Kako diagnosticirati proteinurijo, ki jo je težko zaznati in ima slabo prognozo?

Ledvična bolezen je vrsta bolezni, pri kateri je večina simptomov netipičnih in zelo prikritih. Njegovo zgodnje odkrivanje se pogosto diagnosticira z odkrivanjem proteinurije po uriniranju. Proteinurija je zelo pomembna za diagnozo, oceno učinkov zdravljenja in prognozo bolezni ledvic.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

1. Opredelitev proteinurije

Zaradi filtracijskega učinka glomerulne filtracijske membrane in reabsorpcijskega učinka ledvičnih tubulov je dnevno izločanje beljakovin v urinu zdravih ljudi<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, je mogoče diagnosticirati proteinurijo.

2. Štiri metode za diagnosticiranje proteinurije

Na podlagi diagnostičnih idej o hematuriji klinična praksa običajno sledi štiristopenjski metodi "kvalitativnih, kvantitativnih, lokalizacijskih in vzročnih dejavnikov", da razjasni diagnostične ideje proteinurije.

Kvalifikacija proteinurije

Ta korak je najosnovnejši in najpomembnejši, to je ugotoviti, ali je proteinurija prava proteinurija ali psevdoproteinurija, sicer o naslednjih korakih ne bo mogoče razpravljati.

Vsaka rutina uriniranja, ki je pozitivna na beljakovine, razen (urati, penicilin, sulfonatna kontrastna sredstva, alkalni urin, preveč koncentriran urin itd.) in kontaminacija (ustje sečnice ali lokalni izločki iz vulve, ženska menstrualna kri, levkoreja itd.). ) Razen pri lažno pozitivnih rezultatih je opredeljen kot pozitiven na beljakovine v urinu; v nasprotnem primeru so beljakovine v urinu negativne in je treba izključiti lažne negativne rezultate (kot je čezmerno redčenje urina itd.).

Tu je posebej poudarjeno, da je treba kvalitativne rezultate beljakovin v urinu kombinirati s specifično težo urina. Na splošno obstaja neposredna povezava med obema, to je, več beljakovin v urinu, večja je specifična teža urina. Če obstaja sum na proteinurijo, vendar so večkratni urinski testi kvalitativno negativni, je treba razmisliti o možnosti redčenja urina.

Nekoč sem v klinični praksi srečal bolnika s ponovitvijo nefrotskega sindroma. Pacientov albumin v krvi se je znatno znižal, vendar so bili večkratni rutinski testi urina negativni. Kasneje je več rutinskih preiskav pacientovega urina pokazalo, da je specifična teža med 1.000 in 1,005.

Po natančnem zaslišanju je bilo ugotovljeno, da je bolnik med preiskavo spil veliko količino vode, zaradi česar je bil vzorec urina razredčen. V klinični praksi je treba bolnike opozoriti, naj med testiranjem urina popijejo ustrezno količino vode, da se izognejo lažnim negativnim rezultatom beljakovin v urinu zaradi redčenja vzorca.

Kvantifikacija proteinurije

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, znana tudi kot masivna proteinurija) ali proteinurija na nefropatski ravni.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, se lahko šteje za povišano.

Upoštevati je treba, da lahko pri bolnikih z očitno visoko hematurijo v klinični praksi, kot so bolniki z IgA nefropatijo, purpurnim nefritisom, akutnim poststreptokoknim glomerulonefritisom in drugimi boleznimi, prisotnost velikega števila rdečih krvnih celic v urinu skupne beljakovine v urinu kvantitativno očitne. Znatno se poveča tudi skupna raven beljakovin/kreatinina v urinu, kar bo vplivalo na klinično oceno stanja.

V primerjavi s kazalniki kvantifikacije albumina v urinu in razmerja albumin/kreatinin v urinu huda hematurija ne vpliva na ravni mikroalbumina (MA) v urinu.

Zato je priporočljivo sočasno preverjati količino skupnih beljakovin v urinu, količinsko določitev albumina v urinu, skupne beljakovine/kreatinin v urinu, albumin/kreatinin v urinu in druge kazalnike hkrati, da zmanjšamo morebitne napake pri posameznem kazalniku, zlasti kadar ima bolnik očitno hematurijo. .

Lokacija proteinurije

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) najdemo predvsem pri boleznih ledvičnih tubulov in intersticija.

Kot je prikazano na sliki 2, sta albumin in transferin srednje molekularna proteina, 1-mikroglobulin ( 1-MG) in 2-mikroglobulin sta majhna molekularna proteina, imunoglobulin G pa je protein z veliko molekulo. Beljakovine, bolnik na sliki ima večinoma proteinurijo majhnih in srednjih molekul in velja, da ima ledvično tubulo-intersticijsko bolezen.

Končna patologija biopsije ledvic je tudi potrdila, da ima bolnik kronično intersticijsko nefropatijo, ki jo povzroča prevelik odmerek analgetikov. Vendar pa klinično nekatere osnovne bolnišnice še ne izvajajo elektroforeze beljakovin v urinu, namesto tega se lahko uporabijo drugi indikatorji.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 se lahko uporablja kot indikator proteinurije majhnih molekul. Standard presoje je ugoden za zgodnje presejanje, odkrivanje in diagnozo tubulnih in intersticijskih bolezni ledvic.

Glede na molekulsko maso beljakovin v urinu se lahko uporablja kot predhodna presoja glomerulnih in tubulointersticijskih bolezni, vendar ni absolutna. Natančna diagnoza bolezni ledvic še vedno zahteva biopsijo ledvične punkcije.

Vzroki proteinurije

Za pravo proteinurijo je poleg razjasnitve kvantifikacije in lokalizacije najpomembnejša kombinacija kliničnih simptomov (kot so izpuščaj, otekanje sklepov, bolečina, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, hematurija, edem, hipertenzija, ekstrarenalne manifestacije itd.) , predhodna okužba, družinska zdravstvena anamneza, ustrezni laboratorijski testi, biopsija ledvic ali sorodna analiza genske mutacije, če je potrebno, za diagnosticiranje vzroka.

Če proteinurijo spremlja hematurija, to običajno kaže na glomerularne bolezni, kot je glomerulonefritis; v redkih primerih se lahko pojavi tudi pri boleznih ožilja sečil, kot so hemangiomi in teleangiektazije, hematurijo in proteinurijo pa povzročajo žilne bolezni. V urinu so pogosto vidni krvni strdki.

V procesu diagnosticiranja proteinurije so kvalitativna in vzročna, kvantitativna in lokalizacijska razmerja vzporedna drug drugemu, ne pa fiksno zaporedno razmerje.

Diagnoza bolezni ledvic pogosto ne zahteva, da so vsi štirje dejavniki jasno določeni. Če so določeni nekateri od njih, bo bolezen potrjena. To od zdravnikov zahteva prožno uporabo kliničnih izkušenj. Natančna diagnoza še vedno zahteva uporabo ledvične biopsije patologije.

Vendar pa so za bolnike, ki imajo kontraindikacije in ne morejo opraviti ledvične punkcije, kvalitativni, kvantitativni, lokalizirani in določeni vzroki proteinurije zelo pomembni za prilagajanje učinkovitih načrtov zdravljenja.

V klinični praksi se res pogosto srečujemo s pacienti s pozitivnimi beljakovinami v urinu.

Ne, predvčerajšnjim je v ambulanto prišel 30-letni moški. Pritoževal se je zaradi "ponavljajočega se edema dvojne veke s povečano nokturijo 2 leti." Krvni tlak je bil 160/100 mmHg, beljakovine v urinu (+), rdeče krvne celice 5 do 10/HP in zrnati odlitki. 1~2/HP, serumski kreatinin 145 μmol/L, hemoglobin 85 g/L, serumski albumin 32 g/L.

Bistri bralci, kakšna je po vašem mnenju najverjetnejša diagnoza za tega bolnika?

Verjamem, da lahko večina bralcev z učenjem o diagnozi proteinurije hitro dobi odgovor. Lahko tudi kliknete, da preberete izvirno besedilo in prenesete odgovore iz aplikacije Doctor Station.

3. Bodite pozorni na škodljive učinke proteinurije na prognozo bolezni ledvic

Vztrajna proteinurija ni le ena najpogostejših kliničnih manifestacij kronične ledvične bolezni, temveč tudi eden od pomembnih dejavnikov, ki poslabšajo stopnjo kronične ledvične odpovedi in staranje ožilja. Če dolgotrajna masivna proteinurija ni nadzorovana in je zapletena zaradi okužbe, se zlahka razvije končna ledvična odpoved (ESRD), napoved pa je pogosto slaba [2].

Avtor je nekoč zdravil bolnika z membransko nefropatijo 2. stopnje. Takratni izvid pacientove ledvične punkcije je pokazal, da stanje ni zelo resno. Pacient je v številnih bolnišnicah uporabljal tripterygium wilfordii v kombinaciji s hormoni, ciklofosfamid v kombinaciji s hormoni, takrolimus v kombinaciji s hormoni in druge sheme, vendar je bil 24-urni UTP vedno večji od 3,5 g in nefrotski sindrom ni bil nikoli olajšan.

Bolnikova raven kreatinina v serumu je bila ob prvi diagnozi še vedno normalna, a ker ravni proteinurije ni bilo mogoče nadzorovati, je veljalo, da ima refraktorno membransko nefropatijo. Začetek drugega leta je bolnikov kreatinin v serumu začel postopoma naraščati. Do tretjega leta je bolnikov serumski kreatinin dosegel uremično raven in končno je moral na hemodializo, kar kaže na pomen nadzora proteinurije za bolnikovo ledvično prognozo.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.