Vzorci podhranjenosti pri otrocih s kronično ledvično boleznijo 2. del

Zakaj bomo utrujeni? Kako lahko rešimo težave z utrujenostjo?

【Stik】E-pošta: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

7. Ocena telesne sestave

Predlagani pristop k prehranski oceni večinoma vključuje oceno vnosa beljakovin in energije ter merjenje tradicionalnih antropometričnih parametrov. Kalorični vnos se običajno izračuna na podlagi 3--dnevnega zapisa prehrane. Ocena

Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito zaščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko znatno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z obremenitvijo, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje fizične moči in proti utrujenosti. Cistanchis je tudi znatno podaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.

Kliknite na Tako utrujen

apetit, ki temelji na 5-točkovni lestvici resnosti, bi lahko služil tudi kot uporaben označevalec PEW [98]. Vse vrednosti antropometričnih parametrov, vključno s težo, višino, obsegom glave, višinsko hitrostjo, BMI ali težo v dolžino, je treba pretvoriti v z-rezultate na podlagi percentilnih referenčnih krivulj grafikona rasti v skladu s priporočili klinične prakse Pediatric Renal Nutrition Taskforce [ 98]. Poleg tega je prilagoditev ITM glede na višino in starost bistvena pri bolnikih s slabo rastjo za boljšo oceno relativne puste mase [98].

Čeprav je za pravilno oceno podhranjenosti pri otrocih s KLB potrebna ocena telesne sestave, trenutno ni potrjenih metod. Antropometrične tehnike so poceni, enostavne za izvedbo in neinvazivne, vendar njihova uporaba v klinični praksi vključuje številne omejitve:

• Zdi se, da je WtHr obetaven označevalec abdominalne debelosti in s tem povezanega srčno-žilnega tveganja v obsežnih pediatričnih študijah KLB. Vendar pa mejna vrednost za visoko WtHr pri otrocih s kronično ledvično boleznijo ni opredeljena. Poleg tega je trebušno maščobno tkivo sestavljeno iz podkožnih in visceralnih maščobnih oblog. Pri odraslih bolnikih s kronično ledvično boleznijo je bila visceralna maščoba močno povezana z WtHr pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo [99], vendar podobnih študij pri pediatrični populaciji ni [86]. Poleg tega lahko WtHr preceni telesno maščobo pri otrocih s kliničnim edemom in je lahko neprimerna pri otrocih na peritonealni dializi [100].

• Debelina kožne gube (SFT), ki se uporablja za merjenje mase podkožne maščobe, je odvisna od operaterja in ustvarja pristranske ocene telesne maščobe v primerjavi z DXA pri splošni pediatrični populaciji [101]. Poleg tega ta parameter ne zagotavlja informacij o visceralni maščobi [99].

• Obseg srednje roke (MAC) in obseg srednje roke (MAMC) se uporabljata za merjenje mišične mase srednjega dela roke. Natančneje, MAMC se izračuna na podlagi ravni SFT in MAC na podlagi naslednje enačbe: MAMC=MAC − (3,1415 × triceps SFT). V študijah kronične ledvične bolezni pri odraslih sta bili višji MAMC in MAC pomembno povezani z boljšimi stopnjami preživetja pri bolnikih na kronični hemodializi [102,103]. Pri pediatričnih bolnikih je bil MAC predlagan kot marker PEW [8, 9]. Kljub temu pa smernice KDOQI trenutno ne priporočajo teh antropometričnih tehnik za rutinsko prehransko oceno pediatričnih bolnikov s kronično ledvično boleznijo [104]. Prvič, njihove ravni se razlikujejo glede na stanje hidracije pacienta, visoka variabilnost med opazovalci in med opazovalci pa omejuje njihovo natančnost. Poleg tega pomanjkanje MAC za razlikovanje med podkožno maščobo srednjega dela roke in mišično maso dodatno zmanjša njegovo vrednost za oceno dejanskega statusa bolnikove mišične mase. V splošni pediatrični populaciji je bil MAC bolj uporaben za napovedovanje regionalne maščobne kot mišične mase [105]. Poleg tega morebitna nenormalna regionalna porazdelitev mišic omejuje njihovo natančnost za stimulacijo celotne telesne mišične mase [106].

Za oceno telesne sestave pri splošni pediatrični populaciji in otrocih s KLB je bilo uporabljenih več orodij. Zaradi velikega odstopanja rezultatov telesnega dela med različnimi metodami je treba uporabiti isto metodo za spremljanje prehranjevanja bolnikov, da bi pridobili primerljive rezultate (tabela 3) [73,107–111].

Vsaka metoda vključuje omejitve in določen obseg merilne napake [100,107]. Predstavili bomo prednosti in slabosti najbolj uporabljenih metod pri otrocih s kronično ledvično boleznijo (tabela 4):

• DXA je hitra metoda, ki temelji na trikompartmentnem modelu in ocenjuje količino skupne telesne maščobe, kostnih mineralov in mase brez maščobe brez kosti glede na lastnosti gostote tkiva [59,107]. Na splošno velja za natančno metodo za merjenje telesne sestave v splošni pediatrični populaciji [59,107] in jo je potrdil EWGSOP za oceno količine mišic [6]. Druga prednost DXA je, da zagotavlja segmentno oceno telesne sestave, vključno z meritvijo apendikularnih skeletnih mišic in razmerja med maščobno maso trupa in nog. Kljub temu majhna doza ionizirajočega sevanja omejuje njegovo uporabo v klinični praksi za redno oceno telesne sestave. Poleg tega lahko morebitna spremenjena gostota tkiva in stanje hidracije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo zmanjšata točnost rezultatov [59,100,106].

• Pletizmografija s premikom zraka (ADP) je hitra, neinvazivna metoda, ki temelji na modelu z dvema predelkoma in uporablja volumen tkiva za izračun lastnosti gostote tkiva ter oceno maščobe in mase brez maščobe [59,107]. Po natančnosti ocene telesne sestave je enak DXA [59]. Pomanjkljivost te tehnike je, da je draga in ni lahko dostopna v klinični praksi ter je tako kot pri DXA manj primerna za posameznike s čezmernim zastajanjem tekočine in premajhno mineralizacijo [59,100,106].

• Bioimpedančna analiza (BIA) je priročno orodje ob postelji, ki ga je enostavno izvajati in posredno izračuna dvokomponentni model, vključno z maso maščobe in maso brez maščobe, glede na lastnosti električne impedance tkiva (upor in reaktanca). Čeprav je njegova natančnost na individualni ravni zmanjšana v primerjavi z DXA in ADP [59], ga EWGSOP odobri za določanje količine mišic [6]. Poleg tega je zaradi cenovne dostopnosti, prenosljivosti in sorazmerno nizkih stroškov najbolj privlačna metoda za spremljanje prehranske vrednosti [6]. Kljub temu, ker se merjenje skupne telesne vode (TBW) uporablja za oceno puste telesne mase, lahko prekomerna hidracija bolnika povzroči precenjevanje mase brez maščobe in podcenjevanje mase maščobe [106]. Poleg tega na rezultate, pridobljene z BIA, vpliva celotna raven telesne maščobne mase, glede na to, da je razmerje med zunajcelično vodo (ECW) in TBW večje pri debelih posameznikih in nižje pri vitkih [59,107]. Večfrekvenčni BIS razlikuje TBW v razdelke znotrajcelične vode (ICW) in ECW ter zagotavlja model s tremi predelki, vključno s pusto maso, maso maščobnega tkiva in oddelkom za prekomerno hidracijo [107]. Poleg tega ocenjuje telesno celično maso (BCM), sestavljeno iz puste in znotrajcelične puste vodne mase [107]. Ta metoda je bila pred kratkim potrjena za oceno stanja hidracije in zagotavlja odlično ponovljivost znotraj in med ocenjevalci pri pediatrični populaciji [111], medtem ko se zdi dragoceno prognostično orodje, vsaj na populacijski ravni, pri odraslih bolnikih s kronično ledvično boleznijo. 112]. Potrebne so nadaljnje študije za določitev njegove uporabnosti pri pediatrični populaciji s kronično ledvično boleznijo.

• Skeniranje vsebnosti kalija v celem telesu (TBK) meri BCM, saj je skupni telesni kalij sorazmeren z BCM, in nato zagotovi oceno puste mase [106]. Kljub temu ta tehnika ni splošno dostopna in povečana koncentracija K v tkivu, ki jo morda opazimo pri kronični ledvični bolezni, omejuje njeno natančnost [106].

• Redčenje izotopa meri TBW in nato oceni maso brez maščobe. Čeprav je to tehniko enostavno uporabiti pri pediatričnih bolnikih, ni dostopna v večini centrov in variabilnost hidracije lahko izkrivlja njene rezultate pri pediatričnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo [106].

8. Ocena mišične moči in telesne zmogljivosti

Moč roka je dober pokazatelj skupne mišične moči pri zdravih otrocih, starejših od 6 let, in mladostnikih [113], odobril pa ga je EWGSOP kot preprosto, objektivno, poceni in zanesljivo orodje za ocenjevanje mišične moči pri odraslih [6]. ]. Pri splošni pediatrični populaciji je bila zmanjšana moč prijema roke povezana z neregulirano presnovo glukoze [114] in hipertenzijo [115], medtem ko je ustrezna moč prijema zmanjšala škodljive učinke debelosti na kardiometabolično tveganje [116]. Poleg tega je bila pred kratkim predlagana prilagoditev moči roka glede na BMI kot označevalec sarkopenične debelosti [117]. Potrebne so nadaljnje študije za opredelitev škodljivih učinkov vodne bolhe pri pediatričnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo in optimalno metodo za prilagajanje ravni moči oprijema rok sočasni slabi rasti v višino. Poleg tega so potrebni dodatni podatki za oceno korelacije med močjo zgornjih in spodnjih okončin pri otrocih s kronično ledvično boleznijo.

Validirani starostno primerni metodološki pristopi za oceno celotne telesne zmogljivosti niso na voljo pri pediatrični populaciji [59]. Vprašalniki o telesni dejavnosti za otroke (PAQ-C) in mladostnike (PAQ-A) so se izkazali za učinkovite pri ocenjevanju motenj pomanjkanja vadbe pri pediatričnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo [50,51]. Ocena utrujenosti, prilagojena večdimenzionalnim vprašalnikom o utrujenosti pediatrične populacije (PedsQL-MFS), je lahko koristna tudi za diagnozo šibkosti in slabega telesnega delovanja [54,64]. Zmanjšana vadbena zmogljivost pri odrasli populaciji se večinoma ocenjuje z uporabo baterije kratkih telesnih zmogljivosti (SPPB), ki vključuje običajno hitrost hoje, 6-minutni test hoje (6MWT) in test moči vzpenjanja po stopnicah [6]. Med temi testi je bil 6MWT, izveden na 20 m dolgi stezi v ravnem hodniku, uporabljen za oceno telesnega stanja pri pediatričnih bolnikih [118] in je lahko koristen za spremljanje telesne zmogljivosti. Pri otrocih s kronično ledvično boleznijo so lahko oslabljene tudi grobe motorične sposobnosti [119]. Kljub temu primanjkuje podatkov o motorični zmogljivosti in potrebi po oceni motoričnih sposobnosti pri dojenčkih in malčkih.

9. Terapija z rekombinantnim rastnim hormonom

Zdravljenje z rekombinantnim rastnim hormonom (GH) se je izkazalo za učinkovito pri spodbujanju rasti v višino pri otrocih s kronično ledvično boleznijo in se trenutno priporoča pri otrocih, starejših od 6 mesecev, s kronično ledvično boleznijo 3D, ki imajo nizko rast in nizko hitrost rasti, slednja je opredeljena kot pod 25. percentilom za starost in spol [120]. Poleg koristi rasti višine so omejene pediatrične longitudinalne študije kronične ledvične bolezni zagovarjale, da lahko zdravljenje z rGH poveča tudi telesno mišično maso in rahlo zmanjša telesno maščobno maso (tabela 5) [56,121–124]. Spodbujevalne učinke GH na mišično rast v glavnem posreduje IGF-1, ki ga izločajo jetra in skeletne mišice, ki spodbuja transport aminokislin, povečuje sintezo beljakovin ter zmanjšuje razgradnjo in oksidacijo beljakovin [125,126]. Vzporedno lahko GH inducira lipolizo z zaviranjem delovanja lipoproteinske lipaze pri shranjevanju lipidov in spodbujanjem hormonsko občutljivega delovanja lipaze, ki razgrajuje trigliceride, shranjene v maščobnem tkivu [127]. Glede na kohorto 594 pediatričnih bolnikov iz 12 evropskih držav je bilo zdravljenje z rGH uporabljeno le pri 15 % otrok z zaostankom v rasti, medtem ko je bila nižja višina pogosteje opažena pri bolnikih s prekomerno telesno težo [36]. Predlagamo, da lahko uporaba rGH od otroštva vzporedno z optimalnim upravljanjem vnosa hranil prepreči dvojno breme podhranjenosti, vključno z zaostajanjem v rasti in izgubo, in vzporedno zmanjša tveganje kopičenja maščobne mase pozneje v življenju. Potrebne so nadaljnje študije, da se potrdi, ali lahko zgodnji začetek zdravljenja z rGH prepreči tveganje za prekomerno telesno težo in nizko rast pri pediatričnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo.

10. Telesna dejavnost

Pri odraslih bolnikih s kronično ledvično boleznijo s sarkopenijo se močno spodbuja telesna dejavnost; vadba z uporom spodbuja mišično maso in moč, medtem ko vadba vzdržljivosti izboljša telesno zmogljivost in zmogljivost vadbe [55]. Poleg tega so meddialitično vadbo uspešno izvajali v različnih kohortah odraslih s kronično ledvično boleznijo 5D in zdi se, da je koristna pri spodbujanju anaboličnih procesov v mišicah [55,128]. Podobni programi vadbe so bili uporabljeni v nekaj pediatričnih študijah brez poročil o neželenih dogodkih ali stranskih učinkih [129]. Kljub temu so bile koristi v smislu izboljšanja funkcionalne pripravljenosti in mišične moči omejene, predvsem zaradi visoke stopnje osipa, ki se pripisuje pomanjkanju motivacije bolnikov in kratkemu trajanju programa [52]. Poleg tega je večina programov vključevala le aerobno vadbo, verjetno zato, ker lahko vaje z uporom še dodatno odvrnejo otroke od udeležbe v telesnih dejavnostih [129]. Verjetno je ključen multidisciplinarni pristop, vključno s prisotnostjo usposobljenega športnega znanstvenika, ki bo oblikoval in prilagodil program vadbe glede na potrebe pacienta, in morda tudi usposobljenega psihologa, ki bo otroka podpiral in spodbujal pri vadbi. za uspešno izvajanje programov usposabljanja pri pediatričnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo [129]. Poleg tega lahko obvladovanje morebitnih motenj spanja in spodbujanje otroka, da omeji količino rekreacijskega časa, ki ga preživi pred zaslonom, in sodeluje v šolskih dejavnostih, prav tako dodatno izboljša bolnikovo telesno zmogljivost.

【Stik】E-pošta: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501