Diagnostika Alzheimerjeve bolezni mora biti globalno dostopna

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga,∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb in Anne-Laure Le Nya

Povzetek. demencainAlzheimerjeva bolezenbolezen(AD) so svetovne zdravstvene krize, pri čemer večina prizadetih posameznikov živi v državah z nizkimi ali srednjimi dohodki. Medtem ko raziskave diagnostike in terapije ostajajo osredotočene izključno na populacije z visokimi dohodki, nedavni tehnološki preboji kažejo, da nizkocenovniAlzheimerjeva bolezenBolezendiagnostika bo morda kmalu možna. Ker pa se ta bolezen prenaša na tiste z najmanj finančnimi in strukturnimi zmožnostmi, da prevzamejo njeno breme, morajo države z visokimi dohodki razviti dostopno zdravstveno varstvo za AD. Trdimo, da obstaja znanstveno in etično pooblastilo za razvoj nizkocenovne diagnostike, ki ne bo koristila samo bolnikom v državah z nizkimi in srednjimi dohodki, temveč tudi področju AD kot celoti.

Ključne besede: diagnostika Alzheimerjeve bolezni, demenca, države v razvoju, globalno zdravje, zdravstvena pravičnost, razlike v zdravstvenem varstvu, nevrološke diagnostične tehnike

Cistanche deluje proti Alzheimerjevi bolezni.

Kliknite za Cistanche in tinkturo Cistanche

DEMENCA V DRŽAVAH Z NIZKIMI IN SREDNJIMI DOHODKKI

Ker se pričakovana življenjska doba po vsem svetu podaljšuje, je demenca postala ena najobsežnejših in nerešljivih globalnih zdravstvenih težav. Trenutno sedmi najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu [1], ocenjujejo, da danes z demenco živi približno 50 milijonov posameznikov – število naj bi se do leta 2050 potrojilo [2]. Čeprav je demenca nekoč veljala za bolezen, ki prizadene države z visokim dohodkom (HIC), je trenutno približno 58 odstotkov primerov v državah z nizkim in srednjim dohodkom (LMIC), pojavnost pa se zdi, da se v državah z visokim dohodkom stabilizira [2]. Tako se breme demence hitro premika proti LMIC.

Poleg uničujočih človeških davkov je ocenjeno, da bo gospodarski vpliv demence na svetovni ravni stal več kot 1 bilijon ameriških dolarjev, od tega približno 18 odstotkov tega zneska v LMIC [3]. To nesorazmerje med stroški in razširjenostjo demence v LMIC je deloma posledica nižjih stroškov plač in večjega deleža dela v neformalni oskrbi – med letoma 2010 in 2015 so se z demenco povezani stroški v LMIC povečali za 63 odstotkov; vendar se znesek, porabljen za strokovno oskrbo, ni spremenil [3]. To nakazuje, da z naraščanjem incidence demence v LMIC ni prišlo do sočasne spodbude za ekonomiko strokovne oskrbe, sprememb, ki bi podpirale diagnozo in obvladovanje. Namesto tega se zdi, da je val gospodarskega bremena, ki prizadene posamezne negovalce, usmerjen proti ranljivi populaciji.

ZA DOSEGANJE CILJEV JE ZAHTEVA DOSTOPNA DIAGNOSTIKA ALZHEIMERJEVE BOLEZNI

Da bi se soočili s tem problemom, je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala, da 50 odstotkov držav članic do leta 2025 diagnosticira 50 odstotkov vseh primerov demence [1]. Ta cilj je ambiciozen; demenca je zelo razširjena, medtem ko se kakovostna in razširljiva diagnostika šele poraja. Kljub temu so bili diagnostični programi uspešno izvedeni v mnogih HIC z dovolj visoko natančnostjo, da omogočajo razvoj in preizkušanje diagnostike in terapije.

Čeprav je Alzheimerjeva bolezen (AD) zapletena in heterogena motnja, glavni povzročitelj 60–70 odstotkov vseh primerov demence [1]; ADdiagnostika mora biti glavni del doseganja cilja Svetovne zdravstvene organizacije. Diagnosticiranje AD je asofisticiran klinični postopek, ki vključuje kognitivno oceno visoko usposobljenega izvajalca primarne oskrbe ali specializiranega zdravstvenega varstva. Poleg tega lahko tehnike nevrološkega slikanja in molekularni biomarkerji pomagajo pri diagnozi, čeprav tem metodam manjka razširljivost in dostopnost, ki sta potrebni za implementacijo LMIC [4]. Medtem ko bi se z zanesljivim biomarkerjem iz dostopnega vzorca pacienta te težave izognile, so bile takšne metode v preteklosti pregrešno drage, niso bile razširljive ali so pokazale slabo napovedno vrednost [5].

Vendar nove raziskave kažejo, da je na obzorju visoko zanesljivo, neinvazivno testiranje. Izoforme amiloida na osnovi plazme in fosforilirani taubiomarkerji kažejo učinkovitost pri razlikovanju AD od drugih nevrodegenerativnih bolezni s skoraj enakovrednostjo tehnikam slikanja nevronov [6, 7]. Čeprav so ti testi še vedno v razvojnih fazah – in zahtevajo instrumente, zaradi katerih so nedostopni trgom LMIC – kažejo, da bo razvoj poceni diagnostike AD na osnovi plazme morda kmalu mogoč.

Cistanche preprečuje Alzheimerjevo bolezen.

RAZVOJ DIAGNOSTIKE LMIC BI PREOBRAZIL RAZISKAVE IN NEGO OGLASOV

Medtem ko je tehnološki napredek v diagnostiki AD na obzorju, ostajajo strukturne omejitve za široko razširjeno diagnostično zmogljivost v LMIC. Dostop do zdravstvene oskrbe, razpoložljivost usposobljenih ponudnikov, slaba veljavnost presejalnih testov in raznolike predstavitve AD so ovire za izvajanje molekularne diagnostike [8]. Vendar pa je omogočanje dostopa do diagnostike visoke ločljivosti tistim, ki živijo v LMIC, ključnega pomena za cilj, iz humanitarnih, družbenih in znanstvenih razlogov.

Čeprav zdravljenje AD ostaja paliativno, bi bila korist zgodnje diagnoze pri LMIC znatna. Posameznikom bi omogočila izdelavo načrtov za njihovo oskrbo, s čimer bi imeli nadzor nad svojo prihodnostjo in omogočili proaktivne oskrbe v skupnosti, ki jih priporoča WHO. Poleg tega lahko lažje postavljene diagnoze zmanjšajo sram in strah pred diagnozo ter tako zmanjšajo socialne ovire pri iskanju oskrbe. Večje razumevanje podpira tudi obsežnejša prizadevanja za uvedbo sprememb življenjskega sloga, ki lahko pomagajo pri obvladovanju dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni [8, 9]. Eden od prvih korakov pri razvoju kulturno primerne zmogljivosti za oskrbo demence je narediti diagnozo dostopno ne glede na vire bolnika.

Nazadnje, dostopna diagnostika visoke ločljivosti ima potencial za znatno povečanje skupine bolnikov za klinična preskušanja, kar kritično razširi genetsko in kulturno ozadje preiskovancev. To bi podprlo enega od glavnih mandatov za zdravstveno varstvo – obravnavanje raznolikosti in pravičnosti v zdravstvenih raziskavah in upravljanju – v trenutku, ko se skoraj vsa klinična preskušanja izvajajo v HIC, zlasti v ZDA in Evropi. To pomanjkanje vključenosti vzbuja etične pomisleke glede oblikovanja oskrbe samo za peščico bogatih držav.

Glede na vire, ki so potrebni za iskanje, diagnosticiranje in vključitev bolnikov v preskušanja, je razumljivo, da le malo preskušanj vključuje široko razširjeno raznolikost. Kljub temu je AD heterogena motnja z različnimi genetskimi in okoljskimi interakcijami, ki prispevajo k tveganju in predstavitvi. Homogenost pacientov predstavlja resnično znanstveno grožnjo, ne samo za uporabnost omejenih poskusov, ampak tudi za naše osnovno razumevanje ADetiologije. Razvijanje orodij, ki so dostopna izven sfere zdravstvenega varstva HIC, bi poglobilo razumevanje bolezni, povečalo pravičnost pri obvladovanju bolezni in podprlo preučevanje kulturno specifičnih paliativnih možnosti, saj je pomanjkanje diagnoz privedlo do le malo preizkušenih metod oskrbe [10]. ].

Možno je integrirati tehnološke in strukturne spremembe za povečanje dostopa LMIC do diagnostike AD. Mehanizmi financiranja, kot je program "Možganske motnje v svetu v razvoju" Mednarodnega centra NIH Fogarty, spodbujajo znanstveno sodelovanje med raziskovalci HIC in LMIC, hkrati pa razvijajo diagnostične zmogljivosti v LMIC. Če želimo, da tehnološke rešitve delujejo, je nujno treba povečati obseg in financiranje takšnih dvonamenskih programov sodelovanja za boj proti strukturnim oviram [8]. To velja za zasebni in filantropski sektor, kjer je treba industrijo in inštitute spodbuditi, da se vključijo v tehnološki razvoj, ne da bi zanemarili strukturne omejitve. Demenca ostaja eden največjih svetovnih zdravstvenih izzivov, vendar verjamemo, da lahko s skupno podporo svetovnih zdravstvenih organov, raziskovalnih ustanov in vladnih mehanizmov financiranja postaneta diagnoza in oskrba dostopna po vsem svetu.

Cistanche je naravna sestavina, ki lahko prepreči Alzheimerjevo bolezen.

Za več informacij kliknite na sliko.

REFERENCE

[1] Svetovna zdravstvena organizacija (2018) Towards a Dementi Plan: A WHO Guide.

[2] Prince M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, WuYT (2016) Nedavni svetovni trendi razširjenosti in incidence demence ter preživetja z demenco. Alzheimer Res Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) Svetovni stroški demence 2015 in primerjave z letom 2010. Alzheimerjeva dementnost 13, 1-7 .

[4] Kim JS (2020) Tau imaging: New era of neuroimaging for Alzheimer's disease. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] OlssonB, LautnerR, AndreassonU, O ̈hrfeltA, PorteliusE, Bjerke M, Ho ̈ltta ̈ M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E, Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSFand krvni biomarkerji za diagnozo Alzheimerjeve bolezni: sistematični pregled in metaanaliza. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) Skupno razmerje A台42/A台40 v plazmi napoveduje status samiloida-PET, neodvisno od klinične diagnoze AD. Neurology 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, LoperaF, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, VillegasA, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020)Diskriminativna natančnost plazemskega fosfo-tau217 za Alzheimerjevo bolezen v primerjavi z drugimi nevrodegenerativnimi motnjami.JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Ocenjevanje demence v regijah z revnimi viri. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Alzheimerjeva bolezen – zakaj potrebujemo zgodnjo diagnozo. Degenerirani nevrol NeuromusculDis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'AgnelloG (2016) Pravočasna diagnoza Alzheimerjeve bolezni: pregled literature o koristih in izzivih. J Alzheimerjeva bolezen 49, 617-631.