Faze transteoretičnega modela kot napovedniki zmanjšanja ocenjene stopnje glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna študija
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
1 Oddelek za ekonomiko zdravstvenega varstva in upravljanje kakovosti, Medicinska fakulteta, Univerza v Kjotu, Kjoto, Japonska
2 Japan Health Insurance Association Kyoto, Kyoto, Japonska
POVZETEK
Ozadje: Transteoretični model (TTM) je sestavljen iz več stopenj glede na bolnikovo zavest in verjame se, da vodi ljudi do zavedanja pomena bolj zdravega vedenja. Preučili smo povezanost stopenj TTM z upadom ocenjene hitrosti glomerularne filtracije (eGFR).
Metode: Uporabili smo podatke letnega zdravstvenega pregleda in podatke o zahtevkih zdravstvenega zavarovanja Japonskega združenja zdravstvenega zavarovanja v prefekturi Kjoto med aprilom 2012 in marcem 2016. TTM stopnje sprememb, pridobljene iz vprašalnikov ob prvem zdravstvenem pregledu in razvrščene v šest skupin. Primarni izid je bil opredeljen kot več kot 30-odstotno zmanjšanje eGFR od prvega zdravstvenega pregleda. Vgradili smo multivariabilni Coxov model sorazmernih nevarnosti za analize časa do dogodka, ki se prilagajajo glede na starost, spol, eGFR, indeks telesne mase, krvni tlak, krvni sladkor, dislipidemijo, sečno kislino, beljakovine v urinu in obstojbolezni ledvicob prvem zdravstvenem pregledu.
Rezultati: Analizirali smo 239.755 zaposlenih in povprečno spremljanje je bilo 2,9 (standardni odklon, 1,2) leta. V primerjavi s skupino na stopnji 1 je bilo tveganje za upad eGFR v skupini na stopnji 3 pomembno nizko (razmerje tveganja [HR] 0.77; 95-odstotni interval zaupanja [CI], 0).65 –0.91); skupina stopnje 4 (HR 0.8{{20}}; 95-odstotni IZ, 0.65–0.98); in skupina stopnje 5 (HR 0.79; 95-odstotni IZ, 0,66–0,95).
Zaključek: V primerjavi s fazo pred razmišljanjem (stopnja 1) so bile faze priprave, ukrepanja in vzdrževanja (stopnje 3, 4 in 5) povezane z manjšim tveganjem za upad eGFR.
Ključne besede:transteoretični model;kronična ledvična bolezen; poškodba ledvic;stopnja spremembe; več kot 30-odstotno zmanjšanje ocenjene hitrosti glomerulne fifiltracije
UVOD
Kronična ledvična bolezen (CKD)je že več let globalni zdravstveni problem in njegova razširjenost je dosegla približno 10–15 odstotkov po vsem svetu med 500 milijoni ljudi.1 Napredovanje kronične ledvične bolezni povzročajo številna patofiziološka tveganja, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in sistemske imunske motnje.1 V zadnjem času je prehrana Ugotovljeno je bilo, da spremembe življenjskega sloga vplivajo na delovanje ledvic, zatoBolezni ledvic: Smernice za izboljšanje globalnih izidov (KDIGO) zdaj priporočajo, da morajo bolniki s kronično ledvično boleznijo spremljati in spremeniti svoje vedenje, vključno s kajenjem cigaret, njihovo zdravo težo in vsakodnevno telesno aktivnostjo.2 Pravzaprav so bili dokazi, da so bili kadilci v preteklosti v primerjavi s kadilci, povezani z zmanjšanim tveganjem za napredovanje kronične ledvične bolezni3 kaže, da bi lahko sprememba vedenja upočasnila napredovanje bolezni. Vendar bi bilo vprašanje, da se spreminjanje tako zdravega vedenja v kliničnih okoljih ne zdi enostavno. V zadnjem času so se razvile nekatere integrativne teorije psihoterapije, ki obravnavajo to vprašanje.
Transteoretični model(TTM) spremembe vedenja je ena od integrativnih teorij, ki navadne ljudi deli v pet kategorij na podlagi časovnih razsežnosti.4 Na splošno se ljudje premikajo skozi pet stopenj od predkontemplacije do kontemplacije in nato priprave, ki ji sledijo stopnje ukrepanja in vzdrževanja, ko spremenijo svoje vedenje. Nedavne študije so v randomiziranem kontroliranem preskušanju dokumentirale, da je intervencija, ki temelji na TTM, izboljšala adherenco pri zdravilih za zniževanje lipidov ali antihipertenzivih5,6 ter spodbujala zdravo prehranjevanje, telesno vadbo in drugo zdravo vedenje.7
Kljub temu je pomembno razumeti natančne mehanizme, s katerimi vedenje vpliva na delovanje ledvic. Prvi korak bi bil ugotoviti, ali je vsaka stopnja povezana z napredovanjem KLB. Tukaj smo preučili, ali je napredovanje kronične ledvične bolezni povezano s stopnjami TTM z uporabo japonske podatkovne zbirke zdravstvenih pregledov.
cistanche lahko izboljša delovanje ledvic
METODE
Baza podatkov in ciljne populacije
Izvedli smo retrospektivno analizo z uporabo podatkov o letnem zdravstvenem pregledu in podatkov o odškodninskih zahtevkih za zdravstveno zavarovanje delodajalcev v podjetjih, zavarovanih pri Japonskem združenju zdravstvenih zavarovanj v prefekturi Kjoto na Japonskem. Letni zdravstveni pregledi zaposlenih, starejših od 35 let, so obvezni, dokler ne izgubijo upravičenosti (npr. odpoved/menjava službe, selitev na drugo območje ali smrt).
Kriteriji za vključitev in izključitev udeležencev
Zaposlili smo zaposlene, ki so bili stari od 35 do 75 let in so imeli dva ali več zdravstvenih pregledov od aprila 2012 do marca 2016. Izločili smo tiste, ki so imeli na prvem zdravstvenem pregledu kakršno koli ledvično bolezen ali manjkajoče podatke. Pri vsakem zdravstvenem pregledu so bili pridobljeni vprašalniki, ki so vsebovali podatke o predpisanih zdravilih, zdravem vedenju in uživanju alkohola.Bolezni ledvicje bila opredeljena z Mednarodno klasifikacijo bolezni, kode 10. revizije, kot so N00-08, I70 in Q61, v podatkih o zahtevkih.
Izhodiščne spremenljivke
TTM stopnje spremembe, pridobljene iz vprašalnikov ob prvem zdravstvenem pregledu, so bile razvrščene v šest skupin z vprašanjem: »Ali nameravate izboljšati svoje življenjske navade glede prehrane in gibanja?: ne nameravate ukrepati v bližnji prihodnosti, šteti za 1. stopnja; nameravajo se spremeniti v naslednjih 6 mesecih, kar se šteje za 2. stopnjo; nameravajo ukrepati v bližnji prihodnosti do naslednjega meseca, kar se šteje za 3. stopnjo; v zadnjih 6 mesecih so naredili posebne očitne spremembe v svojem življenjskem slogu, kar velja za stopnja 4; preprečevanje ponovitve, vendar niso uporabljali procesov spreminjanja tako pogosto kot ljudje v akciji, kar se šteje za stopnjo 5; brez odgovora na vprašanje (manjkajoči podatki), obravnavano kot "brez skrbi". Življenjski slog se spremeni, vključno s kajenjem opuščanja, izvajanja telesne dejavnosti in doseganja zdrave telesne teže 1 leto po prvem zdravstvenem pregledu, smo pridobili iz vprašalnikov ob naslednjem zdravstvenem pregledu: Tisti, ki »opuščajo kajenje«, pomeni tiste, ki odgovorijo v preteklem letu odgovoril z "da" in v tem letu odgovoril z "ne" na vprašanje "Ali ste hud kadilec?" (Teški kadilci se nanašajo na tiste, ki so pokadili skupaj več kot 100 cigaret ali so kadili 6 mesecev in so kadili v preteklem mesecu.)". Tisti, ki so "izvajajo telesno dejavnost", pomeni tiste, ki so odgovorili " Ne" v prejšnjem letu in odgovoril z "Da" v tem letu na vprašanje, "Ali imate navado izvajati vadbo tako, da se rahlo potite več kot 30 minut naenkrat, dvakrat na teden, več kot eno leto?". Zmanjšanje količine pitja" se določi glede na vprašanje "Koliko popijete na dan?". "Zmanjšanje pogostosti pitja" pomeni odgovor na vprašanje "Kako pogosto pijete? (sake, šoču, pivo, vino, viski ali žganje itd.)". Vsebina vprašalnikov je bila ustvarjena glede na "Standardne zdravstvene preglede in programe zdravstvenega usmerjanja" japonske vlade: Ministrstvo za zdravje, delo in socialno varstvo. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 ㎡); tri skupine na podlagi beljakovin v urinu (z uporabo merilnih paličic: pozitivne (večje ali enako 1 plus), sledi (±) in negativne), obseg trebuha (če je moški večji ali enak 85 cm, ženska večji ali enak 90 cm ); pet skupin glede na krvni tlak (sistolični krvni tlak [SBP] večji ali enak 180 mm Hg ali diastolični krvni tlak [DBP] večji ali enak 110 mm Hg brez zdravil, SBP večji ali enak 160 mm Hg ali DBP Večji ali enak 100 mm Hg brez zdravil, SBP večji ali enak 140 mm Hg ali DBP večji ali enak 90 mm Hg brez zdravil, normalno brez zdravil in z zdravili); in štiri skupine na podlagi dislipidemije (trigliceridi večji ali enaki 150 mg/dl ali holesterol lipoproteinov visoke gostote<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Statistična analiza
Primarni izid za analizo preživetja je bil opredeljen kot zmanjšanje eGFR za 30 odstotkov ali več.9 eGFR je bil izračunan z enačbo, ki jo uporablja Japonsko združenje za nefrologijo.10 Bolnike so spremljali do izida ali cenzurirali.
Coxov model proporcionalnih nevarnosti je bil uporabljen za analize časa do dogodka za oceno razmerij nevarnosti (HR); Za primarni izid je bil uporabljen 95-odstotni interval zaupanja (CI). Podatki o obdobju spremljanja za bolnike so bili cenzurirani na datum zadnjega zdravstvenega pregleda. Analiza je uporabila dve vrsti modelov: model 1 (brez faktorjev zdravil), prilagojen glede na starost, spol, ITM, obseg trebuha, eGFR in beljakovine v urinu; in model 2 (s faktorji zdravil), prilagojen glede na starost, spol, ITM, obseg trebuha, eGFR, beljakovine v urinu, krvni tlak, krvni sladkor, dislipidemijo in sečno kislino. Vse spremenljivke so bile odkrite na prvem zdravstvenem pregledu. Za preverjanje predpostavke o sorazmernih nevarnostih so bili uporabljeni Schoenfeldovi ostanki. Uporabljena je bila dvostranska stopnja pomembnosti 0.05, vse analize pa so bile izvedene z uporabo R različice 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Dunaj, Avstrija).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ali manj kot ali enako 45 ml/min/1,73 ㎡ in 2), ki niso bili v bolnišnici zaradi sladkorne bolezni (brez zdravil za zniževanje krvnega sladkorja ali injekcije insulina) in 3) ki so imeli 1 ali več merila za japonski presnovni sindrom.11
Analize občutljivosti smo izvedli tudi za stanje modela 2, kjer smo iz populacije analize izločili 1) zaposlene, stare 60 ali več let ali 2) zaposlene, ki so jemali kakršna koli zdravila za hipertenzijo, sladkorno bolezen ali dislipidemijo. Nekdanji zaposleni so bili izključeni, ker je na Japonskem verjetneje, da se bo upokojitev zgodila po 60–65 letih, kar lahko povzroči pristranskost zdravih delavcev, minimizirali pa smo tudi vpliv zaposlenih, izgubljenih zaradi spremljanja.
cistanche izdelki za ledvice
REZULTATI
Vpisanih je bilo 253.673 zaposlenih, ki so izpolnjevali kriterije za vključitev; 12.593 (4,9 odstotka) je bilo izločenih zaradi manjkajočih podatkov in 1.392 zaradi razširjenostibolezni ledvic. Analizirali smo preostalih 239.755 zaposlenih (Slika 1). Do konca spremljanja je bilo 1836 oseb (0,8 odstotkov), katerih eGFR se je zmanjšal za 30 odstotkov ali več, povprečno spremljanje pa je bilo 2,9 (standardni odklon, 1,2) leta.
Značilnosti vsake stopnje so prikazane v tabeli 1. Skupina stopnje 5 je imela običajno višji serumski kreatinin in večji delež zdravil na recept, vključno z zdravili za sladkorno bolezen in dislipidemijo. Delež sprememb telesne dejavnosti 1 leto po prvem zdravstvenem pregledu je bil večji v stopnjah 3–5 kot v stopnjah 1–2. Zlasti je bil delež izvajanja telesne dejavnosti 8.0 odstotkov v 3. fazi; 12.0 odstotkov v 4. stopnji; in 8,6 odstotka v fazi 5 v primerjavi s 5,3 odstotka v fazi 1; 5,2 odstotka v 2. fazi.
Slika 1. Diagram poteka za izbor udeležencev študije iz Japonskega združenja zdravstvenih zavarovanj v prefekturi Kjoto
V primerjavi s skupino na stopnji 1 je bilo tveganje za zmanjšanje ledvične funkcije v skupini na stopnji 3 pomembno manjše (HR 0.77; 95-odstotni IZ, 0.65–0.91 ); v skupini stopnje 4 (HR {{10}}.80; 95-odstotni IZ, 0.65–0.98); in v skupini s stopnjo 5 (HR 0.79; 95-odstotni IZ, 0,66–0,95), po prilagoditvi glede na starost, spol, eGFR, indeks telesne mase, krvni tlak, krvni sladkor, dislipidemijo, sečno kislino, urin beljakovine (tabela 2). Gozdne ploskve HR drugih kospremenljivk so prikazane na sliki 2, ki prikazuje, da so beljakovine v urinu, sladkorna bolezen, krvni tlak, starost in nižji eGFR povezani z zmanjšanjem delovanja ledvic.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml/min/1,73 ㎡, so bila razmerja ogroženosti zmanjšanja delovanja ledvic 0.95 (95-odstotni IZ, 0.83–1.09) v skupini na 2. stopnji 0.76 (95-odstotni IZ, 0.63–0.92) v skupini na 3. stopnji 0.83 (95-odstotni IZ, {{30}}.67–1.04) v skupini stopnje 4 in 0.84 (95-odstotni IZ, 0.69 –1.{{60}}3) v skupini na stopnji 5 v primerjavi s skupino na stopnji 1. Ko smo vključili 12,049 zaposlenih, katerih eGFR je bil 45–60 ml{{40}}min= 1,73 m2, so bila razmerja ogroženosti zmanjšanja ledvične funkcija 0.78 (95-odstotni IZ, 0.49–1.26) v skupini stopnje 2, 0.81 (95-odstotni IZ, 0.45– 1,48) v skupini na 3. stopnji, {{1{{108}}3}}.19 (95-odstotni IZ, 0,06–0,61) v skupini na 4. stopnji in 0,65 (95-odstotni IZ, 0,34). –1,22) v skupini na stopnji 5 v primerjavi s skupino na stopnji 1. Ko smo vključili 1039 zaposlenih, katerih eGFR je bil manjši ali enak 45 ml=min=1,73 m2, so bila razmerja ogroženosti zmanjšanja delovanja ledvic 0,98 (95-odstotni IZ, 0,60–1,58) v skupina 2. stopnje, 0,87 (95-odstotni IZ, 0,50–1,52) v skupini 3. stopnje, 1,19 (95-odstotni IZ, 0,63–2,23) v skupini 4. stopnje in 0,70 (95-odstotni IZ, 0,40–1,23) v fazi 5, v primerjavi s skupino stopnje 1. V ostalih podskupinah se trend točkovnih ocen ni bistveno spremenil.
Tudi analiza občutljivosti je pokazala podobna razmerja nevarnosti. Ko smo izključili zaposlene, stare 60 let ali več, so bili rezultati 0,95 (95-odstotni IZ, 0,82–1.09) v fazi 2. skupina, 0.77 (95-odstotni IZ, 0.63–{{20}}.94) v stopnji 3. skupine, 0.83 ( 95-odstotni IZ, {{30}}.65–1.05) v skupini stopnje 4, 0.75 (95-odstotni IZ, 0. 60–0,95) v skupini 5. stopnje in {{60}},99 (95-odstotni IZ, 0,84–1,18) za skupina neznane stopnje v primerjavi s skupino stopnje 1. Ko smo izključili zaposlene, ki so jemali kakršna koli zdravila za hipertenzijo, sladkorno bolezen ali dislipidemijo, so bili rezultati 1.07 (95-odstotni IZ, {{70}}.91–1.25) v skupina 2. stopnje, 0,79 (95-odstotni IZ, 0,63–1.00) v skupini 3. stopnje, 0,68 (95-odstotni IZ, 0,50–0,93) v skupini 4. stopnje, 0,75 (95-odstotni IZ, 0,56– 0,99) v skupini s 5. stopnjo in 1,14 (95-odstotni IZ, 0,94–1,37) v skupini z neznano stopnjo v primerjavi s skupino s 1. stopnjo.
DISKUSIJA
Ugotovili smo, da so imele osebe v stopnjah 3–5 navado bolj zdravega vedenja z manjšim tveganjem za upad eGFR po prilagoditvi za moteče dejavnike v primerjavi s tistimi, ki so bile v stopnji 1. Zlasti tisti, ki so bili v fazi 3 (pripravljalna stopnja) pokazali manjše znižanje eGFR kot tisti v 4. ali 5. stopnji (ukrepanje, vzdrževalna stopnja), medtem ko so imeli tisti v 4. ali 5. stopnji nekoliko večje tveganje za upad eGFR kot tisti v 3. stopnji.
TTM je terapevtska teorija, ki je ljudi pripeljala do spoznanja pomena bolj zdravega vedenja glede na njihovo zavedanje o vedenju.4 V več študijah je bila teorija TTM uporabljena pri osebah z boleznimi življenjskega sloga in je izboljšala njihovo vedenje pri uravnavanju telesne teže, upoštevanju antihipertenzivnih zdravil. , in upoštevanje zdravil za zniževanje lipidov.5–7
Ta študija z 1-letnimi vprašalniki za spremljanje je prikazana v tabeli 1. Pokazala je, da so tisti v stopnjah 3–5, ne pa tudi v stopnjah 1–2, izboljšali svoje različne vrste vedenja. Čeprav je bila naša študija namenjena splošni populaciji, so bile podobne ugotovitve opažene pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Pravzaprav je sistematični pregled pokazal, da je izvajanje telesne dejavnosti povezano s stopnjami umrljivosti in zmanjšanjem neželenih kliničnih dogodkov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo,12 kar nakazuje, da takšno zdravo vedenje prispeva k upočasnitvi upadanja eGFR v stopnjah 3–5. Trenutno smernice KDIGO priporočajo bolnikom s kronično ledvično boleznijo več telesne dejavnosti.
Tabela 1. Povzetek značilnosti bolnika za vsako stopnjo spremembe glede na transteoretični model
SD, standardna deviacija. a "visoka" sladkorna bolezen: krvni sladkor na tešče večji ali enak 110 mg/dl ali hemoglobin A1c večji ali enak 5,6 odstotka. bDislipidemija "visoka": trigliceridi večji ali enaki 150 mg/dl ali holesterol lipoproteinov visoke gostote<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Tabela 2. Coxovi regresijski modeli proporcionalnih nevarnosti, ki prikazujejo učinke na tveganje ocenjenega zmanjšanja hitrosti glomerularne fifiltracije
CI, interval zaupanja. Model 1: prilagojen glede na starost, spol, indeks telesne mase, ocenjeno stopnjo glomerulne fifiltracije na začetku in beljakovine v urinu. (brez faktorjev zdravil). Model 2: prilagojen za model 1 plus krvni tlak, krvni sladkor, dislipidemija in sečna kislina. (z dejavniki zdravil)
Medtem ko so bili tisti v stopnjah 3–5 povezani s počasnejšim upadom delovanja ledvic, so imeli tisti v stopnji 3 boljšo prognozo kot stopnje 4–5. Razliko bi lahko razložili s stanjem telesne dejavnosti in prehrane. Po Prochaski4 je stopnja 3 opredeljena kot "faza, v kateri ljudje nameravajo ukrepati v bližnji prihodnosti, običajno merjeno kot naslednji mesec". To pomeni, da zaposleni v 3. stopnji ne izvajajo telesnih aktivnosti in diet, ampak nameravajo izboljšati svoje vedenje. Zato bi bilo doseženo izboljšanje njihovega vedenja in vodilo do koristnega rezultata. Nasprotno pa so tisti v stopnjah 4–5 subjekti, ki so že znatno spremenili svoj življenjski slog, tako da imajo malo prostora za nadaljnje izboljšanje svojega vedenja.
Korist intervencije, ki temelji na TTM, za izboljšanje zdravstvenih rezultatov ostaja sporna. Pravzaprav nekaterim raziskovalcem pogosto ni uspelo dokazati pozitivnega učinka.13,14 Posledično Cochraneov sistematični pregled ni mogel zaključiti, da bi bila intervencija, ki temelji na TTM, lahko učinkovita pri izgubi teže.15 To neskladje je mogoče deloma pojasniti z različne ciljne stopnje. Metoda, ki temelji na TTM, nas lahko pripelje do razvrstitve ciljnih stopenj TTM, v katerih bi se zdravstveno stanje pacientov lahko učinkovito izboljšalo v smislu rezultatov laboratorijskih testov, tako da lahko spodbujamo zavedanje bolnikov o zdravem vedenju, da bi dvignili njihove stopnje TTM. V našem primeru je bila analiza izvedena za osebe v vsaki fazi. Posledično smo ugotovili pozitivne rezultate samo v stopnjah 3–5, kar kaže, da se lahko učinek med posameznimi stopnjami razlikuje. Zato, ko so bile vse stopnje združene v drugih poročilih, je bil pozitiven učinek v kateri koli specifični fazi morda izničen zaradi odsotnosti učinka v drugih fazah. Dosledno je prejšnje randomizirano preskušanje pokazalo, da je bil HbA1c znatno znižan pri bolnikih s sladkorno boleznijo v fazah pred ukrepanjem, medtem ko je bil tak učinek preklican, ko so bili subjekti v vseh fazah analizirani skupaj.16 Naši rezultati bi pomenili, da bi ciljanje na specifične stopnje izboljšalo rezultate laboratorijske preiskave učinkovito.
Slika 2. Razmerja tveganja za zmanjšanje ocenjene hitrosti glomerulne fifiltracije za 30 odstotkov ali več: stopnje transteoretičnega modela, spol, starost, indeks telesne mase, ocenjena stopnja glomerulne fifiltracije, beljakovine v urinu, obseg trebuha, krvni tlak, dislipidemija, diabetes, in sečne kisline
Naslednje vprašanje je, kako bolnike premakniti iz stopenj 1–2 v stopnje 3–5 v kliničnih okoljih. V zvezi s tem so Prochaska et al razvili intervencijo, ki temelji na TTM, katere namen je voditi paciente do premikanja na različnih stopnjah.4 Pokazali so, da so štirje procesi pomembni za spreminjanje stanj: "Dvig zavesti", pridobivanje dejstev; "Dramatična olajšava", posvečanje pozornosti občutkom; "ponovno vrednotenje okolja", opazovanje vašega učinka na druge; in "Samoosvoboditev", ki se zavezuje. Morda je za nas pomembno, da bolnike izobrazimo, kaj je zdravo vedenje, kako spremeniti in utrditi svoje vedenje ter kaj lahko storijo za zdravje okolice. Ti procesi bi se lahko nadaljevali s spremembo zdravega vedenja za zmanjšanjepoškodba ledvic.
Poleg izboljšanja zdravega vedenja je ohranjanje navade drugo kritično vprašanje v tradicionalnih kognitivno-vedenjskih terapijah. Cooper in drugi so preučevali učinek kognitivno-vedenjskega zdravljenja na telesno težo pri debelih ljudeh. Ugotovljeno je bilo, da je bil učinek vedenjske terapije prehoden in da je velika večina povrnila skoraj vso težo, ki so jo izgubili z vedenjskim zdravljenjem v 3 letih v randomiziranem kontroliranem preskušanju,17 kar kaže, da bi bilo ohranjanje zdravega vedenja težko. Druga možnost je, da je več raziskovalcev navedlo, da bi lahko bile nove kognitivne terapije, vključno z vedenjskim zdravljenjem, ki temelji na sprejemanju, ali premišljenim posredovanjem, možnost za izboljšanje ohranjanja zdravega vedenja.18,19 Prihodnje študije bi lahko odkrile učinkovitejše metode posredovanja.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; ki niso bili v bolnišnici zaradi sladkorne bolezni (brez predpisanega zdravila za sladkorno bolezen); ki so izpolnjevali eno ali več meril za japonski presnovni sindrom
Za našo študijo je bilo več omejitev. Najprej smo obravnavali vse konkurenčne dogodke, tudi akutnepoškodba ledvic (AKI), kot cenzurirane dogodke, in lahko povzroči pristranskost zdravih delavcev. Vendar pa se AKI lahko pojavi ne glede na stopnje vedenjske spremembe, incidenca AKI je nizka stopnja 500 oseb na 1,000,000,20, smrtnost zaradi vseh vzrokov pri bolnikih z AKI pa je ocenjen kot eden od štirih ali manj.21 Drugič, naša študija ni upoštevala več neizmerjenih motečih dejavnikov, vključno s prehranjevalnimi ali vadbenimi navadami. Za potrditev vpliva takšnih življenjskih navad so potrebne nadaljnje študije, vključno z analizo vzročne mediacije, čeprav jih je težko natančno količinsko opredeliti.
Zaključek
V primerjavi s fazo pred razmišljanjem (faza 1) so bile faze priprave, ukrepanja in vzdrževanja (faze 3, 4 in 5) povezane z bolj zdravim vedenjem in manjšim tveganjem za upad eGFR po prilagoditvi motečim dejavnikom. Učinek terapije, ki temelji na TTM, je mogoče dodatno pojasniti pri določeni populaciji, ki se vede zdravo.
ZAHVALA
Vsem sodelujočim se zahvaljujemo.
Etični vidiki: Protokol študije je odobril odbor za etiko podiplomske šole Kjotske univerze in Medicinske fakultete (številka odobritve: R1631), odobril pa ga je tudi odbor za etiko Japonskega združenja zdravstvenega zavarovanja. Udeležence smo seznanili, da se vključijo v statistične raziskave in raziskave, ki v evidencah obravnavajo osebne podatke v težko določljivi obliki. Podatkov, na katerih temelji ta članek, ni mogoče javno deliti zaradi japonskega zakona: "Zakon o varstvu osebnih podatkov". Podatki bodo na razumno zahtevo posredovani ustreznemu avtorju.
Konflikti interesov: Niso prijavljeni.
Prispevki avtorjev: AK, TI, DT so izvedli statistično analizo in imeli popoln dostop do vseh podatkov v tej študiji. SK, YI sta prispevala k načrtovanju in izvedbi študije. YI je glavni raziskovalec študije. Vsi avtorji so odobrili objavo končne različice rokopisa in se strinjali, da so odgovorni za vse vidike dela. Vsak avtor je med pisanjem ali revizijo rokopisa prispeval pomembno intelektualno vsebino, sprejema osebno odgovornost za avtorjeve lastne prispevke in se strinja, da bo zagotovil, da bodo vprašanja, ki se nanašajo na točnost ali celovitost katerega koli dela dela, ustrezno raziskana in razrešena.
Vir financiranja: Stroški objave tega članka so bili financirani iz donacije za znanstvene raziskave Japonske družbe za promocijo znanosti (16H02634, 19H01075). Financerji niso imeli nobene vloge pri načrtovanju študije, zbiranju in analizi podatkov, odločitvi o objavi ali pripravi rokopisa.
Cistanche za ledvice
REFERENCE
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravje ledvic 2017 in pozneje: načrt za odpravo vrzeli v oskrbi, raziskavah in politiki. Lanceta. 2017; 390: 1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Komentar KDOQI ZDA o smernicah klinične prakse KDIGO iz leta 2012 za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Am J Kidney Dis. 2014; 63: 713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Tekmovanje za analizo tveganja umrljivosti preddiagnostičnega življenjskega sloga in prehranskih dejavnikov pri preživetju raka debelega črevesa in danke: študija norveških žensk in raka. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretični model spremembe zdravstvenega vedenja. Am J Promocija zdravja. 1997; 12: 38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervencija transteoretičnega modela za upoštevanje zdravil za zniževanje lipidov. Dis Manag. 2006; 9: 102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Učinkovitost ekspertnega sistema, ki temelji na transteoretičnem modelu, za antihipertenzivno adherenco. Dis Manag. 2006; 9: 291–301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Večkratna vedenjska intervencija za uravnavanje telesne teže, ki temelji na transteoretičnem modelu: učinkovitost na populacijski osnovi. Prejšnji Med. 2008; 46: 238–246.
8. Zakon o japonskem ministrstvu za zdravje. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Dostopano 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Revidirane enačbe za ocenjeno GFR iz serumskega kreatinina na Japonskem. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Pomen spremembe hitrosti glomerulne filtracije kot nadomestne končne točke za prihodnjo incidenco končne ledvične odpovedi pri splošni japonski populaciji: kohortna študija v skupnosti. Clin Exp Nephrol. 2018; 22 (2): 318–327.
11. Yamagishi K, Iso H. Merila za presnovni sindrom in nacionalni zdravstveni pregled in izobraževalni sistem na Japonskem. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Povezava telesne funkcije in telesne dejavnosti s smrtnostjo zaradi vseh vzrokov in neželenimi kliničnimi izidi pri nedializni kronični ledvični bolezni: sistematični pregled. The Adv Chronic Dis. 2018; 9: 209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteoretični model kronične bolezni za debelost v primarni oskrbi: randomizirano preskušanje. Obes Res. 2005; 13: 917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Sistematični pregled učinkovitosti posegov v zdravstveno vedenje na podlagi transteoretičnega modela. Psihološko zdravje. 2005; 20: 283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteoretični model stopenj spremembe za modifikacijo prehrane in telesne vadbe pri upravljanju izgube teže pri odraslih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Spremembe vedenja pri samooskrbi pri sladkorni bolezni vplivajo na nadzor glikemije: študija Diabetes Stages of Change (DiSC). Diabetes Care. 2003; 26: 732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Testiranje novega kognitivno-vedenjskega zdravljenja debelosti: randomizirano kontrolirano preskušanje s triletnim spremljanjem. Behav Res Ther. 2010; 48: 706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Preizkušanje mobilne intervencije zavestnega prehranjevanja, ki cilja na prehranjevanje, povezano s željo: izvedljivost in dokaz koncepta. J Behav Med. 2018; 41: 160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Na podlagi sprejemljivosti v primerjavi s standardnim vedenjskim zdravljenjem debelosti: rezultati randomiziranega kontroliranega preskušanja uma in zdravja. Debelost (Silver Spring). 2016; 24: 2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Časovne spremembe incidence AKI, ki zahteva dializo. J Am Soc Nephrol. 2013; 24: 37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Svetovna pojavnost AKI: meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8: 1482–1493.
