Kognitivni učinki programa kognitivne stimulacije na izurjene domene pri starejših odraslih s subjektivnimi težavami glede spomina: randomizirano kontrolirano preskušanje 1. del

Povzetek:

S starostjo povezane subjektivne spominske težave (SMC) so pogosta skrb starejših odraslih. Vendar pa je malo znanega o učinkih posegov kognitivne stimulacije (CS) na subjektivne spominske težave.

S staranjem veliko ljudi ugotovi, da njihov spomin postopoma slabša, zlasti ko se soočajo z bolj zapletenimi ali trivialnimi informacijami. Zato pogosto slišimo, da se ljudje pritožujejo: "Zakaj imam zadnje čase tako slab spomin?" ali "Zakaj se ne morem vedno spomniti!"

Seveda imajo lahko nekateri ljudje subjektivne težave s spominom, to pomeni, da menijo, da se je njihov spomin močno zmanjšal, vendar očitnih težav s spominom ni. Ta pojav se pogosto pojavlja pri nekaterih posebnih skupinah ljudi, kot so starejši ljudje ali ljudje, ki že trpijo za določenimi nevrološkimi boleznimi. Vendar pa so v večini primerov subjektivne težave s spominom povezane z dejansko izgubo spomina.

Kako lahko torej izboljšamo svoj spomin? Pravzaprav je poleg nekaterih osnovnih treningov pozornosti, spominskih metod, zdravih življenjskih navad itd. najpomembnejše biti pozitiven ter ohranjati veselo razpoloženje in dober odnos. Pozitivni ljudje imajo običajno boljše duševno stanje in močnejšo samokontrolo kot tisti, ki se negativno pritožujejo, zaradi česar se lažje koncentrirajo, ohranjajo spomin, hitro obnovijo spomine itd.

Ravno nasprotno, ljudje, ki so pogosto anksiozni, zaskrbljeni ali depresivni ali pa svojo energijo in čas trošijo za negativne stvari, so nagnjeni k izgubi spomina. Zato moramo vedno prilagoditi svoja čustva in odnos ter ohraniti pozitiven odnos in zdrav način življenja, da izboljšamo svoj spomin in ohranimo dolgoročne spominske učinke.

Skratka, v vsakdanjem življenju se moramo čim bolj truditi ohranjati pozitiven, sončen in samozavesten odnos, ki je zelo pomemben za naše zdravje in srečo. Hkrati pa moramo biti vedno pozorni na svoj spomin, odkrivati ​​svoje pomanjkljivosti in jih z nekaterimi znanstvenimi in učinkovitimi metodami izboljšati, da bomo lahko bolje razvili svoj intelektualni potencial in življenjsko vrednost. Izboljšati moramo spomin in Cistanche deserticola lahko občutno izboljša spomin, saj je Cistanche deserticola tradicionalno kitajsko zdravilno sredstvo s številnimi edinstvenimi učinki, med katerimi je tudi izboljšanje spomina. Učinkovitost mletega mesa izhaja iz različnih učinkovin, ki jih vsebuje, vključno s kislino, polisaharidi, flavonoidi itd. Te sestavine lahko na različne načine spodbujajo zdravje možganov.

Kliknite Spoznaj kratkoročni spomin, kako izboljšati

Ta študija je bila namenjena analizi učinkovitosti programa CS na globalno kognicijo in kognitivne funkcije starejših odraslih s SMC. Izvedeno je bilo randomizirano klinično preskušanje pri starejših odraslih s SMC, ki je vključevalo 308 udeležencev, starejših od ali enakih 65 let, ocenjenih 6 in 12 mesecev po posegu. Instrument za ocenjevanje je bila španska različica Mini-Mental State Examination (MEC-35) in ocenjena so bila vsa področja instrumenta.

Za statistično analizo so bili podatki analizirani z uporabo robustne ANOVA s sredinami, okrnjenimi na 20 %, z uporabo dvosmernega modela ponovljenih meritev, s faktorji med (skupine) in znotraj (meritve).

Inpost hoc testi so uporabili Wilcoxonov predznačni test natančnih permutacij med skupinami in Bonferronikorekcijo. V post hoc testih med skupinami so bile ugotovljene pomembne razlike: (1) po zdravljenju v MEC-35, časovni orientaciji, kratkoročnem spominu (STM), globalnem jeziku in praksi ter jeziku in praksi (p Manj kot ali enako 0.005); (2) pri 6 mesecih pri MEC-35, globalni orientaciji, temporalorientaciji in STM (p=0.005); (3) pri 12 mesecih pri MEC-35, globalni orientaciji, časovni orientaciji, STM, globalnem jeziku in praksi ter jeziku (p=0.005). Ta študija kaže koristi pri globalnem spoznavanju in orientaciji, časovni orientaciji, STM in jeziku pri starejših odraslih s SMC.

Ključne besede:

subjektivne težave s spominom; globalno spoznanje; orientacija; kratkoročni spomin;mini-preizkus kognosc.

1. Uvod

S starostjo povezane subjektivne spominske težave (SMC) so pogosta skrb starejših odraslih [1,2]. Na splošno se večina študij strinja, da je razširjenost SMC pri starejših odraslih med 25 % in 50 % [3].

SMC so opredeljene kot vrste pritožb subjektov glede njihove kognicije, vendar objektivni psihometrični testi ne odkrijejo jasne okvare [4]. Omenjena oblika pritožbe prizadene polovico vseh starejših od 65 let [5].

SMC je običajno mogoče dokazati brez prisotnosti objektivne kognitivne okvare [2]. Vendar pa imajo starejši odrasli s SMC večjo razširjenost, ki je opredeljena s slabšo splošno kognitivno funkcijo [2], slabšim spominom [6,7] (zlasti verbalnim spominom [8]), takojšnjim spominom [9–11], zapoznelim prepoznavnim spominom. [9,10,12], kratkotrajni spomin (STM) [11] (zlasti podsistem STM, delovni spomin [13]), prostorska dezorientacija [14], slabša pozornost in hitrost obdelave [15,16] ter slabša izvršilna funkcija [4,7,15].

SMC niso povezani samo s staranjem [3,17], ampak so povezani tudi z depresivnimi simptomi [2,7,14,18], anksioznostjo, nižjo funkcionalno zmogljivostjo [7,19] in na splošno slabšim zdravjem [2].

Poleg tega so višja starost, ženski spol, nizka stopnja izobrazbe in nizka socialna aktivnost povezani s SMC pri starejših odraslih [15, 20]. Te težave so tudi pomemben dejavnik tveganja za prihodnje napredovanje do blage kognitivne okvare (MCI) ordemence [19, 21–23].

Zato obstaja veliko zanimanje za izvajanje študij, ki temeljijo na nefarmakoloških posegih pri starejših odraslih s SMC, da bi preprečili MCI in demenco z zmanjšanjem poslabšanja izgub spomina, izvršilnih funkcij in drugih kognitivnih funkcij, zlasti pri ženskah z nizko stopnjo izobrazbe [ 7]

Kognitivna stimulacija (CS) je nefarmakološka intervencija, opredeljena kot "sodelovanje v nizu skupinskih dejavnosti in razprav (običajno v skupini), katerih cilj je splošno izboljšanje kognitivnega in socialnega delovanja" [24]. Poleg tega imajo to prednost, da pri starejših odraslih vzbudijo več zanimanja in spodbujajo aktivnejše sodelovanje [25].

Literatura kaže, da so učinki CS opazni le pri nalogah in veščinah, podobnih tistim, za katere so bili posamezniki usposobljeni. To pomeni, da je učinek usposabljanja običajno specifičen za stimulirano kognitivno domeno [26, 27] in da so moduli za usposabljanje z več domenami učinkovitejši pri ustvarjanju kognitivnega in funkcionalnega prenosa tako kratkoročno kot dolgoročno v primerjavi z moduli usposabljanja z eno domeno [28]. ].

Dokazano je, da CS pomaga pri preprečevanju s starostjo povezanega kognitivnega upada [29], kar bi lahko imelo posledice za politike javnega zdravja, osredotočene na spodbujanje zdravega kognitivnega staranja in načrtovanje preventivnih in intervencijskih programov za starejše odrasle s subjektivnimi spominskimi težavami [30]. Vendar je treba izvesti več študij na ljudeh s SMC, da bi podrobno opisali učinke teh posegov [29,31] pri preprečevanju prihodnjega napredovanja v demenco [32].

Naša študija domneva, da se starejši odrasli s SMC lahko kognitivno izboljšajo na globalni ravni in na nekaterih kognitivnih področjih zaradi sodelovanja v programu CS.

Zato je bila študija namenjena kratkoročni, srednjeročni in dolgoročni analizi učinkovitosti programa CS pri starejših odraslih s SMC na globalnem spoznanju in posebej usposobljenih področjih.

2. Materiali in metode

2.1. Oblikovanje študija

Ta raziskava je bila izvedena z randomiziranim kontroliranim preskušanjem (RCT) po standardih Consort pri 308 starejših odraslih s SMC, ki živijo v skupnosti.

Vključitev v študijo je temeljila na naslednjih merilih: (1) starost Več kot ali enaka 65 in (2) Večja ali enaka 24 točk na MEC-35 (potrjena španska različica Mini-Mental State Examination (MMSE)), tj. brez kognitivnih motenj [33], in predstavitev SMC.

Posamezniki so bili izključeni, če so (1) prejeli CS v zadnjem letu; (2) so bili institucionalizirani; (3) je dobil Lawton–Brodyjev indeks (L–B), večji ali enak 3; (4) so ​​poročali o več kot 6 točkah na skrajšani Goldbergovi lestvici anksioznosti; (5) prijavljeni Več kot ali enako 12 točkam na skrajšanem vprašalniku o depresiji Yesavage (GDS15); (6) točkovan<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Izbor udeležencev

Udeleženci so bili izbrani v zdravstvenem centru San José Norte-Centro v Zaragozi (Španija). Randomizacija je bila izvedena z uporabo neprozorne škatle, v katero so bile postavljene številke datotek udeležencev, anonimna oseba pa je izvlekla izbrane številke. Vodilni avtor je preveril kriterije vključitve udeležencev. Skupno je bilo ocenjenih 367 kandidatov. Vključitvene kriterije je izpolnjevalo 308 udeležencev, ki so bili razdeljeni v dve skupini: 131 v intervencijsko skupino (IG) in 177 v kontrolno skupino (CG).

Ocenjevalci in delovni terapevti, ki so izvajali intervencijo, so bili različni. Poleg tega so bili ocenjevalci zaslepljeni in so bili različni v vsaki od izvedenih ocenjevanj. Protokol za različne faze študije si lahko ogledate na sliki 1. Diagram poteka udeležencev si lahko ogledate na sliki 2.

2.3. Intervencija

Izvedenih je bilo deset skupinskih srečanj po 45 minut, en dan na teden, v 5 podskupinah po 26–27 oseb. Skupno je intervencija trajala dva meseca in pol. Štirje usposobljeni delovni terapevti so izvedli intervencijo v štirih podskupinah po 25–26 udeležencev z uporabo barvnih zvezkov mentalne aktivacije [34]. Vsak zvezek omogoča urjenje kognitivnih področij, predhodno ocenjenih po MEC-35: časovna orientacija, prostorska orientacija, takojšnji spomin, pozornost, računanje, STM, jezik in praksa.
Vključujejo tudi poklicne elemente modela človeškega poklica [35]: poklice, interese in vloge, ki omogočajo izražanje različnih stopenj kompleksnosti in povečujejo osebno zadovoljstvo.

Težavnost vaj je bila prilagojena v tri skupine glede na kognitivno raven, merjeno z MEC-35: rumena (MEC-35: 32–35 točk), oranžna (MEC-35: 28 –31 točk) in rdeče (MEC-35: 24–27 točk). Vsaka seja je vključevala štiri dele: (a) orientacija v realnost: vprašanja o datumu, uri in kraju; (b) razlaga kognitivnega vidika, na katerega naj bi se osredotočila vsaka seja; (c) individualno delo vsakega udeleženca, pri katerem so bile izvedene 4 vaje za vsak kognitivni vidik; (d) skupinska korekcija individualnih vaj.

2.4. Instrumenti za ocenjevanje

Preučene so bile različne sociodemografske in klinične spremenljivke.

Preučevane sociodemografske spremenljivke so bile starost, spol, zakonski stan, stopnja izobrazbe, fizični poklicni status, mentalni poklicni status in ureditev družinskega življenja. Poleg tega je bila stopnja izobrazbe razdeljena v dve podskupini (osnovna/višja). Poskušali smo vzpostaviti najosnovnejšo možno klasifikacijo, saj ta spremenljivka prvotno ni bila upoštevana pri sklepni analizi rezultatov.

Razdelitev fizičnega poklicnega statusa in duševnega poklicnega statusa je bila narejena glede na tri ravni: nizka, srednja in visoka za vsako na podlagi Grotzove klasifikacije [36]. Ocenjene klinične spremenljivke so bile hipertenzija, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, debelost in cerebrovaskularni dogodek.

Obstoj subjektivnih spominskih težav smo ocenili z vprašanjem "Ali imate težave s spominom?" (dihotomni odgovor (da/ne)) [37,38].

Primarna spremenljivka je bil mini kognitivni pregled (MEC-35) [39], ki velja za enega najpogosteje uporabljenih kratkih kognitivnih testov za preučevanje kognitivnih sposobnosti v primarni oskrbi. Ocenjuje osem komponent: časovno-prostorska orientacija (10 točk), fiksacijski spomin (3 točke), pozornost (3 točke), računanje (5 točk), kratkoročni spomin (3 točke), jezik in praksa (11 točk).

Njegova občutljivost je 85–90 %, specifičnost pa 69 %. S tem vprašalnikom smo ocenili globalno kognicijo in kognitivne funkcije. Rezultati pod 24 točkami lahko kažejo na demenco [33]. Za razliko od MMSE, MEC-35 vključuje trimestno serijo za ponovitev dveh postavk podobnosti v obratnem vrstnem redu, odštevanje pa se izvede trikrat tri od 30, namesto 7 x 7 od 100, kot v različici Folsteina et al. Ko se število elementov poveča, doseže najvišji rezultat v tej različici 35 točk v primerjavi s 30 v prvotni [39].

Razmišljali smo o uporabi španske različice MMSE (MEC-35), da bi ocenili globalno kognicijo in opazovali, ali je prišlo do kakršnih koli sprememb v kognitivnih funkcijah. Drugi avtorji predlagajo nadaljnjo preiskavo, ali splošna ocena MMSE razkriva problematična področja [40]. Gómez Gallego et al. omenja, da MMSE omogoča hitro oceno kognitivnih funkcij in ovrednoti funkcije različnih domen [41].

Tudi veljavnost podatkov posameznih postavk MEC je zadovoljiva (zlasti pri časovni orientaciji) [33]. V Španiji so prilagoditev MMSE, ki so jo izvedli Lobo et al. leta 1979 [42], z naslovom MEC, se pogosto uporablja, ker so nekateri elementi izvirne različice Folsteina težki za paciente z nizko kulturno raven, kar vpliva na razlikovalno sposobnost lestvice [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com