Primerjalna študija učinka obrazne maske N95 in respiratorja za čiščenje zraka z električnim pogonom (2 ventilatorja, filter N95) na srčno-žilne parametre zdravih posameznikov med vadbo

Povzetek: N95 masks filter 95% of the small particles and respiratory droplets (>0.3 µm premera). Zato jih med pandemijo pogosto uporabljajo tako splošna javnost kot zdravstveni delavci. Ko se telesna aktivnost ali vadba izvaja z masko N95, povzroči hiperkapnično okolje. Poveča se tudi toplotna obremenitev, kar povzroči nelagodje in zmanjšano skladnost. Ta študija je primerjala fiziološke učinke in subjektivne zaznave med nošenjem maske N95 in respiratorja za čiščenje zraka (PAPR) (2 ventilatorja, filter N95) med postopno vadbo. Zabeleženi so bili EKG, dihalni gibi, SpO2 in temperatura znotraj maske, ocenjeno pa je bilo tudi zaznavanje neugodja. Vrednosti variabilnosti srčnega utripa (HRV) med izhodiščem so bile v mejah normale v obeh pogojih maske, kar pomeni, da je srčni avtonomni tonus primerljiv. Med postopno vadbo je bil padec SpO2 bistveno manjši pri PAPR v primerjavi z masko N95 pri 60–70 % in 70–80 % največjega dosegljivega srčnega utripa. Temperature v obeh pogojih maske so bile znatno višje od temperature okolja. Rezultati vlažnega, vročega, odpornosti na dihanje in utrujenosti so bili znatno nižji pri maski PAPR kot pri maski N95. V situacijah, ko je potrebna dolgotrajna uporaba maske s hudim fizičnim naporom ali vadbo, bi lahko imel PAPR prednost pred masko N95.

Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito ščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko bistveno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z utežmi, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje telesne moči in proti utrujenosti. Cistanchis je tudi znatno podaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.

Kliknite na Kronična utrujenost

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Ključne besede: Kardiopulmonalni obremenitveni test (CPET), COVID-19, HRV, maska ​​N95, PAPR

Uvod

The novel SARS COV-2 virus can be transmitted through respiratory droplets and physical contact which is highly   transmissible1). The WHO declared COVID-19 as a global pandemic on 11th March, 20202). The cases are still increasing worldwide. It is mandatory to wear the mask in public places to prevent infection and also to prevent the spread. There are various types of masks available like surgical masks, N95 facepiece respirators, powered air-purifying respirators (PAPR), etc. Surgical masks reduce the transmission from the wearer to the patient, hand-to-face contact, and facial contact with large droplets, while N95 facepiece respirators filter the small airborne particles,   tightly fit to the face. N95 mask filters 95% of the small particles (>0.3 µm premera)3). Zato jih zdravstveni delavci pogosto uporabljajo za samozaščito med to pandemijo.

Ker se maska ​​N95 tesno prilega in ima majhne pore, povzroča povečan upor proti pretoku zraka. To tudi poveča temperaturo in vlažnost, kar posledično povzroči kondenzacijo vlage na površini maske. To posledično zmanjša izgubo toplote pri dihanju in poveča toplotno obremenitev4). Poveča se tudi nelagodje pri dolgotrajni uporabi mask, kar vodi v pomanjkanje skladnosti5).

Ko vadbo izvajate z obrazno masko N95, se zgornje težave poslabšajo. Prejšnje študije so pokazale, da vadba z masko N95 povzroči hiperkapnično hipoksično okolje zaradi neustreznega privzema kisika (O2) in odstranitve ogljikovega dioksida (CO2), vendar pri zdravih posameznikih brez kakršnih koli srčno-žilnih obolenj ali dejavnikov tveganja parametri, kot je srčni utrip (HR ), sta bila nasičenost perifernega kisika (SpO2) in ogljikovega dioksida ob koncu plimovanja (ETCO2) znotraj fizioloških meja tudi med naporno vadbo6, 7). Vendar pa vadba ostaja fiziološki protistrup za dejavnike tveganja za kardiometabolične bolezni8) in zmanjšuje možnosti sindroma akutne respiratorne stiske (ARDS), povezanega s COVID-199).

PAPR ima možne lastnosti za izboljšanje težav z odpornostjo dihalnih poti in toplotnim nelagodjem. Ima motor, ki črpa zrak skozi filter in dovaja filtriran zrak pod pozitivnim tlakom v masko10). Izboljša udobje pri nošenju maske z reševanjem težav, povezanih s toploto, prek hladilnih učinkov zračnih tokov, kar vodi do povečanja skladnosti in trajanja delovnih ciklov v primerjavi z masko N9511). Vendar pa je treba še ugotoviti njegov vpliv na fiziološke parametre med vadbo.

Ta študija je bila izvedena za primerjavo fizioloških učinkov in subjektivnih zaznav med nošenjem PAPR (2 ventilatorja, filter N95) in maske N95 med postopno vadbo pri ljudeh.

Materiali in metode

To je bila navzkrižna študija samokontrole, ki je bila izvedena na Oddelku za fiziologijo, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), New Delhi po odobritvi odbora za etiko inštituta (Ref. št.: IEC-1222/ 04.12.2020 RP- 26/2020). Za študijo je bilo izbranih 21 zdravih prostovoljcev. Osebe z nedavno anamnezo bolezni koronarnih arterij, kroničnega kajenja, alkoholizma in jemanja vitaminskih dodatkov v enem tednu študije so bile izključene. Preiskovancem je bilo naročeno, naj se po lahkem zajtrku/obroku javijo v laboratorij vsaj 2 uri pred študijo. Osebe so pred snemanjem prosili, naj izpraznijo mehur. Vsi izbrani subjekti so bili zdravstveni delavci, ki niso imeli predhodnega usposabljanja za vadbo. Pisno informirano soglasje je bilo pridobljeno od vseh zdravih prostovoljcev po razlagi narave, namena in trajanja študije. Vsak subjekt je preizkus izvedel dvakrat: (1) s PAPR (2 ventilatorja, filter N95) in (2) z masko N95. Naključna izbira je bila opravljena ob dodelitvi zaporedja posegov vsakemu subjektu. Po tem so bile nameščene elektrode za snemanje elektrokardiograma Lead II z digitalnim sistemom za zajemanje podatkov (Powerlab™, AD Instruments, Avstralija). Pretvornik dihalnega pasu je bil pritrjen okoli prsnega koša na ravni 4. medrebrnega prostora za beleženje dihalnih gibov. Temperaturna sonda je bila vstavljena v masko za beleženje temperature mikrookolja obrazne maske. Med vajo je bila uporabljena drugačna konfiguracija EKG. Brezžični 12-kanalni EKG (COSMED, Italija) je bil nameščen za snemanje elektrokardiograma in iz njega je bil med vadbo izpeljan srčni utrip. Na kazalec preiskovanca so nataknili pulzni oksimeter, da so zabeležili odstotek nasičenosti hemoglobina z O2 (SpO2). Kolesarski ergometer (Carnival, Nizozemska) je bil uporabljen za izvajanje vadbe z uporabo protokola postopne vadbe 10 W/minuto z uporabo programske opreme OMNIA 1.4 (CPET) (COSMED, Italija). Nastavitev snemanja je prikazana na sliki 1. Prostor za testiranje je bil klimatiziran s temperaturo okolja 22–23 stopinj in relativno nizko vlažnostjo (<50%).

Maska

Uporabili smo zaščitne obrazne maske FFP2/N95 za enkratno uporabo (Suvayu SV9500, Indija) in PAPR (2 ventilatorja in filter N95) (Moksha maska, PQR Technologies Pvt. Ltd., Indija). Uporablja dva majhna enosmerna ventilatorja – enega za vdih in enega za izdih. Prvi majhen enosmerni ventilator črpa zrak od zunaj, potem ko ga filtrira skozi N95/BFE95 ali kateri koli podoben filter, in uporabniku dovaja prečiščen zrak, medtem ko drugi ventilator vrže ven izdihani CO2 in zrak, poln vlage. Ventilator se vrti z 8,000 obrati na minuto (slika 2).

Snemanje osnovne linije

Vzeta je bila kratka zdravstvena anamneza, da se izključijo sočasne bolezni in bolezenska stanja, ki bi lahko vplivala na vadbeno zmogljivost osebe. Po petih minutah počitka je izbranih pet minut snemanja EKG za izračun kratkotrajne variabilnosti srčnega utripa (HRV). Uporabljen je bil standardni postopek za beleženje HRV12) v tem obdobju, zabeleženi so srčni utrip v mirovanju, SpO2 in ravni temperature v maski.

Inkrementalni test obremenitve (IET)

Vsak subjekt je izvedel dva testa postopnega napora (IET), enega z masko FFP2/N95 in enega z masko PAPR. Testi so bili izvedeni ob istem času dneva z najmanj 48 urami med dvema testoma. Vsi subjekti so imeli 3 minute ogrevanja, da so se seznanili s protokolom vadbe. IET je bil izveden na (elektronsko zaviranem) kolesargometru (COSMED, Italija) pri konstantni hitrosti 60 vrtljajev na minuto (rpm). Test se je začel pri delovni obremenitvi 0 W s povečanjem za 10 W v 1 minuti (kot rampa), dokler ni bilo doseženih 80 odstotkov največjega srčnega utripa. Največji srčni utrip je bil izračunan po standardni formuli (220- starost).

Kvantifikacija udobja/neudobja

Uporabili smo vprašalnik po vadbi, da smo količinsko opredelili naslednjih deset področij udobja/neudobja pri nošenju maske: vlažnost, vročina, upor pri dihanju, srbenje, tiščanje, slanost, občutek slabosti, vonj, utrujenost in splošno neudobje4). Zaznavanje neugodja je bilo ocenjeno po 10 minutah IET.

Statistična analiza

Vse vrednosti so izražene kot povprečje ± standardni odklon, razen če ni navedeno drugače, stopnja pomembnosti pa je bila p<0.05. Data were analyzed using GraphPad Prism  9 (GraphPad Software Inc., California, USA). The normal distribution of the data was evaluated by the Shapiro–Wilk test. Two-factor repeated ANOVA with Bonferoni's post hoc test for multiple comparisons was done to determine if there was a change following masking.

Rezultati

Značilnosti predmeta

V tej študiji je sodelovalo 21 oseb, od katerih je bilo 9 (43 %) žensk in 12 (57 %) moških (povprečna starost 28 ± 4 leta, razpon 22–35). Povprečni srčni utrip v mirovanju se med dvema pogojema, tj. skupino z masko N95 in pogojem PAPR (2 ventilatorja, filter N95), ni bistveno razlikoval (tabela 1).

Spremenljivost srčnega utripa med izhodiščem

Parametri časovne domene – SDSD, RMSSD, frekvenčne domene – LF, HF, skupna moč in razmerje LF/HF in nelinearne analize – razmerje SD1/SD2 so bili v normalnem območju in niso pokazali pomembne razlike med masko N95 in PAPR (2 ventilatorja , filter N95) (tabela 2).

Parametri, preučeni med postopnim vadbenim testom

a) Sprememba SpO2:

Med postopno vadbo je bil opažen padec SpO2 v maski N95 in PAPR (2 ventilatorja, filter N95) pri različnih odstotkih največjega dosegljivega srčnega utripa. Toda ta padec je bil bistveno manjši pri PAPR (2 ventilatorja, filter N95) v primerjavi z masko N95 pri 60–70 in 70–80 odstotkih največjega dosegljivega srčnega utripa. Medtem ko pri 30–40, 40–50 in 50–60 odstotkih največjega dosegljivega srčnega utripa srednje vrednosti niso pokazale pomembne razlike (slika 3).

Pri PAPR (2 ventilatorja, filter N95) so opazili znatno manjši odstotek padca SpO2 v primerjavi z masko N95. V skupini PAPR (2 ventilatorja, filter N95) so 3 od 21 preiskovancev pokazali > 5 % padec SpO2 v primerjavi z 9 od 21 preiskovancev v skupini z masko N95 nad 60 % največjega dosegljivega srčnega utripa (slika 4).

b) Sprememba temperature znotraj maske:

Temperature v obeh maskah (maska ​​N95 in PAPR) so bile bistveno višje od temperature okolice (22,31 ± 0.06) tako v mirovanju kot med postopno vadbo (32,93 ± 0,93, 32,72 ± 1,07) ). Vendar ni bilo bistvene razlike med masko N95 in PAPR (2 ventilatorja, filter N95) (slika 5).

Zaznavanje nelagodja po nošenju maske N95 in PAPR (2 ventilatorja, filter N95):

Rezultati vlažnega, vročega, odpornosti na dihanje in utrujenosti so bili znatno višji pri maski N95 kot pri PAPR (2 ventilatorja, filter N95) (slika 6).

Diskusija

Rezultati študije kažejo, da je na odstotek nasičenosti s kisikom, mikroklimo v maski in subjektivne ocene pomembno in enako vplivalo nošenje maske N95 in PAPR (2 ventilatorja, filter N95) v mirovanju.

Spremenljivost srčnega utripa med izhodiščnim snemanjem je bila primerljiva z normativnimi vrednostmi iz našega laboratorija12) in tistimi, ki jih je zagotovila HRV Task Force 199613) v obeh maskah, kar pomeni, da srčni avtonomni tonus ostaja normalen in ni nenormalnih sprememb parasimpatičnega in simpatičnega tonusa z uporabo obeh maska. Kolikor vemo, je to prva študija, ki poroča o tej ugotovitvi.

In our study, during incremental exercise there was no significant difference in the fall of SpO2 till 60% of HRmax after that there was a significant difference in the fall of SpO2  noted between both the mask conditions. 9 out of 21 subjects wearing N95 masks had a SpO2  fall of more than 5%, signifying that there could be a subset of the population who are more susceptible to SpO2  fall. While using PAPR (2 fans, N95 filter), the fall in SpO2  during all intensities of the exercise was minimal, only 3 out of 21 subjects had a fall of more than  5%. Powell et al. found that during low-to-moderate exercise there was no significant difference in cardiopulmonary variables such as SpO2, transcutaneous carbon dioxide (tcPCO2 ), heart rate (HR), respiratory rate (RR) during wearing of N95 mask and PAPRs. This was attributed to the fact that cardiovascular parameters are more impacted by the intensity of exercise rather than the types of masks  (N95 and PAPR)14). Similar findings were observed with  N95 masks during low-intensity physical activity in the treadmill studies done by Roberge et al 6). However, they also found that there was a 3% increase in inhalation and exhalation resistance when exhaled moisture was retained by the N95 mask15). Epstein et al. noted that exercising with an N95 mask was associated with a significant but mild increase in end-tidal carbon dioxide (EtCO2 ) levels and the differences were more prominent when the intensity of exercise was increased7). In the N95 mask, we found that sweating, humidity, heat perception and fatigue were significantly higher than PAPR (2 fans, N95 filter) during strenuous exercise (>60 % HRmax), kar je posledično povečalo upor pri dihanju. Ko se upor pri dihanju med naporno vadbo poveča, se delo dihalnih mišic poveča, dolgotrajna inspiratorna aktivnost pa bi povzročila bolj negativen intratorakalni tlak in končno povečala predobremenitev16). Poveča se tudi naknadna obremenitev zaradi povišanih transmuralnih tlakov levega prekata17). Te ugotovitve so lahko bolj izrazite pri osebah z obstruktivnimi pljučnimi boleznimi in srčno-žilnimi motnjami z nizkim minutnim volumnom srca.

V trenutni študiji so bile temperature v obeh maskah bistveno višje od temperature okolja, vendar so bile razlike med obema mikrookoljema med postopno vadbo zanemarljive. Rahlo znižanje temperatur (pri 60–70 % HRmax) znotraj maske N95 med vadbo bi lahko pripisali hladilnemu učinku potenja18). Toda v PAPR (2 ventilatorja, filter N95) obstaja zračni tok, ki se ohranja, kar zmanjša potenje, vlažnost in kopičenje toplote v maski. Pri posameznikih, občutljivih na toplotni stres, je lahko znojenje povečano in padec SpO2 pretiran.

Uporaba PAPR (2 ventilatorja, filter N95) bi lahko imela prednost pred masko N95 za visokointenzivne vadbe, atletske ali športne treninge, tovarniške delavce, zdravstvene delavce, delovne prostore brez klimatskih naprav, gledalce na stadionih in glasbenih koncertih, vojaško usposabljanje itd. Toda za univerzalno sprejemljivost PAPR (2 ventilatorja, filter N95) je treba razviti lažje, manj obsežne, bolj dostopne in stroškovno učinkovite modele.

Omejitve te študije vključujejo razmeroma majhno število oseb (12 moških, 9 žensk). Zaradi omejitev pandemije COVID ni bilo mogoče izvesti študij brez nošenja maske in spirometrijskih parametrov ni bilo mogoče oceniti. Študija je bila izvedena v laboratoriju, kjer se je vzdrževala temperatura okolja, zato ne moremo komentirati vpliva teh mask v vročem in vlažnem okolju.

V prihodnjih študijah bi bilo mogoče v realnem času oceniti druge kardiopulmonalne parametre, kot so EtCO2, spremembe volumna pljuč, VO2 max in parametre plinov arterijske krvi v različnih fazah vadbe. Učinek različnih hitrosti ventilatorja in sprememb tlaka v maskah bi lahko ocenili, da bi dodatno pojasnili vpletene mehanizme. Poleg tega bi nam te ugotovitve lahko pomagale ustvariti avtomatizirano masko, ki bi odpravila povečanje upora pri dihanju.

Zaključek

Med mirovanjem in blago telesno aktivnostjo uporaba N95 in PAPR (2 ventilatorja, filter N95) ni vplivala na avtonomne in kardiovaskularne parametre. Toda med težko vadbo (pri 60–70 % in 70–80 % HRmax) je bil padec SpO2 bistveno manjši pri PAPR (2 ventilatorja, filter N95) v primerjavi z masko N95. V pogojih, kjer je potrebna dolgotrajna uporaba maske z visoko intenzivnostjo dela ali vadbe in hudim fizičnim naporom, bi lahko imela PAPR (2 ventilatorja, filter N95) prednost pred masko N95.

Zahvala

Radi bi se zahvalili raziskovalnemu oddelku za njihovo podporo študiji in za začetek sporazuma o sodelovanju pri raziskavah s PQR Technologies Pvt. Ltd., Indija. Prav tako bi se radi zahvalili PQR Technologies Pvt. Ltd., Indija za zagotavljanje PAPR (2 ventilatorja, filter N95)-"Moksha mask" za študijo.

Reference

1) Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, Li J, Zhao D, Xu D, Gong Q, Liao J, Yang H, Hou W, Zhang Y (2020) Klinične značilnosti in intrauterini Vertikalni prenosni potencial okužbe s COVID-19 pri devetih nosečnicah: retrospektivni pregled zdravstvene dokumentacije. Lancet 395, 809–15.

2) Časovnica WHO – COVID-19 (2021) https://www.who.int/news-room/detail/27-04-2020-who-timeline---covid-19. Dostopan 20. avgusta 2021.

3) Shiu EYC, Leung NHL, Cowling BJ (2019) Polemika glede prenosa respiratornih virusov po zraku in kapljičnega prenosa: posledice za preprečevanje okužb. Curr Opin Infect Dis 32, 372–9.

4) Li Y, Tokura H, Guo YP, Wong AS, Wong T, Chung J, Newton E (2005) Učinki nošenja N95 in kirurških obraznih mask na srčni utrip, toplotni stres in subjektivne občutke. Int Arch Occup Environ Health 78, 501–9.

5) MacIntyre CR, Wang Q, Cauchemez S, Seale H, Dwyer DE, Yang P, Shi W, Gao Z, Pang X, Zhang Y, Wang X, Duan W, Rahman B, Ferguson N (2011) Grozdno randomizirano klinično poskus, v katerem se primerjajo respiratorji N95, ki so bili preizkušeni in niso preizkušeni, z medicinskimi maskami za preprečevanje okužbe z respiratornim virusom pri zdravstvenih delavcih. Gripa, drugi respiratorni virusi 5, 170–9.

6) Roberge RJ, Coca A, Williams WJ, Powell JB, Palmiero AJ (2010) Fiziološki vpliv respiratorja s filtrirnim obrazom n95 na zdravstvene delavce. Respir Care 55, 569–77.

7) Epstein D, Korytny A, Isenberg Y, Marcusohn E, Zukermann R, Bishop B, Minha S, Raz A, Miller A (2021) Vrnitev k treningu v obdobju COVID-19: fiziološki učinki mask za obraz med vadbo. Scand J Med Sci Sports 31, 70–5.

8) Booth FW, Roberts CK, Thyfault JP, Ruegsegger GN, Toedebusch RG (2017) Vloga nedejavnosti pri kroničnih boleznih: evolucijski vpogled in patofiziološki mehanizmi. Physiol Rev 97, 1351–402.

9) Grande AJ, Keogh J, Silva V, Scott AM (2020) Vadba v primerjavi z brez vadbe za pojav, resnost in trajanje akutnih okužb dihal. Cochrane Database Syst Rev 4, CD010596.

10) Fennelly KP (1997) Osebna zaščita dihal proti Mycobacterium tuberculosis. Clin Chest Med 18, 1–17.

11) Khoo KL, Leng PH, Ibrahim IB, Lim TK (2005) Spreminjanje obraza dojemanja zdravstvenih delavcev o električnih respiratorjih za čiščenje zraka med izbruhom SARS. Respirologija 10, 107–10.

12) Tamuli D, Kaur M, Boligarla A, Jaryal AK, Srivastava AK, Deepak KK (2019) Zmanjšana občutljivost barorefleksa zaradi spontanih nihanj srčnega utripa in krvnega tlaka v SCA1 in SCA2. Acta Neurol Scand 140, 350–8.

13) Spremenljivost srčnega utripa: merilni standardi, fiziološka interpretacija in klinična uporaba. Delovna skupina Evropskega kardiološkega združenja in Severnoameriškega združenja za srčni utrip in elektrofiziologijo (1996) Circulation 93, 1043–65.

14) Powell JB, Kim JH, Roberge RJ (2017) Uporaba respiratorja z električnim prečiščevanjem zraka v zdravstvu: učinki na toplotne občutke in udobje. J Occup Environ Hyg 14, 947–54.

15) Roberge RJ, Bayer E, Powell JB, Coca A, Roberge MR, Benson SM (2010) Vpliv izdihane vlage na odpornost pri dihanju respiratorjev z obraznim delom s filtrom N95. Ann Occup Hyg 54, 671–7.

16) Harms CA, Wetter TJ, McClaran SR, Pegelow DF, Nickele GA, Nelson WB, Hanson P, Dempsey JA (1998) Učinki dela dihalnih mišic na minutni volumen srca in njegovo porazdelitev med maksimalno vadbo. J Appl Physiol 85, 609–18.

17) Cheyne WS, Harper MI, Gelinas JC, Sasso JP, Eves ND (2020) Mehanske kardiopulmonalne interakcije med vadbo v zdravju in bolezni. J Appl Physiol 128, 1271–9.

18) Johnson AT, Scott WH, Coyne KM, Sahota MS, Benjamin MB, Rhea PL, Martel GF, Dooly CR (1997) Stopnja potenja v respiratorju, ki pokriva celoten obraz. Am Ind Hyg Assoc J 58, 881-4.

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】