Visoke ravni telesne pripravljenosti izravnajo povečano tveganje za kronično ledvično bolezen zaradi nizkega socialno-ekonomskega statusa: prospektivna študija Ⅱ

REZULTATI Osnovne značilnosti

Skupna povprečna (SD) starost, SES in CRF udeležencev študije na začetku so bili 53 (5) let, 8,54 (4,24) oziroma 30,3 (7,9) ml/kg/min (Tabela). Pomembne inverzne korelacije so opazili med CRF in SES, starostjo,uživanje alkohola, indeks telesne mase, krvni pritisk, skupnega holesterola, in ocenjenoGFR; ker,pomembne pozitivne korelacijeopazili pri PA,holesterol lipoproteinov visoke gostote, inkreatinina. Vrednosti CRF so bile značilno nižje pri moških z že obstoječimi boleznimi, kot je nprdiabetes tipa 2,hipertenzija, inkoronarna bolezen srcav primerjavi s tistimi brez, pa tudi s trenutnimi kadilci v primerjavi z nekadilci.

KLIKNITE TUKAJ ZA DOBITEV CISTANCHE ZA ZDRAVLJENJE CKD

Medsebojno delovanje med SES, CRF in tveganjem za kronično ledvično bolezen

Med mediano (interkvartilni razpon) spremljanja 25,8 (18.0-28.0) leta je bilo zabeleženih 197 primerov kronične ledvične bolezni. V analizi, prilagojeni za sospremenljivke modela 2: starost, sistolični krvni tlak, zgodovina sladkorne bolezni tipa 2, status kajenja, zgodovina hipertenzije, zgodovina koronarne srčne bolezni, skupni holesterol, uživanje alkohola, ocenjena GFR in PA, nizka v primerjavi z visoko SES je bil povezan s povečanim tveganjem za kronično ledvično bolezen 1,55 (95-odstotni IZ: 1.06-2.25; slika 1), ki je ostalo podobno pri nadaljnji prilagoditvi za kronično odpoved ledvic (slika 1). Multivariabilna omejena kubična zlepkasta krivulja je pokazala, da se je tveganje za kronično ledvično bolezen stalno zmanjševalo z naraščanjem CRF v območju 25-46 ml/kg/min (vrednost P za nelinearnost=.19; Slika 2). Pri prilagoditvi za sospremenljivke v modelu 2 je bil visok CRF povezan z zmanjšanim tveganjem za kronično ledvično bolezen v primerjavi z nizkim CRF 0.66 (95-odstotni IZ: 0.45-0.96) , ki je ostala podobna pri dodatni prilagoditvi za SES (slika 1). Povezava je bila pomembna, ko je bil CRF modeliran na 1 SD prirast (slika 1).

V primerjavi z moškimi z visokim SES-visokim CRF je multivariabilna analiza (model 2) pokazala, da so imeli moški z nizkim SES in nizkim CRF povečano tveganje za kronično ledvično 1,88 (95 % IZ: 1.23-2.87), brez dokaz o povezavi med nizkim SES-visokim CRF in tveganjem za kronično ledvično bolezen 1,32 (95 % IZ: 0.85-2.05; slika 1). Rezultati analize interakcij so pokazali, da je bil RERI 0,31 in razmerje HR 1,14, kar kaže na prisotnost tako aditivnih kot multiplikativnih interakcij. Tabela bolezni Izhodiščne značilnosti udeležencev in korelati kardiorespiratorne sposobnosti

DISKUSIJA

Naši rezultati, ki temeljijo na splošni populacijski prospektivni kohortni študiji moških srednjih let in starejših belcev, potrjujejo predhodno poročane neodvisne povezave nizkega SES s povečanim tveganjem za kronično ledvično bolezen in visoke ravni CRF z zmanjšanim tveganjem za kronično ledvično bolezen. Povezava med CRF in kronično ledvično boleznijo je bila potencialno skladna s stopnjevanim razmerjem med odmerkom in odzivom v razponu vrednosti CRF 25-46 ml/kg/min. Nove ugotovitve, ki temeljijo na skupnih povezavah SES in CRF s tveganjem za kronično ledvično bolezen, so pokazale, da je bilo tveganje za kronično ledvično bolezen povečano pri moških z nizkim SES in nizkim CRF, vendar je bilo povečano tveganje za kronično ledvično bolezen, povezano z nizkim SES, zmanjšano nična zaradi visokih ravni CRF. Pri analizi medsebojnega delovanja je povezava med kombinirano izpostavljenostjo (tj. nizek SES in nizek CRF) inkronična ledvična bolezentveganje preseglo vsoto ali zmnožek njihovih povezav, obravnavanih ločeno.

Znano je, da biološki, vedenjski in psihosocialni dejavniki tveganja, ki prevladujejo pri socialno-ekonomsko prikrajšanih posameznikih, poudarjajo razmerje med nizkim SES in izidi kroničnih bolezni.38 Ti vključujejo nižjo stopnjo izobrazbe, nezdrave življenjske sloge, kot je prekomerno uživanje alkohola, omejen dostop do zdravstvene oskrbe, višje razširjenost sočasnih bolezni ter stres in depresija. Socialna prikrajšanost je lahko povezana tudi z zapoznelim nastopom in nižjimi stopnjami zdravljenja, odmerkom in upoštevanjem terapije za hipertenzijo, sladkorno bolezen in presnovni sindrom, ki so glavni dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen.5,6 Čeprav je CRF določen z veliko nespremenljivih dejavnikov, kot so starost, spol in osnovne bolezni, pri čemer je približno polovica njegovih variacij dednih39, v veliki meri ostaja spremenljiv dejavnik tveganja. Povečana PA in telesna vadba sta dobro dokumentirani metodi za povečanje CRF.40 Tako aerobna vadba kot vadba z odpornostjo sta učinkovita za koristno modulacijo disglikemije, visokega krvnega tlaka, debelosti, dislipidemije in vnetja,41 ki so vsi vključeni v patofiziologijo kroničnega bolezni ledvic. Drugi specifični mehanizmi, ki domnevno podpirajo zaščitne učinke običajnega PA na kronično ledvično bolezen, vključujejo izboljšano endotelijsko disfunkcijo in ublažitev prekomerne aktivnosti simpatikusa.42-44

Tako SES kot CRF sta močni determinanti različnih izidov kroničnih bolezni. Trenutne ugotovitve so klinično pomembne, saj dodajajo vse več dokazov o številnih zdravstvenih koristih kronične pomanjkanja kronične pomanjkanja in njeni zmožnosti ublažitve ali izravnave škodljivih učinkov drugih glavnih dejavnikov tveganja. Prejšnje raziskave so pokazale, da lahko višje ravni CRF izravnajo povečano tveganje za diagnosticirano kronično obstruktivno pljučno bolezen, hipertenzijo, srčno popuščanje in umrljivost zaradi nizkega SES.16,17,21,22 Koristni učinki PA in vadbe so dobro dokumentirani in so opaženi v večini organskih sistemov in vključujejo izboljšanje odpornosti, imunskega sistema in dolgoživosti.45 Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2020 priporočila, da bi si morali vsi odrasli prizadevati za 150-300 minut zmerno intenzivnega PA na teden ali { {8}} minut visoko intenzivnega PA na teden ali enakovredne kombinacije zmerno intenzivnega in močno intenzivnega PA na teden.46 Te smernice so se razvile iz prejšnjih smernic.47 Kljub priporočilom smernic in strategijam za celotno prebivalstvo za spodbujanje ravni PA , večina prebivalstva ne upošteva priporočil PA. Spodbujanje običajnega PA in vadbe (ki zagotavlja dobro kronično srčno popuščanje) je kritična intervencija, ki lahko zmanjša incidenco in razširjenost pogostih kroničnih bolezni, vključno s kronično boleznijo ledvic. Prebivalstvo z velikim tveganjem za te kronične bolezni, vključno s socialno-ekonomsko prikrajšanimi, potrebuje več izobraževanja o bistvenih koristih PA. Poleg tega je treba razširiti tudi dostop do virov PA, ki so hkrati izvedljivi in ​​privlačni za te populacije.

Prednosti sedanje študije vključujejo novost, ki je prva ocena ločenih in skupnih povezav SES in CRF s tveganjem za kronično ledvično bolezen, kot tudi uradna preiskava interakcij med ravnmi SES in CRF v zvezi s kronično ledvično boleznijo; uporaba prospektivne kohortne zasnove na podlagi populacije, ki obsega relativno homogen vzorec moških z normalnim delovanjem ledvic na začetku; dolgoročno trajanje spremljanja kohorte, ki je bilo primerno za ugotovitev preiskovanega izida; in uporaba neposredno izmerjenega CRF, ocenjenega z uporabo najvišjega privzema kisika med CPX (merilo zlatega standarda). Omejitve, ki jih je treba upoštevati, so vključevale uporabo vprašalnikov, ki jih sami izpolnite pri ocenjevanju SES, kar je lahko nagnjeno k napačni klasifikaciji; nezmožnost posploševanja ugotovitev na ženske in druge populacije; pomanjkanje podatkov o zdravilih (npr. redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil) med spremljanjem, ki so lahko vplivala na delovanje ledvic; in možnost pristranskosti, kot so preostala zmeda, obratna vzročna zveza in pristranskost redčenja regresije zaradi zasnove opazovalne kohorte.

SKLEPI

Pri moških srednjih let in starejših kavkaških moških sta SES in CRF neodvisno povezana s tveganjem za pojav kronične ledvične bolezni. Obstaja medsebojno delovanje med SES, CRF in tveganjem za kronično ledvično bolezen, vključno s pomembnimi aditivnimi in multiplikativnimi interakcijami med SES in ravnmi telesne pripravljenosti v zvezi s kronično ledvično boleznijo, pri čemer se zdi, da visoke ravni telesne pripravljenosti izravnajo povečano tveganje za kronično ledvično bolezen, povezano z nizkim SES .

Reference

1.. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Prispevek kronične ledvične bolezni k globalnemu bremenu večjih nenalezljivih bolezni.Kidney Int2011;80:1258–70. 

2. Konzorcij za prognozo kronične ledvične bolezni, Matsushita K, van der Velde M, et al. Povezava ocenjene hitrosti glomerulne filtracije in albuminurije z umrljivostjo zaradi vseh vzrokov in kardiovaskularno smrtnostjo v kohortah splošne populacije: skupna meta-analiza.Lanceta2010;375:2073–81.

3. Svetovna zdravstvena organizacija. Informativni listi. 10 najpogostejših vzrokov smrti. Na voljo na:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the top-10-causes-of-death. Dostopan 10. septembra 2021.

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Kronična ledvična bolezen in tveganje smrti, srčno-žilni dogodki in hospitalizacija.N Engl J Med2004;351:1296–305.

5. Saran R, Li Y, Robinson B, et al. Letno poročilo o podatkih o ledvičnih podatkih ZDA za leto 2014: epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državah.Am J Kidney Dis2015;66: [Svii, S1-305.

6. Kurella M, Lo JC, Chertow GM. Metabolični sindrom in tveganje za kronično ledvično bolezen pri odraslih brez sladkorne bolezni.J Am Soc Nephrol2005;16:2134–40. 

7. Hawkins NM, Jhund PS, McMurray JJ, Capewell S. Srčno popuščanje in socialno-ekonomski status: kopičenje dokazov o neenakosti.Eur J Heart Fail2012;14:138–46. 

8. Adler NE, Ostrove JM. Socialnoekonomski status in zdravje: kaj vemo in kaj počnemo't. Ann NY Acad Sci1999;896:3–15. 

9. Zeng X, Liu J, Tao S, Hong HG, Li Y, Fu P. Povezave med socialno-ekonomskim statusom in kronično boleznijo ledvic: meta-analiza.J Epidemiol Community Health2018;72:270–9. 

10. Wilund KR, Thompson S, Viana JL, Wang AY. Telesna dejavnost in zdravje pri kronični ledvični bolezni.Prispevajte Nephrol2021;199:43–55.

Podporna storitev:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop