Najboljši predmeti, časi in metode za presejanje KLB

Kot vsi vemo, se bolezen ledvic "diagnosticira". Bolniki s kronično ledvično boleznijo (KLB) imajo v primerjavi z drugimi boleznimi manj subjektivnih simptomov in gre za tiho bolezen. Številni bolniki s kronično ledvično boleznijo so že prešli v končno odpoved ledvic (ESRD), ko so jim postavili diagnozo. Trenutno je KLB ena najpogostejših in najpogostejših bolezni pri ljudeh. Od leta 1990 do 2019 se je svetovna pojavnost kronične ledvične bolezni več kot podvojila, kar je povzročilo skupno izgubo več kot 40 milijonov let življenja. Razmišljati je treba, da se 80 % do 95 % bolnikov s kronično ledvično boleznijo po vsem svetu ne zaveda, da ima kronično ledvično bolezen.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

V primerjavi s preteklostjo je zdaj vedno več novih možnosti zdravljenja, ki lahko upočasnijo napredovanje kronične ledvične bolezni, kot so zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja 2 (SGLT-2i), glukagonu podobnega peptidnega-1 receptorja agonisti (GLP- 1RA) in nesteroidni antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (n-MRA). Nove terapije v kombinaciji s tradicionalnimi terapijami, kot so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEi) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev II (ARB), lahko varno in učinkovito upočasnijo napredovanje kronične ledvične bolezni. Zato je do neke mere ključ do diagnoze in zdravljenja KLB v »diagnozi«.

29. februarja 2024 je NDT objavil oceno ameriških strokovnjakov. Ta pregled je podrobno razpravljal o najboljših temah, časih in metodah za presejanje KLB. Upamo, da se bo po vsem svetu izvajalo racionalizirano presejanje kronične ledvične bolezni, ki bo več bolnikom omogočilo pravilno diagnozo.

predmet

Trenutno ni smernic, ki bi priporočale presejalno testiranje kronične ledvične bolezni za splošno populacijo, vendar je glede na interakcijo kronične ledvične bolezni s srčnim popuščanjem in aterosklerozo priporočljivo oceniti hitrost glomerularne filtracije (eGFR) in razmerje med albuminom in kreatininom v urinu. (UACR) vključuje novo formulo PREVENT za izračun tveganja za srčno-žilne dogodke. Poleg tega številne smernice tudi priporočajo, da bolniki s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, srčno-žilnimi boleznimi (tudi z družinsko anamnezo) in družinsko anamnezo bolezni ledvic opravijo redno testiranje eGFR in UACR. Vendar pa je v trenutni klinični praksi le 10 % do 50 % bolnikov s sladkorno boleznijo opravilo UACR pregled. Lahko rečemo, da trenutno presejalno testiranje kronične ledvične bolezni resno primanjkuje v klinični praksi. Druge skupine z visokim tveganjem imajo tudi nezadostno testiranje na ledvično bolezen.

Pravzaprav je tak rezultat nesprejemljiv. Študija na podlagi modela je pokazala, da lahko ACEi/ARB+SGLT-2i znatno podaljša pričakovano življenjsko dobo in kakovost življenja bolnikov. V vseh starostnih skupinah je bilo razmerje povečane stroškovne učinkovitosti približno 80 $000 do 100 $000 na leto dodatne pričakovane življenjske dobe. V primerjavi z intervencijskimi metodami, kot sta presaditev ledvice in dializa, so stroški omenjenih intervencijskih metod bistveno nižji. Z naraščanjem števila kliničnih laboratorijev ali bolj razširjenimi metodami spremljanja na domu se bodo stroški presejanja in testiranja še zmanjšali. Če povzamemo, potrebujemo obsežne študije o klinični in stroškovni učinkovitosti, da bi začeli s presejalnim pregledom KLB pri splošni populaciji.

Skratka, v sedanjih razmerah je treba skupine z visokim tveganjem, kot so bolniki s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, srčno-žilnimi boleznimi in družinsko anamnezo ledvične bolezni, presejati na KLB. Po nadaljnjem znižanju stroškov presejanja in testiranja je treba opraviti univerzalni pregled.

čas in način

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba eGFR in UACR oceniti vsaj enkrat letno; pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, diagnosticirano pred več kot 5 leti, je treba vsaj enkrat letno oceniti tudi eGFR in UACR. Ko je KLB postavljena diagnoza, je treba dejavnike tveganja, povezane s KLB, kot so eGFR, UACR, krvni tlak, krvni lipidi in krvni sladkor, oceniti vsake 3 do 6 mesecev. Pri taki pogostosti testiranja lahko zdravniki optimizirajo bolnikove režime zdravljenja kronične bolezni ledvic, kot je ACEi/ARB v kombinaciji s SGLT-2i, GLP-1RA in/ali n-MRA.

Poleg tega se morajo zdravniki zavedati, da imajo bolniki s KLB večje tveganje za srčno popuščanje, srčno-žilne bolezni in smrt, zlasti tisti z napredovalo KLB. Zato je treba, ko je KLB postavljena diagnoza, pregledati tudi bolnikovo srčno-žilno bolezen. Pri jemanju zdravil je treba pravočasno dodati statine in antiagregacijske učinkovine, da zmanjšamo tveganje smrti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Po diagnozi kronične ledvične bolezni je treba nemudoma uvesti različna zdravljenja (idealno v 6 mesecih), da se čim bolj zmanjša tveganje za napredovanje kronične ledvične bolezni in njenih spremljajočih bolezni.

Pri bolnikih brez sladkorne bolezni je treba aktivno spremljati tudi UACR in eGFR. Čeprav trenutno ni nobenih smernic ali povezanih standardov, obstajajo tri študije, ki so vredne pozornosti vseh. NCT05536804, NCT05047263 in NCT03574597 so tri klinične študije specifičnih ledvičnih končnih točk, katerih namen je oceniti učinkovitost različnih zdravil pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo brez sladkorne bolezni. Poleg tega so nekatere študije tudi pokazale, da lahko SGLT-2i+ACEi/ARB učinkovito zmanjša tveganje za napredovanje bolezni pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo brez sladkorne bolezni. Zato je treba pri ljudeh brez sladkorne bolezni opraviti presejalno testiranje KLB. Če povzamemo, glede na trenutno raven dokazov je smiselno izvajati preiskave in spremljanje, podobne tistim za sladkorno bolezen (ocenjevanje eGFR in UACR vsaj enkrat letno) pri nediabetičnih skupinah z visokim tveganjem za KLB.

Rešitve in prihodnost

Poleg nefrologije in splošnih zdravnikov bi se morali osredotočiti na presejanje kronične ledvične bolezni, je treba pojasniti, da je presejanje in spremljanje ledvične bolezni delo, ki vključuje celotno družbo. V večini delov sveta je premalo politik in pozornosti do rednih presejalnih pregledov za odkrivanje bolezni ledvic in celo splošni zdravniki niso pozorni na odkrivanje bolezni ledvic. Poleg tega v zvezi s policami zdravstvenega zavarovanja v nekaterih regijah ali državah obstajajo nasprotne spodbude, to je osredotočanje na nadomestno ledvično zdravljenje namesto na odlašanje ali presejanje ledvične bolezni.

Zato bi morali nefrologi izboljšati ozaveščenost družbe o kronični ledvični bolezni in dejavno izboljšati ozaveščenost javnosti in oblikovalcev politik o presejanju ledvične bolezni, tako da bo več ljudi razumelo nujnost presejanja in pregleda kronične ledvične bolezni ter s tem spremenilo obstoj kronične ledvične bolezni na nekaterih področjih. obratne spodbude.

Skratka, v le nekaj letih je zdravljenje kronične ledvične bolezni skokovito napredovalo na skoraj nepredstavljiv način in v neskončnem toku so se pojavile učinkovite možnosti zdravljenja, ki učinkovito zadržujejo napredovanje ledvične bolezni. Zato si je zdaj treba prizadevati za razvoj novih presejalnih programov za kronično ledvično boleznijo, da bi jo odkrili čim prej in s tem rešili srce, ledvice in življenja bolnikov po nižji ceni.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobivajo ga iz posušenih stebel Cistanche deserticola, rastline, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne učinkovine cistanhe so feniletanoidni glikozidi, ehinakozid in akteozid, za katere so ugotovili, da ugodno vplivajo na zdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.