Primer perkutane angioplastike in konzervativnega zdravljenja dvostranske tope poškodbe ledvične arterije

Toppoškodba ledvične arterijeje redka in standardno zdravljenje ni uveljavljeno. Poročamo o dvostranskem topempoškodba ledvične arterijev kateremperkutana angioplastikainkonzervativno zdravljenjeso bile izvedene. 4. generacija moških. Med hojo ga je zbil tovornjak in ga poškodoval. CT s kontrastom in angiografija sta pokazala motnje vdesna ledvična arterija, slab kontrast vdesni ledvični parenhim,poškodbe intimedo dorzalne vejeleva ledvična arterijain zapozneli kontrast v dorzalnem levem ledvičnem parenhimu. Čeprav nam je uspelo namestiti stent v dorzalno vejo leve ledvične arterije, desnookluzija ledvične arterijeni bilo mogoče razbremeniti perkutano. Čeprav so razmišljali o kirurški revaskularizaciji, je bilo ugotovljeno, da je že ohranjena zadostna ledvična funkcija, desna ledvična arterija pa je bila zdravljena konzervativno. Hipertenzijo, ki se je pojavila po operaciji, smo zdravili s peroralnimi zdravili.Kreatinin v serumu4 mesece po poškodbi je bil 1. Na CT s kontrastom je bilo ugotovljeno, da je stent patentiran pri ₁₂mg/dl. Izrazi kazala:topa poškodba ledvične arterije, perkutana angioplastika,konzervativno zdravljenje

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Ozadje

Toppoškodba ledvične arterijeje redka poškodba, ki zaplete topo poškodbo ₁) ₂). Standardna metoda zdravljenja ni bila uveljavljena, izvajali pa so kirurško revaskularizacijo in konzervativno zdravljenje, v zadnjih letih pa je bila priznana uporabnost perkutane angioplastike ₃) ₄). Poročamo o primeru dvostranske tope poškodbe ledvične arterije, pri kateri sta bila uspešno izvedena perkutana angioplastika in konzervativno zdravljenje za ohranitevzadostno delovanje ledvic.

4. in 13. bolnišnični dan je bila opravljena odprta repozicija desnega zloma acetabuluma in subluksacije vretenca. Hipertenzijo so opazili od 22. bolnišničnega dne in jo nadzorovali s peroralnimi antihipertenzivi. Peroralno dajanje aspirina ₁₀₀mg/dan smo začeli 33. dan bolezni. V bolnišnico so jo premestili na 43. bolniški dan, ne da bi sploh prejela hemodializo. Serumski kreatinin 4 mesece po poškodbi je bil 1.₁₂mg/dl, eGFR je ₈3mL/min/₁. Bilo je ₇₃m₂. CT s kontrastom je pokazal, da je stent, nameščen v dorzalni veji leve ledvične arterije, odprt in ni bilo zakasnitve kontrasta ali atrofije na dorzalni strani leve ledvice, ampak desne ledvice, kjer ovira krvnega pretoka ni mogla rešiti, je bil močno atrofiran.

Krčil se je (slika 3). Hipertenzija je bila dobro nadzorovana s peroralnimi zdravili.

Razmišljanja in opažanja

Poškodbo ledvične arterije povzroči topa travma. ₀₅︲₀. To je redka poškodba, ki se pojavi pri ₀₈%₁)₂). Glede na vrsto poškodbe jo lahko razdelimo na raztrganine in rupture, ki zajamejo celotno debelino arterije, ter poškodbo intime, ki je lokalizirana le na intimi. Raztrganine in razpoke vplivajo na življenjsko prognozo zaradi krvavitev, poškodbe intime pa na funkcionalno prognozo zaradi motenega krvnega pretoka. ．． Zato se nujnost in vsebina vsakega zdravljenja razlikujeta, vendar poškodba ledvične arterije ni razvrščena glede na vrsto poškodbe v klasifikaciji poškodb organov Japonskega združenja za travmatologijo (₂₀₀₈₅) in lestvici Ameriškega združenja za kirurgijo poškodb ledvic (₆). Kot zdravljenje je hemostaza potrebna, kadar pride do krvavitve zaradi raztrganin ali ruptur. Po drugi strani pa ni ustaljenega mnenja o optimalnem zdravljenju motenj krvnega pretoka, ki jih povzroča poškodba intime, kot je v tem primeru.

Zdravljenje tope poškodbe intime ledvične arterije vključuje kirurško revaskularizacijo, konzervativno zdravljenje in perkutano angioplastiko. V preteklosti so bili poskusi kirurške revaskularizacije, vendar sta stopnja tehnične uspešnosti in stopnja ohranitve ledvične funkcije le 3. ₃︲₈₀． ₀%, ₀︲₄₂. ₉% ni dober rezultat₂)₇)︲₉). Zato so okoli leta 2012 poskušali z kirurško revaskularizacijo v primerih okvare ene ali obeh ledvic, vendar so ohranili funkcijo zdrave ledvice.

Zdaj obstajajo poročila, ki priporočajo konzervativno zdravljenje, če je stanje prisotno. O perkutani angioplastiki so prvič poročali leta 2012 (2015) in velja za razumno možnost zaradi dobre tehnične uspešnosti 43 % in stopnje ohranjanja ledvične funkcije 20 %. V tem primeru je prostor za razpravo o tem, kaj storiti, ko perkutana revaskularizacija desne ledvične arterije ni mogoča. Menili smo, da ustrezne rezidualne ledvične funkcije ne moremo ohraniti, če vse poškodbe zdravimo konzervativno, zato smo opravili revaskularizacijo dorzalne veje leve ledvične arterije. Poročali so, da obstaja povezava med volumnom ledvičnega parenhima in delovanjem ledvic. Po nefrektomiji so poročali, da se je preostala ledvična funkcija kompenzacijsko povečala za ₂₀︲₂₅%. V tem primeru je bil pooperativno izmerjen volumen ledvičnega parenhima ₁₄₀cm₃ na desni strani in ₁₅₆cm₃ na levi strani, kar kaže na oslabljen pretok krvi.

V ventralni levi ledvici pri ₉₃cm3 niso opazili nobene škode in samo s konzervativnim zdravljenjem je bila preostala ledvična funkcija eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Pričakovano je bilo ₇₃m₂. Po nefrektomiji

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Ocenili smo, da je konzervativno zdravljenje ustrezno v skladu s priporočili . Štiri mesece po poškodbi je bila ledvična funkcija dovolj ohranjena in našo presojo ocenili kot sprejemljivo. Tudi v primerih, ko gre za obstrukcijo krvnega pretoka zaradi tope poškodbe intime ledvične arterije na obeh straneh, kot je v tem primeru, je mogoče doseči zadostno ohranitev ledvične funkcije z minimalno invazivnim pristopom s fleksibilnim zdravljenjem, osredotočenim na perkutano angioplastiko. Tukaj je. V tem primeru, čeprav so poročali, da ima perkutana angioplastika visoko stopnjo uspešnosti, rekanalizacija desne ledvične arterije ni bila dosežena. Poudarjeno je bilo, da sta dolgotrajna topla ishemija in popolna okluzija povezani z zmanjšano uspešnostjo kirurške revaskularizacije, v tem primeru pa je revaskularizacija trajala dolgo, desna ledvična arterija pa je bila popolnoma zamašena. Ni mogoče zanikati, da je to morda prispevalo k neuspehu. Po drugi strani pa je v primeru popolne okluzije v zgoraj omenjenem prispevku, ki povzema perkutano angioplastiko, obdobje do reperfuzije

Mediana časa je bila ₆ ur, vendar je bila stopnja tehnične uspešnosti ₈₈%, kar nakazuje tudi druge možne dejavnike. Ker je poškodba redka in je število primerov majhno, je težko izpeljati dejavnike, ki prispevajo iz izkušenj ene same institucije, zato menimo, da je treba združiti izkušnje več institucij.

Zaključek

Imel sem redko poškodbo, imenovano dvostranska topa poškodba ledvične arterije. S prvo izvedbo perkutane angioplastike in uspešno doseženo delno revaskularizacijo smo uspeli ohraniti zadostno ledvično funkcijo za minimalno invazivno operacijo brez kirurške revaskularizacije. Ni konflikta interesov.

Literatura

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Upravljanje in bolnišnični izidi topih poškodb ledvične arterije: analiza 517 bolnikov iz Nacionalne banke podatkov o travmah. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Topa poškodba ledvične arterije: incidenca, diagnoza in zdravljenje. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Uporaba stenta Palmaz pri primarnem zdravljenju sekundarne poškodbe intime ledvične arterije zaradi tope travme. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Multidisciplinarno zdravljenje tope ledvične arterije v žiriji z endovaskularno terapijo pri postavitvi politravme: poročilo o primeru in pregled njegovega pojava. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Odbor za klasifikacijo poškodb organov Japonskega združenja za travmatologijo: Klasifikacija poškodb ledvic 2008 (Japonsko združenje za travmatologijo). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Modeliranje poškodb organov: vranica, jetra in ledvica. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.