Kronično zaprtje pri odraslih: Pristop primarne oskrbeⅡ

Kategorizacija verjetnih vzrokov za CC v klinični praksi

Pristop prve izbire v primarni oskrbi je ugotoviti, ali ima težava primarno ali sekundarno osnovo. Primarni vzroki so prevladujoči in vključujejo naslednje:

• Funkcionalno zaprtje

• IBS-C

• Motnje medeničnega dna

• Veliko manj pogosti primarni vzroki vključujejo idiopatski megakolon ali megarektum, Hirschsprungovo bolezen in kronično črevesno psevdoobstrukcijo. Sekundarni vzroki [8, 9]:

• Intrinzične strukturne težave, kot so kolorektalni rak, divertikularna bolezen in rektokela

• Presnovni in endokrini vzroki, kot so hiperkalciemija, celiakija, hipotiroidizem in hiperkalciemija

• Nevrološke težave, kot sta poškodba hrbtenjače in Parkinsonova bolezen

• Psihološki vzroki, kot so depresija, anoreksija, čustvene motnje in zgodovina zlorab

• Zdravila, kot so opiati, dodatki železa, diuretiki in triciklični antioksidanti

Razlikovanje med IBS-C in funkcionalnim CC Funkcionalno zaprtje, ki je v bistvu glavna kategorija CC, in IBS-C sta prevladujoča vzroka zaprtja, opažena v primarni oskrbi, in ju je treba razlikovati med seboj.

Pri IBS-C:

• Bolečina v trebuhu je bolj značilna kot pri CC

• Pri IBS-C se bolečina pogosto olajša z defekacijo in je lahko povezana s spremembo pogostosti in oblike blata

• Za IBS-C je značilno nenormalno odvajanje blata (napenjanje, nepopolna evakuacija in nujnost), napihnjenost trebuha, povezava z jedjo in odvajanje sluzi

V CC:

• Napihnjenost in nelagodje namesto bolečine

• Trdo blato • Redko nagnjenje

• Napenjanje

• Pretežno pri ženskah, pogosto se prvič pojavi v puberteti

Kliknite za najboljše odvajalo

Rectocoele in Enterocoele, pogosto spregledani kot vzrok za zaprtje

Zdravljenje CC mora biti usmerjeno v verjetne vzroke, med pogosto spregledanimi težavami pri ženskah pa je prisotnost rektokele ali enterokoele. Rektokela nastane zaradi hernije rektuma skozi rektovaginalne defekte, enterokoela pa zaradi potiska tankega črevesa v nožnico. Ti povzročijo simptome, ki kažejo na obstruktivno defekacijo in so pogosto povezani s prolapsom maternice ali cistocelo. V tej situaciji se bolniki poleg simptomov zaprtja pogosto pritožujejo, da se morajo zateči k digitalni vaginalni manipulaciji, da bi olajšali odvajanje blata.

Te težave so v veliki meri povezane s porodom, rektokela pa je lahko prisotna tudi pri sicer na videz zdravih ženskah. Zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, usposobljeni za različne klinične specialnosti, so v edinstvenem položaju, da poizvedujejo in diagnosticirajo takšna stanja, ki lahko še naprej povzročajo težave pri starejših in pri katerih konvencionalno zdravljenje ni bilo v pomoč. Za učinkovito zdravljenje je potrebna napotitev k ginekologu.

CC in tveganje za raka

CC je povezan z večjo razširjenostjo kolorektalnega raka in benignih kolorektalnih neoplazem, pri čemer se tveganja povečujejo z resnostjo zaprtja. Povečanje, kot je razvidno iz osnovnih razmerij incidence, je bilo ocenjeno na 1,55 za raka in 2,60 za benigne tumorje [10], čeprav so študije tudi pokazale, da je CC lahko kratkoročno tveganje, ki pade po enem letu [11]. .

CC sam po sebi ne velja za neposrednega vzroka za te lezije, ki so verjetno posledica daljših prehodnih časov in daljšega trajanja stika sluznice z rakotvornimi snovmi, kot so žolčne kisline. Kljub temu bi morala zdravnika opozoriti vsaka sprememba črevesne navade ali druge alarmne značilnosti poleg že obstoječega CC.

CC: Pristopi zdravljenja v primarni oskrbi

Po izključitvi sekundarnih vzrokov osnovni pristop k zdravljenju CC vključuje bodisi postopno izbiro bodisi kombinacijo terapij in obvladovanja.

Življenjski slog in splošni ukrepi

Telesna vadba, povečan vnos tekočine in vlaknine v običajni prehrani se tradicionalno zagovarjajo kot zdravila prve izbire za CC. Vendar pa je baza dokazov za to omejena – medtem ko nedavne smernice [10] močno priporočajo spodbujanje vadbe, deloma zaradi splošnih koristi za zdravje, je raven dokazov le zmerna. Na primer, povečana vadba lahko podaljša čas črevesnega prehoda, kar pa ne povzroči izidov pri zaprtju [10]. Splošne spremembe življenjskega sloga sicer pomagajo pri izboljšanju kakovosti življenja, ne pa tudi pri zmanjšanju resnosti simptomov [12].

Prav tako se zdi, da pri bolnikih, ki niso dehidrirani, dodaten vnos tekočine nima pozitivnega učinka na zaprtje [10], in obstaja nizka stopnja dokazov, da samo prehranske vlaknine v običajni prehrani naredijo razliko, čeprav to lahko pomaga če jemljete s povečano količino tekočine. Na splošno smernice priporočajo [10], da so lahko ukrepi glede življenjskega sloga koristni pri nekaterih bolnikih za izboljšanje zaprtja in kakovosti življenja ter prispevajo k boljšemu zdravju, vendar ni dokazov, ki bi povezovali intervencije s pozitivnimi rezultati.

Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.

Wecistanchejevacistanche v prahu, cistanche tablete, cistanche kapsule,in drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbuja hidracijo in mazanje črevesja, lahko pomaga zmehčati orodja in olajša prehod, s čimer lajša zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.