Kaj naj storijo bolniki s hemodializno nefropatijo, če naletijo na uremični pruritus? Ali ste za zdravljenje uporabljali nova zdravila?

Srbenje kože je pogosta in moteča težava bolnikov s hemodializno nefropatijo med dializnim zdravljenjem. Raziskave kažejo, da ima več kot 42 % bolnikov na vzdrževalni hemodializi (MHD) zmerno do hudo srbenje, več kot 73 % pa pravi, da jih moti srbeča koža. Uremični pruritus je kroničen in nevzdržen. Obdobje nastopa je predvsem pozimi in ponoči. Zanj so značilne predvsem različne stopnje srbenja in nelagodja po vsem telesu ali lokalno. Tipična mesta so lasišče, čelo, vrat in hrbet, prsni koš, trebuh in okončine. Hrbet je najpogostejši predel za srbenje. Srbenje kože vpliva na pacientovo spanje, razpoloženje in celo socialno interakcijo. V hudih primerih lahko sekundarne poškodbe kože zaradi praskanja poslabšajo simptome srbenja, tvorijo začaran krog, zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja in celo povzročijo stopnjo hospitalizacije in dolgoročno povečanje umrljivosti. Ne samo, da to vpliva na njihovo kakovost življenja, negativno vpliva lahko tudi na njihovo duševno zdravje. Kako naj se torej bolniki na hemodializi in z boleznijo ledvic spopadajo s srbečo kožo?

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Vzroki za srbenje po uremični dializi

Neustrezna hemodializa

Za razliko od ledvic, ki pomagajo telesu pri razstrupljanju 24 ur na dan, lahko hemodializa na splošno odstrani le del toksinov in ne more v celoti nadomestiti razstrupljevalne funkcije ledvic. Ne more učinkovito odstraniti srednjih in velikih molekularnih toksinov v krvi. Srednje in velike molekule dolgotrajnih hemodializnih bolnikov Prekomerno kopičenje toksinov v telesu lahko povzroči srbečo kožo.

motnje metabolizma elektrolitov

Bolniki s hemodializno nefropatijo se pogosto soočajo z motnjami presnove elektrolitov zaradi upada delovanja ledvic. Med njimi sta pogosta pojava povečana raven fosforja v krvi in ​​znižana raven ioniziranega kalcija. Te spremembe spodbujajo izločanje paratiroidnega hormona (PTH), kar vodi do sekundarnega hiperparatiroidizma. Sekundarni hiperparatiroidizem ne povzroča le srbenja kože, ampak lahko povzroči tudi vrsto težav, kot so hiperkalcemija, kalcifikacija kože in draženje hipertrofije kože.

Zadrževanje presnovka dušika

Bolniki na hemodializi imajo pogosto nenormalno kopičenje toksičnih metabolitov zaradi odpovedi ledvic, nezadostne dialize ali drugih razlogov, kar posledično povzroči srbenje kože. Visoka raven fosforja v krvi se na primer združi s kalcijem, da nastane kalcijev fosfat, ki se odlaga v kožo ali druga tkiva. Obloge dodatno dražijo lokalno območje. Živčna vlakna povzročajo pruritus. Čeprav lahko zdravljenje z dializo učinkovito odstrani nekatere toksine iz telesa, se lahko veliki in srednji molekularni toksini še vedno kopičijo v telesu, povzročajo draženje kože in povzročajo simptome, kot so suhost, luščenje in srbenje.

suha koža

Bolniki na dolgotrajnem dializnem zdravljenju so nagnjeni k suhi koži in pomanjkanju vlage zaradi atrofije žlez lojnic in znojnic ter disfunkcije endokrinega sistema, kar posledično povzroča srbečico. Stopnja incidence pri dializnih bolnikih je od 50 % do 85 %, zanj pa je značilna atrofija sekretornih žlez in zadebelitev bazalne plasti, kar povzroči zvišanje lokalnega pH in zmanjšanje hidracije stratum corneuma. Vsebnost epidermalne vlage pri bolnikih z uremičnim pruritusom, zlasti pri bolnikih na dializi, je znatno zmanjšana. Študije so pokazale, da imajo bolniki na dializi povečano transepidermalno izgubo vode, kar kaže, da je njihova epidermalna bariera poškodovana, dehidracija kože, ki jo povzroči dializna ultrafiltracija, pa dodatno poslabša suho kožo.

Sistemsko mikrovnetno stanje

Nenormalna infiltracija imunskih celic ali povečano izražanje imunsko vnetnih dejavnikov pri bolnikih na hemodializi kaže, da je pojav srbenja tesno povezan s številnimi imunsko vnetnimi motnjami. Študije so pokazale, da je vrsta dejavnikov, ki uravnavajo imunost ali vnetje, kot so zvišane vrednosti belih krvnih celic, hipoalbuminemija in hiperferitinemija, povezana z zmernim do hudim pruritusom. Poleg tega so se pri dializnih bolnikih s pruritusom znatno povečali vnetni označevalci, kot so pomožne celice T tipa 1, C-reaktivni protein, interlevkin (IL)-6 in IL-2. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da vrsta citokinov sodeluje pri patogenezi pruritusa, vključno z IL-2, IL-4, IL-13 in IL-31.

Podhranjenost

Dializni bolniki z ledvično boleznijo imajo pogosto nezadosten vnos hranil zaradi kopičenja toksinov, izgube apetita in prehranskih tabujev (kot so omejitev vode, omejitev soli itd.), kar lahko tudi poslabša simptome srbenja kože.

drugi dejavniki

Bolnike z uremijo pogosto spremljajo tudi druge bolezni, kot so sladkorna bolezen, hiperkalciemija itd., ki prav tako lahko poslabšajo pojav srbečice.

Kako ravnati z uremičnim srbenjem

Izboljšati ustreznost dialize

Uremični pruritus je lahko posledica kopičenja uremičnih toksinov v telesu, povišane ravni kalcija in fosforja v krvi ter povišane ravni paratiroidnega hormona v krvi. V normalnih okoliščinah bolniki z uremijo potrebujejo hemodializo, da nadomestijo delovanje ledvic, vendar lahko hemodializa odstrani samo majhne molekularne toksine in majhno število srednje molekularnih toksinov v krvi, učinek odstranjevanja velikih molekularnih toksinov pa ni idealen. V zvezi s tem je mogoče razmisliti o izboljšanih metodah dializnega zdravljenja za izboljšanje ustreznosti dialize. Posebni ukrepi vključujejo: (1) Povečanje odmerka dializata: s povečanjem odmerka dializata je mogoče izboljšati učinkovitost odstranjevanja dialize, pomaga pri odstranjevanju uremičnih toksinov iz telesa in zmanjša simptome. (2) Uporabljajte dializatorje z visokim pretokom: dializatorji z visokim pretokom imajo večjo učinkovitost dialize in lahko učinkoviteje odstranijo toksine ter izboljšajo simptome uremije pri bolnikih. Hemodializa z visokim pretokom lahko odstrani tudi srednje in velike molekularne toksine, hkrati pa zmanjša bolnikovo mikrovnetno stanje. (3) Hemoperfuzijsko pulzno zdravljenje: Pri bolnikih z neodzivnim uremičnim pruritusom je mogoče poskusiti s hemoperfuzijsko pulzno terapijo, ki pomaga odstraniti makromolekularne toksine iz telesa in tako ublaži srbenje kože.

Racionalna uporaba zdravil

Naslednja zdravila se lahko uporabljajo za uremični pruritus (1) Protiepileptična zdravila: Gabapentin in pregabalin sta trenutno zelo priznani zdravili za zdravljenje uremičnega pruritusa. Kot antikonvulzivi, povezani z gama-aminomasleno kislino, delujejo na napetostno odvisne spremembe v kalcijevih kanalih, ki povzročajo živčne impulze, ki so kritični za pruritus. (2) Agonisti/antagonisti opioidnih receptorjev: veliko število eksperimentalnih in kliničnih opazovalnih študij je potrdilo vlogo opioidnih receptorjev pri kroničnem pruritusu in pruritusu pri bolnikih s HD. (3) Antihistaminiki: so pogosto uporabljena zdravila za zdravljenje kroničnega pruritusa. Trenutno zdravljenje lahko razdelimo na antagoniste histaminskih receptorjev, kot so difenhidramin, hidroksizin, loratadin ali cetirizin. in stabilizatorje mastocitov, kot so natrijev kromoglikat, cinkov sulfat in ketotifen. (4) Emolienti z visoko vsebnostjo vode: Topikalni analgetiki, kot sta pramoksin in kapsaicin, se lahko uporabljajo tudi za izboljšanje CKD-aP. Ti dve spojini povzročata hipoestezijo in otrplost z blokiranjem živčnih impulzov iz kože. S tem dosežemo učinek ublažitve srbenja. (5) Novo tržena zdravila: Nafurafin hidroklorid peroralno razpadljive tablete so zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje uremičnega pruritusa, povezanega s hemodializo. To zdravilo, ki ga je razvil japonski Toray, je visoko selektiven agonist kapa (kappa)-opioidnih receptorjev. Poleg uremičnega srbenja se nalfurapin hidroklorid uporablja tudi za zdravljenje srbenja pri bolnikih s kronično boleznijo jeter in srbenja pri bolnikih na peritonealni dializi.

Poleg tega je treba uporabiti aktivni vitamin D za dopolnitev kalcija v skladu z zdravniškim nasvetom in prilagoditi dializat na ustrezno koncentracijo kalcija, da se prepreči pojav hiperkalciemije. Poleg tega se lahko uporabljajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo fosfor, kot so lantanov karbonat, cinakalcet itd., in zdravila, ki izboljšujejo delovanje obščitnic, kot so parikalcitol, kalcitriol itd. Ta zdravila pomagajo uravnavati presnovo elektrolitov in zmanjšati simptome srbeče kože.

Prilagodite prehranjevalne navade

Omejite vnos fosforja s hrano, da zmanjšate absorpcijo fosforja v črevesju. Natančneje, bolnikov dnevni vnos fosforja je treba nadzorovati med 800-1000 mg. Hkrati vzdržujte uravnoteženo prehrano in zaužijte dovolj hranil za izboljšanje podhranjenosti. Jejte manj predelane hrane, ki vsebuje veliko aditivov in visoko vsebnost fosforja. Povečan vnos fosforja lahko zlahka povzroči sekundarni hiperparatiroidizem in srbenje pri bolnikih. Živila z visoko vsebnostjo fosforja vključujejo konzervirano hrano, vročo posodo, drobovino, oreščke, žita itd. Če hiperfosfatemija ni dobro nadzorovana, lahko po zdravniškem nasvetu vzamete zdravila za zniževanje fosforja, kot so sevelamer, žvečljive tablete lantanovega karbonata, kalcijev acetat, itd.

nega kože

Naj bo vaša koža čista in vlažna, uporabljajte blaga čistila in sredstva za umivanje telesa ter se izogibajte pretiranemu kopanju in drgnjenju. Izberite vlažilno mehčalo, ki vsebuje sestavine, kot sta aloe vera in vitamin E, da pomagate ublažiti suho in srbečo kožo. Približno 85 % bolnikov z uremičnim pruritusom bo razvilo simptome suhe kože, kar bo dodatno poslabšalo intenzivnost srbenja. Mehčala so pogosto učinkovita pri izboljšanju simptomov suhosti in lajšanju srbenja z malo neželenimi učinki. Zato se lahko mehčala uporabljajo kot prva izbira pri simptomih suhe in srbeče kože.

kirurško zdravljenje

(1) Paratiroidektomija: Hiperparatiroidizem lahko povzroči uremični pruritus. Če dializa in zdravljenje z zdravili nista učinkovita pri izboljšanju simptomov srbenja, pride v poštev popolna paratiroidektomija. Ta operacija lahko učinkovito zmanjša raven obščitničnega hormona in zmanjša njegove škodljive učinke na kožo ter tako izboljša simptome srbenja. (2) Presaditev ledvice: Pri nekaterih bolnikih z neodzivnim zmernim do hudim uremičnim srbenjem, ki ne morejo odpraviti težave s srbenjem niti po nizu običajnih zdravljenj, pride v poštev presaditev ledvice. Presaditev ledvice lahko ozdravi uremično srbenje od temeljnega vzroka, tako da ponovno vzpostavi normalno delovanje ledvic in zmanjša ali odpravi kopičenje uremičnih toksinov, s čimer učinkovito ublaži simptome srbenja.

Kitajsko zdravljenje

Tradicionalna kitajska medicina je ubrala nov pristop k diagnostiki in zdravljenju srbenja pri bolnikih z uremijo in se je v klinični praksi izkazala za učinkovita. Metode zdravljenja vključujejo akupunkturo, akupunkturno masažo, aurikularni pritisk, kitajske medicinske kopeli, kitajsko medicinsko zaplinjevanje itd.

Psihološko svetovanje in življenjska nega

(1) Psihološko svetovanje: Srbenje ne vpliva samo na pacientovo fizično zdravje, ampak lahko negativno vpliva tudi na njegovo psiho. Zdravstveno osebje mora biti pozorno na psihično stanje bolnikov, jim nuditi potrebno psihološko svetovanje in podporo ter jim pomagati graditi samozavest pri premagovanju bolezni. (2) Življenjska nega: sobna temperatura je primerna, da se bolnik počuti hladno; v jeseni, pozimi in sušnih obdobjih se lahko poveča vlažnost zraka v prostoru, kjer se nahaja bolnik; poskrbite za ustrezno prehrano, izogibajte se začinjeni in dražeči hrani ter ne pijte alkohola, močnega čaja ali kave; Bolniki s srbečo kožo se morajo sprostiti in se vključiti v ustrezno telesno vadbo, da izboljšajo svojo odpornost in odpornost.

Celotno načelo zdravljenja je treba razumno načrtovati za individualizirano zdravljenje po potrditvi bolnikove starosti, preteklih bolezni, zdravil ter pogostosti in obsega kroničnega pruritusa. Izogibati se je treba vsem dejavnikom, ki poslabšajo srbenje, kot so alergije in dražilne snovi. Stres, etanol ali začinjena hrana.

Srbenje kože pri bolnikih na hemodializi in bolezni ledvic je problem, ki zahteva celovito obravnavo. S prilagoditvijo prehranjevalnih navad, racionalno uporabo zdravil, izboljšanjem dializnega zdravljenja, nege kože in psihološkim svetovanjem lahko učinkovito lajšamo simptome srbenja in izboljšamo kakovost bolnikovega življenja. Obenem naj bolniki ohranjajo pozitivno naravnanost, gradijo zaupanje v premagovanje bolezni in sodelujejo z zdravstvenim osebjem pri premagovanju te težave.

Upoštevati je treba, da je specifična situacija vsakega pacienta lahko drugačna, zato mora pri oblikovanju načrta zdravljenja individualno zdravljenje temeljiti na pacientovi specifični situaciji. Poleg tega bo z nenehnim napredkom medicinske tehnologije v prihodnosti morda na voljo več novih metod zdravljenja, ki zagotavljajo učinkovitejše možnosti zdravljenja za bolnike s hemodializno nefropatijo.

Na koncu bi radi poudarili, da čeprav je srbenje kože nadležna težava, je ni nemogoče odpraviti. Dokler pacienti in medicinsko osebje sodelujejo in sprejemajo znanstvene in razumne ukrepe zdravljenja, verjamem, da bo ta problem premagan in da bodo lahko bolniki na hemodializi in ledvični bolezni spet zaživeli zdravo in srečno življenje.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobivajo ga iz posušenih stebel Cistanche deserticola, rastline, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere so ugotovili, da blagodejno vplivajo na zdravje ledvic.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.