Kakšno je razmerje med CAD in CKD
Mar 17, 2023
Kronična ledvična bolezeninbolezen koronarnih arterijso sočasne bolezni z edinstvenimi epidemiološkimi in patofiziološkimi značilnostmi, ki na koncu povzročijo visoko incidenco večjih neželenih kardiovaskularnih izidov, vključno s smrtnostjo zaradi vseh vzrokov. Pregled Gautama R Shroffa, Michelle D Carlson in Roya O Mathewa opisuje povzetek literature ter neinvazivno oceno tveganja v zvezi s to populacijo, možnosti zdravljenja bolezni koronarnih arterij z zdravili in nianse, povezane s koronarno revaskularizacijo. Pristop, ki temelji na sodelovanju kardio-ledvične ekipe, je ključnega pomena za ključne odločitve o zdravljenju te populacije bolnikov, zlasti za koronarno revaskularizacijo. Ta pregled opisuje posebne pooperativne vidike v zvezi s koronarno revaskularizacijo in ponuja predlagani algoritem za možnosti revaskularizacije pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic na podlagi razpoložljive literature.
Hkrati lahko bolniki razumno uporabljajoIzvleček Cistancheza izboljšanje delovanja ledvic. Tako se zmanjša verjetnost in pogostost odpovedi ledvic.
Kronična ledvična bolezen (CKD) inbolezni srca in ožilja(KVB) so razširjena stanja z izrazitimi epidemiološkimi značilnostmi. V Združenih državah Amerike skoraj 15 odstotkov odraslega prebivalstva prizadene KLB, medtem kokončna ledvična bolezen(ESKD) prizadene manjšo populacijo.
Ocenjuje se, da je v letu 2018 približno 554.038 bolnikov prejelo dializo in 229.887 bolnikov prejelo funkcionalno presajeno ledvico. Breme KVB je bilo skoraj dvakrat večje pri tistih s kronično ledvično boleznijo v primerjavi s tistimi brez kronične ledvične bolezni (66 odstotkov v primerjavi z 32 odstotki). Med bolniki z ESKD na dializi je bila razširjena KVB ocenjena na neverjetnih 77 odstotkov, s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) na približno 44 odstotkov. Pri ambulantni populaciji 1,1 milijona odraslih se je pokazalo, da je poslabšanje ledvične funkcije stopenjsko in neodvisno povezano z umrljivostjo zaradi vseh vzrokov in kardiovaskularnimi dogodki.
Podobno je bila v skupni metaanalizi KLB neodvisen napovedovalec umrljivosti zaradi vseh vzrokov in KVB. Ocenjene 2-letne prilagojene stopnje preživetja po akutnem miokardnem infarktu so bile približno 87 odstotkov za tiste brez kronične ledvične bolezni, 75 odstotkov za tiste s stadijem KLB 4-5, 53 odstotkov za tiste na dializi in 77 odstotkov za tiste s presaditev ledvice.
Cistanche dodatek
Klinična slika in izidi
Klinične študije so pokazale, da je pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo verjetneje, da imajo akutne manifestacije kot stabilne CAD. Pomembno je, da je manj verjetno, da bodo bolniki z napredovalo KLB/ESKD imeli bolečine v prsih ali diagnostične izvide EKG.
Dokazano je tudi, da je stopnja bolnišnične umrljivosti akutnega miokardnega infarkta s kronično ledvično boleznijo eksponentno višja v primerjavi s stopnjo brez kronične ledvične bolezni. Številni možni vzročni dejavniki so domnevali, da prispevajo. atipična klinična slika akutnega miokardnega miokarda je lahko potencialno prispevajoč dejavnik, poleg tega pa je na dokazih manj podprto zdravljenje bolnikov s kronično ledvično boleznijo, vključno z reperfuzijsko/revaskularizacijsko terapijo. Čeprav je iz opazovalnih podatkov težko potegniti kakršne koli vzročne zaključke, obstajajo pomisleki glede morebitnega nihilizma ali "realizma" zdravljenja v tej populaciji. Na podlagi podatkov iz sodobnih študij je pomirjujoča ugotovitev, da umrljivost zaradi akutnega miokardnega miokardnega infarkta pri KLB/ESKD upada.
Cistanche suplemento
Potencialna vloga ledvične terapije
Anemija je še en pogost zaplet KLB. Anemija v kombinaciji s kronično ledvično boleznijo je povezana s povečanim tveganjem za smrtni in nefatalni MI ter slabšimi kliničnimi izidi po PCI. Ni randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki bi dokazovala korist korekcije anemije na klinične izide (umrljivost zaradi vseh vzrokov ali srčno-žilnih dogodkov) pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso na dializi in potrebujejo dializo. Korist novih zaviralcev faktorja, ki jih povzroči hipoksija, za zdravljenje anemije pri kronični ledvični bolezni na srčno-žilne izide je treba še določiti. Konec koncev je potrebna korekcija uremije, da se odpravijo močni učinki na kardiovaskularni sistem. To za zdaj najbolje dosežemo s presaditvijo ledvice. Presaditev ledvic zagotavlja trajno zmanjšanje umrljivosti in srčno-žilnih dogodkov v primerjavi z nadaljevanjem dialize.
Bolniki s CKD/ESKD v kombinaciji s CAD so populacija z visokim tveganjem z edinstvenimi epidemiološkimi in patofiziološkimi značilnostmi ter niansami pri neinvazivni oceni tveganja, farmakoterapiji in koronarni revaskularizaciji. Pristop, ki temelji na sodelovalnem kardio-renalnem timu, je bistven za kritične odločitve o zdravljenju te populacije bolnikov, zlasti pri izvajanju koronarne revaskularizacije.
Cistanche deserticola uporablja
REFERENCE
1. Podatkovni sistem Združenih držav Amerike o ledvicah. Letno poročilo USRDS: Epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državah. Bethesda, MD: Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni, 2020.
2. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. US Renal Data System 2016 Letno poročilo o podatkih: epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državah. Am J Kidney Dis 2017; 69 (3 Suppl 1): A7–8.
3. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Kronična ledvična bolezen in tveganje smrti, srčno-žilni dogodki in hospitalizacija. N Engl J Med 2004; 351: 1296–305.
4. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Povezava ocenjene hitrosti glomerulne filtracije in albuminurije z umrljivostjo zaradi vseh vzrokov in kardiovaskularno smrtnostjo v kohortah splošne populacije: skupna meta-analiza. Lancet 2010; 375: 2073–81.
5. Go AS, Bansal N, Chandra M, et al. Kronična ledvična bolezen in tveganje za pojav akutnega miokardnega infarkta v primerjavi s stabilno angino pektoris pri odraslih s koronarno boleznijo srca. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1600–7.
6. Shroff GR, Frederick PD, Herzog CA. Ledvična odpoved in akutni miokardni infarkt: klinične značilnosti pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo, na dializi in brez kronične ledvične bolezni. Skupni projekt Ameriškega sistema podatkov o ledvicah/Nacionalnega inštituta za zdravje in Nacionalnega registra miokardnega infarkta. Am Heart J Mar 2012; 163: 399–406.
7. Lee MG, Jeong MH, Lee KH, et al. Primerjava kronične ledvične bolezni in tveganja za pojav nebolečega in nebolečega akutnega miokardnega infarkta. Am J Cardiol 2012; 110: 790–4.
8. Herzog CA, Littrell K, Arko C, et al. Klinične značilnosti dializnih bolnikov z akutnim miokardnim infarktom v Združenih državah Amerike: projekt sodelovanja Združenih držav Renal Data System in Nacionalnega registra miokardnega infarkta. Circulation 2007; 11: 1465–72.
9. Fox CS, Muntner P, Chen AY, et al. Uporaba na dokazih temelječih terapij pri kratkoročnih izidih miokardnega infarkta z dvigom spojnice ST in miokardnega infarkta brez dviga spojnice ST pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: poročilo iz nacionalnega registra mreže za rezultate akutnega koronarnega zdravljenja in intervencije za kardiovaskularne podatke. Naklada 2010; 121: 357–65.
10. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH, et al. Povezava med delovanjem ledvic, manifestacijo, uporabo terapij in bolnišničnimi zapleti pri akutnem koronarnem sindromu: podatki iz registra SWEDEHEART. J Intern Med 2010; 268: 40–9.
11. Shroff GR, Li S, Herzog CA. Trendi umrljivosti po akutnem miokardnem infarktu med bolniki na dializi v Združenih državah v 15 letih. J Am Heart Assoc 2015; 4: e002460.
12. Bagai A, Lu D, Lucas J, et al. Časovni trendi uporabe srčnih terapij in izidov miokardnega infarkta glede na stopnjo kronične ledvične bolezni: poročilo iz registra NCDR Chest Pain-MI. J Am Heart Assoc 2018; 7: e010394.
13. Goodman WG, Goldin J, Kuizon BD, et al. Kalcifikacija koronarnih arterij pri mladih odraslih s končno odpovedjo ledvic, ki so na dializi. N Engl J Med maj 2000; 342: 1478–83.
14. Bleyer AJ, Burkart J, Piazza M, et al. Spremembe kardiovaskularne kalcifikacije po paratiroidektomiji pri bolnikih s ESRD. Am J Kidney Dis 2005; 46: 464–9.
15. Chertow GM, Block GA, Correa-Rotter R, et al. Vpliv cinakalceta na srčno-žilne bolezni pri bolnikih na dializi. N Engl J Med 2012; 367: 2482–94.
16. Wheeler DC, London GM, Parfrey PS, et al. Učinki cinakalceta na aterosklerotične in neaterosklerotične kardiovaskularne dogodke pri bolnikih, ki prejemajo hemodializo: preskušanje EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower CardioVascular Events (EVOLVE). J Am Heart Assoc 2014; 3: e001363.
17. Habbous S, Przech S, Acedillo R, et al. Učinkovitost in varnost sevelamerja in lantana v primerjavi z vezivi, ki vsebujejo kalcij in železo, pri zdravljenju hiperfosfatemije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: sistematični pregled in meta-analiza. Nephrol Dial Transplant 2017; 32: 111–25.
18. Patel L, Bernard LM, starejši GJ. Sevelamer v primerjavi z vezivi na osnovi kalcija za zdravljenje hiperfosfatemije pri CKD: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 232–44.
