Smernice klinične prakse za akutno poškodbo ledvic na KitajskemⅦ

Klinično vprašanje 11: Kako uporabljati zdravila proti šoku?

【Priporočila】

1. Priporočljivo je, da bolniki s septičnim šokom vzdržujejo MAP pri 65–70 mmHg (1B), bolniki s predhodno hipertenzijo pa vzdržujejo MAP pri 80–85 mmHg (2B).

2. Za zdravljenje bolnikov z AKI z vazogenim šokom je priporočljiva uporaba norepinefrina (1B) ali vazopresina (1B).

3. Uporaba nizkih odmerkov dopamina za preprečevanje in zdravljenje AKI ni priporočljiva (1A).

4. Fenoldopa/atrijski natriuretični peptid (ANP) in možganski natriuretični peptid (BNP)/levosimendan niso priporočljivi za zdravljenje AKI (1A).

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Uravnavanje hemodinamike je ključnega pomena za bolnike s šokom in visokim tveganjem za AKI. Študija pri 777 bolnikih s septičnim šokom je pokazala, da ni razlike v umrljivosti med obema skupinama bolnikov, katerih MAP je bil vzdrževan pri 80-85 mmHg in 65-70 mmHg. Analiza podskupin je pokazala, da so imeli bolniki z MAP, vzdrževanim pri 80-85 mmHg, AKI 2. Stopnja incidence AKI stopnje 2 in delež RRT sta bila večja; in med bolniki s predhodno hipertenzijo in katerih MAP je bil vzdrževan pri 80–85 mmHg, sta bila stopnja incidence AKI stopnje 2 in delež RRT nižja.

Ko bolniki z vazogenim šokom ostanejo hipotenzivni (MAP<65 mmHg) despite adequate fluid resuscitation, the use of vasopressors such as norepinephrine and vasopressin should be considered. A large RCT comparing dopamine and norepinephrine as initial vasopressors in patients with shock found no difference in mortality between the two groups, but the need for long-term RRT was lower in the norepinephrine group. In another RCT of 409 patients with early septic shock (VANISH trial), the use of vasopressin reduced the need for RRT compared with norepinephrine. Therefore, it is recommended to use norepinephrine or vasopressin to treat AKI patients with vascular shock.

Dopamin je neselektivni agonist dopaminskih receptorjev in trenutne študije niso pokazale njegovega zaščitnega učinka na ledvice. V metaanalizi, ki je vključevala 61 študij o vlogi nizkih odmerkov dopamina pri preprečevanju in zdravljenju AKI, ni bila ugotovljena nobena prednost uporabe dopamina pri izboljšanju stopnje preživetja bolnikov, zmanjšanju deleža dializnih bolnikov in izboljšanju delovanja ledvic; rezultati druge študije RCT so pokazali, da lahko dopamin celo zmanjša ledvično perfuzijo pri bolnikih z AKI, zato uporaba nizkih odmerkov dopamina pri zdravljenju AKI ni priporočljiva.

Fenoldopam je agonist dopaminskih receptorjev A1 s podobnimi učinki na ledvično hemodinamiko kot nizki odmerki dopamina, vendar brez sistemske alfa ali beta adrenergične stimulacije. Čeprav so prejšnje študije pokazale, da lahko fenoldopa zmanjša potrebo po nadomestnem nadomestnem zdravljenju in umrljivost pri bolnikih z AKI, so rezultati multicentričnih študij randomiziranega kontroliranega kontroliranja v nasprotju s tem, rezultati kasnejše metaanalize pa so tudi pokazali, da perioperativna uporaba fenoldope vpliva na na RRT. ali brez vpliva na umrljivost v bolnišnici. Zato glede na možno hipotenzijo in ustrezne neželene učinke, ki jih povzroča uporaba fenoldope pri pooperativnih bolnikih z visokim tveganjem in bolnikih na oddelku za intenzivno nego, uporaba fenoldope ni priporočljiva za preprečevanje in zdravljenje AKI.

ANP ima diuretične, natriuretične in vazodilatacijske učinke. V zvezi s preventivno uporabo ANP sta dve študiji RCT ugotovili, da lahko nizki odmerki ANP zmanjšajo incidenco pooperativne AKI. Vendar pa je prospektivna multicentrična randomizirana dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija pokazala, da čeprav je ANP povečal izločanje urina, ni vplival na serumski kreatinin, eGFR, RRT in čas hospitalizacije niso vplivali in ni bilo zaščitnega učinka na ledvice v pooperativnem obdobju. AKI. Podobno je v smislu zdravljenja multicentrična prospektivna opazovalna študija pokazala, da ANP ni zmanjšal tveganja za RRT ali smrti pri odraslih bolnikih s hudo AKI. Rezultati druge metaanalize o ANP pri zdravljenju AKI, ki je vključevala 18 študij, so pokazali, da so ANP z nizkimi odmerki lahko učinkoviti pri preprečevanju ali zdravljenju AKI, vendar trenutni dokazi, ki podpirajo učinkovitost AKI, še vedno niso dovolj trdni. BNP ima podobne učinke kot ANP. Večina trenutnih študij BNP ima majhne vzorce in ima neželene učinke hipotenzije in aritmije. Zato BNP ni priporočljiv za zdravljenje AKI.

Levosimendan je kalcijev senzibilizator z vazodilatacijskim, kardioprotektivnim in protivnetnim učinkom. Metaanaliza RCT študij v populaciji srčnih kirurgov je pokazala, da je uporaba levosimendana zmanjšala tveganje za AKI, potrebo po RRT in umrljivost. Metaanaliza RCT študij kritično bolnih bolnikov z AKI ali s tveganjem za AKI je pokazala, da je levosimendan zmanjšal tveganje za AKI in potrebo po RRT v primerjavi s placebom, vendar pri zožitvi obsega študije na visokokakovostne študije obe skupini nista obstajali. ni bilo bistvene razlike v potrebi po RRT med. Obseg teh dveh metaanaliz je bil majhen in prišlo je do nekaj heterogenosti in pristranskosti rezultatov. Tri poznejše velike, s placebom nadzorovane RCT študije so pokazale, da levosimendan ni imel koristi pri tveganju za AKI, potrebi po RRT in umrljivosti, ampak je bil povezan z več neželenimi učinki. Zato na podlagi trenutnih dokazov uporaba levosimendana pri zdravljenju AKI ni priporočljiva.

Klinično vprašanje 12: Previdnost pri uporabi zdravil za AKI

【Priporočila】

1. Priporočljivo je, da se izogibate uporabi nefrotoksičnih zdravil pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za AKI ali pri katerih se je AKI že razvila (1A).

2. Odmerjanje zdravila je treba prilagoditi glede na spremembe delovanja ledvic med AKI (1C).

3. Pri uporabi potencialno nefrotoksičnih zdravil pri bolnikih z AKI je priporočljivo skrbno spremljanje serumskih koncentracij zdravila (1C).

Nefrotoksična zdravila lahko povzročijo ledvično vazokonstrikcijo ali neposredno poškodujejo epitelijske celice ledvičnih tubulov, s čimer poškodujejo delovanje ledvic, in so eden glavnih patogenih dejavnikov AKI. Običajna nefrotoksična zdravila vključujejo predvsem zdravila proti tumorjem, kot je cisplatin, antibiotike, kot so aminoglikozidi, amfotericin B in vankomicin, nesteroidna protivnetna zdravila, protivirusna zdravila, ciklosporin A in takrolimus itd. Imunosupresivi in ​​kontrastna sredstva. Incidenca AKI, ki jo povzročajo nefrotoksična zdravila, je med pediatričnimi bolniki 16 %, med starejšimi bolniki pa celo 66 %. Metaanaliza dejavnikov tveganja za AKI pri kritično bolnih bolnikih je pokazala, da se je verjetnost za razvoj AKI povečala za 53 % za vsako uporabljeno nefrotoksično zdravilo. Zato se je treba izogibati nefrotoksičnim zdravilom pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za AKI ali pri katerih se je AKI že razvila. Za običajna nefrotoksična zdravila lahko pridobite ustrezne informacije tako, da preberete njihova navodila za uporabo zdravil; če želite pridobiti več informacij o zdravilih, lahko uporabite naslednji dve metodi: (1) Poizvedite v zbirki podatkov Svetovne zdravstvene organizacije Uppsala Monitoring Center (UMC) VigiBase, da izveste, ali imajo zdravila poročila in podatke, povezane z nefrotoksičnostjo (https://www .vigiaccess.org/). (2) Preiščite zbirke podatkov, kot sta PubMed in China National Knowledge Infrastructure, da vidite, ali obstajajo literaturna poročila v zvezi z nefrotoksičnostjo zdravila.

Farmakokinetika bolnikov z AKI se spremeni, kar lahko privede do kopičenja nekaterih zdravil, kar povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic ali druge neželene učinke. Najpogostejša možna neželena učinka zdravila sta bila neustrezna prilagoditev odmerka zdravila glede na delovanje ledvic (63 %) in uporaba nefrotoksičnih zdravil (28 %). Zato morajo bolniki z AKI ustrezno prilagoditi odmerek zdravila na podlagi pravilne ocene delovanja ledvic, da optimizirajo terapevtske učinke in zmanjšajo toksičnost zdravila.

V zgodnjih fazah AKI se priporoča spremljanje koncentracij zdravil za nekatera zdravila, zlasti antibiotike, ki zahtevajo polnilne odmerke za doseganje ciljnih serumskih koncentracij. V študiji izboljšanja kakovosti, ki je vključevala 1.749 bolnišničnih pediatričnih bolnikov brez hudih bolezni, so bolnike, ki so prejeli tri ali več nefrotoksičnih zdravil ali aminoglikozidov, natančno spremljali glede koncentracij zdravil in delovanja ledvic. Izpostavljenost se je zmanjšala za 38 %, incidenca AKI pa za 64 %.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobivajo ga iz posušenih stebel Cistanche deserticola, rastline, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne učinkovine cistanhe so feniletanoidni glikozidi, ehinakozid in akteozid, za katere so ugotovili, da ugodno vplivajo na zdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.