Huda akutna ledvična bolezen je povezana s slabšim izidom pri bolnikih z akutno ledvično okvaro Ⅲ

Rezultati

Demografija in incidenca AKD pri bolnikih z AKI.

Identificirali smo 8718 bolnikov z AKI med 1. januarjem 2015 in 31. decembrom 2018. Vendar pa je 15 bolnikov, ki so bili na dializi pred pojavom AKI, 3781 bolnikov brez podatka o SCr med 7. in 90. dnevom po AKI ter 181 bolnikov z nepopolnimi laboratorijskimi podatki oz. dvoumen status komorbidnosti so bili izključeni (slika 2). Preostalih 4741 bolnikov z AKI so vsi veljali za bolnike z AKD v skladu s konsenzom KDIGO15. Ti bolniki z AKD po AKI so bili nato nadalje kategorizirani glede na njihovo osnovno razvrstitev eGFR. Od teh bolnikov je imelo 2050 izhodiščno eGFR<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

NOVA ZELIŠČA ZA ZDRAVLJENJE LEDVIČNE BOLEZNI

Huda AKD je bila povezana z neugodnimi izidi na ledvicah med populacijo z nižjo izhodiščno eGFR in višjo izhodiščno eGFR.

Med bolniki z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR, leto po AKI, je bilo ugotovljeno, da imajo tisti, ki so imeli AKD 1.–3. pododdelek »Spremljanje in rezultati študije« v razdelku »Metode«) po prilagoditvi glede na starost, spol in sočasne bolezni (razmerje obetov [OR] 3,79; IZ 3,4–4,58) v primerjavi s tistimi, ki so imeli stopnjo AKD {{10} } (slika 3). Podobno je bilo med bolniki z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR pri tistih, ki so imeli AKD stopnje 1–3, večja verjetnost za razvoj MAKE eno leto po AKI (OR 4,63, IZ 3,88–5,52) (slika 4). Kar zadeva posamezne komponente MAKE, je bila 1.–3. 3.37) (tabela S3 in tabela S4). Kar zadeva uvedbo nadomestnega ledvičnega zdravljenja (KRT), je bila med populacijo z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR stopnja 1–3 AKD pozitivno povezana z začetkom KRT (OR 3,29, IZ 2,63–4,11). Podobno je bila v skupini z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR stopnja 1–3 AKD pomembno povezana z uvedbo KRT (OR 10,47, IZ 5,97–18,36). Stopnja 1–3 AKD je bila povezana z višjo 1-letno stopnjo umrljivosti v bolnišnici v skupini z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR (OR 2,64, IZ 2,14–3,27) in skupini z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR (OR 4,04, IZ 3,33–4,89 ).

dogodkov. AKI akutna ledvična poškodba, SCr serumski kreatinin, eGFR ocenjena hitrost glomerularne filtracije, AKD akutna ledvična bolezen.

Naprednejše stopnje AKD ustrezajo slabšim izidom za ledvice.

Analizirana je bila povezava med različnimi stopnjami AKD in neželenimi izidi na ledvicah, da bi se določil klinični pomen stopnje AKD. Pri {{0}}letnem spremljanju so bili v primerjavi z bolniki v skupini s stopnjo AKD 0 tisti z vsemi drugimi stopnjami AKD povezani z večjim tveganjem za MAKE (1. stopnja AKD: ALI 1,85, IZ 1,56–2,19; AKD stopnja 3,45, AKD stopnja 3: OR 10,41, IZ 8,68–12,49) (tabela 2). Predvsem so bile vse stopnje AKD povezane z MAKE po 1 letu tako za skupino z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR kot za skupino z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR (sliki 3 in 4). Poleg tega je bil hiter padec eGFR povezan z različnimi stopnjami AKD, tako v skupinah z nižjo kot višjo izhodiščno vrednostjo eGFR. Stopnji 2 in 3 AKD sta bili povezani z začetkom KRT, medtem ko 1. stopnja AKD ni bila (1. stopnja AKD: OR 1,01, IZ 0,74–1,39; 2. stopnja AKD: OR 1,88, IZ 1,39–2,53; 3. stopnja AKD: OR 8,72, IZ 7.07–10.76) (tabela 2). Poleg tega sta bili tako v skupini z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR kot tudi v skupini z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR samo 2. in 3. stopnja AKD povezana z uvedbo KRT (tabela S3 in tabela S4). V primerjavi s skupino stopnje 0 AKD so bile vse druge stopnje AKD povezane z večjim tveganjem umrljivosti v bolnišnici tako v skupini z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR kot skupini z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR (tabela S3 in tabela S4).

Huda AKD je povezana s povečanim tveganjem za dolgotrajno dializo.

Vztrajna okvara delovanja ledvic lahko povzroči nepopravljivo okvaro ledvic in dolgotrajno odvisnost od dialize pri bolnikih z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR. Pri bolnikih z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR so bili hipertenzija in sladkorna bolezen dejavniki tveganja za kronično dializo pri 1-letnem spremljanju. Vendar sta bila starost in cerebrovaskularna bolezen povezana z manjšim tveganjem za dolgotrajno dializo. Po prilagoditvi je bilo ugotovljeno, da je stopnja 1–3 AKD povezana z večjim tveganjem za podaljšano dializo (OR 2,16, IZ 1,45–3,23) v primerjavi s skupino stopnje 0 AKD. Vendar niso bile opažene vse stopnje AKD kot dejavniki tveganja in samo 3. stopnja AKD je bila pomembno povezana s podaljšano dializo (tabela S3).

Tabela 1. Značilnosti bolnikov z AKI z različno izhodiščno klasifikacijo eGFR in statusom AKD. *P<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.