Uvod

Islandija je otoška država v severnem Atlantiku s približno 364 000 prebivalci in skupno površino 103 000 km2 (1). Je ena najredkeje poseljenih držav v Evropi, kar lahko predstavlja izziv pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Dve tretjini prebivalstva živita v glavnem mestu Reykjavik, medtem ko je preostanek razpršen obsežno ob obali, saj so osrednji deli države večinoma nenaseljeni.

Cistanchejevaantioksidantin lastnosti proti staranju pomagajo zaščititi ledvice pred oksidacijo in poškodbami, ki jih povzročajo prosti radikali. toizboljša zdravje ledvicin zmanjša tveganje za nastanek zapletov.Cistancheprav tako pomaga okrepiti imunski sistem, ki je bistvenega pomena pri boju proti okužbam ledvic in spodbujanju zdravja ledvic. Z združevanjem tradicionalne kitajske zeliščne medicine in sodobne zahodne medicine imajo lahko tisti, ki trpijo zaradi bolezni ledvic, bolj celovit pristop k zdravljenju bolezni in izboljšanju kakovosti življenja.Cistancheje treba uporabljati kot del načrta zdravljenja, vendar se ne sme uporabljati kot alternativakonvencionalno medicinsko zdravljenje.

Kliknite na dodatek Cistanche Tubulosa

Za več informacij:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Pričakovana življenjska doba na Islandiji je visoka: 81.0 let za moške in 84,2 za ženske (2). Islandija ima univerzalni sistem zdravstvenega varstva, ki zajema vse, ki zakonito prebivajo 0,6 meseca. Več kot 80 odstotkov zdravstvenih stroškov krije država in se financira z davki (3). Leta 2019 je bruto domači proizvod na prebivalca znašal 66.945 ameriških dolarjev (USD), v tem letu pa je državna poraba za zdravstveno varstvo znašala 7,4 odstotka islandskega bruto domačega proizvoda (4,5). Doplačila za obiske klinik primarnega zdravstvenega varstva, zobozdravstvene storitve in zdravila predstavljajo večino stroškov iz lastnega žepa. Letni izdatki iz lastnega žepa na posameznika so trenutno omejeni na 613 USD za zdravstveno oskrbo in na 488 USD za zdravila na recept, pri čemer so nižji pragovi za starejše občane.

Število delujočih zdravnikov na 1000 prebivalca na Islandiji je 3,9, kar je nekoliko nad povprečjem v državah Evropske unije, ki znaša 3,6/1{10}} prebivalca (3,6). Število odraslih nefrologov na 1.000.000 prebivalcev je 2,75. Da bi bili na tekočem, se izognili izolaciji majhnih skupin islandskih zdravnikov in zagotovili ustrezno široko kombinacijo primerov in zadosten obseg pacientov med usposabljanjem, je treba podiplomsko izobraževanje pridobiti v tujini za večino medicinskih specialnosti. Islandski nefrologi, ki so trenutno v praksi, so se usposabljali na Nizozemskem, Švedskem in v Združenih državah.

Vse bolnišnice na Islandiji vodijo neprofitni model znotraj javnega sistema. Edina bolnišnica za terciarno oskrbo je Landspitali—National University Hospital of Iceland (LUH) v Reykjavıku. LUH služi kot primarna učna bolnišnica Univerze na Islandiji, vključno z medicinsko šolo, ki je edina šola te vrste v državi. Prvo zdravljenje s hemodializo (HD) na Islandiji so na LUH izvedli leta 1968, do danes pa vso nadomestno ledvično terapijo (KRT) na Islandiji usmerjajo bolnišnični nefrologi (7).

KRT na Islandiji

Zaradi majhnega števila islandskega prebivalstva se število primerov bolnikov s KRT iz leta v leto zelo razlikuje. V obdobju od 2014 do 2018 je bila povprečna stopnja incidence 6 SD 88,4632,5 na milijon prebivalcev (pmp) na leto (8). Povprečna starost bolnikov z incidentom je bila v tem obdobju 60,8 leta. Približno tretjina (32 odstotkov) je bila žensk. HD je bil najpogostejši začetni način zdravljenja (68 odstotkov).

Število prevladujočih bolnikov na KRT na Islandiji se je v zadnjih letih povečalo, kot je prikazano na sliki 1, predvsem zaradi vse večjega števila prejemnikov presajenih ledvic (8). Število prevladujočih bolnikov je bilo konec leta 2018 266 oziroma 754 obolelih. Glomerulonefritis je bil glavni vzrok bolezni ledvic pri 24 odstotkih bolnikov, sledijo pa mu hipertenzija (16 odstotkov), sladkorna bolezen (11 odstotkov) in policistična ledvična bolezen (11 odstotkov). Med prevladujočimi bolniki na KRT v tistem času jih je 59 (22 odstotkov) prejemalo HD, 19 (7 odstotkov) jih je bilo na peritonealni dializi (PD), 118 (44 odstotkov) je prejelo presajeno ledvico živega darovalca in 70 (26 odstotkov ) so prejeli presajeno ledvico od umrlega darovalca (8).

Vodenje, organizacija in stroški dialize

Dializo na Islandiji vodijo nefrologi na LUH, kjer se izvaja tudi velika večina zdravljenja HD. V času pisanja je 95 bolnikov (261 pmp) prejemalo dializo na Islandiji, od tega jih je bilo 79 (83 odstotkov) na HD in 16 (17 odstotkov) na PD. Zdravljenje HD na domu na Islandiji trenutno ni na voljo, a za izboljšanje storitev za paciente, ki živijo zunaj območja glavnega mesta, trenutno delujejo štiri dodatne majhne bolnišnične dializne enote, po ena v vsaki četrtini države, ki služijo le 13 posameznikom. v tem času (slika 2). Zdravljenje HD na Islandiji v vseh centrih izvajajo usposobljene dializne medicinske sestre in ne tehniki. Multidisciplinarni tim na LUH, ki vključuje še kliničnega farmakologa, socialnega delavca in dietetika, prispeva k drugim vidikom oskrbe bolnikov. Razen nefrologov lahko drugi člani tima, vključno z dializnimi medicinskimi sestrami, opravijo svoje usposabljanje na Islandiji. Bolnike na HD v Reykjavıku najmanj dvakrat mesečno pregledajo nefrologi na dializni enoti, vendar pogosto veliko pogosteje, saj je nefrolog vedno prisoten v bolnišnici, medtem ko poteka dializa, da obravnava težave, ki se lahko pojavijo. Telemedicina se uporablja za virtualne dializne kroge bolnikov v podeželskih enotah HD, ki se upravljajo v tesnem sodelovanju z lokalnimi medicinskimi sestrami in zdravniki. Pri kritičnih boleznih se kontinuirana venovenska hemodiafiltracija izvaja v enotah intenzivne nege, kjer anesteziologi namestijo začasne dializne katetre.

Med trenutnimi bolniki na HD jih 56 odstotkov prejema zdravljenje z arteriovensko fistulo, 6 odstotkov jih ima arteriovenski presadek, preostalih 38 odstotkov pa uporablja tunelske dializne katetre, ki jih namestijo interventni radiologi (tabela 1). Kljub prizadevanjem za zmanjšanje deleža bolnikov, ki uporabljajo katetre, je le 37 odstotkov bolnikov z ESKD imelo arteriovensko fistulo ali arteriovenski presadek ob začetku dialize od leta 2016 do 2020. Vsi bolniki so podvrženi običajni intermitentni HD namesto hemodiafiltracije, običajno trikrat na teden. Povprečni čas zdravljenja HD je 233623 minut. Od januarja 2014 do junija 2021 so imeli bolniki na HD, ki so preživeli več kot 3 mesece in so bili cenzurirani v okviru presaditve ledvice, 1- in 2-letno neprilagojeno stopnjo preživetja 88 odstotkov (95-odstotni interval zaupanja [ CI], 80 do 92 odstotkov) oziroma 75 odstotkov (95-odstotni IZ, 65 do 82 odstotkov).

Bolniki na PD so običajno pregledani vsakih 4–6 tednov na kliniki za PD na LUH. Večina prejema kontinuirano ambulantno PD, čeprav je v obdobju od 2012 do 2018 43 odstotkov bolnikov vsaj na kratko poskusilo tudi avtomatsko PD. Stopnja peritonitisa v tem obdobju je bila 0,84 epizode na osebo na leto, kar predstavlja področje za izboljšanje, vendar sta bila najpogostejši vzrok za prekinitev PD presaditev ledvice ali smrt.

Stroški vsakega zdravljenja HD pri LUH so trenutno ocenjeni na 536 USD, vključno z dializnimi zdravili, kot so sredstva za spodbujanje eritropoeze, intravenski dodatki železa in antikoagulanti. Sami pacienti pa dializo prejemajo brezplačno. Kljub nacionalnemu kritju stroškov dialize, kar povzroča znatne državne stroške, na Islandiji ni uradnih omejitev dializne oskrbe, ki bi na primer temeljile na kriterijih starosti ali pričakovane življenjske dobe. Odločitve o upravljanju so v celoti prepuščene nefrologom, da jih prilagodijo v pogovoru s posameznimi bolniki in njihovimi družinami. Ko je sprejeta odločitev o neuvedbi KRT ali o prekinitvi dialize, sta na voljo bolnišnična in paliativna oskrba na domu.

Presaditev ledvice

Prva presaditev ledvice islandskemu bolniku je bila opravljena v Londonu leta 1970 (7). Islandija je zdaj članica Scandiatransplanta, večnacionalne organizacije za izmenjavo organov, ki vključuje tudi Dansko, Finsko, Švedsko, Norveško in Estonijo. Presaditve ledvic pri umrlih darovalcih islandskih bolnikov se še vedno večinoma izvajajo v tujini prek pogodb s tujimi bolnišnicami v okviru tega sodelovanja, čeprav so od leta 2019 del presaditev ledvic umrlih darovalcev na Islandiji opravili lokalni kirurgi. Po drugi strani se na Islandiji presaditve živih darovalcev izvajajo od leta 2003. Da bi družinam olajšali odločitve o odvzemu organov in povečali nabor organov darovalcev, je bila zakonodaja o darovanju organov na Islandiji leta 2019 spremenjena, tako da je soglasje zdaj domnevajo, razen če so se potencialni darovalci pred smrtjo odločili za to ali če njihove družine nasprotujejo darovanju.

Od leta 2011 do 2020 je bila povprečna stopnja presaditev ledvic 40,169,4 pmp/leto (9). Približno polovica (22.865.3 pmp/leto) prejemnikov presajene ledvice je v tem času imela žive darovalce. Razmerje med živimi in umrlimi darovalci po presaditvi ledvic je bilo prej še višje; ob koncu leta 2018 je imelo 334,5 pmp na Islandiji delujoč alografski presadek ledvice živega darovalca, 198,5 pmp pa presadek od umrlega darovalca. V letih 2000–2014 je bila 5- in 10-letna stopnja preživetja presadka, cenzuriranega s smrtjo, 96 odstotkov (95-odstotni IZ, 92 do 99 odstotkov) in 88 odstotkov (95-odstotni IZ, 80 odstotkov do 97 odstotkov ), oziroma (10).

Prihodnji izzivi

Bolniki na Islandiji z boleznijo ledvic imajo enostaven dostop do oskrbe, vključno s KRT. Univerzalno kritje stroškov zdravstvene oskrbe in drugi sistemi socialne podpore zmanjšujejo finančne stiske tistih, ki zbolijo. Čeprav sta uporaba telemedicine in zagotavljanje HD v majhnih regionalnih dializnih enotah izboljšala oskrbo bolnikov z odpovedjo ledvic na podeželju, morajo mnogi še vedno potovati na velike razdalje ali se preseliti bližje tem enotam, da bi prejeli zdravljenje. Priložnosti so v povečani uporabi PD in domače HD, ki sta trenutno premalo izkoriščena.

Kot majhna otoška država z zelo malo strokovnjaki na vseh področjih, vključno z nefrologijo, ki je poleg tega odvisna od drugih držav za podiplomsko usposabljanje, je naš zdravstveni sistem nenavadno krhek. Na primer, leta je bila naša zmožnost izvajanja presaditev ledvic živih darovalcev na Islandiji odvisna od razpoložljivosti enega samega transplantacijskega kirurga. Zato ohranjanje naše sposobnosti, da ponudimo konkurenčno sodobno medicinsko oskrbo, ko se njen spekter širi in kompleksnost povečuje, predstavlja stalen izziv za naš zdravstveni sistem.

Razkritja

Vsi avtorji nimajo kaj razkriti.

financiranje

Noben.

Zahvala

Vsebina tega članka odraža osebne izkušnje in stališča avtorja(-jev) in se ne sme obravnavati kot zdravniški nasvet ali priporočila. Vsebina ne odraža stališč ali mnenj Ameriškega združenja za nefrologijo (ASN) ali Kidney360. Odgovornost za informacije in mnenja, izražena tukaj, je v celoti na avtorju(-ih).

Avtorski prispevki

R. Palsson je konceptualiziral študijo; AR Emilsdottir in R. Palsson sta bila odgovorna za kuriranje podatkov; AR Emilsdottir in R. Palsson sta bila odgovorna za formalno analizo; R. Palsson je bil odgovoren za administracijo projekta; R. Palsson je zagotovil nadzor; AR Emilsdottir in R. Palsson sta napisala prvotni osnutek; in AR Emilsdottir in R. Palsson sta pregledala in uredila rokopis.

Reference

1. Statistični urad Islandije: Prebivalstvo po urbanih jedrih, spolu in starosti 1. januar 2001-2021 2021.

2. Statistični urad Islandije: pričakovana življenjska doba in več preživelih 1971-2019, 2021.

3. OECD/Evropski observatorij za zdravstvene sisteme in politike: Islandija: zdravstveni profil države 2019, zdravstveno stanje v EU, Bruselj, Belgija, OECD Publishing, Pariz/Evropski observatorij za zdravstvene sisteme in politike, 2019

4. Skupina Svetovne banke: BDP po prebivalcu, 2019.

5. Statistični urad Islandije: Izdatki za zdravstvo, 2021.

6. Direktorat za zdravje: zdravstveni uradniki in pomožno osebje 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Zdravljenje končne ledvične odpovedi na Islandiji 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Letna poročila - register ERA-EDTA: register ERA-EDTA, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Letno poročilo 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Presaditev ledvice na Islandiji: preživetje bolnika in alotransplantata. Poster, predstavljen na 18. letni konferenci o biomedicinskih raziskavah Univerze Islandije, Reykjavik, Islandija, 3. januar 2017.

Za več informacij: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501