Smernice klinične prakse za akutno poškodbo ledvic na KitajskemⅣ

Klinično vprašanje 6: Kako spremljati AKI?

1. Hemodinamski nadzor

【Priporočila】

1. Pri AKI in bolnikih z visokim tveganjem je priporočljivo skrbno spremljanje hemodinamskih sprememb med tekočinsko terapijo, da zagotovimo učinkovito ledvično perfuzijo in preprečimo škodljive posledice zaradi volumske preobremenitve (1B).

2. Za bolnike z AKI in bolnike z visokim tveganjem je priporočljivo upoštevati uveljavljen načrt za obvladovanje parametrov hemodinamike in oksigenacije ter uporabiti dinamične in ne statične kazalnike za napovedovanje volumske odzivnosti, da se prepreči pojav, napredovanje ali poslabšanje AKI (2C). .

3. Pri ciljnem krvnem tlaku je treba upoštevati premorbidni krvni tlak, pretehtati prednosti in slabosti med povečano ledvično perfuzijo zaradi vazokonstrikcije in hipoperfuzijo drugih organov ter biti pozoren na vpliv intraabdominalnega tlaka na ledvični perfuzijski tlak (2C ).

4. Priporočljivo je, da lahko bolniki z AKI in bolniki z visokim tveganjem uporabljajo transkutano merjenje kisika in razmerje razlike v parcialnem tlaku vensko-arterijski CO2 (Pv-aCO2)/razlika vsebnosti arterijsko-venskega kisika (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - merjenje vO2 in ultrazvok s kontrastom za potrebne ocene ledvične mikrocirkulacije in presnove kisika (2C).

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Nezadosten efektivni volumen obtoka je priznan pomemben dejavnik tveganja za AKI. Ustrezno oživljanje s tekočino in optimalno ravnovesje volumna sta ključnega pomena za preprečevanje in zdravljenje AKI. Pomaga zmanjšati obseg poškodb ledvic, olajša okrevanje po AKI in zmanjša tveganje za ostanke delovanja ledvic. poškodbe. Prejšnja študija RCT na 3 000 bolnikih z večjo abdominalno operacijo je pokazala, da je restriktivno oživljanje s tekočino povečalo incidenco AKI; podobno je volumska preobremenitev tudi dejavnik tveganja za slabo prognozo pri bolnikih z AKI, vključno s povečano incidenco novih AKI in splošno smrtnostjo. Prospektivna študija v 2017 je vključevala opazovalne podatke 339 zaporednih pacientov na intenzivni negi, sprejetih v bolnišnico, in rezultati so pokazali, da je volumska preobremenitev neodvisen dejavnik tveganja za pojav AKI. Druga retrospektivna kohortna študija 8 enot intenzivne nege v Združenih državah je analizirala tekočinsko terapijo in rezultate 18.084 kritično bolnih bolnikov. Rezultati so pokazali, da v primerjavi s stanjem ravnovesja (0~5 % telesne teže) ali skupino stanja negativnega ravnovesja (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Trenutno se verjame, da lahko perioperativna ciljno usmerjena terapija (GDT), to je oblikovanje načrtov, ki temeljijo na uveljavljenih ciljih upravljanja parametrov hemodinamike in oksigenacije, zmanjša umrljivost in tveganje za AKI. Prospektivna RCT študija je vključila 263 bolnikov s hudo sepso ali septičnim šokom, rezultati pa so pokazali, da lahko zgodnja uporaba GDT bistveno izboljša prognozo bolnikov. Druga metaanaliza 95 RCT študij (11.659 primerov) je pokazala, da lahko perioperativni GDT zmanjša incidenco zapletov in umrljivost. Metaanaliza je vključevala 65 študij (9308 bolnikov) in ugotovila, da lahko perioperativna tekočinska terapija in uporaba vazoaktivnih zdravil za optimizacijo hemodinamike in izboljšanje oksigenacije tkiv izboljšata ledvično perfuzijo in oksigenacijo pri bolnikih z velikim tveganjem za AKI. In občutno zmanjša pojavnost pooperativne AKI. Zato lahko perioperativna GDT izboljša koristi preprečevanja in zdravljenja dogodkov AKI, vendar še ni ugotovljeno, ali je uporabna za druge ciljne skupine.

Centralni venski tlak (CVP) ima omejeno sposobnost usmerjanja volumskega odziva v normalnem območju (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Za vodenje reanimacije s tekočino ni priporočljivo uporabljati samo CVP. Druge statične meritve levega ali desnega srčnega tlaka ali volumna niso priporočljive. Indikatorji imajo podobne pomanjkljivosti. Smernice za sepso iz leta 2016 priporočajo uporabo dinamičnih indikatorjev volumske odzivnosti za usmerjanje tekočinskega oživljanja pri septičnem šoku, kot so test pasivnega dvigovanja noge (PLR), variabilnost pulznega tlaka (PVV) ali variabilnost udarnega volumna (SVV), variabilnost spodnje vene cave itd.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, z ali brez intraperitonealnega perfuzijskega tlaka<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Motnja mikrocirkulacije v ledvičnem tkivu velja za pomemben mehanizem pri nastanku in razvoju AKI. Ocena mikrocirkulacije in presnove kisika ter učinkovita intervencija sta lahko ključ do preprečevanja in zdravljenja AKI. Študije so pokazale, da dokončanje zgodnje ciljno usmerjene terapije (EGDT) pri bolnikih s septičnim šokom ne zmanjša incidence AKI. 46 % bolnikov, ki vzdržujejo centralno vensko nasičenost s kisikom (ScvO2) večjo ali enako 70 % in MAP večjo ali enako 65 mmHg, še vedno razvije AKI. Spremljanje transkutanega parcialnega tlaka kisika (PtcO2) lahko bolje odraža periferno tkivo in mikrovaskularno perfuzijo. Številne študije so pokazale, da sta mikrocirkulacija kože in ledvic povezana in da lahko pretok krvi v kožnem tkivu hkrati odraža pretok krvi v ledvicah. Domači znanstveniki uporabljajo 10 minutni ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (izhodiščna vrednost)], izmerjen s transkutanim testom obremenitve s kisikom, ki se uporablja kot hemodinamični indeks za oceno, ali je mikrocirkulacijska perfuzija ledvičnega tkiva dobra. Pv-aCO2/Ca-vO2 je občutljiv indikator, ki odraža tkivni anaerobni metabolizem. Povečanje razmerja ima dobro občutljivost in specifičnost pri napovedovanju poslabšanja AKI. Nekatere študije verjamejo, da kombinirana uporaba očistka laktata iz arterijske krvi in ​​Pv-aCO2/Ca-vO2 bolje usmerja reanimacijo tekočine pri septičnem šoku kot en sam indikator. Tradicionalni ledvični ultrazvok lahko oceni le parametre krvnega pretoka vej nad ledvičnimi interlobarnimi arterijami, zelo težko pa je oceniti kortikalni krvni pretok ledvic. Nastajajoča ultrazvočna tehnologija s kontrastom lahko izvede polkvantitativno oceno ledvične mikrocirkulacije z uporabo kontrastnih sredstev za dvig ledvične skorje. Čas (RT) in srednji prehodni čas (MTT) lahko predvidita resnost AKI, kortikalni ascendentni naklon (WIS) in medularna največja intenzivnost (PI) pa sta povezana z okrevanjem AKI.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere so ugotovili, da blagodejno vplivajo na zdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.