Smernice klinične prakse za akutno poškodbo ledvic na KitajskemⅥ

Klinično vprašanje 9: Prehransko podporno zdravljenje AKI

【Priporočila】

1. Bolnikom z AKI je priporočljivo zagotoviti prehransko podporno zdravljenje z enteralno prehrano (1B).

2. Priporočljivo je, da je skupni energijski vnos bolnikov z AKI 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Priporočljivo je, da je vnos beljakovin pri bolnikih z nizkim katabolizmom in AKI, ki ne potrebujejo dialize, 0,8~1.0 g·kg-1·d -1; bolniki, ki potrebujejo RRT in visok katabolizem, morajo ustrezno povečati dnevni vnos beljakovin (2D).

4. Priporočljivo je nadzorovati krvni sladkor<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Pred izpostavitvijo kontrastnemu sredstvu je priporočljivo dodati vitamin E, da preprečite s kontrastnim sredstvom povezano AKI (1B).

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Enteralna prehrana pozitivno vpliva na zmanjšanje peptičnih razjed in krvavitev iz prebavil, ki jih povzroča stres AKI, ter pomaga zaščititi črevesno sluznico bolnikov z AKI, preprečiti translokacijo bakterij in preprečiti odpoved drugih organov. Multicentrična študija na 30 oddelkih za intenzivno nego v Avstraliji je pokazala, da je enteralna prehrana zaščitni dejavnik za dobro prognozo pri bolnikih z AKI; študija RCT je pokazala, da lahko enteralna prehrana izboljša prognozo kritično bolnih bolnikov s kontinuiranim RRT (CRRT). Rezultati RCT študije, ki je vključevala 474 kritično bolnih bolnikov, so pokazali, da dnevni intravenski dodatek 100 g aminokislin ni skrajšal časa okrevanja ledvične funkcije in zmanjšal potrebo po RRT. Zato bolnikom z AKI rutinsko parenteralno dodajanje aminokislin ni priporočljivo.

Retrospektivna študija, ki je vključevala 50 bolnikov z AKI, je pokazala, da je vnos kalorij, ki ustreza doseganju blage negativne dušikove bilance ali blage pozitivne dušikove bilance, približno 25 kcal·kg-1·d-1. Rezultati drugega RCT so pokazali, da je v primerjavi z vnosom energije 30 kcal·kg-1·d-1 večji vnos energije (40 kcal·kg-1·d -1) ni prineslo pomembnejših učinkov na bolnike z AKI. Pozitivno ravnovesje dušika, vendar poveča pojavnost hiperglikemije, hipertrigliceridemije in obremenitev s tekočino. Smernice KDIGO priporočajo energijski vnos od 20 do 30 kcal·kg-1·d-1 za bolnike z AKI. Vsebnost ogljikovih hidratov je 3~5 g·kg-1·d-1, vsebnost maščob pa 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

2012 smernic KDIGO in 2016 japonskih AKI Clinical Practice Guidelines priporočata vnos beljakovin 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 za AKI bolnikih v nehiperkatalitičnem stanju in brez RRT. Visok vnos beljakovin lahko povzroči acidozo in azotemijo ter poveča potrebe po odmerku pri dializi. V stanju visoke razgradnje, kot sta sepsa in travma, je bolnikova AKI pogosto hujša, stopnja izmenjave beljakovin in potreba po dušiku pa se povečata. Ustrezna prehrana lahko zmanjša izgubo dušika.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/l). Za primerjavo, ravni glukoze v krvi<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Prejšnje študije RCT so pokazale, da lahko kratkotrajni intravenski dodatek vitamina E pred izpostavljenostjo kontrastnemu sredstvu zmanjša incidenco AKI, povezane s kontrastnim sredstvom. Trenutno poročani režim uporabe: -tokoferol 300 mg/dan ali -tokoferol 350 mg/dan, neprekinjeno od 5 dni pred operacijo do 2 dni po operaciji; ali 600 mg 12 ur pred operacijo, 400 mg 2 uri pred operacijo Vitamin E se jemlje peroralno. Zato strokovna skupina priporoča uporabo dodatka vitamina E pred izpostavljenostjo kontrastnemu sredstvu, da se prepreči pojav AKI, povezane s kontrastnim sredstvom.

Klinično vprašanje 10: Upravljanje volumna pri AKI

Stanje volumna bolnikov z AKI je kompleksno in se dinamično spreminja. Natančna ocena statusa volumna skupaj z razumnim upravljanjem tekočine in optimizacijo bolnikove hemodinamike ima odločilno vlogo pri okrevanju delovanja ledvic.

1. Ocena stanja zmogljivosti

Ocena statusa volumna je podrobno opisana v 3. delu Hemodinamsko spremljanje.

2. Ukrepi za upravljanje zmogljivosti

【Priporočila】

1. Pri bolnikih z visokim tveganjem za AKI z nehemoragičnim šokom je priporočljiva uporaba izotonične kristaloidne rehidracije namesto koloida (albumin, hidroksietilškrob) za povečanje volumna (1B); priporočljivo je, da se albumin uporablja pri bolnikih s hepatorenalnim sindromom (2B).

2. Kristaloidno oživljanje lahko pride v poštev med začetnim oživljanjem s tekočino. Priporočljivo je, da najprej uporabite uravnoteženo raztopino soli. Ravni serumskega klorida je treba spremljati, da se izognemo hiperkloremiji (1B); refraktorni šok, ki se odziva na volumen, vendar se ne odziva na kristaloide. Pri bolnikih lahko med zgodnjim oživljanjem pridejo v poštev majhne količine koloidov (2B).

3. Za nadzor hitrosti in odmerjanja zdravljenja s tekočino je priporočljivo kombinirati začetno ustrezno reanimacijo s tekočino in kasnejše konzervativno ravnanje s tekočino (CLFM) (2B).

Študije so pokazale, da lahko velike infuzije fiziološke raztopine ali tekočine za oživljanje z uporabo encimskih raztopin povzročijo razredčeno hiperkloremično acidozo in povečajo tveganje za poškodbo ledvic. V preskušanju SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) so primerjali varnost običajne fiziološke raztopine in uravnotežene raztopine soli. Rezultati so pokazali, da je imela skupina, ki je jemala uravnoteženo solno raztopino, manjšo incidenco resnih neželenih učinkov na ledvice. Kasneje so rezultati metaanalize Selfa in drugih tudi pokazali, da je uporaba uravnotežene raztopine soli za oživljanje s tekočino boljša od običajne fiziološke raztopine v smislu umrljivosti bolnikov, napredovanja stopenj ledvične poškodbe, izločanja urina in potreb po RRT.

Številne študije RCT in sistematični pregledi so pokazali, da so umetni koloidi dokazano nefrotoksični, tako hidroksietilškrob kot želatina pa lahko povečata tveganje za AKI, uporabo RRT in stopnjo umrljivosti bolnikov z AKI. Čeprav se je treba izogibati uporabi umetnih koloidov, lahko med zgodnjim oživljanjem razmislimo o zmerni uporabi koloidov pri bolnikih s hudim neodzivnim šokom, ki se odzivajo na tekočino in se ne odzivajo na kristaloide. Študija SAFE in študija ALBIOS sta ugotovili, da ni razlike v učinku reanimacije tekočine z uporabo 4 %, 5 % ali 20 % albumina v primerjavi s kristaloidi, vendar koristnejši učinki še niso bili ugotovljeni, medtem ko druge metaanalize in retrospektiva kohorte Študije so pokazale, da je albumin trenutno bolj priporočljiv za bolnike s hepatorenalnim sindromom, kar lahko zmanjša incidenco in umrljivost AKI.

V klinični praksi je za AKI in bolnike z visokim tveganjem za AKI večji poudarek na individualiziranem odmerku in hitrosti infundiranja tekočine. Retrospektivna analiza je bila namenjena ugotavljanju vpliva ravnanja s tekočino na izide pri bolnikih s septičnim šokom in AKI, z ustrezno začetno reanimacijo s tekočino (AIFR), opredeljeno kot dajanje več kot ali enako 20 ml/kg začetnih tekočin po uvedbi vazopresorskega zdravljenja. . V 6 urah dosežete CVP večji ali enak 8 mmHg. CLFM je opredeljen kot ravnovesje dotoka in odtoka tekočine ali meritev negativnega ravnovesja telesne tekočine vsaj 2 zaporedna dneva v prvih 7 dneh po nastopu septičnega šoka. Rezultati študije so pokazali, da so imeli bolniki, ki so bili podvrženi kombinaciji AIFR in CLFM, najnižjo stopnjo smrtnosti.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobivajo ga iz posušenih stebel Cistanche deserticola, rastline, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne učinkovine cistanhe so feniletanoidni glikozidi, ehinakozid in akteozid, za katere so ugotovili, da ugodno vplivajo na zdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.