Povezava med spanjem, depresijo in z zdravjem povezano kakovostjo življenja pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo brez dialize med pandemijo koronavirusne bolezni 2019

Ozadje:Motnje spanja so dobro dokumentirane kot ključni dejavnik, ki škodi zdravju. Depresija in kakovost življenja, povezana z zdravjem (HRQOL), ki se v imenu pacientovega splošnega dojemanja čustvenega, fizičnega in socialnega počutja vse bolj poudarjajo zdravstveni izidi, o katerih poroča sam, zlasti medkoronavirusna bolezen 2019(COVID-19) pandemija. Med bolniki na dializi so motnje spanja povezane z depresijo in slabšim HRQOL. Študija je bila zasnovana tako, da prikaže razširjenost motenj spanja in razišče povezavo med spanjem, depresijo in HRQOL pri bolnikih, ki niso na dializi.kronična ledvična bolezen(CKD) med pandemijo COVID-19.Metode:Skupaj 172nedializna kronična ledvična bolezenbolnikov, vključenih v to presečno študijo, z zabeleženimi sociodemografskimi in kliničnimi podatki. Spanje, HRQOL in depresija so bili ocenjeni s Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Kidney Disease Quality of Life 36-Item Short-Form Survey (KDQOL-36) in 9- postavka Vprašalnik o zdravju pacienta (PHQ-9) oz.Rezultati:Skupaj 100 (58 %) jih je izpolnjevalo merila za slab spanec. Ljudje, ki dobro spijo, so imeli presenetljivo različne rezultate HRQOL in ocene depresije v primerjavi s tistimi, ki slabo spijo. Motnje spanja so bile pomembno povezane z zmanjšanim HRQOL in povečano depresijo v regresijskih modelih, prilagojenih ali neprilagojenih za sociodemografske in klinične značilnosti.Analiza mediacijenakazana depresija je bila pomemben mediator, ki pojasnjuje 51 % razmerja med stanjem spanja in povzetkom fizične komponente (PCS) in je imela v celoti posredniško vlogo pri povezavi med spanjem in povzetkom duševne komponente (MCS).Sklepi:Naša študija je nakazala visoko incidenco motenj spanja pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo brez dialize med pandemijo COVID-19, pa tudi tesno povezavo med spanjem, depresijo in HRQOL. Glede na negativne vplive spanja in depresije na HRQOL sta za bolnike s kronično ledvično boleznijo, ki ni na dializi, potrebna ustrezen pregled in zdravljenje teh zdravstvenih področij, ki jih je mogoče zdraviti.

Ključne besede:Kronična ledvična bolezen(CKD); motnje spanja;depresija;z zdravjem povezana kakovost življenja(HRQOL)

IZVLEČEK CISTANCHE S 30 % EHINKAOZIDAZA BOLEZEN LEDVIC

Uvod

Motnje spanja, ki vključujejo predvsem nespečnost, apnejo v spanju in sindrom nemirnih nog, so v zadnjih letih pritegnile veliko pozornosti zaradi svojega pomembnega vpliva na zdravje posameznika. Velika multicentrična študija je pokazala, da je bila razširjenost motenj spanja pri bolnikih na dializi približno 49 % in je bila neodvisno povezana s povečano psihološko stisko, slabšo kakovostjo življenja, povezano z zdravjem (HRQOL) in večjo umrljivostjo (1). Nedavno so poročali o razširjenosti med 20 % in 70 % po vsem svetu (2,3). Druge raziskave so prav tako pokazale povezavo med motnjami spanja in oteževalnim bremenom bolezni ledvic, večjo verjetnostjo depresije in oslabljenim HRQOL pri bolnikih na dializi (4-9). V nasprotju s številnimi objavljenimi vrstami raziskav o razmerju med motnjami spanja, depresijo in HRQOL pri bolnikih na dializi je le malo objavljenih vrst raziskav proučevalo, ali spanje vpliva na te zdravstvene rezultate pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (CKD) brez dialize. . Več nedavnih študij je poročalo, da je neustrezno trajanje spanja neodvisno povezano z nizkim HRQOL pri odraslih s kronično ledvično boleznijo. Vendar so se osredotočili le na trajanje spanja, ki je le en vidik spanja in ne more predstavljati celotne situacije spanja (10,11).

Zato je treba še raziskati razširjenost motenj spanja in njihove vplive na dobro počutje bolnikov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso na dializi, zlasti med epidemijo koronavirusne bolezni 2019 (COVID-19), svetovno zdravstveno krizo, ki lahko škoduje fizično in duševno zdravje (12). Cilji te študije so (I) oceniti razširjenost motenj spanja med pandemijo COVID-19; in (II) raziskati povezave med spanjem, HRQOL in simptomi depresije. Predstavljamo naslednji članek s kontrolnim seznamom poročanja STROBE (na voljo na https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Metode

Bolniki in nastavitve V tej študiji je bilo sprejeto priročno vzorčenje. 172 odraslih Kitajcev s kronično ledvično boleznijo, ki niso na dializi, je bilo vključenih v presečno raziskavo bolnišnice Tangdu med 1. junijem 2020 in 31. avgustom 2021. V tej študiji smo KLB opredelili kot eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 mesece. eGFR je bil izračunan na podlagi enačbe CKD Epidemiology Collaboration (13). Udeleženci so bili stari od 18 do 75 let. Izključili smo subjekte z vzdrževalno dializo, anamnezo malignosti, napredovalim srčnim popuščanjem, cirozo jeter, psihotičnimi simptomi in težavami s sluhom ali branjem vprašalnikov. Ob vpisu so bili vsi subjekti naprošeni, da izpolnijo vprašalnik, v katerem so bili zbrani podatki o zdravstvenih ukrepih, o katerih so poročali sami, z uporabo preverjenih instrumentov v zvezi s spanjem, HRQOL in depresivnimi simptomi ter nekaterimi osnovnimi značilnostmi, vključno z demografskimi podatki, komorbidnimi stanji in zdravili. Laboratorijske vrednosti so bile pridobljene iz bolnikovih kartotek. Študija je bila izvedena v skladu s Helsinško deklaracijo (kot je bila revidirana leta 2013). Študijo je odobril odbor za etiko bolnišnice Tangdu (št. TDLL- 202201-01) in od vseh bolnikov je bilo pridobljeno informirano soglasje.

Ocena spanja

Spanje je bilo ocenjeno s kitajsko različico (14) Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (15). Vprašalnik obsega 19 postavk, nanaša se na obdobje zadnjega 1-meseca in ustvari sedem komponent rezultatov, vključno s subjektivno kakovostjo spanja, zakasnitvijo spanja, trajanjem spanja, običajno učinkovitostjo spanja, motnjami spanja, uporabo uspaval in dnevnim časom. disfunkcija. Sedem rezultatov komponent se sešteje, da dobimo en globalni rezultat (razpon, 0–21). Slab spanec je bil opredeljen kot globalni rezultat PSQI

Ocena HRQOL

HRQOL je bil izmerjen z raziskavo o kakovosti življenja pri boleznih ledvic {{0}}Item Short-Form Survey (KDQOL-36), ki vključuje 12-item Short-Form Health Survey (SF{ {5}}) kot njegovo generično jedro in 3 lestvice, usmerjene v bolezni ledvic: breme bolezni ledvic, simptomi in težave bolezni ledvic ter učinki bolezni ledvic (17). Rezultati SF-12 so povzeti kot povzetek fizične komponente (PCS) in povzetek mentalne komponente (MCS). Odgovori na vsako vprašanje so bili pretvorjeni v ocene od 0 do 100 z uporabo Excelove predloge za točkovanje. Višji kot je rezultat, večji je HRQOL. Dializni bolniki niso bili vključeni v našo študijo, zato so vprašanja, povezana z dializo, KDQOL izpustila-36.

Ocena depresije

Vsi udeleženci so bili naprošeni, da izpolnijo {{0}}postavko Vprašalnik o zdravju pacienta (PHQ-9), 9-orodje za postavko, ki prepozna verjetne primere depresije in oceni resnost simptomov glede na prejšnje 2 tedna. PHQ-9 je bil potrjen kot merilo depresivnih motenj pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (18,19). Devet vprašanj je na lestvici od 0 ("sploh ne") do 3 ("skoraj vsak dan"), kar zagotavlja razpon PHQ-9 od 0 do 27. Rezultat PHQ-9 Večji ali enak 5 velja za depresivne simptome.

Statistična analiza

Preizkusi normalnosti so bili izvedeni s testom KS in grafom QQ. Prečni podatki o značilnostih udeležencev (povprečje ± SD, mediana [interkvartilni razpon] ali delež) so bili izračunani glede na prisotnost ali odsotnost motenj spanja. Razlike med dobro in slabo spanimi skupinami v demografskih značilnostih, kliničnih spremenljivkah, depresiji in HRQOL so primerjali s t-testom, Mann-Whitneyjevim U-testom, Kruskal-Wallisovim testom za zvezne spremenljivke in statistiko χ 2 za kategorične spremenljivke . Linearna regresijska analiza je bila uporabljena za oceno vpliva spanja na skupinske razlike v depresiji in HRQOL. Spremenljivke kandidatov s pomembno testno statistiko (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Rezultati

Razširjenost motenj spanja in s tem povezane značilnosti bolnikov

Tabela 1 prikazuje sociodemografske in klinične značilnosti udeležencev, razdeljene na dobro in slabo spanje. Od 172 bolnikov jih je 100 (58 %) izpolnjevalo merila za slabo spanje po PSQI. Razen glede na starost, anemijo in uporabo glukokortikoidov ni bilo statistično pomembnih razlik med skupinami. Opisna statistika komponent PSQI v različnih stopnjah KLB je predstavljena v tabeli S1. Za komponento "uporaba zdravil za spanje" je le nekaj bolnikov v G1 jemalo zdravila za spanje, medtem ko vsi bolniki v G2–5 niso bili vključeni v to. Poleg tega so bile vse druge komponente problematične pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Med bolniki G1–5 so bile statistične razlike v trajanju spanja. Vendar pa ni bilo ugotovljene bistvene razlike v profilu ostalih šestih komponent.

HRQOL in ocene depresije glede na spanje

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 točk) za simptome, učinke in breme bolezni ledvic. Poročali so tudi o nižjem PCS (36,80 proti 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Povezave motenj spanja s HRQOL in depresivnimi simptomi

Za nadaljnjo oceno, ali je motnja spanja povezana z različnimi dimenzijami HRQOL in depresijo, neodvisno od kliničnih značilnosti in sociodemografskih podatkov, so bili vzpostavljeni univariatni in multivariatni modeli, kot je prikazano v tabeli 3. V neprilagojenih modelih je bil spanec povezan s spremembami HRQOL in depresijo ocene statistično pomembne. Po nadzoru pregledanih elementov je povezava med motnjami spanja z zmanjšanim HRQOL in povečano depresijo na vsakem področju ostala izjemna v prilagojenih modelih. Zagotovili smo tudi korelacijske koeficiente med domenama PSQI in KDQOL-36, glejte tabelo S2.

Tabela 1 Sociodemografske in klinične značilnosti preučevane populacije

Depresija posreduje povezavo med spanjem in HRQOL

Da bi raziskali razmerje med motnjami spanja, depresijo in HRQOL, smo postavili hipotezo in preizkusili posredniško vlogo depresije. Uporabili smo analizo zagonske mediacije, ki je pokazala, da je depresija pomemben posrednik ({{0}}–0.50, 95 % IZ: –0,87 do –0,23), kar pojasnjuje 51 % (PM=0.51) razmerja med spanjem in PCS. Vendar neposredni učinek spanja na MCS ni pomemben (P=0.10), zato je depresija igrala v celoti posredniško vlogo pri povezavi med motnjami spanja in MCS. Specifični odnosi in podatki so predstavljeni na sliki 1.