Boj proti testosteronskim klinikam in spletni strani

"Koliko ste plačali v gotovini za kaj?" Zasopel sem, ko mi je moški srednjih let povedal, da je na kliniki za "moško zdravje" odštel več kot 3000 dolarjev. Za te stroške se je spomnil, da je prejel samo zalogo sildenafila za nižji libido in erektilno disfunkcijo. Oddahnil sem si, da ni začel s testosteronom na podlagi ene mejne normalne ravni testosterona, ki ni bila potrjena.

Kliknite za cistanche herba za testosteron

Moj drugi pacient je bil predebel moški v svojih tridesetih z utrujenostjo, nizko motivacijo in pridobitvijo telesne teže, ki je prišel k meni po interakciji s "spletno kliniko, ki moškim pomaga optimizirati svoje hormone." Za ceno samo 49 dolarjev je moj pacient opravil kontrolo ravni testosterona in virtualni posvet z zdravnikom. Vse, kar je moral storiti, je bilo, da je položil kapljico krvi na kartico, ki jo je poslal po pošti. Med posvetovanjem so mojemu pacientu svetovali, naj začne jemati klomifen kljub povsem robustnemu skupnemu testosteronu nad 450 ng/dL.

Podjetje bi za to zdravljenje zaračunalo približno 100 USD na mesec, čeprav je klomifen na drobno veliko nižji. Ko je moj pacient izvedel za navedeno ceno, se je odločil poiskati drugo mnenje. Zamikalo me je, da bi poklicala zdravnika, da bi ga vprašala, zakaj bi predpisal zdravilo zdravemu mladeniču brez kakršnekoli zdravstvene bolezni in z normalnim testosteronom, ki ga sploh ni pregledal. Moja težnja po izogibanju konfliktom me je premagala. Ta dva moška sta predstavnika mnogih pacientov, ki prihajajo v mojo tedensko kliniko za zdravje moških v moji učni bolnišnici.

Priznam, da mi ni všeč ime "moška zdravstvena klinika", saj ne želim, da bi me zmotno zvrstili z množico zasebnih profitnih "moških zdravstvenih" klinik ali spletnih mest, ki promovirajo in tržijo izdelke za dvig testosterona. Te klinike (in farmacevtska podjetja) vedo, da obstaja ogromen trg milijonov moških z utrujenostjo in spolnimi simptomi, ki so željni in pripravljeni odšteti na stotine dolarjev za nakup zdravil, za katera upajo, da bodo ublažila njihove običajne nespecifične simptome.1

Te klinike trdijo, da je pomanjkanje androgena glavni vzrok njihovih simptomov in da je to pomanjkanje neizogiben del staranja, ki ga je mogoče obrniti s terapijo s testosteronom. Te klinike pogosto zanemarjajo ali omalovažujejo možne škodljive učinke testosterona, kot so neplodnost, eritrocitoza in ginekomastija. Zavedam se, da delam na nejasnem področju, saj je veliko neznank glede diagnoze moškega hipogonadizma. Ni jasnega soglasja o tem, katera raven serumskega testosterona bi morala opredeliti pomanjkanje androgena.2

Obstaja nesoglasje o tem, ali skupni ali prosti testosteron bolje odraža androgeni status moškega. Referenčni razponi za testosteron preprosto uporabljajo spodnji 2,5 percentil, da raven razvrstijo kot "nizko" in ne kot klinično pomembne znake ali simptome.

Poleg tega pogosto prihaja do odstopanj med meritvami celotnega in prostega testosterona zaradi nizkih ravni globulina, ki veže spolne hormone.3

Moj pristop je bil, da se izogibam označevanju bolnika z boleznijo, razen če je bila diagnosticirana, in da zdravim osnovne bolezni, ki lahko znižajo testosteron, namesto da preprosto razdelim testosteron za popravek nenormalne laboratorijske vrednosti. Pogosti vzroki za funkcionalni hipogonadizem so debelost, sladkorna bolezen, kronične bolezni in uporaba opiatov. Pogosto se počutim kot riba, ki plava proti toku, saj je v človeški naravi želja po hitrem popravku ali zdravljenju (npr. zdravila na recept ali operacija).

Mnogi moški prihajajo v mojo kliniko s pričakovanji, da bodo odšli z receptom za testosteron ali klomifen. V ZDA so se predpisi za testosteron povečali za 10-krat od leta 2000 do 2011.4 Medtem ko bi bila zelena luč za testosteron zagotovo najlažji in najmanj zamuden način za obvladovanje moških z mejno nizkimi ravnmi testosterona, želim narediti tisto, je v najboljšem interesu njihovega zdravja.

Motivirati moške za velike spremembe življenjskega sloga, da bi shujšali, ni lahko, pogosto ni uspešno in pogosto ni tisto, kar si bolniki želijo slišati. V metaanalizi je izguba telesne teže, povezana s prehrano (povprečno 9,8 odstotka), povečala koncentracije endogenega testosterona za povprečno 84 ng/dL.5 Ko že govorimo o osnovnih boleznih, me klinika za moške zdravstvene težave postavi na zahteven vmesnik med medicino in psihiatrijo. . V študiji pri 200 moških, pri katerih so ugotovili mejne ravni skupnega testosterona med 200 in 350 ng/dL, jih je 56 odstotkov imelo depresijo in/ali simptome depresije.6

Ti depresivni simptomi pogosto niso prostovoljni pri jemanju anamneze. Medtem ko večina mojih pacientov za zdravje moških ne bi obotavljala jemanja zdravil za povečanje testosterona, jih veliko število neradi poišče strokovno pomoč za depresijo, zlasti pri strokovnjakih za duševno zdravje. v nasprotju s tistimi v mojih drugih klinikih.

Mnogim mojim splošnim endokrinim bolnikom z navdušenjem priporočam in predpisujem zdravila za zdravljenje njihovega hipertiroidizma, spolne disforije ali osteoporoze. Pri pacientih v moji kliniki za moško zdravje pa se pogosto znajdem ravno nasprotno. Čeprav zagotovo imam moške z dobronamerno diagnozo hipogonadizma, imam veliko več moških brez. Pogosto porabim precej časa za aktivno prepričevanje moških, naj ne iščejo testosterona ali klomifena v plenilski kliniki za moške ali na internetu.

Medtem ko se čudim neštetim in impresivnim napredkom sodobne medicine v pretekli generaciji, se mi zdi tudi ironično, da se mnoga splošna prepričanja o testosteronu v zadnjem stoletju niso veliko spremenila. Vzemimo razkrito področje organoterapije, kjer so izvlečke iz živalskega ali človeškega tkiva uporabljali za zdravljenje zdravstvenih stanj.

V poznih 19. stoletjih si je francoski zdravnik Charles-Édouard Brown-Séquard vbrizgal tekočino, pridobljeno iz testisov sveže ubitih morskih prašičkov in psov, in trdil, da ima dramatične učinke pomlajevanja že po nekaj podkožnih injekcijah. Natančneje, poročal je o povrnitvi celotne mišične moči, opaznem izboljšanju defekacije in vrnitvi na izhodiščno raven njegovih kognitivnih sposobnosti.

Medtem ko je razveseljivo in koristno zdraviti moške z uveljavljenim hipogonadizmom, da bi izboljšali njihovo kakovost življenja, pogosto razmišljam o tem, kakšen vpliv imam, če sploh, na moške z mejnimi ravnmi testosterona s pogostimi nespecifičnimi simptomi. Koliko teh moških uspešno obvlada svojo težo in/ali depresijo? Pogosto nikoli ne vem, saj se običajno ne vrnejo v mojo kliniko na spremljanje. Morda ne vidijo več koristi, če so slišali moja priporočila.

Morda pri kom drugem poiščejo zdravilo za dvig testosterona. Kolikšni škodi se izognemo z odvračanjem moških od tega, kar vidim kot neprimerno uporabo testosterona? Ali se potencialne koristi zaradi teh zamujenih priložnosti izgubijo? Na vsakega pacienta, ki me obišče, je eksponentno večje število tistih, ki iščejo oskrbo na stotinah moških klinik in spletnih mest po vsej državi.

Zanima me, ali obstajajo koraki, ki jih lahko sprejmemo, da preprečimo naraščajoči trend moških, ki prejemajo testosteron nenamensko. Morda vzpostavitev bolj na dokazih temelječih, akademskih programov za zdravje moških in/ali sodelovanje z državnimi zdravniškimi odbori, da bi jih poučili o naraščajočem problemu. Medtem se sprašujem, ali je moje prizadevanje, da moške odvrnem od skakanja po testosteronu, podobno Don Kihotovi bitki z mlini na veter.

REFERENCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Nizek "T" kot v "šabloni": kako prodajati bolezen. JAMA Intern Med 2013; 173: 1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Preiskava, zdravljenje in spremljanje hipogonadizma s poznim nastopom pri moških: priporočila ISA, ISSAM, EAU, EAA in ASA. Eur J Endocrinol 2008; 159: 507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW, et al. Ponovna ocena vezave testosterona v obtoku: fiziološke in klinične posledice. Endocr Rev. 2017; 38 (4): 302–324.

4. Handelsman DJ. Globalni trendi pri predpisovanju testosterona 2000–11: Razširitev spektra zlorabe zdravil na recept. Med J Austral 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Izguba telesne teže povrne hipogonadotropni hipogonadizem, povezan z debelostjo: sistematični pregled in meta -analiza. Eur J Endocrinol. 2013; 168 (6): 829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Visoke stopnje depresije in depresivnih simptomov pri moških, o katerih so poročali zaradi mejnih ravni testosterona. J Sex Med. 2015; 12: 1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma o depresiji in njen vpliv na namene iskanja pomoči. Aust NZJ Psihiatrija. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, dr.med

Oddelek za endokrinologijo, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, ZDA.