Ocenjevanje kazalnikov in kliničnih razlik med funkcionalnim in organskim zaprtjem v otroštvu: retrospektivna študija v pediatričnih gastroenteroloških klinikahⅠ

Uvod

Redno odvajanje je eden od označevalcev dobrega zdravja.1) Vzorci odvajanja se lahko razlikujejo glede na starost in prehranjevalne navade.1,2) Zato je zelo pomembno razumeti s starostjo povezane normalne in nenormalne vzorce odvajanja.1) Zaprtje pri otrocih je pogost pojav in vse večji problem po vsem svetu.1-6)Zaprtje je pogosto spregledan zdravstveni problem.7)

Kliknite za takojšnje lajšanje zaprtja pri odraslih

Vendar pa je to eden najpogostejših razlogov za obisk pediatrične klinike in močno obremenjuje primarno in sekundarno zdravstveno varstvo.8-10) Poleg tega povzroča tesnobo tako otrokom kot staršem, saj vpliva na psihološko, fizično in socialno dobro- otroka, poslabša akademski uspeh in poslabša kakovost življenja.3,11,12) Odpraviti starševskoanksioznost, poznavanje normalnih vzorcev defekacije pri dojenčkih in otrocih je pomembno za razlikovanje normalnega od nenormalnega.1)

Kronično zaprtje delimo na funkcionalno zaprtje (FC) in organsko zaprtje (OC).13) Le majhna manjšina otrok ima OC, ki je diagnosticiran v neonatalnem obdobju.3,14) FC je najpogostejši po neonatalnem obdobju.3,4 ) Kljub temu pa patogeneza FC ostaja nejasna.15) Zdi se, da je najpogostejši vzrok FC pridobljeno vedenje zadrževanja blata in sprejemanja zadrževalnega položaja po izkušnji boleče defekacije.3,15) To vodi do fekalnega zastajanja z reabsorpcijo tekočine v debelem črevesu. , kar povzroči, da blato postane gosto, trdo in boleče pri odvajanju.3)

Pozneje lahko raztezanje rektalne stene, da sprejme zadrževano blato, zmanjša rektalni občutek in lahko se razvije fekalna inkontinenca.3) Zaprtje postane kronično zaradi začaranega kroga zadrževanja blata, bolečega odvajanja blata, izogibanja blatu in strjevanja zadrževanega blata skozi reabsorpcijo tekočine.16) Zato je zgodnje odkrivanje zaprtja, njegovega vzroka in njegovih poznejših zapletov pri otrocih zelo pomembno.17) Razširjenost zaprtja pri otrocih v državah v razvoju je težko oceniti, saj je odvisno od meril, ki se uporabljajo za opredelitev zaprtja.12, 17,18)

Poleg tega se otroški FC dojema kot nepomembna, lahko ozdravljiva motnja, ki se izboljša sama ali potrebuje neinvazivno terapijo.12) Poleg tega le majhen delež bolnikov poišče zdravniško pomoč.12) V skladu s tem je bila ta študija namenjena oceni razširjenosti in vzrokov za otroštvo. kroničnega zaprtja in primerjati otroke in mladostnike, ki so bili napoteni v pediatrične gastroenterološke klinike zaradi FC ali OC, glede kliničnih predstavitev, načinov zdravljenja in izidov, da bi identificirali klinične napovedovalce vsake vrste.

Metode

1. Zasnova študija in postavitev

Med septembrom 2017 in decembrom 2021 je bil izveden retrospektivni presečni analitični pregled elektronskih zdravstvenih kartotek otrok z diagnozo kroničnega zaprtja v 2 pediatričnih ambulantnih gastroenteroloških klinikah SalmaniyaMedical Complex (SMC), Bahrajn.

2. Preučite populacijo

V študijo so bili vključeni vsi otroci, ki so v času diagnoze ustrezali definiciji kroničnega zaprtja. Rimska merila IV so bila uporabljena za diagnozo funkcionalnega tipa zaprtja. V skladu s tem so morali bolniki izkusiti vsaj 2 ali več od naslednjega: napenjanje, grudasto ali trdo blato (Bristol StoolForm lestvica 1–2), občutek nepopolne evakuacije, občutek anorektalne obstrukcija, uporaba ročnih manevrov za olajšanje defekacije (npr. digitalna evakuacija in/ali podpora medeničnega dna) pri več kot 25 % defekacij; manj kot 3 spontana iztrebljanja na teden, redko je prisotno redko blato brez uporabe odvajal in nezadostna merila za sindrom razdražljivega črevesa. Poleg tega teh simptomov ni bilo mogoče v celoti pojasniti z drugim zdravstvenim stanjem po ustrezni oceni. Ta merila morajo biti izpolnjena v zadnjih 3 mesecih, pri čemer se simptomi pojavijo vsaj 6 mesecev pred diagnozo.19) Za bolnike, pri katerih je bilo ugotovljeno zdravstveno stanje, za katerega je znano, da povzroča zaprtje, se je štelo, da imajo OC. Bolniki brez podrobnih ustreznih kliničnih podatkov so bili izključeni.

3. Zbiranje podatkov

Demografski podatki o spolu, narodnosti, starosti v času študije, starosti ob diagnozi, datumu diagnoze, trajanju simptomov, antropometričnih meritvah, vključno z (pacientovo težo,višina in indeks telesne mase [ITM]) ter število obiskov klinike. ITM je bil izračunan kot teža v kilogramih deljena z višino v metrih na kvadrat. Za izračun pacientovih parametrov rasti je bil uporabljen program antropometrične programske opreme "WHOAnthroPlus", različica 3.2.2 (Svetovna zdravstvena organizacija [WHO], Ženeva, Švica, 2011).

Teža za oceno starosti z; izračunana sta bila višina za oceno starosti z in BMI z rezultat. Parametri rasti so bili predstavljeni kot standardni odklon (SD) od referenčnih vrednosti, specifičnih za starost in spol. Standardi WHO za rast otrok od leta rojstva in referenčne vrednosti WHO za rast šoloobveznih otrok in mladostnikov od 5 do 19 let so bili uporabljeni kot reference za razlago prehranskega statusa. 20, 21) V skladu s tem je bila vitkost opredeljena kot BMI.<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD.

Motnja linearne rasti (zaostajanje v rasti) je bila opredeljena kot dolžina/višina glede na starost<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

Zgodovina pridruženih kroničnih bolezni, kot so Hirschsprungova bolezen, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), gastritis, hipotiroidizem, trisomija 21, alergija na beljakovine kravjega mleka (CMPA), atopija, motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost, avtizem, cerebralna paraliza, hidrocefalus, meningomielokela, epilepsija, zbrani so bili srpastocelična bolezen (SCD), pomanjkanje glukoze-6-fosfat dehidrogenaze in talasemija. Vključeni so bili izvidi fizičnega pregleda, kot so napihnjenost trebuha, rektalna masa, perianalne razpoke, perianalne kožne oznake, sakralne jamice ali vdolbine in šopi las.

Opažene so bile fizične deformacije, kot so rektalni prolaps, popkovna kila, hipotonija, analna stenoza in lumbosakralne brazgotine predhodnih operacij hrbtenice. Organski vzroki zaprtja pri otrocih so bili kategorizirani v skladu s spletno stranjo MSD Manual Professional Version.22)

V skladu s tem so bili organski vzroki za zaprtje pri dojenčkih in otrocih razvrščeni v anatomske vzroke, endokrine ali presnovne motnje, okvare hrbtenjače, črevesne motnje, hude nevrološke izpade, neželene učinke zdravil in zaprtje, ki ga povzročajo toksini. Dokumentirane so bile medicinske terapije, vključno s predhodno uporabo odvajal, uporabo zdravil za zmanjšanje učinka in vzdrževalno terapijo. Zbrali so bolnikovo upoštevanje medicinskih terapij (strogo ali slabo), odziv na zdravila in trajanje spremljanja. Odziv na zdravljenje je bil razvrščen v dober ali slab odziv glede na izboljšanje simptomov po uporabi ene ali več vrst odvajal za zdravljenje zaprtja.

Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.

Wecistanchejevacistanche prašek, cistanche tablete, cistanche kapsulein drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek: Cistanche se že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam, ki jih najdemo vCistanče, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbujanje hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod ter tako ublažiti zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.