bolečine v hrbtu, oligurijo, piurio, bakterije, nitrite v urinu, levkocitozo in visoko raven C-reaktivnih beljakovin, kar kaže, daAkutnaPielonefritisje bila po sprejemu ustrezna domnevna diagnoza; natrijev ceftriakson (2 g na 24 ur) intravensko. Čeprav je pokazalAkutnaledvicaPoškodbez oligurijo brez hipotenzije in njegov frakcijski izločanje Na je bil 0,01 %, zadostna hidratacija ni povečala njegovega volumen urina in njegov kreatin v serumu ni zmanjšal, izključuje pred-ledvicaAkutnaledvicaPoškodbesam. Namesto tega se je njegov kreatinin v serumu povečal z 2,67 mg/dL na 5,22 mg/dL 2. Čeprav je njegova raven kreatinina v serumuledvicabiopsijo so izvedli 4.AkutnaledvicaPoškodbe.

Vledvicabiopsija pokazala globalno sklerozo v 1 od 23 glomeruli. Nekateri glomeruli so pokazali majhno število vnetnih celic infiltracije, vključno s polimorfonuklearnimi levkociti (slika 2a). V predelih tubulointersticija s krpavim cevnim epitelnim epitelnim sploščenjem in atrofijo (slika 2b) je bila blaga do zmerna stopnja mešane vnetne celične infiltracije, sestavljene iz polimorfonuklearnih levkocitov, limfocitov in redkih eozinofilov. Gnojne odlive so sporadično našli v tubulih (slika 2b, c). Opazili so blago stopnjo arteriolarne hialinoze. V arterijah niso našli vaskulitisa. Študija imunofluorescencence je bila negativna za IgG, IgA, IgM, C3 in C1q. Te ugotovitve so potrdile, daAkutnaledvicaPoškodbepovzročilo akutno intersticijsko nefritis (AIN) zaradiAkutnaPielonefritis.

Poročali so, da so ravni kappa in lambda lahke verige brez seruma, mielooperoksidaza in proteinaza 3-protinevtrofilno citoplazmično protitelesa in raven proti glomerularnih kletnih membran (GBM) protiteles v normalnih razponih. Čeprav bakterije niso gojili v urinu in krvnih kulturah, verjetno zaradi predhodne uporabe antibiotikov, je bilo zdravljenje z antibiotiki s ceftriakson natrijem še 14 dni poleg daptomicina (700 mg vsakih 48 ur intravensko). Bolnikova raven kreatinina v serumu se je izboljšala na 1,60 mg/dL na danledvica0,70 mg/dL na 15. Sledilni ultrazvok ni pokazal ostanka urina v mehurju takoj po uriniranju. Izračunana tomografija je pokazala, da dvostranskaLedvicenormalne velikosti brez znakov papilarne nekroze 2 meseca po izpustu (slika 1b).

Razpravo

Doživeli smo redek primer zAkutnaPielonefritisinducijo hudeAkutnaledvicaPoškodbeki je bila potrjena zledvicaBiopsija. BlagaAkutnaledvicaPoškodbehemodinamike, povezane z vnetjem, je pogosta priAkutnaPielonefritisin hitro razreši z zdravljenjem. Vendar pa je hudaAkutnaledvicaPoškodbev odsotnosti soobstoja obstrukcije sečil je redka. Naš primer je vključeval moškega srednjih let, ki je imel ustavne simptome in je uporabljal nenasilna zdravila; njegovledvicadelovanje poslabšalo 24 ur po zdravljenju z antibiotiki z zadostno hidracijo. Tako smo mislili, da so drugi vzroki zaAkutnaledvicaPoškodbe(poleg tegaAkutnaPielonefritisPovzročaAkutnaledvicaPoškodbe) je treba preučiti, ker je bilo sporoAkutnaPielonefritisbolnikih brez obstrukcije sečil se v 24 do 48 urah po zdravljenju z antibiotiki izboljša.

Značilnosti odraslih primerov s hudoAkutnaledvicaPoškodbePovzročaAkutnaPielonefritisbrez obstrukcije sečil, enojniledvica, ali kroničnoledvica(CKD), o katerih so poročali v ustrezni angleški literaturi med 1969 in 2019, so prikazani v preglednici. HudaAkutnaledvicaPoškodbeje bila opredeljena kot stopnja 2 ali 3 KDIGO. Vendar pa jeAkutnaledvicaPoškodbeni bilo mogoče jasno potrditi zaradi omejenih podatkov, ki so bili v nekaterih primerih na voljo.akutni pielonefritis, ki ga povzroči AkutnaledvicaPoškodbeso dokazali s histopatologijo ali kliničnim zdravljenjem z antibiotiki. V približno 50-letnem obdobju so poročali o 26 primerih (T-skupini). Med njimi je bilo dokazanih 19 primerov histopatologije (H-skupina). IncidencaAkutnaledvicaPoškodbefaze 3 (serumski kreatinin 4,0 mg/dL aliledvica84,6 % v skupini s T in 89,4 % v skupini s H. Ženske so predstavljale 61,5 % bolnikov v skupini T in 63,1 % bolnikov v skupini s H. V skupini T so bili stari 53,8 leta, v skupini H pa 55,1 leta. Analiza razpoložljivih podatkov je pokazala, da je bila incidenca oligoanurije 46,1 % v skupini T in 52,5 % v skupini H. Stopnje piurija, ki je bila opredeljena kot število URINA za WBC >5/visoko moč polje ali dipstick pozibilnost za levkocitni estraze, in odsotnost patološka odlita je bila 73,0%/78,9% v T-skupini in 57,6%/ 68,4 % v skupini H. Incidenca dvostranskega povečanja ledvic na slikanje je bila 61,5 % v skupini T in 68,4 % v skupini H. Urin in/ali kri sta bili pozitivni na E. coli pri 73,0 % bolnikov v obeh skupinah. Pri 15,3 % bolnikov v skupini T in 21,0 % bolnikov v skupini s H so bili tako kri kot urin pozitivni na klebsiello. Kot predisponirani dejavniki so poročali o nosečnosti, nastambenem kateterju, imunokompromiziranem stanju in nesteroidnem protivnetnem zdravilu (NSAID)/analgetiki. NSAID so bili uporabljeni v 30,7 % primerov v skupini T in 26,3 % primerov v skupini H. Skupno 38,4 % primerov v skupini T in 36,8 % primerov v Hskupini jeAkutnaledvicaPoškodbe; 38,4 % primerov v skupini Tgroup in 31,5 % primerov v skupini H jeAkutnaledvicaPoškodbevendar razvita CKD; 11,5 % primerov v obeh skupinah je postalo odvisno od dialize, umrlo pa je 11,5 % primerov v obeh skupinah. V skladu s tem so ključne značilnostiakutni pielonefritis, ki ga povzroči AkutnaledvicaPoškodbeso bili piurija brez odlivov in dvostranskiledvicaŠiritev. Dvostranskihledvicapovečanje lahko povzroči intersticijska infiltracija, edem in gnojni odliti v tubule obeh okuženih ledvic. Oligoanuria je bila pogosto povezana. Uporaba NSAID je možni dejavnik tveganja zaakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbe. Vendar vzročno razmerje med uporabo NSAID in akutnimpyelonephritis inducedHudaAkutnaledvicaPoškodbeni znano. Nenevednostna protinevtomaciola lahko odložijo predstavitevAkutnaPielonefritiszaradi začasnega lajšanja bolečine in zvišane telesne temperature ter s tem zavlače z ustreznim upravljanjem. Poleg tega lahko NSAID zmanjšajo hitrost glomerularne filtracije, kar prispeva k razvojuakutni pielonefritis, ki ga povzročiHudaAkutnaledvicaPoškodbe. V našem primeru soAkutnaPielonefritisinducijo hudeAkutnaledvicaPoškodbe, vključno z uporabo NSAID, oligurijo, piurijo brez odlivov in dvostranskoledvicaŠiritev. Nismo opravili presejalne preiskave okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ker ni pokazal nobene zgodovine, simptomov ali laboratorijskih nepravilnosti, ki kažejo na okužbo z virusom HIV. Razen uporabe NSAID ni imel nobenega drugega sporočenih predisponacijskih dejavnikov za dvostranskeAkutnaPielonefritis. Zanimivo je, da je jemal tizanidin klorid, mišični sprostilec, ki vpliva na delovanje skeletnih mišic mehurja, in ki se lahko uporablja za zdravljenje disfunkcije mehurja pri bolnikih z multiplo sklerozo spasticity (26). Ni bilo poročil o tizanidinu, povezanem s tizanidinom,AkutnaPielonefritis; bolnika je treba skrbno spremljati glede simptomov, vključno s preaktivnimi mehurje.

Nekatere od zgoraj navedenih značilnostiAkutnaPielonefritisinducijo hudeAkutnaledvicapoškodbozdi, da je podobno drugim vzrokom zaAkutnaledvicaPoškodbe, vključno z AIN, akutno tubularno nekrozo (ATN) in hitro progresivnim glomerulonefritisom (RPGN). Vsi ti pogoji lahko povzročijoAkutnaledvicaPoškodbez dvostranskimiledvicaŠiritev. Pogoste klinične manifestacije AIN so nespecifične, vključno z astenijo, anoreksijo, slabostjo in bruhanje. Laboratorijski podatki kažejoAkutnaledvicaPoškodbez oligurijo ali brez nje, mikroskopsko hematurija, nefrotska proteinurija in piurija. NasprotjuAkutnaPielonefritis, AIN je mogoče povezati z WBC odliti in ne pigmentiranih zrnatih odlivov v urinu. Pri bolnikih z ATN so prisotni tudi nespecificni klinični simptomi. NasprotjuAkutnaPielonefritis, se najdejo pigmentirani "blatni rjavi" zrnati odliti ali cevaste epitelijske celice, običajno z mikroskopsko hematurijo in blago proteinurijo. Vendar pa je lahko odsoten (29). Bolniki z RPGN zaradi krescentnega glomerulonefritisa kažejo bolečino v bolečini, kar ni občasno. Običajno najdemo levkocitozo, anemijo in povišano vnetno raven označevalca. Urina razkrije skromno proteinurijo, mikroskopsko hematurio ter RBC in WBC odlitek, za razliko odAkutnaPielonefritis. Pyuria je tudi pogosta ugotovitev urina. Redko so lahko izsledki urina minimalni, odsotnost aktivne usedline urina pa ne izključuje diagnoze RPGN. Stopnja napredovanja doledvicaodpoved je spremenljiva, od ure do mesecev.

Če se primerjajo značilnosti zdravila AIN, ATN in RPGN, je lahko piurija brez patološkihAkutnaPielonefritisinducijo hudeAkutnaledvicaPoškodbe. Izolirana piurija je nenavadna, saj vnetne reakcije vledvicaali sistem zbiranja so povezani tudi s hematurio. Prisotnost WBC z bakterijami kaže naPielonefritis. Če pa so bolniki uporabljali zdravila, kot so nenasilna zdravila, ki lahko povzročijo AIN ali ATN, je težko diskriminiratiAkutnaledvicaPoškodbeodakutni pielonefritis, ki ga povzroči AkutnaledvicaPoškodbe, kot v našem primeru. Poleg tega je vAkutnaledvicaPoškodbeustavnih simptomov in nespecificnih rezultatov urina, možnosti RPGN ni mogoče izključiti. Dokončna diagnozaAkutnaPielonefritisPovzročaAkutnaledvicaPoškodbeje potrebna biopsija ledvic. Vendar pa je pri nekaterih bolnikihledvicabiopsijo zaradi bolezni ni mogoče vedno opraviti gladko in hitro. ČeAkutnaledvicaPoškodbeimajo nalezljiv znak, piurija brez odlivov in dvostranskiledvicapo začetku zdravljenja z antibiotiki in umiku domnevnih zdravil, je trebaledvicabiopsijo je mogoče preložiti, dokler ni mogoče pridobiti drugih informacij, vključno z rezultati laboratorijskih podatkov, povezanih s PRGN, in učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki v več dni.

Če povzamem, ključne značilnostiAkutnaPielonefritisinducijo hudeAkutnaledvicaPoškodbevključujejo dvostranskeledvicapovečanje s piurijo brez odlivov. Oligoanuria je bila pogosto povezana zAkutnaPielonefritisinducijo hude akutneledvicaPoškodbe, in nevednosti so lahko možni dejavnik tveganja. Takojšnje zdravljenje z antibiotiki na podlagi kliničnih značilnostiAkutnaPielonefritisPovzročaAkutnaledvicaPoškodbeje bistvenega pomena za izboljšanjeledvicaRezultatov.

Cistanche lahko izboljšaledvicafunkcije in se izogibajteAkutnaLedvicaPoškodbeinducijo zaradiAkutnaPielonefritis.

Sklicevanja

Vir je iz Pyurie brez odlivov in dvostranskihLedvicaŠiritev so verjetno znaki hudeAkutnaLedvicaPoškodbeInduced byAkutnaPielonefritis: Poročilo o zadevi in pregled literature, ki ga je opravil Kohei Odajima in itd.