Benigni vodnik za diagnozo, zdravljenje s hiperplazijo prostate ⅰ

Benigna hiperplazija prostate (BPH)je pogostakronična bolezenzmotnjo uriniranjapri moških srednjih in starejših moških in je ena najpogostejših bolezni pri klinični diagnozi in zdravljenjuurologija. S histološke perspektive se BPH na splošno pojavi po starosti 40 let, pojavnost pa se iz leta v leto povečuje s starostjo. Incidenca BPH pri moških, starih od 51 do 60 let, je približno 20%, pojavnost BPH pri moških, starih od 61 do 70 let, pa je 50%, pri starosti od 81 do 90 let pa je 83%[1]. Z izboljšanjem življenjskega standarda se povpraševanje bolnikov z BPH na učinke zdravljenja postopoma spreminja in izjemno pomembno je standardizirati diagnozo in zdravljenje BPH in zdravstvenega upravljanja. Zato je Androloška podružnica Kitajskega zdravniškega združenja organizirala ustrezne klinične strokovnjake, da bi skupaj preučili in oblikovali to smernico na podlagi tegaobstoječi klinični dokazi, zagotavljanje standardiziranih smernic diagnoze in zdravljenja ter referenca za bolnike z BPH, zlasti tistih zpotrebe po spolni funkciji.

Nova zeliščna cistanča izboljšuje spolno funkcijo

In preprečuje vaš BPH

 

 

 

1 patogeneza

 

BPH se kaže v glavnem s histološko hiperplazijo prostatične strome inžlezne komponente,Anatomsko povečanje volumna prostate (BPE) inObstrukcija mehurja (BOO)v urodinamiki. BPH povzroča raztezanje, deformacijo stiskanja, stenozo in povečano sečnično odpornost zadnje sečnice, kar ima za posledicoHipertenzija mehurjainSimptomi spodnjega sečil(LUTS) [2-4]. LUT-ji vključujejo simptome skladiščenja, praznjenje simptomov in simptome po pripisu. Simptomi skladiščenja vključujejo pogosto uriniranje, nujnost, inkontinenco in povečano nokturijo; Simptomi razveljavitve vključujejo obotavljanje, težave in občasno uriniranje; Simptomi po popravku vključujejo občutek nepopolne uriniranja in kapljanja po uriniranju. Srednjih let in starejših moških z LUT-ji bolj trpijoErektilna disfunkcija (ur.)[5] in ED je povezan z resnostjo LUTS [6-7].

 

2 Diagnoza in ocena

Močno priporočeni pregledi vključujejo: preiskavo zgodovine, mednarodna ocena simptomov prostate (IPSS), fizični pregled, pregled rutinske urine, serumski test antigena (PSA) v serumu (PSA), transrektalni ali transabdominalni ultrazvočni pregled.
Priporočeni neobvezni pregledi vključujejo: hitrost pretoka urina in preostalo merjenje urina, ocena kakovosti življenja (QOL), ocena simptomov prekomernega mehurja (OABS) itd.
Priporočeni izpiti v posebnih okoliščinah vključujejo:
①renalni test funkcije. Pri bolnikih z zgodovino ledvične okvare in z njimi povezanimi dejavniki tveganja, kot so bolniki s hidronefrozo, ki jih povzroča zadrževanje urina, se priporoča testiranje ledvične funkcije [8-9].
②Prep sečil ultrazvočni pregled sečil. Za bolnike z anamnezo prekomernega preostalega urina, hematurije in kamnov sečil in sečil je priporočljiv ultrazvočni pregled zgornjega sečil [8].
③urethra cistoskopija. Za bolnike z zgodovino mikroskopske ali makroskopske hematurije, zgodovino sečnice ali zgodovine raka mehurja je treba izvesti cistoskopijo sečnice. Za bolnike, ki potrebujejo sečnico cistoskopijo, lahko uporabimo prilagodljiv endoskop mehurja, če pogoji omogočajo zmanjšanje bolečine bolnika [10].
④urodinamični pregled. Glavni namen je raziskati funkcionalni mehanizem simptomov LUTS pri bolnikih, da se pokaže, ali ima bolnik dejavnike tveganja, ki vodijo do škodljivih kliničnih rezultatov, in zagotoviti več podlage za sprejemanje kliničnih odločitev. Ker je urodinamični pregled invaziven pregled, ga priporočamo le pri določenih bolnikih. Urodinamična ocena je močno priporočljiva za bolnike z zgodovino nevrološke bolezni, zgodovino radikalne medenične operacije ali suma na nevrogeno disfunkcijo spodnjega sečnega trakta [8, 11-12].
⑤ Slikanje urodinamičnega pregleda. Zagotavlja lahko več anatomskih in funkcionalnih informacij kot običajna urodinamika. Če klinik verjame, da je treba razumeti bolnikov patofiziološki mehanizem, je mogoče izbrati ta pregled [8].
⑥ Ocenjevanje težav s spolno funkcijo. Za mlajše bolnike ali bolnike s potrebami po spolni funkciji je priporočljivo izboljšati.

Mednarodni indeks ocene erektilne funkcije (IIEF), merjenje testosterona v serumu in nočni test trdote erekcije penisa se uporabljajo za oceno statusa erektilne funkcije trenutnega pacienta in ga je mogoče uporabiti za presejanje ED, oceno resnosti in spremljanje po zdravljenju [7, 13-14].

 

Nova zeliščna cistanča izboljšuje spolno funkcijo

In preprečuje vaš BPH

3. Zdravljenje z zdravili

Za zgodnje bolnike z BPH, ki imajo le občasno blago uriniranje ali nokturijo, je mogoče sprejeti redno pregledno opazovanje in zdravstveno izobraževanje, vključno z izboljšanjem življenjskega sloga in prehranjevalnih navad. Ker se simptomi bolezni poslabšajo, je zdravljenje z zdravili primarni intervencijski ukrep za lajšanje simptomov in zamudo pri napredovanju bolezni. Zdravljenje z zdravili je pogosto razvrščeno v kemična zdravila, tradicionalno kitajsko medicino in rastlinska zdravila.

 

3.1 Kemična zdravila

3.1.1 Blokatorji receptorjev

Trenutno so zdravila, ki se uporabljajo v klinični praksi, večinoma selektivna in zelo selektivna zaviralca 1 receptorjev, ki lahko lajšajo simptome urina in povzročijo manj neželenih srčno -žilnih reakcij [15]. 1 blokatorji receptorjev lahko izboljšajo simptome v nekaj urah do nekaj dni po zdravljenju, ne da bi vplivali na volumen prostate in ravni PSA v serumu [16-17], vendar je uporaba IPSS za oceno izboljšanja simptomov na splošno priporočljiva 4 do 6 tednov po zdravilu. Če simptomov po neprekinjeni uporabi 1 zaviralcev receptorjev za 4 do 6 tednov ni bistvenega izboljšanja, je mogoče upoštevati odmerek, odmerek ali različne vrste zaviralcev receptorjev [18]. Pogoste neželene učinke vključujejo omotico, glavobol, utrujenost, zaspanost, posturalno hipotenzijo, nenormalno ejakulacijo itd. [19-20]. Posturalna hipotenzija se bolj verjetno pojavi pri starejših, bolnikih s srčno -žilnimi boleznimi ali bolniki, ki hkrati jemljejo vazoaktivna zdravila.
OPOMBA: Bolniki, ki jemljejo 1 zaviralce receptorjev, lahko ob operaciji katarakte doživijo sindrom diskete IRIS. Zato je priporočljivo prenehati jemati 1 zaviralce receptorjev pred operacijo katarakte, vendar ni jasnega standarda za to, kako dolgo nehajte jemati zdravilo pred operacijo [21-22].

 

3.1. 2 5 - zaviralci reduktaze

5 - zaviralci reduktaze so razred zdravil, ki zavirajo aktivnost 5 - reduktaze in zmanjšajo proizvodnjo dihidrotestosterona. So učinkovito sredstvo za zdravljenje androgenskih bolezni in so trenutno glavna zdravila, ki lahko zmanjšajo velikost prostate [23]. Trenutno obstajata dve vrsti zaviralcev 5 - reduktaze, ki so bili uporabljeni: steroidni in nesteroidni.
Vse steroidne spojine imajo steroidno tetraciklično strukturo. Reprezentativna zdravila so finasterid in dutasterid iz aminosteroidnega razreda in Eristeride iz razreda Androstenol. Finasteride zavira tip II 5 - reduktaza, dutasteride lahko zavira tako tipa I kot tipa II 5 - reduktaza (dvojni blokator), Eristeride pa je močan nekonkurenčni tip II 5 - zaviralca reduktaze [24]. Trenutne študije so pokazale, da sta Finasterid in Dutasteride po klinični učinkovitosti podobna in oba lahko zmanjšata volumen prostate in do določene mere zmanjšata LUT. Na Kitajskem je Eristeride prekazan kot Apriltate, vse več pa so dokazi, da ima dobro klinično učinkovitost [25-26].
Nesteroidni 5 - zaviralci reduktaze večinoma izhajajo iz simulacij steroidne strukture, to je odstranjevanje enega ali več obročev v steroidni strukturi in nadaljnje spreminjanje strukture in se manj uporablja.
Najpogostejše neželene učinke zaviralcev 5 - reduktaze vključujejo ED, nenormalno ejakulacijo, nizko libido in druge simptome, kot so ginekomastija in bolečine v dojki [16, {2}}]. Uporabljati jih je treba previdno pri mlajših bolnikih z BPH ali bolniki z višjimi potrebami po spolni funkciji.
Opomba: 5 - zaviralci reduktaze lahko zmanjšajo ravni PSA v serumu. Ni dokončnih kliničnih dokazov o njihovem vplivu na incidenco raka prostate. Obstaja dovolj kliničnih dokazov, ki dokazujejo, da lahko njihovo jemanje več kot 6 mesecev zniža raven PSA za približno 50%. Pri izvajanju presejanja PSA za bolnike, ki uporabljajo zaviralce 5 - reduktaze, je treba upoštevati učinek zdravila na PSA [29-31].

Nova zeliščna cistanča izboljšuje spolno funkcijo

In preprečuje vaš BPH

 

3.1.3 m antagonisti receptorjev

M receptor je okrajšava muskarinskega receptorja. Kadar se acetilholin veže na to vrsto receptorja, lahko ustvari vrsto parasimpatičnih učinkov vzbujanja živcev. Obstaja 5 podtipov M receptorjev, od katerih sta M2 in M3 prevladujoča v mišici Detrusorja. Podtip M2 je obilnejši, vendar je podtip M3 pomembnejši pri funkciji krčenja mehurja zdravih ljudi [32-33]. An antagonisti receptorjev lahko lajšajo prekomerno izražanje detruzorja in zmanjšajo občutljivost mehurja, s čimer se izboljšajo simptomi skladiščenja bolnikov z BPH [34]. Trenutno so pogosto uporabljeni neselektivni antagonisti receptorjev M za receptorje M2 in M3 tolterodin, oksibutinin itd., Selektivni antagonisti receptorjev M3 so predvsem solifenacin.

Neželene učinke antagonistov M receptorjev vključujejo suha usta, omotico, zaprtje, disurijo in zamegljen vid, ki se pogosto pojavljajo v 2 tednih po zdravilih in pri bolnikih, starih več kot 66 let. Povezani so s podtipima M receptorjev, razporejenih v drugih organih. Selektivni antagonisti M receptorjev imajo razmeroma malo neželenih učinkov. OPOMBA: Večina raziskav kaže, da je treba antagoniste M receptorjev uporabljati previdno, kadar je preostali volumen urina večji od ali enaka 200 ml, in jih ni mogoče uporabiti, če je mišica detrusorja šibka. Kontraindiciran je za bolnike z zadrževanjem v urinu, zadrževanjem želodca, ozko kotnim glavkomom in alergijami na antagoniste M receptorjev.

3.1.4 Inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5)
Zaviralci PDE5 lahko povečajo medcelično ciklično vsebnost gvanozina monofosfata in s tem zmanjšajo napetost detruzorja, prostate in sečnice gladke mišice. Trenutno je Tadalafil 5 mg, enkrat na dan, odobreno za zdravljenje moških LUT -jev. Več randomiziranih kontroliranih študij je pokazalo, da lahko jemanje zaviralcev PDE5 znatno zmanjša IPSS, ublaži LUT in izboljša kakovost življenja bolnikov [35-37]. Primanjkuje dolgoročnih nadaljnjih študij o uporabi zaviralcev PDE5 samo za zdravljenje BPH in ni poročil o njihovi povezavi z nadzorom volumna prostate in napredovanja bolezni. Zato je trenutna raven priporočila za zdravljenje BPH z zaviralci PDE5 sorazmerno nizka.
Opomba: Bolniki z nedavno nestabilno angino, miokardni infarkt (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 agonisti receptorjev

3 Agonisti receptorjev lahko selektivno vzbujajo 3 receptorje mehurja, sprostijo detruzor, povečajo zmogljivost shranjevanja urina in interval uriniranja, ne da bi to vplivale na praznjenje mehurja in zmanjšalo pojav akutnega zadrževanja urina. V primerjavi s placebom lahko znatno izboljša simptome bolnikov s pogostim uriniranjem, nujnostjo in inkontinenco v urinu [38-41].
OPOMBA: Pogoste neželene učinke treh receptorjev agonistov vključujejo hipertenzijo, glavobol, nazofaringitis itd. Zato so pri bolnikih z nenadzorovano hudo hipertenzijo (sistolični krvni tlak> 180 mmhg in/ali diastolični krvni tlak> 110 mmhg) in krvni tlak in krvni tlak.

3. 2 Tradicionalna kitajska zdravila in rastlinska zdravila
BPH je v tradicionalni kitajski medicini razvrščen kot "Jinglang". Njegova osnovna patogeneza je izguba trojnega energije in slabo uplinjanje mehurja. To bolezen lahko glede na vzrok razdelimo na pomanjkanje in presežek. Dejanski simptomi vključujejo prekomerno toploto pljuč, zastoj krvi v spodnjem gorilniku, stagnacijo jeter in stagnacijo Qi ter vlažno toploto v mehurju. Sindromi pomanjkanja vključujejo pomanjkanje ledvic in osrednjo depresijo QI. Jinglong je pogostejši pri starejših. Klinično pogosto kaže mešanico pomanjkanja in presežka, za simptome pa je značilno progresivno poslabšanje s starostjo. Za zdravljenje pomanjkanja bi se morali osredotočiti predvsem na nego ledvic, tako da se lahko Yin in Yang ledvic uravnoteži, odpiranje in zapiranje ledvic pa lahko odpremo in zapremo ustrezno; Zdravljenje pomanjkanja bi moralo temeljiti na načelu "šestih organov FU se uporablja za odblokiranje", s poudarkom na uporabi metod deblokiranja. Vodni kanali med uporabo metod spodbujanja krvnega obtoka in odstranjevanja zastoja krvi, mehčanja in razprševanja stagnacije, da se zmanjša stopnja ovire. Treba je opozoriti, da po bolezni
Spremembe v pljučih, vranici, jetrih in ledvicah so različne, zdravljenje pa temelji na diferenciaciji sindroma. Priporočila za uporabo kitajskih patentnih zdravil in botaničnih zdravil v skladu z različnimi vrstami diferenciacije sindroma BPH so naslednja.

 

3. 2． 1 certifikat o vlažnem in vročem stave

Glavni simptomi: pogosta uriniranje, nujno uriniranje, gorenje med uriniranjem, kratki in rdeči urin ter vztrajno drenažo. Sekundarni simptomi: polnost v spodnjem delu trebuha, žeja in brez želje po pijači. Jezik in impulz: rdeč jezik, rumeni in mastni premaz, spolzki utrip. Načela zdravljenja: Očistite toploto in vlago, lajšajo bolečino v mehurju
mehur. Priporočen recept: Bazheng Powder Plus ali minus. Priporočena kitajska patentna medicina: kapsule Longjin Tonglin [43], kapsula Ningmimiai [44].

3. 2． 2 Sindrom stagnacije Qi in krvi

Glavni simptomi: težave z uriniranjem, redčenjem ali kapljanjem urina. Sekundarni simptomi: bolečine v sečnici, okluzija ali spodnja polnost trebuha in bolečina ter občasno hematurija. Jezik in pulz: jezik je temen ali ima petehiae in ekhimozo, prevleka pa je bela oz
Tanko rumen, strog ali adstrigenten impulz. Načela zdravljenja: Spodbujajo QI in krvni obtok, očistite odprtine in spodbujajo diurezo. Priporočen recept: agarwood v prahu. Priporočena kitajska patentna medicina: kapsula Astragalus [45].

 

Nova zeliščna cistanča izboljšuje spolno funkcijo

In preprečuje vaš BPH

3. 2． 3. Sindrom vlage

Glavni simptomi: bolečina in šibkost v pasu in kolenih, pogosta uriniranje, nujnost uriniranja, boleče uriniranje in tanko urinsko črto. Sekundarni simptomi: rumeni urin, pekoč občutek v sečnici; Grenka usta in suha usta, vlažna skrotum ter tesnost in bolečine v spodnjem delu trebuha. Jezik in impulz: temno vijoličen jezik, rumeni in mastni premaz, strg in spolzki utrip. Načela zdravljenja: koristijo ledvicam in aktivirajo krvni obtok, počistite toploto in lajšajo Strangurijo. Priporočeni recepti: daidandang decoction ali decoction decoction. Priporočena kitajska patentna zdravila: xia liqi kapsule [46], lingze tablete [47], qianlieshutong kapsule [48], qianliexin kapsule [49], tablete Qianlie Jindan [50].

 

3. 2． 4. Sindrom pomanjkanja ledvic

Glavni simptomi: pogosta in neprijetna uriniranje, oligurija, vroči rdeči urin. Sekundarni simptomi: blokada; omotica, tinitus, bolečina in šibkost v pasu in kolenih, pet razburjenih želodcev in vročine ter zaprtje. Jezik in impulz: rdeč jezik z malo ali rumeno tekočino, nit in hiter impulz. Načela zdravljenja: negovanje ledvic Yin, čiščenje odprtin in diureze. Priporočen recept: Zhibai Dihuang decoction. Priporočena kitajska patentna zdravila: tablete Zhibai Dihuang in tablete Zuogui [51].

 

3. 2． 5. Sindrom pomanjkanja ledvic

Glavni simptomi: nezmožnost uriniranja, preostala drenaža po uriniranju in pogosta nokturija. Sekundarni simptomi: omotica, tinitus, bolečina v hrbtu in utrujenost. Jezik in impulz: bledo rdeč jezik s tanko belo prevleko, tanek in šibek impulz. Načela zdravljenja: toniranje ledvic in dopolnjevanje qi, čiščenje mehurja. Priporočen recept: tablete Jisheng Shenqi. Priporočena kitajska patentna zdravila: tablete Jingui Shenqi in tablete YouGui. Priporočena botanična medicina: Qianliekang [52].