Učinki parodontalnega zdravljenja pri bolnikih s parodontitisom in odpovedjo ledvic: Pilotna študija Ⅲ
Jun 26, 2024
4. Razprava
Parodontalna bolezen je vrsta kronična vnetna bolezen in jezelo razširjena pri bolnikih na dializi[35]. Prejšnja prospektivna opazovalna študija je pokazala, da je v primerjavi z bolniki z blagim parodontitisom ali brez njega umrljivost zaradi vseh vzrokov večja pri bolnikih z zmernim in hudim parodontitisom [36]. Druga retrospektivna študija s 168 bolniki na hemodializi je pokazala, da je zmeren do hud parodontitis povezan s povečanim tveganjem za srčno-žilno smrtnost v primerjavi s tistimi z blagim parodontitisom [37]. Vendar pa je dokazov, da parodontalno zdravljenje zmanjšuje umrljivost pri dializnih bolnikih, še vedno nezadostno. Na podlagi te pilotne študije skupina parodontalnega nekirurškega zdravljenja ni pokazala bistvene razlike v primarnih rezultatih, vključno z umrljivostjo zaradi vseh vzrokov, srčno-žilnimi dogodki in okužbami
NOVA ZELIŠČA ZAKRONIČNA VNETNA BOLEZEN
Povečan IL-1 v GCF velja za znak razvoja parodontalne bolezni. Parodontoza lahko poslabša sistemski vnetni odziv [38]. Nedavni sistematični pregled je pokazal, da lahko nekirurško parodontalno zdravljenje zmanjša serumske ravni CRP pri bolnikih na hemodializi in/ali peritonealni dializi, ni pa spremenilo IL-6ali znatno raven albumina [15]. Vendar pa je bil v naši študiji celo IL-1 v lokalnem GCF pomembno zmanjšan v zdravljeni skupini in spremembe serumskih ravni IL-6, hs-CRP, TNF- in PTX3 niso pokazale pomembnih razlik med zdravljeno in kontrolno skupino. V tej študiji je bilo opravljenih več vnaprej določenih meritev rezultatov, vključno s spremembo sladkorja in delovanjem ožilja. Prejšnji pregled je poročal, da ima kronični periodontitis za posledico povečano izražanje vnetnih citokinov in vaskularno endotelijsko disfunkcijo [39]. Meta-analiza je poročala o povezavi parodontitisa z debelino karotidne intime-medije in s pretokom posredovano dilatacijo [40]. Parodontalno zdravljenje je izboljšalo dilatacijo, posredovano s pretokom, kar kaže na izboljšanje endotelne funkcije [40l. Vendar pa v naši študiji vsi ti rezultati med spremljanjem niso pokazali nobene razlike med skupinami. Ta rezultat je mogoče razložiti z dejstvom, da je bila večina zbranih študij v prejšnji študiji meta-analize pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic [40]. Več vrst uremičnih toksinov in učinkov uremičnega okolja na vaskularne endotelijske celice se morda ne bodo dramatično izboljšali z izboljšanjem lokalnega parodontalnega vnetja41.
V ustni votlini gosti več kot 1000 vrst bakterij [42]. Rdeče kompleksne bakterijske vrste, ki jih sestavljajo P, gingivalis, T. denticola in T. forsythia, veljajo za najbolj virulentne parodontalne patogene [43]. V prejšnji študiji, ki je vključevala 32 preiskovancev parodontitisa, zdravljenih z nekirurško parodontalno terapijo in vzdrževanih 12 mesecev, se je A. naeslundii znatno povečal, razširjenost in ravni parodontalnih patogenov rdečega kompleksa po terapiji pa so se znatno zmanjšale [44]. Naše ugotovitve so skladne. V skladu s prejšnjimi študijami so se parodontalni patogeni zmanjšali tudi v zdravljeni skupini po terapiji. Mikrobna raznolikost je pokazala pomembno razliko med skupinama po zdravljenju in skupinama po samooskrbi.
V tej študiji sta vse parodontalne preglede opravila dva izkušena zobozdravnika. Mikrobiološke spremembe v vzorčenju GCF lahko tudi potrdijo klinični učinek parodontalnega zdravljenja, kar zmanjša tveganje za klinično nedoslednost. Vendar ima naša študija več omejitev. Prvič, omejeni subjekti, vključeni v študijo, bi lahko zmanjšali rezultate. Drugič, razlike v umrljivosti bi bile očitne v daljšem časovnem obdobju. Tretjič, nekateri možni moteči dejavniki, kot sta sladkorna bolezen in kajenje, so lahko vplivali na rezultate. Treba je opraviti nadaljnje raziskave, da bi raziskali sistemske učinke parodontalnega zdravljenja na večje število bolnikov s kronično ledvično boleznijo in za daljša obdobja spremljanja. V klinični praksi bi zdravniki lahko upoštevali parodontalno zdravje pri bolnikih na dializi.
5. Sklepi
Skratka, parodontalni nekirurški poseg spremeni vzorec in porazdelitev mikrobiote v dlesninem sulkusu. Vendar pa v tej študiji ni bilo ugotovljene pomembne povezave med intervencijo pri parodontitisu in izboljšanjem umrljivosti pri dializnih bolnikih. Poleg tega zdravljenje parodontitisa ni prineslo ugodnih učinkov pri zmanjšanju sistemskega vnetja.
Financiranje: To delo je bilo podprto z donacijami Medicinske univerze v Tajpeju (Skupno klinično raziskovalno središče TMU, PI-Initiated Trial, IIT-105-4601-005-400) in Bolnišnice medicinske univerze v Tajpeju (105TMUH-NE-01).
Reference
1. Slots, J. Parodontitis: dejstva, zmote in prihodnost. Parodontologija 2000 2017, 75, 7–23. [CrossRef] [PubMed]
2. Holt, SC; Ebersole, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola in Tannerella forsythia: "Rdeči kompleks", prototipni polibakterijski patogeni konzorcij pri periodontitisu. Parodontologija 2000 2005, 38, 72–122. [CrossRef] [PubMed]
3. Loos, BG Sistemski označevalci vnetja pri periodontitisu. J. Periodontol. 2005, 76, 2106–2115. [CrossRef] [PubMed]
4. Linden, GJ; Herzberg, MC; Delovna skupina 4 skupne delavnice EFP/AAP. Parodontitis in sistemske bolezni: zapis razprav delovne skupine 4 skupne delavnice EFP/AAP o parodontitisu in sistemskih boleznih. J. Periodontol. 2013, 84, S20–S23. [CrossRef] [PubMed]
5. Chen, TK; Knicely, DH; Grams, ME. Diagnoza in zdravljenje kronične ledvične bolezni: pregled. JAMA 2019, 322, 1294–1304. [CrossRef] [PubMed]
6. Eknoyan, G.; Lameire, N.; Eckardt, K.; Kasiske, B.; Wheeler, D.; Levin, A.; Stevens, P.; Bilous, R.; Lamb, E.; Coresh, J. Smernice klinične prakse KDIGO 2012 za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Kidney Int. 2013, 3, 5–14.
7. Bikbov, B.; Purcell, CA; Levey, AS; Smith, M.; Abdoli, A.; Abebe, M.; Adebayo, OM; Afarideh, M.; Agarwal, SK; Agudelo Botero, M.; et al. Globalno, regionalno in nacionalno breme kronične ledvične bolezni, 1990–2017: sistematična analiza za študijo globalnega bremena bolezni 2017. Lancet 2020, 395, 709–733. [CrossRef]
8. Di Lullo, L.; House, A.; Gorini, A.; Santoboni, A.; Russo, D.; Ronco, C. Kronična ledvična bolezen in kardiovaskularni zapleti. Heart Fail. Rev. 2015, 20, 259–272. [CrossRef]
9. Chambrone, L.; Foz, AM; Guglielmetti, MR; Pannuti, CM; Artese, HP; Fereš, M.; Romito, GA Parodontitis in kronična ledvična bolezen: sistematičen pregled povezanosti bolezni in učinka parodontalnega zdravljenja na ocenjeno hitrost glomerularne filtracije. J. Clin. Parodontologija. 2013, 40, 443–456. [CrossRef]
10. Deschamps-Lenhardt, S.; Martin-Cabezas, R.; Hannedouche, T.; Huck, O. Povezava med periodontitisom in kronično ledvično boleznijo: sistematični pregled in meta-analiza. Oral Dis. 2019, 25, 385–402. [CrossRef]
11. Pan, W.; Wang, Q.; Chen, Q. Mreža citokinov, vključena v imunski odziv gostitelja na periodontitis. Int. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]
12. Torrungruang, K.; Katudat, D.; Mahanonda, R.; Sritara, P.; Udomsak, A. Parodontitis je povezan s povišanimi serumskimi koncentracijami srčnih biomarkerjev – topnega ST2 in C-reaktivnega proteina. J. Clin. Parodontologija. 2019, 46, 809–818. [CrossRef] [PubMed]
13. Sanz, M.; Del Castillo, AM; Jepsen, S.; Gonzalez-Juanatey, JR; D'Aiuto, F.; Bouchard, P.; Chapple, I.; Dietrich, T.; Gotsman, I.; Graziani, F.; et al. Parodontoza in bolezni srca in ožilja: soglasno poročilo. J. Clin. Parodontologija. 2020, 47, 268–288. [CrossRef]
14. Tonetti, MS; D'Aiuto, F.; Nibali, L.; Donald, A.; Storry, C.; Parkar, M.; Suvan, J.; Hingorani, AD; Vallance, P.; Deanfield, J. Zdravljenje periodontitisa in endotelne funkcije. N. angl. J. Med. 2007, 356, 911–920. [CrossRef] [PubMed]
15. Yue, H.; Xu, X.; Liu, Q.; Li, X.; Xiao, Y.; Hu, B. Učinki nekirurškega parodontalnega zdravljenja na sistemsko vnetje in presnovne označevalce pri bolnikih na hemodializi in/ali peritonealni dializi: sistematični pregled in meta-analiza. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]
