Visoka telesna pripravljenost izravna povečano tveganje za kronično ledvično bolezen zaradi nizkega socialno-ekonomskega statusa: prospektivna študija

OZADJE: Socialnoekonomski status (SES) inkardiorespiratorna kondicija(CRF) sta vsaka neodvisno povezana zkronična ledvična bolezen. Medsebojno delovanje med SES, CRF in kronično ledvično boleznijo ni dobro razumljeno. Naš cilj je bil oceniti ločene in skupne povezave SES in CRF s tveganjem za kronično ledvično bolezen v kohorti kavkaških moških. METODE: Pri 2099 moških, starih 42-61 let z normalnim delovanjem ledvic na začetku, so poročali o SES in neposredno izmerili CRF z analizatorjem izmenjave dihalnih plinov med testiranjem kardiopulmonalne obremenitve. Razmerja ogroženosti (HR) (95-odstotni interval zaupanja) so bila ocenjena za kronično ledvično bolezen.

REZULTATI: V medianem obdobju spremljanja 25,8 let se je pojavilo skupno 197 dogodkov kronične ledvične bolezni. Če primerjamo nizek in visok SES, multivariabilno prilagojeni HR (95-odstotni interval zaupanja) zakronična ledvična bolezenje bil 1,55 (1.06-2.25), kar je ostalo dosledno pri nadaljnji prilagoditvi za CRF 1.53 (106- 2.22). Če primerjamo visok in nizek CRF, je bil multivariabilno prilagojeni HR za kronično ledvično bolezen 0.66 (0.45-0.96), kar je vztrajalo pri nadaljnji prilagoditvi za SES {{16} }.67 (0.46-0.97). V primerjavi z visokim SES-visokim CRF je bil nizek SES-nizek CRF povezan s povečanimtveganje za kronično ledvično bolezen1,88 (1.23-2,87), brez dokazov o povezavi med nizkim SES-visokim CRF in tveganjem za kronično ledvično bolezen 1,32 (0.85-2,05). Med SES in CRF so bile ugotovljene pozitivne aditivne (relativno presežno tveganje zaradi interakcije=0.31) in multiplikativne (razmerje HR=1.14) interakcije v zvezi skronična ledvična bolezentveganje.

ZAKLJUČKI: Pri moških srednjih let in starejših sta SES in CRF neodvisno povezana s tveganjem za pojav kronične ledvične bolezni. Obstaja medsebojno delovanje med SES, CRF in tveganjem za kronično ledvično bolezen, pri čemer se zdi, da visoke ravni CRF izravnajo povečano tveganje za kronično ledvično bolezen, povezano z nizkim SES. 2022 Avtorji. Objavil Elsevier Inc. To je članek z odprtim dostopom pod licenco CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

KLIKNITE TUKAJ ZA DOBITEV CISTANCHE ZA ZDRAVLJENJE CKD

KLJUČNE BESEDE:Kardiorespiratorna kondicija; Kronična ledvična bolezen; Kohortna študija; Socialnoekonomski status

Kronična ledvična bolezenje dokumentirano povezano s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja,1,2 ki je tudi vodilni vzrok umrljivosti po vsem svetu.3 Poleg visokih stroškov zdravstvene oskrbe, povezanih z zdravljenjem kronične ledvične bolezni, je povezana s slabo kakovostjo življenja, zlasti pri bolnikih, ki napredujejo v končno ledvično odpoved.4 Glavni dejavniki tveganja, ki prispevajo k kronični ledvični bolezni, so sladkorna bolezen, hipertenzija in presnovni sindrom.5,6 Glede na veliko svetovno javno breme zaradi kronične ledvične bolezni obstaja potreba po za prepoznavanje spremenljivih dejavnikov tveganja, ki bodo preprečili kronično ledvično bolezen ali upočasnili njeno napredovanje. Usmerjanje na več dejavnikov tveganja je učinkovitejši pristop k zmanjševanju tveganja za bolezen v primerjavi s spremembo enega dejavnika tveganja.

Družbenoekonomske razlike v zdravju so dobro dokumentirane. Dejansko imajo posamezniki z nizkim socialno-ekonomskim statusom (SES) večje tveganje za kronične bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, in drugi škodljivi izidi, vključno s smrtnostjo, kot tisti z višjim SES.7,8 Nižji SES je povezan tudi s povečanim tveganjem za kronične ledvične bolezni. bolezni.9 Ugodni učinki redne telesne dejavnosti (PA) in vadbe pri preprečevanju bolezni srca in ožilja ter krepitvi splošnega zdravja so dobro ugotovljeni. Te koristi PA se lahko razširijo tudi na pojavnost kronične ledvične bolezni in njeno napredovanje.10 Kardiorespiratorna sposobnost (CRF), indikator kardiopulmonalne funkcije, ki ga je mogoče izboljšati s povečano PA in vadbo,11 se meri z največjim vnosom kisika (VO2max). med kardiopulmonalnim obremenitvenim testiranjem (CPX). CRF je neodvisen označevalec tveganja za izide kroničnih bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi in kronično boleznijo ledvic, ter umrljivostjo.12-15 Pojavljajo se dokazi o medsebojnem delovanju med CRF, znanimi označevalci tveganja in temi neželenimi izidi. Poročali so, da lahko višje ravni CRF zmanjšajo ali izravnajo škodljiv vpliv drugih dejavnikov tveganja.16-20 Naša skupina je tudi pokazala, da lahko višje ravni CRF izravnajo povečano tveganje za kronično obstruktivno pljučno bolezen, hipertenzijo, srčno popuščanje. , in umrljivost zaradi nizkega SES.16,17,21,22 Ni jasno, ali se koristni učinki kronične odpovedi ledvic razširijo na zmanjšanje tveganja za kronično ledvično bolezen med populacijami, ki niso oskrbljene. Domnevali smo, da bi visoke ravni CRF zmanjšale povečano tveganje za kronično ledvično bolezen zaradi nizkega SES. Da bi to raziskali, smo skušali ovrednotiti ločene in skupne učinke SES in CRF na tveganje za pojav kronične ledvične bolezni z uporabo populacijske prospektivne kohorte moških srednjih let in starejših belcev z normalnim izhodiščnim delovanjem ledvic.

METODE Načrt študije in udeleženci

Poročanje o študiji je v skladu s splošnimi smernicami Enhancing the Quality and Transparency of Health Research (EQUATOR)23 in je bilo izvedeno v skladu s smernicami Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) za poročanje o opazovalnih študijah v epidemiologiji (Dodatek 1, na voljo na spletu) . Udeleženci, vključeni v trenutno analizo, so bili del študije dejavnikov tveganja za ishemično srčno bolezen Kuopio (KIHD), splošne populacijske prospektivne kohortne študije, namenjene raziskovanju dejavnikov tveganja za aterosklerotično srčno-žilno bolezen in druge povezane kronične bolezni pri odraslih na Finskem. Podroben opis zasnove študije in metode zaposlovanja so bili opisani prej. 24 Vendar na kratko, reprezentativni vzorec 3433 moških, starih 42-61 let, ki živijo v mestu Kuopio in njegovih okoliških skupnostih na vzhodu Finske, je bil povabljen na presejanje med 1. marcem 1984 in 31. decembrom 1989 za morebitno vključitev v študijo. Od 3433 moških je bilo za 3235 ugotovljeno, da so primerni za vključitev v študijo, od tega števila pa se jih je 2682 prostovoljno javilo za sodelovanje, 553 pa se jih ni odzvalo na povabilo ali pa je zavrnilo informirano privolitev. Za to analizo smo izključili moške z 1) ledvično disfunkcijo na začetku (n=56) in 2) manjkajočimi podatki o izpostavljenosti in možnih motečih dejavnikih (n=527). Trenutna analiza je vključevala 2099 moških s popolnimi informacijami o obeh izpostavljenostih (SES in CRF), ustreznih spremenljivkah in dogodkih kronične ledvične bolezni (Dodatek 2, na voljo na spletu). Odbor za raziskovalno etiko Univerze v Kuopiu je odobril protokol študije in vsak udeleženec študije je dal pisno informirano soglasje. Vsi študijski postopki so bili v skladu s Helsinško deklaracijo.

Ocena izpostavljenosti, spremenljivk in kronične ledvične bolezni

Merjenje krvnih biomarkerjev, fizične meritve, vključno s krvnim tlakom, in ocena značilnosti življenjskega sloga ter zdravstvene anamneze so bili podrobno opisani v prejšnjih poročilih.25 Udeleženci so se postili čez noč in se vzdržali pitja alkohola vsaj 3 dni in kajenja vsaj 12 ur. pred odvzemom krvnih vzorcev med 8.00 in 10 zjutraj. Vprašalniki, ki so jih izpolnili sami, so bili uporabljeni za oceno zdravstvene anamneze in značilnosti življenjskega sloga, kot so kajenje, uživanje alkohola in SES.26 Ocena SES je vključevala ustvarjanje povzetka indeks, ki obsega ustrezne kazalnike, kot so dohodek, izobrazba, poklicni prestiž, materialni življenjski standard in stanovanjske razmere.17,21,22 Na kratko, postavke za vsak indikator so bile točkovane in seštete. Za materialni življenjski standard pri osnovni oceni je indeks materialne posesti temeljil na samoporočilu o lastništvu 12 predmetov (barvni televizor, video snemalnik, zamrzovalnik, pomivalni stroj, avto, motorno kolo, telefon, poletna koča, hišna prikolica, motorni čoln). , jadrnica in skimobil). Posamezen rezultat je bil izpeljan glede lastništva 12 postavk in deljen s skupnim številom odgovorov na postavke. Sestavljeni indeks SES je bil v razponu od {{40}} do 25, pri čemer so višje vrednosti pomenile nižji SES. Najvišji privzem kisika (VO2peak), uporabljen kot merilo CRF, je bil neposredno ocenjen z uporabo računalniško podprtega presnovnega merilnega sistema (Medical Graphics) med testom tolerance za maksimalno vadbo, omejenim na simptome, na kolesarskem ergometru z električno zavoro, ki je bil izveden med 8. 00 zjutraj in 10:00 zjutraj16,27 Standardizirani testni protokol je vključeval 3-minutno ogrevanje pri 50 vatih (W; 1 W=6.12 kgm/min), čemur sledi povečanje delovne obremenitve za 20 W/min z neposrednimi analizami izdihanih dihalnih plinov. Analizator dihalnih plinov je VO2peak izrazil kot povprečno vrednost, zabeleženo v 8 sekundah. Najvišji privzem kisika je bil opredeljen kot najvišja dosežena vrednost za porabo kisika ali plato v privzemu kisika pri največji vadbi. Zgodovina koronarne srčne bolezni je bila opredeljena kot prejšnji miokardni infarkt, angina pektoris, uporaba nitroglicerina za bolečine v prsih enkrat na teden ali pogosteje ali bolečine v prsih. Poraba energije pri PA je bila ocenjena z validiranim 12-mesečnim vprašalnikom PA KIHD za prosti čas,28,29 spremenjenim iz vprašalnika PA za prosti čas v Minnesoti.30 Ocenjena stopnja glomerularne filtracije (GFR) je bila ocenjena z uporabo Chronic Kidney Enačba sodelovanja epidemiologije bolezni31 z uporabo formule: 141 £ (kreatinin v mg/dL/0,9) 1,209 £ 0,993 Starost.

Kronična ledvična bolezen je bila opredeljena kot okvara ledvic ali ocenjena GFR nižja od 60 ml/min na 1,73 m2 za 3 mesece ali dlje. V študiji KIHD so udeleženci pod stalnim nadzorom zaradi razvoja novih rezultatov, vključno z dogodki kronične ledvične bolezni. Vključeni so bili vsi primeri kronične ledvične bolezni, ki so se pojavili od vstopa v študijo do leta 2014. Izgub, ki bi jih bilo treba spremljati, ni bilo. Rezultati kronične ledvične bolezni so bili zbrani iz podatkov Nacionalnega registra odpustov iz bolnišnic z računalniško povezavo in celovitim pregledom razpoložljivih bolnišničnih kartotek, oddelkov zdravstvenih domov, vprašalnikov za zdravstvene delavce in sodnomedicinskih poročil.

Statistična analiza

Osnovne značilnosti so bile predstavljene kot povprečja (standardni odklon [SD]) ali mediana (interkvartilni razpon [IQR]) za zvezne spremenljivke na podlagi normalnosti porazdelitev in odstotkov za kategorične spremenljivke. Za oceno presečnih povezav CRF z različnimi označevalci tveganja so Pearsonove korelacijske koeficiente ocenili z uporabo linearnih regresijskih modelov, prilagojenih starosti. Razmerja nevarnosti (HR) s 95-odstotnimi intervali zaupanja (CI) za incidentkronična ledvična bolezenso bile ocenjene z uporabo Coxovih modelov sorazmerne nevarnosti po potrditvi, da ni večjega odstopanja od sorazmernosti predpostavk o nevarnosti z uporabo skaliranih Schoenfeldovih ostankov.32 Prilagoditev za sospremenljivke je temeljila na treh modelih: (Model 1) starosti; (Model 2) Model 1 plus sistolični krvni tlak, zgodovina sladkorne bolezni tipa 2, status kajenja, zgodovina hipertenzije, zgodovina koronarne srčne bolezni, skupni holesterol, uživanje alkohola, ocenjena GFR in PA; in (Model 3) Model 2 plus medsebojna prilagoditev (CRF za SES in SES za CRF). Te spremenljivke so bile izbrane na podlagi njihove predhodno ugotovljene vloge kot dejavnikov tveganja za kronično ledvično bolezen, dokazov iz prejšnjih raziskav, predhodno objavljenih povezav s kronično ledvično boleznijo v študiji KIHD,33 ali njihovega potenciala kot dejavnikov tveganja na podlagi znanih povezav s kronično ledvično boleznijo in opažene povezave z izpostavljenostmi z uporabo razpoložljivih podatkov.34 Za ovrednotenje ločenih povezav SES in CRF s kronično ledvično boleznijo so bile izpostavljenosti razvrščene v tercile, da se ohrani skladnost s prejšnjimi poročili.16,27 CRF je bil modeliran tudi glede na povečanje SD glede na dokaze linearne povezave s tveganjem za kronično ledvično bolezen z uporabo multivariabilnih omejenih kubičnih zlepkov. Da bi raziskali morebitno nelinearno razmerje med odmerkom in odzivom med CRF in tveganjem za kronično ledvično bolezen, smo izdelali multivariabilni omejeni kubični zlepek z vozli na 5., 35., 65. in 95. percentilu porazdelitve CRF, kot je priporočil Harrell.35

Za oceno skupnih povezav so bili udeleženci študije razdeljeni v 4 skupine glede na mediane kategorij SES in CRF: visok SES-visok CRF; visok SES-nizek CRF; nizek SES-nizek CRF; in nizek SES-visok CRF, kot v prejšnjih poročilih.16,17,21,22 Interakcije med SES in CRF so bile preučene na aditivni in multiplikativni lestvici v zvezi s tveganjem za kronično ledvično bolezen. Interakcija na aditivni lestvici pomeni, da je skupni učinek dveh izpostavljenosti večji (ali manjši) od vsote posameznih učinkov obeh izpostavljenosti, medtem ko interakcija na multiplikativni lestvici pomeni, da je skupni učinek večji (ali manjši) od produkt posameznih učinkov.36 Aditivne interakcije so bile ocenjene z uporabo relativnega presežnega tveganja zaradi interakcije (RERI), izračunanega za binarne spremenljivke kot RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 kjer je HR11 HR izida (tj.kronična ledvična bolezen), če sta prisotna oba dejavnika tveganja (nizek SES in nizek CRF), je HR10 HR izida, če je prisoten 1 dejavnik tveganja in je drugi odsoten, pri čemer je HR01 obratno. Multiplikativne interakcije so bile ocenjene z uporabo razmerja HR=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Pozitivna aditivna interakcija je navedena, če je RERI > 0, pozitivna multiplikativna interakcija pa je navedena, če je razmerje HR > 1. Različica Stata Za vse analize je bil uporabljen MP 17 (Stata Corp).