Kakšno vrsto vitamina D naj jemljejo bolniki s kronično ledvično boleznijo?

Kot vsi vemo, je pogost zaplet kronične ledvične bolezni (CKD) kronična ledvična bolezen mineralne in kostne nenormalnosti (CKD-MBD), ki je eden od pomembnih vzrokov invalidnosti, smrti in drugih neželenih izidov bolnikov s KLB. Študije so potrdile, da lahko vitamin D učinkovito zniža raven paratiroidnega hormona (PTH) in zmanjša tveganje za napredovanje vaskularne kalcifikacije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo s pomanjkanjem vitamina D, s čimer upočasni napredovanje KBB-MBD in izboljša končno prognozo. Vendar pa je vitamin D velika družina, ki vključuje vrsto članov, kot so naravni vitamin D, kalcidiol in kalcitriol. Ali so vsi ti člani enako učinkoviti pri bolnikih s CKD/CKD-MBD s pomanjkanjem vitamina D?

Kliknite na tablete z bioflavonoidi za bolezni ledvic

11. novembra 2022 je raziskovalna skupina iz Združenih držav objavila študijo v BMC Nephrology. Ta študija je pokazala, da je bil kalcifediol s podaljšanim sproščanjem (ERG) učinkovit pri povečanju ravni 25-hidroksivitamina D in znižanju ravni PTH v primerjavi z aktivnim vitaminom D in njegovimi analogi (AVD) ter naravnim prehranskim vitaminom D (NVD) in ne povečati kalcij v krvi.

Metode

To je študija iz resničnega sveta, ki uporablja podatke iz klinične zbirke podatkov nefroloških klinik v 15 različnih regijah Združenih držav. Vključeni bolniki izpolnjujejo naslednje štiri pogoje: ①odrasli bolniki s stopnjo KLB 3-4, kar pomeni, da je ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR) med 15-60 ml/min/1,73㎡; ②bolniki imajo sekundarno hiperaktivnost obščitnice (SHPT) in pomanjkanje vitamina D; ③Pacienti imajo v preteklosti zdravljenje z ERC, NVD ali AVD in imajo zdravstveno kartoteko za več kot ali enako 6 mesecev pred in po vključitvi; ④Ne prejemajte nadomestnega ledvičnega zdravljenja. Skupno je bilo pregledanih 1917 bolnikov, na koncu pa je bilo vključenih 376 bolnikov. Bolniki so bili razdeljeni v skupine ERC (n=174), AVD (n=55) in NVD (n=147) glede na vrsto vitamina D, ki so ga jemali.

Primarni končni cilji študije so bile spremembe ravni 25-hidroksivitamina D in PTH. Sekundarni opazovani dogodki so bile spremembe ravni kalcija in fosforja v serumu.

Rezultati

Izhodiščna starost vseh bolnikov je bila 69,5 (SD: 13,2) let, 185 primerov (49,2 odstotka) je bilo moških, indeks telesne mase (ITM) je bil 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, večina (55,6 odstotka) bolnikov je imelo KLB etiologijo Hipertenzija, sledi sladkorna bolezen (38,9 odstotka). 204 (54,3 odstotka) bolnikov je imelo kronično ledvično bolezen 3. stopnje in 172 (45,7 odstotka) bolnikov je imelo kronično ledvično boleznijo 4. stopnje. Osnovne značilnosti bolnikov v vsaki skupini ter podatki o odmerjanju vitamina D in njegovih analogov so prikazani v spodnji tabeli (tabela 1 ).

Kar zadeva primarni opazovani dogodek, so bile izhodiščne ravni {{0}}hidroksivitamina D in PTH bolnikov v skupini ERC 20,3±0,7ng/ml in 181,4 ±7,4 pg/ml. Po 23.4-28.8 tednih spremljanja se je raven 25-hidroksivitamina D dvignila na 23,7±1,6ng/ml (P <0,001), medtem ko se je PTH znižal za 34,1±6,6pg/ml ( 18,8 odstotka, P < 0,001). Hkrati niso ugotovili bistvenih sprememb v ravni kalcija in fosforja v krvi bolnikov.

Izhodiščne ravni {{0}}hidroksivitamina D in PTH v skupini z AVD so bile 23,5±1.0ng/ml oziroma 156,9±9,7pg/ml. Po 21.{{1{{20}}}.5 tednih spremljanja so ugotovili samo 5,5±1,3ng/ml 25-hidroksivitamina D. Vendar se ravni PTH in ravni fosforja v serumu niso bistveno spremenile. Predvsem so bile ravni kalcija v krvi značilno povišane za 0,2 ± 0,1 mg/dl (p <0,001).

Izhodiščne ravni {{0}}hidroksivitamina D in PTH v skupini z NVD so bile 18,6±0,6ng/ml oziroma 134,8±6,8pg/ml. Po 18.3-21.1 tednu spremljanja so ugotovili, da se je le 25-hidroksivitamin D povečal za 9,7±1,5 ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Ne glede na odstotek bolnikov z 25-hidroksivitaminom D > 30 ng/ml po spremljanju, odstotek bolnikov z znižanjem PTH > 30 odstotkov in odstotek bolnikov z 25-hidroksivitaminom D > 30 ng/ml ob koncu spremljanja, vendar < 20 ng/ml na začetku, ima skupina ERC pomembne prednosti.

Diskusija

V resničnem kliničnem okolju je bilo ugotovljeno, da je ERC edino zdravljenje, ki pomembno zmanjša povprečni PTH pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso na dializi. Dejstvo, da AVD ni znižal ravni PTH, je bilo nekoliko nepričakovano in je bilo morda povezano s premajhnim predpisovanjem. Pričakuje se, da NVD ne zmanjša ravni PTH, razlog pa je v glavnem povezan z naslednjima točkama: prvič, številne metaanalize kažejo, da NVD ne more zmanjšati PTH, in drugič, NVD težko izboljša {{4} }hidroksivitamin D pri bolnikih s prekomerno telesno težo/debelostjo Raven. V Združenih državah ima večina bolnikov s kronično ledvično boleznijo prekomerno telesno težo in nekateri bolniki v tej študiji so bili predebeli.

Treba je omeniti, da je bila povprečna povečana raven 25-hidroksivitamina D v skupini ERC (23,7 ng/ml) največja, kar je bilo bistveno boljše kot v skupinah AVD (5,5 ng/ml) in NVD ( 21,1 ng/ml). Hkrati pa v tej študiji, če se odmerek ERC poveča, ne le, da ne bo težav z varnostjo, ampak se bo izboljšala tudi učinkovitost. Čeprav lahko povečanje odmerka AVD tudi izboljša učinkovitost, so imeli bolniki v skupini AVD pomembno majhno zvišanje ravni kalcija v serumu, kar lahko poveča tveganje za napredovanje CKD-MBD.

Trenutni rezultati raziskav kažejo, da lahko pri SHPT in bolnikih s kronično ledvično boleznijo 3-4 v fazi pomanjkanja vitamina D ERC znatno poveča raven 25-hidroksivitamina D, zmanjša raven PTH in nima pomembnega vpliva na homeostazo kalcija in fosforja v krvi.

za več informacij: Ali.ma@wecistanche.com