Kaj naj jedo bolniki s kronično ledvično boleznijo?

Incidenca kronične ledvične bolezni pri kitajskem prebivalstvu, starejšem od 40 let, je večja od 10 odstotkov. Med številnimi vzroki so sladkorna bolezen, hipertenzija, glomerulonefritis in presnovni sindrom najpomembnejši vzroki kronične ledvične bolezni. Za prehrano bolnikov s kronično ledvično boleznijo je standardno priporočilo nizka vsebnost soli in kakovostnih beljakovin (meso, jajca in mleko) ter izogibanje riževim rezancem. Toda kljub temu se veliko bolnikov še vedno razvije do točke, ko je potrebna dializa. Po dializi je še bolj zapleteno: nizka vsebnost beljakovin je dobra za ledvice, le visoka vsebnost beljakovin pa lahko nadomesti izgubljene beljakovine z dializo. Kako to izboljša bolnike? Brez skrbi, poiščimo odgovor v znanstveni literaturi.

Kliknite za Cistanche v Indiji in koristi Cistanche tubulosa za ledvice

elektrolit

Bolniki s kronično ledvično boleznijo imajo višje vrednosti fosforja v krvi. Metaštudija je pokazala, da je bilo vsako povečanje koncentracije fosforja v krvi za 1 mg/dl povezano s 36-odstotnim povečanjem tveganja za odpoved ledvic in 20-odstotnim povečanjem tveganja smrti.

Hiperfosfatemija inducira izločanje hormona FGF23, ki poleg tega, da spodbuja izločanje fosforja iz ledvic, zavira aktivacijo vitamina D. Povišan FGF23 je povezan z zmanjšanim delovanjem ledvic in povečanim tveganjem smrti. Hiperfosfatemija vodi tudi do povečanega izločanja paratiroidnega hormona. Motnje v sistemu obščitničnega hormona in vitamina D povzročijo neurejeno presnovo kalcija. Kalcij se izgublja iz kosti, kar spodbuja vaskularno kalcifikacijo, kar povečuje tveganje za srčno-žilne bolezni in smrt.

Zato je omejitev vnosa fosforja ključnega pomena za bolnike s kronično ledvično boleznijo. Raziskava je pokazala, da so glavni viri fosforja v ameriški prehrani žita, meso in mlečni izdelki; za otroke in mladostnike mleko zagotavlja skoraj polovico fosforja. Stopnja absorpcije in neto vsebnost sta enako pomembni. Oblika, v kateri je fosfor prisoten v hrani, določa stopnjo njegove absorpcije. Anorganski fosfor se lažje absorbira iz predelane hrane (kot so konzervirana hrana in pijače), medtem ko se organski fosfor iz rastlinskih virov (stročnice, semena, žita) absorbira manj.

Zlasti nekatera živila, kot so nekatere pijače, so proizvedena z dodanimi fosfati, vendar ti dodatki niso nujno navedeni na oznaki hranilne vrednosti. Stopnja označevanja na ameriškem trgu je približno 70 odstotkov. Drugi vir, ki ne bo označen, je anorganski fosfor, dodan mesu med proizvodnim procesom. Raziskava je pokazala, da sedanji standardni proizvodni postopki v Združenih državah povečajo vsebnost fosforja v mesu v povprečju za približno 28 odstotkov.

Če združimo zgornje dejavnike, ni težko razumeti, zakaj sta fosforja v krvi in ​​urinu vegetarijancev veliko nižja pri enakem vnosu fosforja. Živila rastlinskega izvora imajo nižjo skupno stopnjo absorpcije fosforja, zato manj fosforja dejansko vstopi v telo, kar ustreza manjšemu tveganju smrti. Poleg fosforja lahko ledvična okvara povzroči blokirano izločanje kalija in zvišane koncentracije kalija v serumu. Tveganje smrti se je znatno povečalo, ko je bil serumski kalij nad 5,5 mmol/L. Zato bolnikom s hudo kronično ledvično boleznijo svetujemo, naj se izogibajo živilom, ki vsebujejo veliko kalija, kot sta sveža zelenjava in sadje.

Ne morete jesti zelenjave in sadja! Kako lahko zaradi tega bolniki s kronično ledvično boleznijo postanejo vegetarijanci?

Skrbi glede kalija so upravičene, vendar ni treba biti pretirano zaskrbljen. Študije so pokazale, da lahko, ko je zelenjava popolnoma kuhana v vreli vodi, vsebnost kalija v zelenjavi zmanjšate na sprejemljivo raven, če jeste samo zelenjavo brez juhe. Učinkovitejši način je zamrzovanje - odmrznjeno in nato namočeno v vodi. Ta metoda zmanjša vsebnost kalija v zelenjavi za 90 odstotkov. Poleg tega morajo biti na problem kalija pozorni le bolniki s kronično ledvično boleznijo s serumskim kalijem nad 5,5 mmol/L, ostali bolniki pa lahko izberejo kombinacijo sadja in kuhane zelenjave.

Za trenutna prehranska priporočila za nizko vsebnost soli ni trdnih kliničnih dokazov. Ker pa velik delež bolnikov s kronično ledvično boleznijo trpi za hipertenzijo in lahko dieta z nizko vsebnostjo soli pomaga znižati krvni tlak in zmanjša izločanje beljakovin z urinom, je treba ohraniti trenutno priporočilo za nizko vsebnost soli. Obremenitev s kislino in beljakovinami Povprečni sodobni Američan izloči 70 miliekvivalentov kisline na dan, kar ustreza stanju presnovne acidoze.

Obremenitev s kislino ima veliko opraviti z boleznijo ledvic. Več kot je dnevno izločanje kisline, večja je beljakovina v urinu, manjša je ledvična funkcija (hitrost glomerulne filtracije GFR) in večja je pojavnost kronične ledvične bolezni. Nasprotno pa lahko zmanjšano delovanje ledvic vodi do zadrževanja kisline in presnovne acidoze, kar tvori začaran krog. Prekomerno kopičenje kisline v telesu lahko povzroči izgubo kosti in mišic, pa tudi nepravilnosti v kislinsko-bazičnem puferskem sistemu (zmanjšano razmerje bikarbonata). Struktura prehrane, ki ima največji vpliv na vnos kisline, so beljakovine. Beljakovine se prebavijo in razgradijo, da se sprostijo majhne molekule aminokislin, zato več beljakovin kot zaužijete, večja je kislinska obremenitev.

Različni viri beljakovin imajo različne učinke na kislinsko obremenitev. Ena študija je pokazala, da po zaužitju tune pri normalnih ljudeh ledvice začnejo delovati na visoki ravni (GFR se poveča) za izločanje škodljivih snovi. Vendar pa je pri bolnikih s hudo ledvično boleznijo zaužitje tune povzročilo upad delovanja ledvic, kar kaže, da je toksičnost te hrane poškodovala delovanje ledvic. Nasprotno pa zdravi preiskovanci niso imeli zaščitnega odziva (GFR nespremenjen) na tofu z enako vsebnostjo beljakovin; delovanje ledvic pri bolnikih s hudo ledvično boleznijo nekoliko zmanjšalo, vendar ne tako pomembno kot uživanje tune. To nakazuje, da je tofu manj nefrotoksičen kot beljakovine tune.

Zaradi visokega deleža aminokislin, ki vsebujejo žveplo, kot je metionin, bodo živalske beljakovine proizvedle močno kislino - sulfat in med procesom presnove sprostile veliko število vodikovih ionov; medtem ko se rastlinske beljakovine, ki jih vsebujejo zelenjava in sadje, presnavljajo v manj kisle snovi in ​​jih lahko porabita zelenjava in sadje. Uravnotežen z alkalnimi komponentami pasu. Študije so pokazale, da lahko rastlinska hrana izboljša kislinsko-bazično ravnovesje v krvi. Ko so se zmanjšale skupne beljakovine [0,6 g/(kg telesne teže na dan)] in povečal vnos zelenjave (tj. "alkalna dieta"), se je trend upadanja delovanja ledvic pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo takoj obrnil , delovanje ledvic pa se je stabiliziralo ali celo postopoma izboljšalo.

Ta sklep je bil večkrat potrjen z več študijami. Živila, pripravljena s sojinimi beljakovinami, so bolj priljubljena pri ljudeh s kronično boleznijo ledvic kot živalske beljakovine.

Druga serija študij je dodatno zmanjšala skupne beljakovine na 0,3 g/(kg telesne teže na dan) na podlagi rastlinske prehrane, dopolnjene s ketonskimi analogi (za pomoč pri obnavljanju sečnine, dopolnitev aminokislin), elektroliti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo se je delovanje ledvic bolj izboljšalo kot pri običajnih dietah z nizko vsebnostjo beljakovin, incidenca smrti in malignih srčnih dogodkov je skoraj enaka nič in ni podhranjenosti.

Uremični toksini – metaboliti mikrobiote

Nekateri metaboliti se običajno izločajo skozi ledvice. Pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic pa se te snovi ne morejo učinkovito izločiti in se kopičijo kot uremični toksini. V višjih koncentracijah ti toksini povzročajo poškodbe različnih organov, vključno s samimi ledvicami. Uremični toksini, ki so bili v zadnjih letih bolj raziskani, vključujejo indoksil sulfat, p-krezol in TMAO.

Indoksil sulfat je produkt triptofana, ki ga presnavljajo škodljive črevesne bakterije in predelajo jetra. Zvišane koncentracije indoksil sulfata v krvi ustrezajo zmanjšanemu delovanju ledvic. V ledvicah indoksil sulfat spodbuja glomerulosklerozo in fibrozo ledvičnega parenhima. p-krezol je črevesni bakterijski presnovek tirozina in fenilalanina, ki tvorita derivate v jetrih. Ti derivati ​​p-krezola lahko neposredno delujejo na ledvice in povzročijo okvaro ledvic. Metaštudija je pokazala, da koncentracija derivatov p-krezola pri bolnikih z odpovedjo ledvic napoveduje tveganje smrti in nenadne srčno-žilne bolezni.

TMAO je metabolit holina, za katerega je znano, da spodbuja arteriosklerozo, črevesne bakterije in jetra pa igrajo tudi ključno vlogo pri njegovem preoblikovanju. Višji kot je TMAO v krvi bolnikov s kronično ledvično boleznijo, slabša je ledvična funkcija in večje je tveganje smrti. V neki študiji je imela najvišja 1/4 preiskovancev z ravnmi TMAO 28-krat večje tveganje za smrt v primerjavi z najnižjo 1/4 preiskovancev. Skupna lastnost indoksil sulfata, p-krezola in TMAO je, da jih morajo škodljive črevesne bakterije preoblikovati in obdelati v jetrih, preden postanejo toksini, ki se kopičijo pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Zato lahko spodbujanje rasti črevesnih probiotikov, zaviranje neprobiotikov in odpravljanje proizvodnje teh toksinov iz vira učinkovito izboljša stopnjo preživetja in kakovost življenja bolnikov z boleznijo ledvic.

Študije so pokazale, da lahko jemanje probiotičnih izdelkov znatno izboljša ledvično disfunkcijo pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Dodajanje prebiotikov-prehranskih vlaknin bolnikom na ledvični dializi lahko učinkovito zmanjša koncentracije indoksil sulfata in p-krezola v serumu. Najboljši način za izgradnjo in ohranjanje zdravih črevesnih bakterij na dolgi rok je povečanje prehranskih vlaknin, izogibanje živalskim beljakovinam in nasičenim maščobam ter sledenje veganski prehrani z nizko vsebnostjo maščob. Druga študija je pokazala, da se ravni TMAO pri veganih niso spremenile v 24 urah po zaužitju donorjev holina, kot je lecitin, medtem ko so ravni TMAO pri vsejedih še naprej znatno naraščale.

Urinski toksin – STAROST

Končni produkt glikozilacije AGE je glikirana beljakovina, ki nastane z reakcijo ogljikovih hidratov in nekaterih aminokislin v beljakovinah. Med razgradnjo proteinov AGE nastajajo glikirani adukti aminokislin, ki se izločajo preko ledvic.

Povišane koncentracije AGE inducirajo navzkrižno povezovanje med proteini. Ko pride do navzkrižnega povezovanja v celicah, lahko povzroči apoptozo in vnetje tkiva ter sproži vrsto degenerativnih bolezni, kot so Alzheimerjeva bolezen, ledvična fibroza, katarakta, izguba mišic itd. Ko pride do navzkrižnega povezovanja v steni krvnih žil, lahko vodi do kopičenja in oksidacije holesterola LDL in spodbuja arteriosklerozo. Žilni zapleti sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja so močno povezani z AGE. Stopnja STAROSTI v človeškem telesu je odvisna od treh dejavnikov: vnosa s hrano, nastajanja v telesu in presnovnega izločanja.

Prehranski AGE znatno prispevajo k splošni obremenitvi telesa s AGE. Glavni vir AGEs v prehrani je živalska hrana. Beljakovine živalskega izvora so pogosto že same po sebi bogate z AGE-ji in so tudi po kuhanju nagnjene k novim AGE-jem. S sladkorjem sladkane gazirane pijače in sojina omaka so prav tako viri hrane z visoko vsebnostjo AGE. Nasprotno pa polnozrnata žita, bogata z ogljikovimi hidrati sadja in zelenjave, vsebujejo zelo malo AGE in se tudi po kuhanju ne povečajo veliko. Sladkorna bolezen velja za najpomembnejši dejavnik pri nastajanju AGE v telesu. Hiperglikemija spodbuja glikozilacijo. Poleg tega hiperlipidemija in povečani prosti radikali prav tako spodbujajo nastanek AGE. Po drugi strani pa sposobnost izločanja vpliva tudi na raven STAROSTI v telesu. Nefropatija lahko povzroči oviranje očistka AGE, kar povzroči kopičenje AGE.

Študija je pokazala, da višja ko je serumska STAROST, resnejša je bolezen ledvic. Pri enaki dieti je višja kot je STAROST v urinu, nižje so beljakovine v urinu in boljše je delovanje ledvic. Bolniki s sladkorno boleznijo lahko izločijo 30 odstotkov svojega vnosa AGE, bolniki z odpovedjo ledvic pa manj kot 5 odstotkov.

Maščoba/holesterol

Naloga ledvic je filtriranje toksinov in odpadnih snovi iz krvi ter zadrževanje drugih snovi, ki so koristne za telo. Za opravljanje teh funkcij so ledvice bogate s krvnimi žilami. Tako so dejavniki, povezani z žilnimi boleznimi, povezani tudi s kronično boleznijo ledvic. Že leta 1982 so ljudje postavili hipotezo o ledvični lipotoksičnosti in trdili, da je ena od gonilnih sil za izgubo ledvične funkcije vaskularna skleroza glomerulov, ki jo povzročajo povišane vrednosti lipidov v krvi. Pravilnost tega stališča dokazuje vse več študij. Študije so pokazale, da živalski prehranski dejavniki, kot sta holesterol in nasičene maščobe, spodbujajo poškodbe ledvičnega tkiva, medtem ko imajo prehranske vlaknine in rastlinska prehrana zaščitne učinke na ledvice.

Vse v enem. Ne glede na elektrolite, kislinsko-bazično ravnovesje, uremične toksine ali otrdelost arterij smo ponovno ugotovili, da je rastlinska prehrana najbolj koristna za naše (ledvično) zdravje, živalski proizvodi pa so najslabši. Glavni vzroki za bolezni ledvic, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, hiperlipidemija in presnovni sindrom, so prav tako povezani z živalsko prehrano in jih je mogoče odpraviti z rastlinsko prehrano. Zato je vegetarijanska prehrana tudi prehrana za preprečevanje bolezni ledvic.

Več kliničnih študij je pokazalo, da ko je naša prehrana bližje polnovredni rastlinski prehrani, bolj zdrave so naše ledvice, lažje je nadzorovati ali celo obrniti ledvično bolezen, nižji so zdravstveni stroški in nižja je stopnja umrljivosti. Ameriška fundacija za ledvice navaja: "Po diagnozi ledvične bolezni se je mogoče držati rastlinske prehrane. Načrtovana vegetarijanska ali delno vegetarijanska prehrana ni le varna, ampak tudi koristna za ljudi z ledvično boleznijo."

V nadaljevanju so prehranska priporočila za ljudi s kronično boleznijo ledvic:

(1) Vzemite zelenjavo, sadje, fižol in žita kot jedro prehrane, v kateri je zelenjava kuhana in juha odstranjena;

(2) Izogibajte se živalski hrani, olju in hrani z visoko vsebnostjo maščob;

(3) Beljakovine 0.6 g/kg telesne teže na dan (ali 0.3 g/kg telesne teže pod strokovnim vodstvom, pomožni ketonski analogi);

(4) Izogibajte se živilom z visoko vsebnostjo fosforja, zlasti živilom, ki vsebujejo anorganski fosfor, kot so pijače, konzervirana hrana in predelana hrana;

(5) Nizka vsebnost soli (manj kot 6 gramov soli ali 2 grama natrija na dan);

(6) sončenje;

(7) Če je serumski kalij višji od 5,5 mmol/L, se izogibajte hrani z visoko vsebnostjo kalija, vključno z določenim svežim sadjem;

(8) Bolniki na dializi naj povečajo vnos rastlinskih beljakovin po nasvetu zdravnika.

Cistanche--Najboljše zelišče za bolezni ledvic

Cistanche je ena od devetih kitajskih pravljičnih zelišč. Znan je tako kot ginseng, Ganoderma lucidum in Cordyceps Sinensis. Zdravilni učinek Cistanche je naveden kot najvišja ocena v »Shen Nong's Classic of Materia Medica«, zato se na Kitajskem kot tradicionalno kitajsko zdravilo uporablja že več kot 2{1}} leti. Sodobne študije farmakološke aktivnosti so pokazale, da je Cistanche bogat zfeniletanoidglikozidizverbaskozidinehinakozidkot ikonične komponente, ki lahko povečajoširjenjehitrost človeških ledvičnih celic za 8-10-krat. Cistanche lahko zaščitiledvičnacevastocelice, preprečujejoledvičnaintersticijskilezije, upočasnite hitrostledvicaneuspeh, prav tako pa učinkovito preprečuje sekundarne bakterijske okužbe pri bolnikih zkroničnoledvicaneuspeh.

za več informacij:ali.ma@wecistanche.com