Opredelitev AKD: spekter AKI, AKD in CKD
Mar 30, 2023
Povzetek
Smernice KDIGO (Kidney Disease Improving Global Prognosis) obravnavajo opredelitev, razvrstitev in obvladovanje akutne ledvične okvare (AKI) in kronične ledvične bolezni (CKD). V praksi imajo nekatere akutne ledvične bolezni in motnje (AKB) klinične slike, ki ne izpolnjujejo kriterijev za AKI ali KLB. Načeloma lahko te simptome povzroči ista bolezen, ki povzroča AKI ali KLB, in jih je mogoče odkriti, ovrednotiti in zdraviti, preden se razvijejo v AKI ali KLB. Leta 2020 je KDIGO sklical konsenzni sestanek, da bi pregledal nedavne dokaze o epidemiologiji AKD in uskladil definicijo in razvrstitev AKD z opredelitvijo in klasifikacijo KDIGO za usklajevanje AKI in CKD.
Ključne besede
Akutna ledvična bolezen; Akutna poškodba ledvic; Kronična ledvična bolezen; Smernice za izboljšanje globalnih rezultatov bolezni ledvic;Koristi Cistanche
Za nakup kliknite tukajIzvleček Cistanche
Smernice KDIGO (Kidney Disease Improving Global Prognosis) obravnavajo opredelitev, razvrstitev in obvladovanje akutne ledvične okvare (AKI) in kronične ledvične bolezni (CKD) [1,2]. AKI in CKD sta pogosti predstavitvi heterogenih bolezni. V praksi imajo nekatere akutne ledvične bolezni in motnje (AKB) klinične manifestacije, ki ne ustrezajo kriterijem za AKI ali KLB. Načeloma lahko te manifestacije povzroči ista bolezen, ki povzroča AKI ali KLB, in jih je mogoče odkriti, ovrednotiti in zdraviti, preden se razvijejo v AKI ali KLB. Pomanjkanje sprejetih definicij in nomenklature za te predstavitve predstavlja logično vrzel v klasifikaciji ledvičnih bolezni in motenj (KD), zaradi česar bolniki in zdravniki ostanejo brez priporočil za zdravljenje, ki bi lahko izboljšala oskrbo in rezultate.
James et al. [5] je opravil pregled podatkov o celovitem pristopu k laboratorijskim meritvam v kanadskem provincialnem univerzalnem sistemu zdravstvenega varstva in pokazal, da je bila AKD brez AKI (z uporabo definicije KDIGO) prisotna pri približno 3,8 odstotka tistih, ki so bili podvrženi laboratorijskim meritvam, kar ustreza približno 1,5 odstotka provincialnega prebivalstva, približno 1/3 kronične ledvične bolezni in 3-krat več AKI. AKD brez AKI je povezana s povečanim tveganjem smrti in ledvične odpovedi, ki zahteva nadomestno zdravljenje v primerjavi z bolniki z NKD. Pri ljudeh brez obstoječe KLB so imeli bolniki z AKD brez AKI povečano tveganje za nov pojav KLB v primerjavi s tistimi brez AKD. Pri ljudeh s predhodno kronično ledvično boleznijo je bila AKD brez AKI povezana s povečanim tveganjem za napredovanje kronične ledvične bolezni v primerjavi z ljudmi brez kronične ledvične bolezni. Na splošno imajo bolniki z AKD brez AKI manjše ali podobno tveganje za neželene izide kot bolniki z AKI.
Pregled podatkov Sawhneyja in drugih [6, 7] kaže, da veliko razpoložljivih študij AKI vključuje ljudi, katerih serumski kreatinin (Skr) spremeni v 7 dneh (AKI v smernicah KDIGO) in ljudje, katerih Scr se spremeni med 8 - 90 dnevi (AKD brez AKI v smernicah KDIGO). Dodatni podatki, predstavljeni na srečanju (Sawhney, osebna komunikacija), so primerjali rezultate AKI in AKD brez AKI (z uporabo definicije KDIGO) v Združenem kraljestvu, na Danskem in v Kanadi z uporabo podobnega pristopa kot James et al [5]. Bolniki z AKD brez AKI so imeli podobne kratkoročne in srednjeročne stopnje umrljivosti kot bolniki z AKI, kar je skladno z rezultati Jamesa et al. Za zaključek so podatki Jamesa et al. [5] in Sawhney et al [6,7] zagotavljajo obsežno bazo dokazov, da je AKD brez AKI, kot ga opredeljuje KDIGO, pogosta in škodljiva ter daje osnovo za sprejetje trenutne definicije AKD s strani KDIGO.
Izvleček Cistanche: Verbascoside
Slika 1 zagotavlja konceptualni okvir za časovni potek spektra KD, opredeljenega kot nenormalnosti v strukturi ali delovanju ledvic s posledicami za zdravje. AKD in kronična ledvična bolezen se razlikujeta po dolžini bolezni, ki je <3 mesece oziroma večja ali enaka 3 mesecem. Po definiciji je AKD pred kronično ledvično boleznijo, vendar se lahko AKD pojavi tudi nad že obstoječo kronično ledvično boleznijo, bodisi zaradi druge bolezni bodisi zaradi poslabšanja iste bolezni. AKI je podskupina AKD, opredeljena kot nenormalno delovanje ledvic, ki traja več kot 6 ur-1 teden. AKI se lahko pojavi ob nastopu AKD ali po nastopu AKD. AKD brez AKI je podskupina AKD, pri kateri strukturne ali funkcionalne nepravilnosti ledvic niso tako hude ali ne napredujejo tako hitro kot AKI. NKD ne predstavlja znane KD in je opredeljena kot nenormalnost strukture ali delovanja ledvic, ki ni nenormalna ali ne vpliva na zdravje. Ljudje, ki nimajo AKI, AKD ali CKD, so razvrščeni kot bolniki z NKD.
Slika 2 podrobno prikazuje konceptualno prekrivanje in diagnostična merila za vsako motnjo, ki temeljijo na trajanju in meritvah funkcije in strukture. merila za AKI in CKD so opredeljena z obstoječimi smernicami KDIGO. merila za CKD so namenjena obravnavanju večine pojavov kronične bolezni in motenj, merila za AKI pa naj bi bila bolj restriktivna, namesto da bi obravnavala vse oblike akutnih bolezni in motenj. funkcionalna merila za AKI vključujejo povišan SCR v 2-7 dneh ali oligurijo, večjo ali enako 4 uram za 3 mesece. strukturna merila za AKI in merila za reševanje AKI niso vključena v smernice KDIGO in jih bo morda upoštevala prihodnja delovna skupina za posodobitev smernic KDIGO AKI. funkcionalna in strukturna merila za CKD so GFR <60 ml/min/1,73 m2 ali označevalci ledvične okvare za več kot ali enako 3 mesece. Označevalci ledvične okvare vključujejo širok spekter biomarkerjev ledvičnega izvora: proteinurija ali proteinurija; motnje tekočine, elektrolitov in kislinsko-bazičnih motenj; nenormalne usedline v urinu; slikovne nenormalnosti; patološke nepravilnosti; in presaditev ledvice v anamnezi (zato se šteje, da imajo prejemniki ledvičnega presadka kronično ledvično bolezen ne glede na funkcionalne ali strukturne nepravilnosti presajenega organa).
Priporočena merila za AKD vključujejo funkcionalna merila za AKI ali CKD ali strukturna merila za CKD v 3-mesečnem obdobju. Ni bilo meril, povezanih s stopnjo povečanja pretoka urina ali Skrmed 8 dnevi in 3 meseci, razen pri kriterijih za AKI. Vključuje večji ali enak 50-odstotni dvig Scr od izhodišča ali večji ali enak 35-odstotni padec GFR od izhodišča. (Z uporabo enačbe kreatinina CKD-EPI 2{{10}}09 za oceno GFR, 50-odstotno povečanje Scr v stanju dinamičnega ravnovesja od izhodiščne vrednosti Več kot ali enako 0,9 mg/dL za moške ali Več kot ali enako 0,7 mg/dl za ženske ustreza približno 35-odstotnemu zmanjšanju eGFR.Zlasti z uporabo enačbe C za zaviralec cistatina CKD-EPI 2012 je 50-odstotno povečanje serumskega zaviralca cistatina C v stanju dinamičnega ravnovesja od izhodiščne vrednosti večje kot ali enako 0,8 mg/l je ustrezalo podobnemu zmanjšanju eGFR.) Na sestanku niso obravnavali nobenega drugega biomarkerja funkcije ali strukture, povezane z AKI. Presaditev ledvice v anamnezi ni izpolnjevala meril za AKD.
Pomanjkanje meril za AKI, AKD in CKD pomeni NKD. Predvsem dodelitev NKD zahteva identifikacijo markerjev okvare ledvic in GFR. Stopnja določitve je odvisna od klinične situacije, raziskovalnega vprašanja ali namena javnega zdravja.
AKD je razvrščena kot AKI in CKD, vključno z etiologijo, za vodenje etiološko specifičnega zdravljenja. AKD ima običajno enak vzrok kot AKI, vendar GFR ni padel ali je že prej padel dovolj, da bi izpolnjeval merila za AKI (GFR pada premalo ali prepočasi) ali enako kot KLB, vendar ni trajal dovolj dolgo, da bi izpolnil merila za KLB (<3 mesece). Primeri vključujejo zmanjšano perfuzijo ledvic (odpoved volumna, srčno popuščanje, ciroza, segmentni arterijski ali venski infarkt), parenhimska bolezen (akutni glomerulonefritis, neoplastični nefrotični sindrom, pielonefritis, intersticijski nefritis, papilarna nekroza, trombotična mikroangiopatija, blaga akutna tubularna nekroza in blaga presaditev zavrnitev) in obstrukcijo sečil (kamni ali tumorji, zlasti enostranski). Ne glede na vzrok nadaljnje razvrščanje AKD temelji na resnosti (stadiju), ki usmerja zdravljenje posamezne stopnje. AKD z AKI bo razvrščen glede na stopnjo AKI (stopnje 1, 2 in 3, opredeljene z resnostjo oligurije ali zvišanega Scr), medtem ko bo AKD brez AKI razvrščen glede na GFR in ravni proteinurije (kar ustreza kategorijama G in KLB). A.) Vztrajanje AKD po remisiji AKI predstavlja AKD po AKI. razvrstitev post-AKI AKD je lahko težavna, ker ko volumen Scr ali zunajcelične tekočine ni v stabilnem stanju, je ocenjevanje GFR izziv. Smiselno je AKD razvrstiti po stadiju AKI po AKI v stanju dinamičnega ravnovesja ter po razredih G in A v stanju dinamičnega ravnovesja. Druga možnost je, da se enačba "kinetične eGFR" uporabi v nestabilnem stanju [8,9].
standardiziran Cistanche
Če povzamemo, poročilo s srečanja KDIGO predstavlja definicijo in klasifikacijo AKD, ki omogoča celovit pristop k razlagi ledvičnih funkcionalnih in strukturnih nenormalnosti v spektru AKD in CKD, vključno z operativno definicijo NKD. Povezave do priporočil za oceno in obvladovanje AKD bi lahko izboljšale klinično prakso in rezultate bolnikov, priporočila za raziskovalni program pa bi morala okrepiti bazo dokazov za prihodnja priporočila.
Zakaj lahko izvleček Cistanche koristi ledvicam?
V zahodni medicinski teoriji je glavna funkcija ledvic filter človeškega telesa, ki fizično presnavlja škodljive snovi v človeškem telesu. Povezan je z odpovedjo ledvic, nefritisom, rakom ledvic, nizko proizvodnjo testosterona itd. Skratka, poškoduje ledvične organe. Mehanizem zdravljenja teh bolezni z zdravilom Cistanche je mogoče povzeti na naslednji način: 1. Močna antioksidativna zmogljivost in zaviranje apoptoze ledvičnih celic. 2. Sposobnost spodbujanja celične proliferacije in rekolonizacije ledvičnih celic.
Izvleček zeliščne cistanče
REFERENCE
1. Bolezen ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) za akutno poškodbo ledvic. Smernice klinične prakse Kdigo za akutno poškodbo ledvic. Kidney Int Suppl. 2012; 2: 1– 138.
2. Bolezen ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO). Smernice klinične prakse Kdigo 2012 za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1–150.
3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Akutna ledvična bolezen in okrevanje ledvic: soglasno poročilo delovne skupine za kakovost akutne bolezni (adqi) 16. Nat Rev Nephrol. 2017; 13: 241–57.
4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Usklajevanje definicije in klasifikacije akutne in kronične ledvične bolezni: poročilo o ledvični bolezni: soglasna konferenca o izboljšanju globalnih rezultatov (kdigo). Kidney Int. Prihajajoče 2021.
5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, Pannu N, et al. Pojavnost in napoved akutnih ledvičnih bolezni in obolenj s celostnim pristopom k laboratorijskim meritvam v univerzalnem zdravstvenem sistemu. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.
6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ et al. Merila za akutno ledvično poškodbo, ki temeljijo na Kdigo, delujejo drugače v bolnišnicah in ugotovitvah skupnosti iz velike skupine prebivalstva. Presaditev Nephrol Dial. 2016; 31: 922–9.
7. Sawhney S, Fraser SD. Epidemiologija AKI: uporaba velikih baz podatkov za določitev bremena AKI. Adv Chronic Kidney Dis. 2017; 24: 194–204.
8. Chen S. Preoblikovanje enačbe očistka kreatinina za oceno kinetičnega gfr, ko se kreatinin v plazmi akutno spremeni. J Am Soc Nephrol. 2013; 24: 877–88.
9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Kinetična ocena gfr izboljša napovedovanje dialize in okrevanja po presaditvi ledvice. PLoS One. 2015; 10:e0125669.
Andrew S. Levey:Oddelek za nefrologijo, Medicinski center Tufts, Boston, MA, ZDA
