Vloga farmacevta pri zmanjševanju z zdravili povezanih rasnih razlik pri afroameriških bolnikih s kronično ledvično boleznijo Ⅱ

6|PACIENTOVA IZKUŠNJA Z ZDRAVILI

Vloga farmacevta je zagotoviti na bolnika osredotočeno oskrbo, ki preprečuje slabe izkušnje z zdravili, ki so posledica neželenih učinkov,neučinkovita zdravila in obremenitev s tabletami. Da bi lahko uspešno pomagali bolnikom, morajo farmacevti razumeti, kako se lahko izkušnje z zdravili razlikujejo pri temnopoltih ljudeh v primerjavi z belci. AA imajo povečano tveganje za razvoj angioedema pri uporabi ACE-I.45 Če se pri predpisovanju ali izdajanju ACE-I v AA za hipertenzijo ali zmanjšanje tveganja za napredovanje kronične ledvične bolezni in angioedema ne razpravlja o povečanem tveganju v primerjavi s koristmi, lahko to povzroči nezaupanje in večjo verjetnost prihodnjega namernega neupoštevanja drugih zdravil, za katera je dokazano, da zmanjšujejo napredovanje kronične ledvične bolezni. . Potencialno povzroči nenadzorovano hipertenzijo in neizogibno polifarmacijo.45

KLIKNITE TUKAJ ZA DOBITEV CISTANCHE ZA ZDRAVLJENJE CKD

Podobne težave lahko opazimo pri zdravilih za zniževanje glukoze pri sladkorni bolezni. AA s sladkorno boleznijo imajo 1,25- do 2,5-krat večje tveganje za hipoglikemijo kot belci z zdravili za sladkorno bolezen.46 AA-ji so imeli v primerjavi z belci s kronično ledvično boleznijo in sladkorno boleznijo tipa 2 1,6-krat večje tveganje za hipoglikemijo in so bolj verjetno prejemali sulfonilsečnine kot SGLT{{9 }}i ali GLP-1RAs, zdravila, ki so dokazala koristi za srce in ožilje ter ledvice in jih priporoča več skupin smernic.

Neupoštevanje antihipertenzivov je pogostejše pri AA kot pri belcih, kar ima za posledico nenadzorovano hipertenzijo in povečano število predpisanih zdravil.47 Ena študija je pokazala, da je manj verjetno, da bodo AA dosledno jemali svoja zdravila, če so jim predpisali več razredov antihipertenzivov, jemali diuretike Henlejeve zanke in zaviralci ACE, so bili starejši, so imeli nižjo izobrazbo, so bili brezposelni in so imeli sladkorno bolezen.48 AA imajo višje stopnje neupoštevanja svojih kardiovaskularnih zdravil v primerjavi z belci, tudi če imajo pravičen dostop do zdravstvenega varstva. Prejšnje študije so prav tako povezovale strah pred stranskimi učinki, depresijo, stresom, finančno podporo, nesprejemanje diagnoze, prepričanja in odnos do zdravil ter dostop do kakovostne zdravstvene oskrbe z neupoštevanjem.48

Na upoštevanje zdravil lahko vplivajo prednostne naloge bolnikov; prednostne naloge pacientov se lahko zelo razlikujejo od prednostnih nalog zdravstvenih delavcev. Bolniki z boleznijo ledvic so izrazili razočaranje, ker imajo zdravnikove prednostne naloge pri zdravljenju bolezni ledvic in hipertenzije prednost pred njihovimi skrbmi.49

En bolnik z AA je dejal: "Mislim, da ne razumejo težave ... ko so odkrili, da so ledvice slabe ... potem so me napotili k zdravniku za ledvice in takoj, ko so me lahko, so me spravili sem, [vendar ] V obeh rokah imam karpalni kanal in jim to ves čas govorim, oni pa rečejo 'V redu' in si to zapišejo, nato pa ... se nič ne zgodi." 49

O neupoštevanju zdravil se lahko bolniki težko pogovorijo s svojim zdravnikom. Nekateri pacienti se lahko zelo potrudijo, da bi zavajali zdravstvene delavce, ker morda ne razumejo potrebe po jemanju svojih zdravil in se želijo izogniti konfliktom.49

Udeleženec AA z ledvično boleznijo v kvalitativni študiji je rekel: "Oh, ona hoče, da jim vzamem kalijeve [tablete], jaz pa … ne potrebujem teh stvari vsak dan. Zame imajo v njih sol. okus je slan, ampak … rekel sem: 'Ta vrsta tablete ti je – mislim, da mi jih ni treba jemati vsak dan.' Ampak, ko se pripravim, da grem k [zdravniku], jih vzamem, da jih je nekaj v krvi." 49

Bolniki lahko tudi poskušajo zavesti svoje zdravnike tako, da jim zaradi finančnih ovir jemljejo manj zdravil, kot je predpisano. Stopnje nezavarovanega in Medicaid/javnega zavarovanja za AA so višje kot za belce (za katere je veliko bolj verjetno, da imajo zasebno zavarovanje).50 Poleg tega je manj verjetno, da bodo AA, Hispaniki in Azijci, mlajši od 65 let, upravičeni do vpisa v Medicaid kot belci zaradi držav s statusom nerazširitve Medicaid. Ker imajo AA z boleznijo ledvic slabše zdravstvene rezultate in hitrejše napredovanje v ESKD, imajo tudi večje zdravstvene stroške kot belci.

Glede na to, da je telezdravje zaradi pandemije COVID-19 široko dostopno, je pomembno omeniti, da čeprav virtualni obiski povečajo dostop pacientov do zdravstvene oskrbe, imajo osebni obiski pacientov s farmacevti večji klinični učinek v smislu prepoznavanje težav pri zdravljenju z zdravili pri bolnikih z AA, sladkorno boleznijo s končno okvaro organov in kronično ledvično boleznijo od 1. do 5. stopnje.51 V povprečju je bila pri osebnem obisku v primerjavi z obiskom v telezdravstvu ugotovljena vsaj ena dodatna težava pri zdravljenju z zdravili.

Nezaupanje v zdravstveni sistem je tudi ovira za člane AA pri dostopu do virov in veščin, potrebnih za pridobivanje, razumevanje in uporabo zdravstvenih informacij.52 Zaradi tega bi mnogi člani AA raje poskusili z domačimi zdravili za zdravljenje svojih bolezni, kot da bi jemali zdravila na recept.53 Neverje v diagnozo je še posebej očitno pri AA s kroničnimi boleznimi, kot sta hipertenzija in sladkorna bolezen, saj so bolniki pogosto brez simptomov ali pa je stanje prisotno leta pred uradno diagnozo. Bolniki lahko zaradi nezaupanja v zdravila tudi namenoma postanejo nezaupljivi do svojega zdravljenja.

Drugi sistemski dejavniki, ki prispevajo k nizki zdravstveni pismenosti (LHL), vključujejo omejene izobraževalne možnosti, rasizem in pomanjkanje zdravstvenih informacij, ki so kulturno prilagojene bolnikom z AA.52 Nizka zdravstvena pismenost je bolj razširjena pri AA kot pri belcih in je napovedovalec rasne razlike v zdravstvenem vedenju, virih zdravstvenega varstva in zdravstvenih rezultatih. Neenakosti v zdravstveni pismenosti se ohranjajo zaradi rasne bivalne segregacije in diskriminacije, ki omejujejo dostop do kakovostnega izobraževanja in informacij o zdravstveni oskrbi. Z oceno pacientove zdravstvene pismenosti se bomo izognili precenjevanju njihovega razumevanja, s čimer bi zamudili priložnost za zagotavljanje zdravstvenih informacij in storitev, ki bi ustrezale potrebam pacientov.52

7|RAZPRAVA IN VLOGA FARMACEVTA

Nezaupanje v sistem zdravstvenega varstva ZDA, neenakost v zdravstveni pismenosti, nezavedne pristranskosti ponudnikov zdravstvenih storitev, ki negativno vplivajo na kakovost oskrbe, in omejen dostop do kakovostnega zdravstvenega varstva prispevajo k zdravstvenim razlikam, s katerimi se soočajo AA. To so področja, na katerih lahko farmacevti obravnavajo razlike, saj so strokovnjaki za zdravila in najbolj dostopni zdravstveni delavci.54 Poleg tega pomanjkanje delovne sile nefrologov pušča pomanjkanje zdravstvenih delavcev, ki bi zadostili potrebam javnosti po varni in učinkoviti uporabi zdravil. Da bi lahko farmacevti učinkovito obravnavali to potrebo, morajo uporabljene strategije obravnavati zdravstvene razlike in povečati ozaveščenost o SED in nesorazmernem vplivu, ki ga ima na skupnost AA.

Farmacevti lahko izvedo več o dejavnikih, ki vplivajo na zdravje njihovih pacientov, tako da prostovoljno delajo v lokalnih skupnostih, cerkvah ali šolah in se udeležujejo dogodkov v skupnosti. Aktivno sodelovanje v skupnosti bo zagotovilo priložnost za srečanje z voditelji skupnosti in razumevanje, kje je moč v skupnosti. Za farmacevte je pomembno, da se naučijo, kako se dojemajo zdravstvene agencije, ki nudijo storitve v skupnosti, in prepoznajo pretekla ali sedanja obdobja marginalizacije in nezaupanja. Farmacevti bi morali graditi na prednostih in znanju skupnosti, da bi izvedeli, katere storitve in programi so potrebni, ter sodelovati s skupnostjo pri razvoju trajnostnih programov za preprečevanje bolezni in promocijo zdravja. Umeukeje in sod. so ugotovili, da je manj verjetno, da bodo AA sodelovali pri presejalnih pregledih kronične bolezni ledvic v skupnosti zaradi razlogov, kot so omejeno razumevanje kronične bolezni ledvic in njenih dejavnikov tveganja, nezaupanje v zdravstveni sistem in finančna bremena.55 Zato je treba te ovire obravnavati je prvi korak k zagotavljanju, da imajo vsi dogodki na področju zdravja pozitiven vpliv na skupnost. Razumevanje skupnosti je ključnega pomena pri zagotavljanju zdravstvenih dogodkov v skupnosti in to je bilo razvidno iz uspešnih intervencij, osredotočenih na skupnost, ki so vključevale farmacevte, za izboljšanje nadzora glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka pri Indijancih in AA.40,41

Nezaupanje skupnosti AA v sistem zdravstvenega varstva izvira iz zgodovinskega nečloveškega ravnanja, slabših zdravstvenih rezultatov, nenehnega rasizma zaradi nezavedne pristranskosti in stereotipov ter pomanjkanja zastopanosti v zdravstvenem varstvu.53 Ena študija je pokazala, da je zaupanje neposredno povezano z uporabo priporočenih preventivne storitve pri ženskah z AA z nizkimi dohodki. Močnejši odnosi med bolnikom in ponudnikom, z visoko stopnjo zaupanja, lahko posredno vodijo do boljšega zdravja z upoštevanjem priporočenih preventivnih storitev.56 Obravnavanje nezaupanja bo pomagalo pri razvoju zdravstvene pismenosti, saj vpliva na interakcije s sistemom zdravstvenega varstva, dostop do virov zdravstvenega varstva in odločanje v zvezi z zdravjem.52 Prvi korak pri reševanju nezaupanja je seznanitev s skupnostjo in pacienti, ki jih farmacevt oskrbuje. Če vsakemu pacientu omogočite dovolj časa, da prisluhnete njegovim pomislekom, se seznanite z njegovim zdravjem in prepričanji o zdravilih ter razumete njegovo zdravstveno pismenost in socialno-ekonomske ovire, boste zgradili most do zaupljivega odnosa, ki bo omogočil razpravo o pacientovih izkušnjah z zdravili in morebitnih težavah z adherenco in zdravstveni cilji. Dodaten poudarek je treba nameniti rasnemu soglasju med bolniki in ponudniki zdravstvenih storitev, kar ustvarja tudi močnejše odnose med bolniki in ponudniki, s poudarkom na tem, da ponudniki zdravstvenih storitev predstavljajo skupnosti, ki jim služijo.

Medtem ko ima vsak nezavedne predsodke glede določenih rasnih/etničnih skupin, lahko pomanjkanje zavedanja o tem, kako lahko te pristranskosti vplivajo na terapevtske odločitve zdravnika, ki predpisuje zdravilo ali farmacevta, in na oskrbo pacienta, ki morda ustreza nezavednim "stereotipom", lahko spodkoplje prizadevanja za vzpostavitev zaupljivega odnosa. . Nezavedna pristranskost lahko povzroči, da farmacevt verjame, da objektivno ocenjuje bolnika, če ocena temelji na njegovem osebnem dojemanju. Farmacevti bi morali razmisliti o skritih prepričanjih ali stereotipih, ki jih imajo o določenih rasnih/etničnih skupinah, in razumeti, kako lahko ta prepričanja vplivajo na oskrbo, ki jo nudijo svojim pacientom. Poleg tega lahko poznavanje nezavednih pristranskosti v celotni medicinski skupnosti pomaga farmacevtom odpraviti razlike zaradi vzorcev predpisovanja (SGLT-2, ACE-I/ARB itd.) in zagovarjati, da njihovi pacienti prejmejo pravično oskrbo. v primerjavi z njihovimi belimi kolegi. Na srečo se sedanji in nedavni pripravniki za farmacijo zavzemajo za vključitev antirasizma v učni načrt za farmacijo ter ukrepajo za razgradnjo strukturnega rasizma v svoji ustanovi. Farmacevtske šole bi morale študentom zagotoviti priložnost za prakso v slabo oskrbovanih skupnostih, da bi jih bolje pripravili na oskrbo pacientov iz različnih etničnih in rasnih okolij.

Farmacevti lahko potencialno najbolj vplivajo na dostop svojih bolnikov do kakovostne oskrbe. To vključuje dodatne preglede in preglede na kraju samem, cenovno dostopnost zdravil in cepljenja. Številni farmacevti zagotavljajo meritve krvnega tlaka in glukoze v krvi na kraju samem, kar lahko privede do boljšega obvladovanja hipertenzije in sladkorne bolezni ter zmanjša napredovanje KLB in KVB. Poleg tega bi se morali farmacevti osredotočiti tudi na izboljšanje prepoznavanja KLB, zlasti pri bolnikih z AA. Testiranje na kraju samem za serumski kreatinin in razmerje med albuminom in kreatininom v urinu je na voljo in ga je mogoče oceniti in uporabiti v javnih lekarnah pri bolnikih, ki jemljejo antihipertenzive in zdravila za zniževanje glukoze, namenjene populacijam, ki so izpostavljene visokemu tveganju za ledvično bolezen.

Za farmacevte je ključnega pomena, da se zavedajo najbolj izrazitih razlik v skupnostih, ki jim služijo, in dejavnikov, ki spodbujajo te razlike, ki povzročajo neupoštevanje zdravil in druge slabe zdravstvene rezultate. Pridobivanje razumevanja socialnih in okoljskih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje bolnika, zagotavlja realističen pogled na izzive, s katerimi se bolnik lahko sooči, ko poskuša voditi zdrav način življenja, in omogoča farmacevtu, da skupaj z bolnikom razvije realen načrt zdravljenja. 57 Številni nezavarovani in premalo zavarovani pacienti iz skupnosti z nizkimi dohodki so na primer prisiljeni izbirati med tem, ali bodo nahranili sebe in svoje otroke, ali pa bodo ponovno polnili svoja zdravila. Farmacevt, ki ima vpogled v izzive, s katerimi se soočajo pacienti, ki živijo v revščini, lahko prepozna programe pomoči pacientom, ki bodo pacientu pomagali pri pridobivanju zdravil z malo ali brez stroškov iz lastnega žepa. Zmanjšanje finančnega bremena zdravil je pomembna vloga farmacevtov in je eden od korakov, ki jih je mogoče narediti za izboljšanje adherence pri zdravljenju z zdravili AA.

Pandemija COVID{0}} je opozorila na rasno neenakost, s katero se soočajo združenja AA v zvezi z razpoložljivostjo cepljenja, razumevanjem in zaupanjem. AA imajo nižje stopnje cepljenja proti COVID-19 kot belci v Združenih državah. To je pomembno, da farmacevti razumejo, da zagotovijo, da imajo njihove skupnosti dostop do cepiva, da razumejo tveganja in koristi ter odpravijo nezaupanje, ki izvira iz novih medicinskih dosežkov, ki so neetično testirani na AA, in pomanjkanja zastopanosti v kliničnih preskušanjih za pravilno oceno varnost in učinkovitost pri nebelcih.

Vsi farmacevti, ne samo tisti, ki se identificirajo kot BIPOC, si morajo prizadevati za vodenje pobud za raznolikost, odborov, delovnih skupin in dogodkov za ozaveščanje skupnosti. Na žalost so posamezniki BIPOC v boju za zmanjšanje rasnih zdravstvenih razlik in odpravo strukturnega rasizma običajno tisti, ki prevzamejo večino delovne obremenitve, poleg tega pa sami doživljajo posledice rasizma in diskriminacije.58 To lahko vodi v izgorelost in izgubo pri zagovorniških prizadevanjih znotraj stroke. Poleg tega morajo imeti farmacevti BIPOC podporo organizacijskih politik in procesov, ki zagotavljajo varne prostore in podporo, da spregovorijo, ko doživijo ali opazijo rasno diskriminacijo. Odgovornost vseh farmacevtov je, da prispevajo k vključujočemu in podpornemu okolju, ki spodbuja občutek pripadnosti, odgovornosti in antirasizma.58

Farmacevti so v edinstvenem položaju, da so del rešitve, saj so najbolj dostopni zdravstveni delavci in primanjkuje delovne sile nefrologov in nefroloških medicinskih sester. Vprašanje rasnih zdravstvenih razlik izhaja iz zdravstvenega sistema, ponudnika in pacientov, farmacevti pa lahko pomembno vplivajo na te razlike, povezane z zdravili, na vseh ravneh, da obravnavajo nezaupanje v sistem zdravstvenega varstva, ovire zdravstvene pismenosti, pristranskosti ponudnikov, in nepravičen dostop do oskrbe, s katerim se soočajo AA. Organizacija Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management (AKHOMM) je bila ustanovljena za usposabljanje farmacevtov in pomoč praksam pri vključitvi farmacevta v negovalno skupino, da bi zagotovili, da vsaka oseba z boleznijo ledvic prejme optimalno obravnavo zdravil. Vire za farmacevte, da zagotovijo pravično oskrbo vsem svojim pacientom, bo zagotovil AKHOMM.59,60

REFERENCE

1. Nacionalni inštitut za diabetes ter prebavne in ledvične bolezni. Rasa, etnična pripadnost in bolezen ledvic. Nacionalni inštitut za diabetes ter prebavne in ledvične bolezni. 2021 [citirano 14. avgusta 2021]. Dostopno na: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/ race-ethnicity

2. Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Trajektorije upada delovanja ledvic pri mladih temnopoltih odraslih z ohranjeno GFR: rezultati študije razvoja tveganja za koronarno arterijo pri mladih odraslih (CARDIA). Am J Kidney Dis. 2013; 62 (2): 261–266.

3. Yoon SSS, Carroll MD, Fryar CD. Razširjenost in nadzor hipertenzije med odraslimi: Združene države, 2011-2014. Povzetek podatkov NCHS. 2015; 220:1–8.

4. Spanakis EK, Golden SH. Rasna/etnična razlika pri sladkorni bolezni in diabetičnih zapletih. Curr Diab Rep. 2013; 13 (6): 814–823. https://doi. org/10.1007/s11892-013-0421-9.

5. Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS). Razlike pri kronični ledvični bolezni: izobraževalni vodnik za primarno oskrbo. Washington, DC: CMS; 2021;19.

6. CDC. Zdravstvene razlike. DASH j CDC [Internet]. 2021 [citirano 14. avgusta 2021]. Dostopno na: https://www.cdc.gov/healthyyouth/disparities/index.htm

7. Hayward MD, Miles TP, Crimmins EM, Yang Y. Pomen socialno-ekonomskega statusa pri razlagi rasne vrzeli v kroničnih zdravstvenih stanjih. Am Sociol Rev. 2000; 65 (6): 910–930.

8. Boyd R, Lindo L, McLemore M. O rasizmu: nov standard za objavljanje o rasnih zdravstvenih neenakostih [Internet]. Center za genetiko in družbo. 2020 [citirano 14. avgusta 2021]. Na voljo od: 10.1377/ forefront.20200630.939347/full/

9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Razvijanje "Upstreamista" s poučevanjem proti rasizmu v izobraževanju za farmacijo. Am J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. Osnova sodobnih rasnih kategorij in implikacij fali raziskave črno-belih razlik v zdravju.Ethn Dis.2009;19(2):209–217

Podporna storitev:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop