Objavljeno prvo kitajsko soglasje strokovnjakov za kontinuirano nadomestno ledvično terapijo o preprečevanju in nadzoru bolnišničnih okužb!

Trenutno še vedno ni dovolj mednarodnih smernic ali soglasja o preprečevanju in obvladovanju bolnišničnih okužb pri kontinuiranem nadomestnem ledvičnem zdravljenju (CRRT). Ker se preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb pri CRRT razlikuje od intermitentne hemodialize, sta podružnica za ledvice Sečuanskega mednarodnega združenja za spodbujanje izmenjave in Zahodnokitajska bolnišnica Univerze v Sečuanu ustanovila strokovno soglasno skupino za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb CRRT. Za predmetno vsebino je bilo opravljeno sistematično iskanje, analiza podatkov in strokovna argumentacija. Strokovna soglasna skupina je izdelala 5 varovanje pri delu medicinskega osebja CRRT, okužbe, povezane s katetrom CRRT, zbiranje vzorcev krvi/odpadkov CRRT, dezinfekcijo stroja CRRT, uporabo potrošnega materiala CRRT in odlaganje odpadkov. Tema je namenjena krepitvi ozaveščenosti zdravstvenega osebja o preprečevanju in obvladovanju bolnišničnih okužb s CRRT, standardizaciji kliničnega delovanja CRRT in preprečevanju bolnišničnih okužb.

Kliknite za cistanche herba za bolezni ledvic

varstvo pri delu

1 Standardna zaščita

①Zdravstveno osebje se mora lepo obleči, nositi osebno zaščitno opremo glede na stopnjo zaščite ter nositi medicinske maske za enkratno uporabo in kirurške kape (stopnja I priporočila, stopnja dokazov D).

②Med aseptičnimi operacijami, ki lahko povzročijo izpostavljenost krvi, je treba nositi sterilne rokavice, čiste rokavice pa je treba nositi, ko se dotikate pacientove krvi, telesnih tekočin, izločkov, izločkov in kontaminiranih predmetov (priporočilo stopnje I, dokazi stopnje D) in dosledno izvajanje Rok higiena.

③ Priporoča se vzpostavitev zdravstvenih kartotek za osebje, izvajanje rednih (načeloma vsaj enkrat letno) fizičnih pregledov in odkrivanje virusa hepatitisa B, virusa hepatitisa C, Treponema pallidum in označevalcev virusa humane imunske pomanjkljivosti ter vodenje in shranjevanje fizičnih podatke o pregledu.

2 izolacijska zaščita

① Pri zdravljenju na zraku izoliranih pacientov mora medicinsko osebje nositi medicinske zaščitne maske, sterilne rokavice, očala in izolacijske halje z dolgimi rokavi (priporočilo I. stopnje, dokazna stopnja D).

② Pri zdravljenju bolnikov, ki potrebujejo kapljično izolacijo, je treba nositi osebno zaščitno opremo glede na stopnjo zaščite, zlasti pri zdravljenju bolnikov s hudim akutnim respiratornim sindromom in novo okužbo s koronavirusom naj nosijo delovne kape za enkratno uporabo, medicinske zaščitne maske, zaščitne maske in maske za enkratno uporabo. Rokavice iz lateksa, zaščitna oblačila, prevleke za čevlje za enkratno uporabo in stroga higiena rok (stopnja I priporočila, stopnja dokazov D).

3 posebni bolniki

Za bolnike s povišano telesno temperaturo, ki so v karanteni na domu ali so v tesnem stiku s tistimi, ki so v karanteni na domu, in sumljive bolnike bo zdravstveno osebje izvajalo zaščito po drugi stopnji zaščite, po CRRT pa bo izvedena terminalna dezinfekcija; Osebje mora biti zaščiteno v skladu z zahtevami druge stopnje zaščite; pri izvajanju CRRT pri pacientih v izolaciji z negativnim tlakom je potrebno zdravstveno osebje zaščititi po tretji stopnji zaščite.

Okužba, povezana s katetrom CRRT

1 Namestitev in vzdrževanje katetra

Operaterje je treba pred kateterizacijo usposobiti, vključno z načeli uporabe dializnih katetrov in standardiziranega delovanja dializne kateterizacije (stopnja I priporočila, raven dokazov A).

2 Načela sterilnosti

Med celotnim postopkom kateterizacije je treba dosledno upoštevati načelo asepse in postopke higiene rok (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov B).

3 Načela razkuževanja

① Pred kateterizacijo je treba kožo na mestu kateterizacije očistiti z razkužilom, da se izognete pripravi kože za zmanjšanje poškodb kože (priporočilo stopnje II, stopnja dokazov B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 odstotkov) se lahko uporablja za razkuževanje kože (z vbodno točko kot središčem, krožno razkuževanje od znotraj navzven, obseg razkuževanja mora biti večji ali enak 15 cm × 15 cm). Po razkuževanju se je treba izogibati ponovnemu stiku z vbodno točko kože in okolico razkuženega območja. Če ima bolnik kontraindikacije za uporabo klorheksidina, se lahko uporabi jodova tinktura, povidon-jod ali 70-odstotni -80-odstotni etanol (priporočilo I. stopnje, dokazna stopnja A).

③ Priporočljivo je izvesti centralno vensko kateterizacijo pod vodstvom ultrazvoka, da se zmanjša število ponavljajočih se punkcij in mehanskih poškodb ter izboljša stopnja uspešnosti punkcije (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov B).

4 Vzdrževanje po namestitvi katetra

① Po kateterizaciji je treba za prekrivanje mesta kateterizacije uporabiti sterilno gazo ali sterilno prozorno ali prosojno oblogo (priporočilo razreda I, stopnja dokazov A).

②Če mesto vboda izloča veliko telesne tekočine, ga pokrijte s sterilno gazo. Transparentne ali prosojne obloge je treba zamenjati vsakih 5-7 dni, sterilne obloge iz gaze pa vsaj enkrat na 2 dni (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov B).

③Prozorne obloge, ki prekriva tunel ali vsajeni kateter, ne smete zamenjati več kot enkrat na teden (razen če je obloga onesnažena ali ohlapna), dokler se mesto katetra ne zaceli (priporočilo stopnje II, stopnja dokazov B).

④ Ko je obloga mokra, ohlapna ali umazana, jo je treba takoj zamenjati (priporočilo I. stopnje, dokazna stopnja A).

⑤ Katetre ali mesta kateterizacije je treba preprečiti pred kontaminacijo s telesnimi tekočinami (stopnja IV priporočila, stopnja D dokazov).

5 retencijski čas

Priporočila za trajanje dializnih katetrov brez tunela in Dacron ovoja (NCC):

① Načeloma se NCC vratne vene ne sme uporabljati dlje kot 4 tedne (priporočilo I. stopnje, dokazna stopnja D);

② NCC femoralne vene načeloma ne sme preseči 1 tedna (priporočilo razreda I, stopnja dokazov D);

③Dolgotrajno priklenjeni bolniki se lahko podaljšajo na 2 do 4 tedne, odvisno od situacije (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov D).

6 Vzdrževanje cevi

①Čeprav rutinsko profilaktično antibiotično zaklepanje ni priporočljivo, je pri bolnikih z dolgotrajno nameščenimi katetri, čeprav se aseptične tehnike izvajajo v največji meri, še vedno obstaja zgodovina več okužb krvnega obtoka, povezanih s katetrom (CRBSI), antibiotiki se lahko uporabljajo profilaktično Zaklep raztopine ( stopnja II priporočila, raven B dokazov).

② Redno vzdrževanje oceni, ali je gaza, ki ovija kateter, ohlapna ali odpade, odpre oblogo, ki ovija konec centralnega venskega katetra, in oceni, ali je kateter popustil, ali je sponka v vpetem stanju in ali je zunanji del katetra pokvarjen (stopnja IV priporočila, stopnja D dokazov).

7 Zamenjava katetra in ekstubacija

① Katetrov se ne sme zamenjati rutinsko, da bi preprečili s katetrom povezane okužbe (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov B).

②Katetra ne smete odstraniti samo zaradi povišane telesne temperature, potrebo po odstranitvi katetra pa je treba celovito oceniti glede na klinične manifestacije.

③ Za katetre, za katere obstaja sum, da so okuženi, je prepovedano uporabljati vodilno žico za zamenjavo katetra in situ (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov B).

④ Če ni očitne okužbe, se lahko uporabi vodilna žica za vodenje zamenjave nedelujočega katetra (priporočilo stopnje I, stopnja dokazov B).

⑤Pri menjavi vodilne žice je treba zamenjati sterilne rokavice, preden se dotaknete novega katetra (priporočilo II. stopnje, dokaz B).

⑥Na mesto intubacije ni priporočljivo nanašati antibakterijskega mazila, saj lahko povzroči glivično okužbo in odpornost proti protimikrobnim zdravilom (priporočilo razreda I, stopnja dokazov A).

⑦ Če ni potreben, je treba kateter čim prej odstraniti (čas ni naveden), če pa je aseptična tehnika ustrezna, lahko kateter ostane na mestu največ 14 dni (priporočilo stopnje II, dokazi stopnje B).

⑧ Ko se pojavijo znaki CRBSI ali tromboze, odstranite kateter, namesto da ga ponastavite (priporočilo razreda II, stopnja dokazov B).

⑨ Ko je kateter izvlečen, se vbodna točka krvne žile stisne, da se ustavi krvavitev, lokalno območje pa se sterilno povije.

CRRT zbiranje vzorcev krvi/odpadkov

1 zbirno mesto

Zbirno mesto je mogoče razdeliti na vzorčenje bolnikovega telesa in zunajtelesnega obtoka.

Notranje vzorčenje: za odvzem arterijske krvi se najpogosteje uporablja radialna arterija, alternativa je dorzalna pedalna arterija, femoralna arterija pa ni priporočljiva; komolčna vena se običajno uporablja za odvzem venske krvi, hrbet dlani, zapestje, poplitealna fosa in lateralne maleolne vene pa so neobvezne.

Vzorčenje izventelesnega obtoka: mesto vzorčenja pred filtrom se nahaja na sprednjem koncu odvzema krvi (rdeče); točka vzorčenja za filtrom se nahaja na povratni krvni žili za filtrom (modra); mesto vzorčenja odpadne tekočine se nahaja na liniji odpadne tekočine (rumena); Za vzorčenje vreč za odpadke uporabite novo vrečo za odpadke in pred zbiranjem premešajte odpadke. Pri parcialni citratni antikoagulaciji, ko je arteriovenska linija neposredno povezana, je priporočljivo vzeti vzorce iz linije zunajtelesnega obtoka za plinsko analizo krvi; kadar je arteriovenska linija povezana vzvratno, ta metoda ni priporočljiva.

2 Dezinfekcija zbirnega mesta

Razkuževanje kože: glejte standard zdravstvene industrije Ljudske republike Kitajske "Tehnične specifikacije za razkuževanje v zdravstvenih ustanovah" (stopnja IV priporočila, raven D dokazov).

3 Zahteve in načela za zbiranje vzorcev v zunajtelesnem obtoku

① Vzorce krvi, povezane z zdravljenjem, je mogoče odvzeti, vzorci krvi, ki niso povezani z zdravljenjem, pa so prepovedani;

② Zmanjšajte zbiranje vzorcev iz kroga zunajtelesnega krvnega obtoka, da preprečite poškodbe zrakotesnosti kroga;

③ Pri zbiranju vzorcev v obtoku zunajtelesnega krvnega obtoka je treba načeloma uporabiti iglo s premerom 20 G ali manj (priporočilo stopnje IV, stopnja dokazov D) in 1 ml brizgo;

④Priporočamo uporabo suhega heparina, ki vsebuje natrij ali litij kot antikoagulant;

⑤ Ni priporočljivo uporabljati igel za odvzem arterijske krvi in ​​igel za odvzem metuljeve krvi za odvzem vzorcev na mestu vzorčenja pred filtrom;

⑥ Nestrokovnemu osebju je prepovedano jemanje vzorcev iz zbirne odprtine krogotoka zunajtelesnega obtoka.

4 Zbirka vzorcev CRBSI

① Čas odvzema krvi:

Ko sumite na možnost okužbe krvi, je treba nemudoma odvzeti kri za kulturo, po možnosti pred protibakterijskim zdravljenjem ali 24 ur po prenehanju jemanja antibiotikov, ko se pojavi mrzlica ali zvišana telesna temperatura.

②Način zbiranja:

A. Ohranite kateter: z brizgo zberite vsaj 2 niza hemokultur z različnih mest (1 komplet hemokultur=1 del aerobne kulture plus 1 del anaerobne kulture), od tega vsaj en komplet je iz periferne vene, druga pa iz katetra. Za odvzem mora biti časovni interval med odvzemom krvi iz obeh virov krajši od 5 minut in ju je treba oddati na pregled istočasno;

B. Ne zadržujte katetra: Zberite 2 niza hemokultur kot prej in hkrati upoštevajte načelo aseptičnega delovanja, vzemite ven kateter in odrežite 5 cm konico katetra ali proksimalni konec ter ga pošljite v laboratorij. za pregled.

CRRT strojna dezinfekcija

1 Dezinfekcija instrumentov in opreme CRRT

①Splošna načela

Instrumente in opremo za večkratno uporabo (kot so naprave CRRT, infuzijske črpalke, mikročrpalke itd.) je treba po uporabi očistiti in razkužiti (priporočilo stopnje IV, stopnja dokazov D);

Površina vseh instrumentov in opreme CRRT mora izpolnjevati standard, da je povprečno število kolonij manjše ali enako 10,0 CFU/c㎡ (priporočilo stopnje IV, raven dokazov D);

Instrumente in opremo je treba razkužiti vsak dan (priporočilo stopnje III, stopnja dokazov C);

Pri brisanju različnih enot za paciente je treba dezinfekcijski medij zamenjati (stopnja III priporočila, stopnja dokazov C).

② Izbira dezinfekcijskega sredstva

Razkužilni robčki za enkratno uporabo, robčki iz mikrovlaken za večkratno uporabo in bombažni robčki (stopnja IV priporočila, stopnja dokazov D).

③Zaporedje dezinfekcije

Dezinficiramo po principu od zgoraj navzdol, od spredaj nazaj.

2 rutinska dezinfekcija

①Razkužilo: razkužilo, ki vsebuje 500 mg/l klora (stopnja IV priporočila, stopnja dokazov D).

②Pogostnost razkuževanja: Neuporabljeno opremo je mogoče razkužiti vsak dan (stopnja IV priporočila, stopnja dokazov D). Instrumente in opremo, ki se uporabljajo, je treba redno čistiti in razkuževati enkrat na dan ali enkrat na dan in jih je treba očistiti in razkužiti pravočasno, ko pride do kontaminacije krvi, telesnih tekočin itd. Po obdelavi ga je treba očistiti in razkužiti.

③Zahteve glede čiščenja in razkuževanja stroja CRRT

Telo: Priporočena raztopina razkužila je 75-odstotni etanol, 70-odstotni izopropanol ali 0,1-odstotni natrijev hipoklorit;

Zaslon: če je zaslon na dotik, uporabite hlapno razkužilo;

Ročica: Razkužila z natrijevim hipokloritom ne smete izbrati;

Senzor tlaka: ni potrebe po rednem brisanju, za brisanje uporabite suho in čisto netkano krpo;

Senzor za uhajanje krvi: rutinsko brisanje ni potrebno, če se tekočina oprime, za brisanje uporabite 70-odstotni izopropanol.

④Sterilizacija podporne opreme

Infuzijske črpalke in mikročrpalke: uporabite razkužilne robčke za enkratno uporabo ali 75-odstotni etanol za razkuževanje površine opreme enkrat na dan, enkrat v izmeni za oddelke z visoko stopnjo okužbe;

Infuzijsko stojalo: Vsaj enkrat na dan obrišite z razkužilom, ki vsebuje klor in vsebuje 500 mg/L razpoložljivega klora, in pravočasno razkužite, če pride do kontaminacije.

Ko je okolje ali površina predmeta kontaminirana z bolnikovo krvjo in telesnimi tekočinami, najprej pokrijte onesnaževala s krpo ali suho krpo, namočeno v razkužilo, ki vsebuje 2000 mg/L klora, uporabite pokrov, da absorbirate in odstranite onesnaževala, in nato uporabite koncentracijo 500 mg/L. Obrišite in razkužite s krpami ali razkužilnimi robčki, namočenimi v razkužilo, ki vsebuje klor (priporočilo I. stopnje, dokaz D. stopnje).

3 Posebna dezinfekcija in shranjevanje opreme

Očistite in razkužite stroj po načelih "Standardov upravljanja okoljskega čiščenja površin in razkuževanja v zdravstvenih ustanovah" (WS/T 512) in izberite ustrezno metodo razkuževanja ali sterilizacije glede na tveganje okužbe po kontaminaciji predmetov.

Načeloma imejte na suhem in prezračenem, redno čistite in razkužujte ter zagotovite zunanje okolje, potrebno za prenos opreme (priporočilo stopnje IV, stopnja dokazov D). Postavitev s fiksno točko se nanaša na postavitev opreme CRRT na določenih območjih glede na klasifikacijo (stopnja IV priporočila, raven D dokazov).

Uporaba potrošnega materiala CRRT in odlaganje odpadkov

1 Načela uporabe potrošnega materiala CRRT

Filtri in cevje CRRT morajo biti filtri za enkratno uporabo, ki so v roku veljavnosti. Uporablja naj jih ena oseba, ponovna uporaba pa je prepovedana in jih je treba redno menjati v skladu z navodili izdelka (stopnja I priporočila, stopnja dokazov D).

2 Ravnanje z medicinskimi odpadki

Obdelava medicinskih odpadkov, vključno z izdelki za enkratno uporabo, posebnimi bolniki (nalezljive bolezni razreda A ali vodeni v skladu z nalezljivimi boleznimi razreda A) in tekočine medicinskih odpadkov se obravnava v skladu z ustreznimi industrijskimi standardi, kot so "Standardi za izpuste v kanalizacijo za zdravstvene ustanove" ( stopnja I priporočila, raven D dokazov).