Cistanche za šibkost in presaditev ledvice

Krhkost in presaditev ledvice

za več informacij:ali.ma@wecistanche.com

POVZETEK

Dve pomembni spremembi politike, ena v načinu, za katerega so ljudje predlaganiledvicapresaditve in drugo v načinu razdeljevanja ledvic ljudem na čakalnem seznamu, je vprašanje, ali je nekdo prešibek za presaditev, toliko bolj pomembno, zlasti na Rhode Islandu. Izvršni ukaz, ki ga je podpisal predsednik Donald Trump1, poudarja, da se morajo prizadevanja za zdravljenje ledvične bolezni osredotočiti na zagotavljanje presaditve ledvic več ljudem in povečanje števila presajenih organov namesto zavrženih. Prizadevanje za skrajšanje čakalnih dob za ledvice v velikih metropolitanskih območjih2 potencialno pomeni, da bodo mlajše, bolj zaželene ledvice poslane iz Nove Anglije, zaradi česar bodo v naši regiji daljše čakalne dobe in manj zaželeni organi za presaditev. Neto učinek teh sprememb lahko pomeni, da bi se morebitni starejši ali bolj slabotni prejemniki lahko soočili s sprejetjemledviceod starejših ali manj zaželenih darovalcev ali preživijo več časa na čakalni listi in nikoli ne dobijo verodostojnegaledvicaponudba. To povečuje spekter slabih rezultatov obrobnega delovanjaledvicepresaditev obrobno delujočim prejemnikom ali povečana stopnja smrti na čakalnem seznamu. Medtem ko politike dodeljevanja organov presegajo zmožnosti transplantacijskih nefrologov na Rhode Islandu, da bi jih spremenili, bomo morali bolnike natančneje oceniti glede znakovkrhkostin sodelujte z napotnimi zdravniki, da se obrnejo, ko je to mogoče, tako da lahko bolniki izkoristijo presaditev ledvice, tudi če organ ni idealen. Ta članek bo pregledal konceptkrhkost; kako jo oceniti na splošno in v okviru ocene presaditve; tveganje slabosti rezultatov presaditve in koristi presaditve pri obračanjukrhkost; ali je mogoče izboljšati označevalce šibkosti in ali to izboljša rezultate presaditve.

KLJUČNE BESEDE:ledvicapresaditev,kronična ledvična bolezen,  krhkostocena, čakalne liste darovalcev

UVOD

Kronična ledvična bolezenje vse večji svetovni problem in pred njim niso imune tudi ZDA. In medtem ko se na delujočo presaditev ledvice gleda kot na idealno in končno nadomestno zdravljenje ledvic, obstaja splošno pomanjkanje organov v primerjavi s številom ljudi na čakalnem seznamu. Število ljudi, ki čakajo na ledvico umrlega darovalca, se je vztrajno zmanjšalo z več kot 100000 v letu 2014 na 92.906 na začetku leta 2018. Leta 2018 je bilo na seznam dodanih približno 33.879 kandidatov, medtem ko je bilo 34.591 odstranjenih s seznama. Med odstranjenimi je bilo 14.784 tistih, ki so prejeli presaditev ledvice umrlega darovalca, in 6.120 tistih, ki so prejeli presaditev ledvice živega darovalca. Vključeval je tudi 4193 umrlih na čakalnem seznamu in 4240 tistih, ki so bili odstranjeni kot preveč bolni.3 Zmanjšanje števila na čakalnem seznamu odraža učinke prejšnje spremembe vledvicapolitike dodeljevanja za pomoč pri boljšem ujemanju preživetja organa s pričakovanim preživetjem prejemnika, zmanjšanje števila zavrženih organov in to za nazaj pripisovanje čakalne dobe do trenutka, ko je kandidat začel dializo.4

Leta 2019 je predsednik Trump podpisal izvršni ukaz, s katerim je želel zmanjšati število ljudi, ki prejemajo hemodializo v centru, in povečati število ljudi, ki se dializirajo doma in dobijo presaditev ledvic. Naročilo je predvidevalo dodatnih 17,000ledvicaPresaditve.5 Nedavno so prizadevanja za zmanjšanje velikih razlik v čakalnih dobah po državi privedla do sprememb v dodeljevanju točk, ki se uporabljajo za določitev posameznikovega položaja na seznamu, ko je organ ponujen. Neto učinek te spremembe je, da bi organe, ki bi morda ostali v Novi Angliji, kjer je povprečna čakalna doba za ledvico umrlega darovalca okoli 5 let, prepeljali v regije, kot je New York, kjer je čakalna doba bližja 10 letom.6 Medtem ko bodo spremembe v razdelitvi ledvic skrajšale čakalne dobe v nekaterih regijah, se bodo čakalne dobe podaljšale v regijah, ki postanejo neto izvoznice ledvic. Te spremembe povečujejo možnost, da bodo starejši ali bolj slabotni kandidati, ko bodo prešli na seznam, morali čakati dlje in bodo prejeliledvicaponudbe, ki odražajo zmanjšane možnosti preživetja prejemnika, ali tveganje smrti na seznamu, preden se ujemajo z ledvico.

Za nadaljevanje presajanja v regiji bo potrebno natančnejše vrednotenje kandidatov in povečana prizadevanja za izboljšanje možnosti kandidatov za preživetje na čakalnem seznamu za prejem ponudbe organa in uspeh po presaditvi. Koncept krhkosti igra vlogo pri tej računici. Ta dokument bo pregledal konceptkrhkostin obravnavati načine za oceno na splošno in kot del vrednotenja presaditve. Prispevek bo na kratko obravnaval tveganje za bolnika in rezultate presaditvekrhkostv primerjavi s potencialno koristjo presaditve za odpravo šibkosti. Članek bo preučil možne načine za odpravo elementov šibkosti za izboljšanje možnosti presaditve in ali takšno predkondicioniranje deluje. Literature je ogromno, vendar se bo ta pregled poskušal na kratko dotakniti teh pomembnih konceptov.

Kliknite za koristi in stranske učinke cistanche tubulosa Izdelki Cistanche za bolezni ledvic

KRhkost

Krhkost se pogosto enači s starostjo ali povečanimi komorbidnostmi. In čeprav lahko starost in bolezen vplivata na šibkost, nista nadomestek za šibkost. V svojem temeljnem prispevku o opisovanju akrhkostfenotipa, so Fried in sodelavci zapisali, da ima šibkost "lahko biološko osnovo in je poseben klinični sindrom"7 in so skušali razviti standardizirano definicijo. Z uporabo podatkov iz študije kardiovaskularnega zdravja so ocenili 5317 moških in žensk, vključno s 582 temnopoltimi, od 4 do 7 let spremljanja. Krhkost so opredelili kot klinični sindrom, ki temelji na treh ali več od petih značilnosti: nenamerna izguba teže za 10 funtov ali več v prejšnjem letu (krčenje), izčrpanost po lastnem poročanju, šibkost pri testu moči prijema, počasna hitrost hoje nad določeno razdaljo in nizko telesno aktivnostjo, kot je opredeljeno v standardiziranem vprašalniku.8 V svoji študiji sokrhkostje bilo povezano z višjo starostjo, ženskim spolom, črno raso, nižjo stopnjo izobrazbe in dohodka, slabšim zdravjem ter višjimi stopnjami kroničnih komorbidnih bolezni in invalidnosti. Ugotovili so, da jekrhkostfenotip neodvisno napovedal padce, poslabšanje mobilnosti, hospitalizacijo in smrt v treh letih. Vmesno šibkost so opredelili kot eno ali dve značilnosti, ki nakazujeta povečano tveganje, da postanete šibki v 3–4 letih. Krhkost so opredelili kot padajoč spiralni fiziološki proces upadanja izkoriščenosti energije in "izgube homeostatske sposobnosti, da se upre stresorjem in posledično ranljivostim". Čeprav so opazili nekaj prekrivanja z invalidnostjo in boleznijo, so poudarili, da ta pojma nista sinonim za šibkost.

POTREBNO JE OCENITI KRABOST

Obstaja pa jasno soglasje, dakrhkostje pogosta značilnost ljudi s končno stopnjo poškodbe organa, ki čakajo na presaditev. To potrjujejo tudi podatki. Glede na nacionalno študijo, ki združuje podatke iz treh večjih centrov, ocenjenih 16,4 odstotka vsehledvicakandidati za presaditev so med letoma 2008 in 2018 veljali za slabotne, medtem ko je bilo v istem času 14,3 odstotka vseh prejemnikov presajene ledvice ocenjeno za slabotne.9

Ameriško združenje za transplantacijo (AST) je februarja 2018 sponzoriralo soglasno konferenco o šibkosti, da bi standardizirali oceno šibkosti pri kandidatih za presaditev in ustvarili ideje za nadaljnje raziskave.10 V anketi med člani AST, ki jih zanimaledvicapresaditev je 98,9 odstotka menilo, da je šibkost pri kandidatih za presaditev dejavnik tveganja za slabe rezultate po presaditvi, medtem ko je 93,3 odstotka menilo, da je potrebna ocena šibkosti pri odločanju o presaditvi, 67,1 odstotka pa je menilo, da je treba starost vključiti v ocenjevanje šibkosti. Optimizacija dialize in stanja volumna, prehrana, fizikalna terapija in psihoterapija so veljali za bistvene sestavine izboljšanjakrhkostpri bolnikih z boleznijo ledvic, ki čakajo na presaditev v raziskavi AST.

Veliko dela je bilo vloženega v pregled posameznih komponentkrhkost, kot tudi povezava s starostjo, sočasnimi boleznimi in šibkostjo. Recenzije o merjenju šibkosti navajajo do 75 orodij za funkcionalno ocenjevanje, ki so trenutno na voljo, vključno z vprašalniki za oceno fizične zmogljivosti, orodji, kot je Karnosky Performance Scale za ocenjevanje telesne zmogljivosti, orodji za količinsko opredelitev zaznane šibkosti, kot je Friedov fenotip krhkosti (FFP), kumulativni indeks krhkosti primanjkljaji, rezultati telesne zmogljivosti, kot so hitrost hoje, moč prijema, sposobnost stati in ravnotežja, neprostovoljna izguba mišične mase (sarkopenija), kardiopulmonalno testiranje telesne pripravljenosti za oceno izrabe kisika.11

V nedavni raziskavi ZDAledvicaMcAdams-DeMarco in sodelavci so ugotovili, da večina programov, ki so odgovorili na anketo (133/202), meni, da je šibkost klinično pomemben koncept (99,2 odstotka), vendar jih le 96 odstotkov meni,krhkostje treba uporabiti pri odločanju o tem, ali je nekdo kandidat za presaditev. Raziskava je pokazala veliko heterogenost pri ocenjevanju šibkosti, saj so anketiranci poročali, da so za ocenjevanje uporabili približno 18 različnih orodij. Najpogosteje uporabljen test – kar 19 odstotkov vprašanih – je bila hoja na čas. Približno 8 odstotkov anketirancev je uporabilo FFP, 8 odstotkov jih je uporabilo Montrealsko kognitivno oceno, 8 odstotkov pa je uporabilo tudi sarkopenijo. Dve tretjini vprašanih je povedalo, da sta uporabili več kot en test.12

Brez standardizirane metode za ocenjevanjekrhkost, se kliniki pogosto zanašajo na dojemanje šibkosti, ki je lahko zavajajoče, kar ima za posledico morebitno zavrnitev dostopa do presaditve med tistimi, ki jih dojemajo kot šibke. Salter in sodelavci so preučevali razlike v zaznani in izmerjeni šibkosti pri 146 odraslih, ki so bili na hemodializi v eni sami dializni enoti v Baltimoru.13 Značilnosti bolnikove šibkosti, kot so jih zaznale medicinske sestre, nefrologi ali bolniki, so primerjali z izmerjeno oceno šibkosti s FFP. Starejša starost in sočasne bolezni so bile povezane z večjo verjetnostjo, da jih bodo nefrologi dojemali kot šibke, medtem ko so ženske in neafroameričane bolj verjetno dojemali kot šibke s strani medicinskih sester. Hkrati so od bolnikov, ki jih FFP razvrsti kot slabotne, le 42 odstotkov nefrologi zaznali kot slabotne, 39,2 odstotka NP in 4,9 odstotka bolniki sami. Tveganje po mnenju avtorjev je bilo v tem, da so bili starejši dializni bolniki in ženske zaznani kot šibki, vendar dejansko niso pokazalikrhkosttvegal, da ne bo na seznamu za presaditev.

In vendar je pri slabotnih bolnikih tveganje, da ne bodo na seznamu, bistveno večje. V študiji 7.078 kandidatov za presaditev med letoma 2009 in 2018 je bilo za slabotne bolnike 38 odstotkov manj verjetnosti, da bodo uvrščeni na seznam za presaditev, ne glede na starost ali druge demografske dejavnike. Krhka črnaledvicakandidati za presaditev so imeli 46 odstotkov manjšo verjetnost, da bodo uvrščeni na seznam kot kandidati, ki niso krhki in niso temnopolti. Pri njih je bilo 32 odstotkov manj možnosti za presaditev v primerjavi z neoslabljenimi bolniki in 70 odstotkov večja verjetnost, da bodo umrli na čakalni listi.14

Povezava med staranjem,krhkostin kronična ledvična bolezen je osrednjega pomena, saj staranje poveča tveganje za slabe rezultate zaradi kumulativnega bremena korelatov za šibkost, kot so kognitivne okvare, polifarmacija, invalidnost, več sočasnih bolezni, podhranjenost in dializa.15 Po izkušnjah Rhode Islanda je razmerje med starost in izgubaledvicapresaditev in smrt po presaditvi je bila pomembna pri bolnikih, ki so bili nedejavni, kadili, imeli KOPB, imeli periferno žilno bolezen ali potrebovali dializo v enem tednu po presaditvi (zakasnjeno delovanje presadka).16

Zdi se, da starost sama po sebi ne opredeljuje šibkosti pri bolnikih na dializi in presaditvi in ​​kot ena sama entiteta ne napoveduje slabših rezultatov. Raziskovalci na Johns Hopkins, Univerzi v Michiganu in Univerzi v Kaliforniji v San Franciscu so združili kohorte za primerjavokrhkostpri osebah, starejših od 65 let in mlajših od 65 let, v treh časovnih točkah: v šestih mesecih po začetku dialize; v času ocene presaditve ledvice; ob sprejemu za aledvicapresaditev. Na splošno je bila šibkost v vseh treh časovnih točkah bolj razširjena pri starejših bolnikih, pri katerih je bila tudi večja verjetnost, da bodo imeli počasnost in šibkost. Pri mlajših osebah je bila večja verjetnost, da bodo doživeli izčrpanost v vseh treh časovnih točkah. Avtorji so ugotovili, da medtem ko je bila šibkost bolj razširjena pri starejših preiskovancih, so imeli mlajši še vedno veliko breme.ledvicaprejemniki presajenih organov, stari 65 let ali več, ki so med letoma 2000 in 2014 prejeli presaditev ledvice pokojnega darovalca, niso ugotovili nobene razlike v rezultatih med tistimi, ki so prejeli prvo ledvico, in tistimi, ki so prejeli drugo ponovno presaditev ledvice. Petletno preživetje, cenzurirano glede na smrt z delujočim presadkom pri tistih, ki so prejeli drugo presaditev, je bilo 88 odstotkov v primerjavi z 90 odstotki pri tistih, ki so prejeli prvo presaditev (P=0.475 odstotkov).18 Dejavniki tveganja za povečano možnost smrti z delujočim presadkom je vključeval tudi daljši čas na čakalni listi pred ponovno presaditvijo, čeprav so avtorji opozorili, da je bila splošna čakalna doba v njihovem centru majhna, tako da so njihove ugotovitve lahko še bolj uporabne v centrih z daljšimi čakalnimi dobami.

Cistanche za šibkost in presaditev ledvice

SMRTOST MED ČAKANJEM

Tveganje smrti na čakalnem seznamu za slabotne bolnike je povzročilo veliko razmišljanja o tem, ali je mogoče povečati možnosti za prejem ledvice s "predkondicioniranjem" slabotnih kandidatov za izboljšanje fizične vzdržljivosti. Raziskovalci na kliniki Mayo so ugotovili, kar so opisali kot visoko tveganjeledvicabolnike s presaditvijo (59 let ali več, sladkorna bolezen in ali več kot tri leta na dializi) in jih ocenili s FFP in kratkotrajno baterijo telesne zmogljivosti. Ugotovili so, da sta tako šibkost kot telesna zmogljivost pomembno povezani s smrtjo na čakalnem seznamu (razmerje tveganja 6,7, 95-odstotni interval zaupanja 1,5–30,1; P=0.01). Ugotovili so tudi, da je razmerje med šibkostjo, rezultatom telesne zmogljivosti in smrtjo na čakalnem seznamu neodvisno od starosti, sladkorne bolezni ali trajanja dialize.19

Čas na čakalni listi se lahko tudi podaljšakrhkost, tako da nekateri predlagajo merjenje sprememb v šibkosti v času med uvrstitvijo na seznam in presaditvijo. Raziskovalci na Johns Hopkins so ugotovili, da je 22 odstotkov od 569ledvicakandidati za presaditev, vključeni v njihovo kohortno študijo šibkosti, so postali vse bolj šibki, medtem ko jih je 24 odstotkov postalo manj. Medtem ko je bila črna rasa povezana s tem, da je postala manj krhka, sladkorna bolezen pa s stabilno šibkostjo, dlje ko so kandidati ostali na dializi, manjša je bila verjetnost, da bodo postali manj šibki. Glede na dinamično spremembo vkrhkostpri nekaterih bolnikih so ti raziskovalci priporočili oceno šibkosti v času uvrstitve na seznam in v času presaditve, saj so bili kandidati, ki so postali šibkejši, soočeni z daljšim časom hospitalizacije po presaditvi in ​​večjim tveganjem umrljivosti po presaditvi.20 Raziskovalci na univerzi Columbia so uporabili časovno "vstani in pojdi" test za bolnike na čakalnem seznamu, da bi ugotovili, ali bi to lahko napovedalo rezultate po presaditvi. Na koncu so udeleženci v študiji, ki so bili presajeni, imeli krajši čas na testu kot tisti, ki so ostali na čakalni listi. Vendar ni bilo nobene povezave med časom testiranja in verjetnostjo odstranitve s čakalne vrste ali podaljšano hospitalizacijo po presaditvi ali 30--dnevnim ponovnim sprejemom.21

V tekočem preskušanju skupina kanadskih raziskovalcev upa, da bo bolje ocenila, ali je šibkost povezana s smrtjo na čakalnem seznamu, umikom s čakalne vrste, pa tudi, ali je šibkost povezana s hospitalizacijo, kakovostjo življenja in celo uvrstitvijo na seznam. Njihov načrt je oceniti potencialne kandidate z uporabo FFP, indeksa krhkosti, baterije kratkih telesnih zmogljivosti in kliničneKrhkostLestvica (CFS) v času začetne ocene za uvrstitev na seznam in nato vsako leto. Cilj je razumeti povezavo med šibkostjo in izidi bolnikov na čakalnem seznamu, preden vključimo merjenje šibkosti v redno obravnavo čakalne vrste.22

Povezava med umrljivostjo na čakalni listi inkrhkostni jasno. CFS, potrjen instrument pri bolnikih na dializi, uporablja celoten klinični vtis za dodelitev ene same točke za vsako stopnjo zaznane šibkosti. V kohorti dializnih bolnikov, ocenjenih med letoma 2009 in 2013, je bilo vsako povečanje CFS povezano s povečanjem razmerja ogroženosti smrti (HR 1,22; 95-odstotni IZ, 1,04–1,43; P=0).02 ).23 V ločeni večcentrični študiji so raziskovalci ocenili, ali obstaja povezava med šibkostjo na čakalnem seznamu in akumuliranim bremenom komorbidnosti, kot je bilo ocenjeno s Charlsonovim indeksom komorbidnosti. V študiji 2086 kandidatov na čakalnem seznamu za presaditev ledvice je bilo 18,1 odstotka slabotnih, 51 odstotkov pa jih je imelo veliko breme komorbidnosti. Ugotovili so, da je med neoslabljenimi bolniki visok rezultat komorbidnosti povezan s statistično značilnim tveganjem umrljivosti (HR 1.66 95 odstotek IZ 1,17–2,35). Toda med slabotnimi bolniki veliko breme komorbidnih stanj ni pokazalo povezave s smrtnostjo. Stratificiran glede na starost, je višji indeks komorbidnosti napovedoval slabšo umrljivost pri čakajočih bolnikihledvicapresaditev, ki so bili mlajši od 65 let, medtem ko veliko breme sočasnih bolezni ni bilo povezano s smrtnostjo na čakalni listi pri bolnikih, starih 65 let in več, na čakalni vrsti. 24

INTERVENCIJE

Nato se pojavi vprašanje, ali je mogoče posredovati pri slabotnih kandidatih, da bi izboljšali njihovo preživetje na čakalni listi, njihove možnosti za pridobitev ledvice in preživetje po presaditvi. Del težave pri povečanju tolerance vadbe medledvicakandidatov za presaditev je, da ljudje pridejo na čakalno vrsto že v slabi telesni pripravljenosti. Po eni študiji ima 95 odstotkov novih začetnikov na dializi raven fizične pripravljenosti pod 20. percentilom za splošno populacijo in nekaj več kot polovica (56,4 odstotka) jih lahko prehodi eno ulico, 23,8 odstotka se jih lahko povzpne po 24 stopnicah in le 18,5 % jih je reklo, da bi lahko prehodili miljo.25 Raziskovalci v več centrih razmišljajo o sprejetju vadbenega modula, ki ga je razvila Ameriška šola za športno medicino, da bi ustvarili vadbeni modul za ljudi, ki prehajajo na dializo. Zamisel je razviti praktičen in stroškovno učinkovit paket, ki bi bolnikom, ki začnejo z dializo, pomagal premagati ovire pri vadbi.26

Raziskovalci na kliniki Mayo so uporabili nadzorovane vadbe pri oslabelih bolnikih s kronično stopnjo IVledvicabolezen ali več, da bi ugotovili, ali bi njihovo posredovanje lahko izboljšalo moč. Vključili so 21 bolnikov v dve nadzorovani ambulantni vadbi na teden osem tednov. Intervencija, ki je vključevala trening moči, vzdržljivosti in gibljivosti, je privedla do izboljšanjakrhkostparametri, kot so hitrost hoje, moč prijema in utrujenost, čeprav nobena od sprememb ni bila statistično značilna. Rezultati na bateriji kratke fizične zmogljivosti so se znatno izboljšali. Avtorji menijo, da so njihovi rezultati spodbudni in upravičujejo oceno v večji študiji na več lokacijah.27

Klinika za presaditve na Univerzi Stanford je začela opravljati fizične ocene kandidatov za presaditev, potem ko so jih zaradi skupne čakalne dobe postavili na vrh čakalne liste centra. Namesto ocenjevanja šibkosti je klinika ocenila 60-sekundni test sedenja v stoje in 6-minutni test hoje. Ugotovili so, da nižja kot sta rezultata na obeh testih, večje je tveganje odstranitve s čakalne vrste ali smrti na čakalni listi.28

Cistanche za šibkost in presaditev ledvice

KRBO PO PRESADITVI

Ali presaditev izboljšakrhkostmed prejemniki ledvic? Spet so podatki videti mešani. Raziskovalci na Nizozemskem so preučevali 176ledvicaprejemnike presadkov v njihovem centru v Groningenu med letoma 2015 in 2017 in spremljali do tri leta. Z uporabo lastne lestvice krhkosti (Groningen Frailty Indicator) so ugotovili, da je 34 nešibkih bolnikov po presaditvi postalo slabotnih, 125 bolnikov je ostalo nespremenjenih, 19 slabotnih bolnikov pa ni bilo več slabotnih. GFI vključuje 15 vprašanj v osmih funkcionalnih področjih, vključno z mobilnostjo, vidom, sluhom, prehrano, spremljajočimi boleznimi, kognicijo, psihosocialnim delovanjem in telesno pripravljenostjo. Spremembe v kogniciji in psihosocialnem delovanju so največ prispevale k prehodu iz nekrhkega v krhkega po presaditvi.29 Nasprotno pa so raziskovalci na Johns Hopkinsu in Univerzi v Michiganu ocenilikrhkostz uporabo FFP in nato pregledali spremembe v kakovosti življenja, povezani z zdravjem (HRQOL) pri 443 bolnikih s presajeno ledvico v njihovih centrih med letoma 2014 in 2017 tri mesece po presaditvi. V času presaditve so imeli šibki bolniki slabše rezultate HRQOL kot bolniki brez krhkosti, vendar sta obe skupini pokazali izboljšanje en mesec po presaditvi. Po treh mesecih so imeli šibki prejemniki presadka statistično pomembno nadaljnje izboljšanje fizičnega HRQOL, nekrhki pa ne. Enako je veljalo za spremembe mentalnega HRQOL. Tako šibki kot nekrhki prejemniki presadkov so poročali o izboljšanju HRQOL, specifičnega za ledvično bolezen.30

ZAKLJUČEK

Tema okrhkostvkronična ledvična bolezenin presaditev ostaja v teku. Presaditvena skupnost ve, da je šibkost slab pokazatelj rezultatov presaditve.Krhkostlahko vpliva ne le na to, ali lahko bolnik dobi presaditev, ko je enkrat na čakalni listi, ampak tudi na to, ali se ta oseba sploh lahko uvrsti na seznam. Ker so starejši ljudje podvrženi presajanju presaditve in se soočajo z možnostjo prejemanja ledvic le od bolj obrobnih darovalcev, postaja ocenjevanje šibkosti kandidatov in iskanje načinov za odpravo komponent šibkosti, ki jih je mogoče izboljšati, še toliko bolj pomembno. Vendar pa skupnost transplantatov ostaja razdeljena glede najboljših orodij, ki jih je treba uporabiti za ocenjevanje, in glede tega, ali lahko kondicijska vadba ljudem pomaga dati več moči, vzdržljivosti in izboljšati presnovo energije. Mreža za pridobivanje in presajanje organov (OPTN) je začasno ustavila izvajanje sprememb v sistemu dodeljevanja ledvic, medtem ko Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve obravnava pomisleke glede sprememb, ki so bile predložene tik preden naj bi nova pravila začela veljati decembra. 15., 2020. Ne glede na izid tega pregleda bi lahko bila prizadevanja za izboljšanje kondicije in vzdržljivosti kandidata za presaditev tudi pomembna orodja za izboljšanje dostopa in preživetja poledvicapresaditev.

Reference

1. Izvršilni ukaz o napredku ameriškega zdravja ledvic. 10. julij 2019. www.whitehouse.gov. (25. december 2020, datum zadnjega dostopa).

2. Mreža za pridobivanje in presajanje organov. Sistem dodeljevanja ledvic. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. december 2020, datum zadnjega dostopa).

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Letno poročilo OPTN/SRTR 2018:Ledvica. Am J Transplant. 2020 Jan; 20 Dodatek s1: 20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.

4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Nova politika dodeljevanja za ledvice umrlih darovalcev v Združenih državah in možen učinek na rezultate bolnikov. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.

5. Pripombe predsednika Trumpa ob podpisu izvršnega ukaza o izboljšanju ameriškega zdravja ledvic. 10. julij 2019. www.white house.gov. (25. december 2020, datum zadnjega dostopa)

6. Mreža za pridobivanje in presajanje organov. Odstranite uporabo DSA in regije iz politike dodeljevanja ledvic. 3. december 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. december 2020, datum zadnjega dostopa).

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Krhkostpri starejših odraslih: dokaz za fenotip. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.

8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Vprašalnik za oceno telesne dejavnosti v prostem času. J Chron Dis. 1978;31:741-755.

9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Razširjenost šibkosti med kandidati za presaditev ledvic in prejemniki v Združenih državah: ocene iz nacionalnega registra in multicentrične kohortne študije. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.

10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Poročilo Ameriškega združenja za transplantacijo o slabosti pri presaditvi trdnih organov. Am J Transplant. 2019;19:984-994.

11. Basu A. Vloga ocenjevanja telesne zmogljivosti in potreba po standardiziranem protokolu izbire starejših kandidatov za presaditev ledvice.LedvicaInt Rep. 2019;4:1666-1676

12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Zaznave in prakse glede krhkosti pri presaditvi ledvice: rezultati nacionalne raziskave. Presaditev. 2020;104:349-356.

13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Zaznana šibkost in izmerjena šibkost pri odraslih na hemodializi: presečna analiza. BMC Geriatrics. 2015, april 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-y.

14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Slabost in dostop do presaditve ledvic. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.

15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. Pregled krhkosti pri presaditvi ledvice: merjenje, upravljanje in prihodnji premisleki. Presaditev Nephrol Dial. 2020;35:1099-1112.

16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. Prekomerno tveganje za izgubo ledvičnega alogenskega presadka in zgodnjo umrljivost pri starejših prejemnikih je povezano s slabo telesno zmogljivostjo. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.

17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Razširjenost šibkosti pri mlajših bolnikih s končno odpovedjo ledvic, ki so na dializi in presaditvi. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.

18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Ali je treba bolnikom, starejšim od 65 let, ponuditi drugo presaditev ledvice? BMC nefrologija. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.

19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. Razmerje med šibkostjo in zmanjšano telesno zmogljivostjo s smrtjo na čakalni listi za presaditev ledvic. Prog Transplant. 2019;29:108-114.

20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Dinamična krhkost pred presaditvijo ledvice: čas merjenja je pomemben. Presaditev. 2019;103:1700-1704.

21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Povezava med "testom odmerjenega časa in pojdi" pri oceni presaditve in rezultati po presaditvi ledvice. Clin Transplant. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.

22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Krhkost in čakalna lista za presaditev ledvice: protokol za multicentrično prospektivno študijo. Can J Kidney Health Dis. 10. september 2020; 7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.

23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Slabost in umrljivost pri dializi: ocena kliničnegakrhkostlestvica. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.

24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Komorbidnost, šibkost in umrljivost na čakalnem seznamu med kandidati za presaditev ledvice vseh starosti. Am J Nephrol. 2019;49:103-110.

25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Nizka stopnja samoocenjene telesne dejavnosti pri ambulantnih bolnikih, ki so šele na dializi.LedvicaInt. 2010;78:1164-1170.

26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Spodbujanje telesne dejavnosti za bolnike, ki prehajajo na dializo z uporabo okvira "Vadba je zdravilo": protokol multicentričnega randomiziranega pragmatičnega preskušanja (preskus EIM-CKD). BMC nefrologija. 2018 12. september; 19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.

27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. Protokolizirana vadba izboljša parametre krhkosti in okvaro spodnjih okončin: obetavna rehabilitacijska strategija za kandidate za presaditev ledvic. Clin Transplant. 2020 Sep;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.

28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Testiranje telesne zmogljivosti pri kandidatih za presaditev ledvice na vrhu čakalne vrste. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.

29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD, et al. Prehodi v stanje krhkosti po presaditvi ledvice. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.

30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Krhkostin z zdravjem povezana kakovost življenja po presaditvi ledvice. Presaditev. 2018;102:291-299.

Avtor

George Bayliss, MD, Oddelek za presaditev organov, Bolnišnica Rhode Island, Providence, RI; Oddelek za ledvične bolezni in hipertenzijo, Brown Medicine, E. Providence, RI; Medicinska šola Alpert Univerze Brown, Providence, RI.

Finančna razkritja

Noben

Dopisovanje

George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org