Kako preprečiti ledvično bolezen?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Zdravje ledvic za vsakogar povsod – od preprečevanja do odkrivanja in pravičnega dostopa do oskrbe

P. Kam-Tao Li et.al

PovzetekGlobalno bremekroničnobolezni ledvic(CKD) hitro narašča s projekcijo, da bo do leta 2040 postala 5. najpogostejši vzrok izgubljenih let življenja po vsem svetu. KLB je glavni vzrok katastrofalnih zdravstvenih izdatkov. Stroškidializain presaditve porabijo do 3 odstotke letnega proračuna za zdravstveno varstvo v državah z visokim dohodkom. Vendar je nastanek in napredovanje KLB pogosto mogoče preprečiti. Leta 2020 kampanja ob svetovnem dnevu ledvic poudarja pomen preventivnih posegov – naj bodo primarni, sekundarni ali terciarni. Ta članek se osredotoča na oris in analizo ukrepov, ki jih je mogoče izvesti v vsaki državi za spodbujanje in pospeševanje preprečevanja KLB. Primarno preprečevanjebolezni ledvicosredotočiti na spreminjanje dejavnikov tveganja in okoljskih dejavnikov tveganja ter nefrotoksinov. Pri osebah z že obstoječobolezni ledvic, mora biti sekundarna preventiva, vključno z optimizacijo krvnega tlaka in nadzorom glikemije, glavni cilj izobraževanja in kliničnih posegov. Pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo je obvladovanje sočasnih bolezni, kot sta uremija in srčno-žilna bolezen, zelo priporočljiv preventivni ukrep, da se prepreči ali odložidializaali presaditev ledvice. Potrebna so politična prizadevanja za širjenje preventivnega pristopa. Medtem ko so v državi morda prisotne nacionalne politike in strategije za nenalezljive bolezni, pogosto manjkajo posebne politike, usmerjene v izobraževanje in ozaveščanje o presejanju, obvladovanju in zdravljenju KLB. Zato je nujno treba povečati ozaveščenost prebivalstva, strokovnjakov in oblikovalcev politik o preventivnih ukrepih.

Ključne besede: Bolezni ledvic; Preprečevanje; odkrivanje; Zavedanje

Cistanche za izboljšanje delovanja ledvic

Uvod

Približno 850 milijonov ljudi trenutno trpi zaradi različnih vrst bolezni ledvic. Do eden od desetih odraslih po vsem svetu imakroničnobolezni ledvic(CKD), ki je vedno ireverzibilna in najbolj progresivna. Globalno breme kronične ledvične bolezni narašča in predvideva se, da bo kronična ledvična bolezen do leta 2040 postala 5. najpogostejši vzrok za izgubljena leta življenja po vsem svetu. Če kronična ledvična bolezen ostane nenadzorovana in če prizadeta oseba preživi uničenje srčno-žilnih in drugih zapletov bolezni, KLB napreduje v končno fazoledvična bolezen(ESRD), brez katerega življenja ni mogoče vzdrževatidializazdravljenje ali presaditev ledvice. Zato je kronična ledvična bolezen glavni vzrok katastrofalnih zdravstvenih izdatkov. Stroškidializain presaditve porabijo 2–3 odstotke letnega proračuna za zdravstveno varstvo v državah z visokim dohodkom, porabljenega za manj kot 0.03 odstotka celotnega prebivalstva teh držav.

Pomembno pa je,bolezni ledvicje mogoče preprečiti, napredovanje v končno odpoved bolezni pa odložiti z ustreznim dostopom do osnovne diagnostike in zgodnjega zdravljenja, vključno s spremembami življenjskega sloga in prehranskimi posegi (4–8). Kljub temu je dostop do učinkovite in trajnostne oskrbe ledvic po vsem svetu še vedno zelo nepravičen inbolezni ledvicostaja v mnogih državah nizka prioriteta za zdravje.Bolezni ledvicmanjka na mednarodni agendi za globalno zdravje. Predvsem odsoten v kazalnikih učinka za cilj trajnostnega razvoja 3, cilj 3.4 (do leta 2030 za eno tretjino zmanjšati prezgodnjo umrljivost zaradi nenalezljivih bolezni (NCD) s preprečevanjem in zdravljenjem ter spodbujati duševno zdravje in dobro počutje) in najnovejši ponovitev politične deklaracije Združenih narodov (ZN) o nenalezljivih boleznih,bolezni ledvicnujno politično pozornost, prednost in obravnavo. Trenutne globalne politične zaveze glede nenalezljivih bolezni se v veliki meri osredotočajo na štiri glavne bolezni: bolezni srca in ožilja (KVB), raka, sladkorno bolezen in kronične bolezni dihal. Kljub temu se ocenjuje, da je 55 odstotkov svetovnega bremena NCD pripisanih boleznim zunaj te skupine (10). Poleg tegabolezni ledvicpogosto obstaja sočasno z 'velikimi' štirimi nenalezljivimi boleznimi, kar vodi do slabših zdravstvenih rezultatov. KLB je glavni dejavnik tveganja za bolezni srca in srčno smrt, pa tudi za okužbe, kot je tuberkuloza, in je glavni zaplet drugih stanj, ki jih je mogoče preprečiti in zdraviti, vključno s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, HIV in hepatitisom. Ko cilji trajnostnega razvoja in programi splošnega zdravstvenega zavarovanja napredujejo in zagotavljajo platformo za ozaveščanje o zdravstvenem varstvu in spremljanju potreb proti nenalezljivim boleznim, so usmerjeni ukrepi nabolezni ledvicpreprečevanje bi moralo postati sestavni del odziva svetovne politike. Svetovna skupnost za zdravje ledvic poziva k priznanjubolezni ledvicter učinkovito prepoznavanje in obvladovanje dejavnikov tveganja kot ključnega dejavnika, ki prispeva k svetovnemu bremenu nenalezljivih bolezni, ter izvajanje integriranega in na ljudi osredotočenega pristopa k oskrbi.

Opredelitev in klasifikacija preprečevanja KLB

Po strokovnih definicijah, vključno s Centrom za nadzor in preprečevanje bolezni, se izraz preventiva nanaša na dejavnosti, ki so običajno razvrščene po naslednjih kategorijah: tri definicije: 1) Primarna preventiva pomeni posredovanje, preden se pojavijo učinki na zdravje, da bi preprečili nastanek bolezni ali poškodbe, preden se začne proces bolezni; 2) Sekundarna preventiva predlaga preventivne ukrepe, ki vodijo k zgodnji diagnozi in takojšnjemu zdravljenju bolezni, da se preprečijo resnejše težave, in vključuje presejanje za odkrivanje bolezni v najzgodnejših fazah; in 3) Terciarna preventiva označuje obvladovanje bolezni, potem ko je že dobro uveljavljena, da se nadzoruje napredovanje bolezni in pojav resnejših zapletov, kar je pogosto s ciljno usmerjenimi ukrepi, kot so farmakoterapija, rehabilitacija ter presejanje in obvladovanje zapletov. Te definicije imajo pomemben vpliv na preprečevanje in obvladovanje kronične ledvične bolezni ter natančno identifikacijo dejavnikov tveganja, ki povzročajo kronično ledvično bolezen ali vodijo do hitrejšega napredovanja bolezni.odpoved ledvickot je prikazano na sliki 1, so pomembni pri odločitvah zdravstvene politike ter zdravstveni vzgoji in ozaveščanju v zvezi s kronično ledvično boleznijo.

Primarna preventiva kronične ledvične bolezni

Incidenca (novi primeri) in razširjenost (kumulativni že obstoječi primeri) kronične ledvične bolezni po vsem svetu naraščata. Ta primarna raven preprečevanja zahteva zavedanje o spremenljivih dejavnikih tveganja za kronično ledvično bolezen in prizadevanja za osredotočanje sredstev zdravstvenega varstva na tiste bolnike, pri katerih obstaja največje tveganje za razvoj novonastale kronične bolezni bolezni ali KLB. Ukrepi za doseganje učinkovite primarne preventive bi se morali osredotočiti na dva glavna dejavnika tveganja za KLB, vključno s sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Dokazi kažejo, da je začetni mehanizem poškodbeledvičnahiperfiltracija z navidezno povišano hitrostjo glomerulne filtracije (GFR) nad normalnimi mejami. To je pogosto posledica glomerularne hipertenzije, ki jo pogosto opazimo pri bolnikih z debelostjo ali sladkorno boleznijo, vendar se lahko pojavi tudi po visokem vnosu beljakovin s hrano. Drugi dejavniki tveganja za KLB vključujejo policistične ledvice ali druge prirojene ali pridobljene strukturne anomalije ledvic in sečil, primarni glomerulonefritis, izpostavljenost nefrotoksičnim snovem ali zdravilom (kot so nesteroidna protivnetna zdravila), eno samo ledvico, npr. solitarno ledvico po nefrektomija raka, visok vnos soli s hrano, neustrezna hidracija s ponavljajočim se zmanjšanjem volumna, toplotni stres, izpostavljenost pesticidom in težkim kovinam (kot se domneva kot glavni vzrok za mezoameriško nefropatijo) in verjetno visok vnos beljakovin pri tistih z večjim tveganjem za CKD. Med dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti, so starost in genetski dejavniki, kot je gen za apolipoprotein 1 (APOL1), ki ga večinoma najdemo pri pripadnikih podsaharske afriške etnične pripadnosti, zlasti med Afroameričani. Določena bolezenska stanja lahko povzročijo novo kronično ledvično bolezen, kot so kardiovaskularne in ateroembolične bolezni (znane tudi kot sekundarni kardiorenalni sindrom) in bolezni jeter (hepatorenalni sindrom). Tabela 1 prikazuje nekatere dejavnike tveganja KLB.

Med ukrepi za preprečevanje nastanka novonastale kronične ledvične bolezni so presejalna prizadevanja za odkrivanje in vodenje oseb z visokim tveganjem za kronično ledvično bolezen, zlasti tistih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Zato je ciljanje na primordialne dejavnike tveganja teh dveh stanj, vključno s presnovnim sindromom in prekomerno prehranjenostjo, pomembno za primarno preprečevanje kronične ledvične bolezni, kot je odpravljanje debelosti. Spodbujanje bolj zdravega načina življenja je pomembno sredstvo za doseganje tega cilja, vključno s telesno dejavnostjo in bolj zdravo prehrano. Slednja naj temelji na več živilih rastlinskega izvora z manj mesa, manjšim vnosom natrija, več kompleksnih ogljikovih hidratov z večjim vnosom vlaknin in manj nasičenih maščob. Pri bolnikih s hipertenzijo in sladkorno boleznijo se je optimizacija krvnega tlaka in glikemičnega nadzora izkazala za učinkovito pri preprečevanju diabetičnih in hipertenzivnih nefropatij. Nedavna skupina strokovnjakov je predlagala, da se morajo osebe s samostojnimi ledvicami izogibati visokemu vnosu beljakovin nad 1 g/kg telesne teže na dan. Izogibati se je treba debelosti in razmisliti o strategijah za zmanjšanje telesne teže.

Sekundarna preventiva pri KLB

Dokazi kažejo, da ima velika večina tistih s kronično ledvično boleznijo zgodnjo fazo bolezni. tj. KLB stopnje 1 in 2 z mikroalbuminurijo (30 do 300 mg/dan) ali KLB stopnje 3B (eGFR med 45 do 60 ml min–1 (1,73 m2)–1). Pri teh osebah z že obstoječo boleznijo ima »sekundarna preventiva« kronične ledvične bolezni največjo prednost. Za te prejšnje faze kronične ledvične bolezni je glavni cilj izobraževanja o zdravju ledvic in kliničnih posegov, kako upočasniti napredovanje bolezni. Nenadzorovana ali slabo nadzorovana hipertenzija je eden najbolj uveljavljenih dejavnikov tveganja za hitrejše napredovanje kronične ledvične bolezni. Osnovna patofiziologija hitrejšega napredovanja kronične ledvične bolezni je povezana s stalno poškodbo ledvične strukture in izgubo nefronov s poslabšanjem intersticijske fibroze, kot se zgodi pri dolgotrajni hipertenziji.

Temelj farmakoterapije v sekundarni preventivi je uporaba modulatorjev angiotenzinske poti, znanih tudi kot zaviralci sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAASi). Ta zdravila znižajo sistemski krvni tlak in intraglomerularni tlak z odpiranjem eferentnih arteriol glomerulov, kar vodi do dolgoživosti preostalih nefronov. Zdi se, da ima dieta z nizko vsebnostjo beljakovin sinergističen učinek na zdravljenje z RAASi (17). Kar zadeva možni učinek nadzora glikemičnega stanja in korekcije debelosti na stopnjo napredovanja kronične ledvične bolezni, obstajajo mešani podatki. Vendar nedavni podatki kažejo, da lahko nov razred zdravil proti sladkorni bolezni, znan kot zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja-2 (SGLT2i), upočasni napredovanje kronične ledvične bolezni, vendar ta učinek morda ni povezan z glikemično modulacijo zdravila. Medtem ko lahko akutna ledvična poškodba (AKI) povzroči na novo KLB ali pa tudi ne, lahko dogodki AKI, ki se prekrivajo s predhodno KLB, pospešijo napredovanje bolezni. Relativno nedavni primer uspešne sekundarne preventive, ki poudarja pomen izvajanja preventivnih strategij pri kronični ledvični bolezni, je uporaba antagonistov-2-receptorjev vazopresinskega tipa pri odraslih policističnihbolezni ledvic.

Izboljšanje delovanja ledvic s cistanche

Terciarna preventiva pri KLB

Pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo je prednostno obvladovanje uremije in povezanih komorbidnih stanj, kot so anemija, mineralne in kostne motnje ter kardiovaskularne bolezni, tako da lahko ti bolniki dosežejo najdaljšo življenjsko dobo. Te ukrepe lahko skupaj imenujemo „terciarna preventiva“ KLB. Pri teh posameznikih je breme srčno-žilnih bolezni izjemno veliko, zlasti če imajo osnovno sladkorno bolezen ali hipertenzijo, medtem ko pogosto ne sledijo drugim tradicionalnim profilom srčno-žilnega tveganja, kot sta debelost ali hiperlipidemija. Dejansko pri teh bolnikih obstaja tako imenovana "obratna epidemiologija", v kateri se zdi, da sta hiperlipidemija in debelost zaščitni v tej napredni fazi kronične ledvične bolezni. To je lahko posledica prevladujočega vpliva "proteinsko-energijske izgube" (PEW), ki se pogosteje zgodi pri poslabšanju uremije in je povezano z izgubo teže in slabimi rezultati, vključno s srčno-žilnimi boleznimi in smrtjo. Ker bodo mnogi od teh bolnikov, če bodo preživeli uničujoče posledice PEW in srčno-žilne bolezni, sčasoma prejeliledvičnanadomestno zdravljenje v oblikidializaterapije ali presaditve ledvice, se pojavlja nov trend, da jih vzdržujemo dlje brezdializaz izvajanjem konzervativnega zdravljenja kronične ledvične bolezni. Vendar pa je pri nekaterih z dodatnimi komorbidnostmi, kot je metastatski rak, mogoče razmisliti o paliativnih ukrepih s podporno oskrbo.

Pristopi k prepoznavanju kronične ledvične bolezni

Pomanjkanje ozaveščenosti o kronični ledvični bolezni po svetu je eden od razlogov za pozno predstavitev kronične ledvične bolezni tako v razvitih gospodarstvih kot v gospodarstvih v razvoju. Splošna ozaveščenost splošnega prebivalstva in celo skupin z visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni v 12 državah z nizkim in srednjim dohodkom (LMIC) je bila manjša od 10 odstotkov.

Glede na asimptomatsko naravo ima presejalno testiranje KLB pomembno vlogo pri zgodnjem odkrivanju. Izjave o soglasju in stališčih so objavili Mednarodno združenje za nefrologijo (ISN), Nacionalna fundacija za ledvice,Bolezni ledvicIzboljšanje globalnih rezultatov, smernice NICE in azijski forum za pobude CKD. Manjkalo je preskušanj za oceno presejanja in spremljanja KLB. Trenutno bo večina spodbujala pristop ciljnega presejanja za zgodnje odkrivanje KLB. Nekatere glavne skupine tveganja za ciljno presejanje vključujejo bolnike s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, tiste z družinsko anamnezo kronične ledvične bolezni, posameznike, ki prejemajo potencialno nefrotoksična zdravila, zelišča ali snovi ali jemljejo domača zdravila, bolnike z anamnezo akutne ledvične poškodbe in osebe, starejše od 65 let. Kronično ledvično bolezen je mogoče odkriti z dvema preprostima testoma: urinski test za odkrivanje proteinurije in krvni test za oceno GFR.

Glede na to, da presejalni pregledi prebivalstva za kronično ledvično bolezen trenutno niso priporočljivi in ​​so trdili, da lahko povečajo nenamerno škodo splošni populaciji, ki se pregleduje, ni posebnega društva ali skupine za preventivne storitve, ki bi priporočala splošno presejanje. LMIC so slabo opremljeni za spopadanje z uničujočimi posledicami KLB, zlasti v poznih fazah bolezni. Obstajajo predlogi, da bi presejanje moralo vključevati predvsem posameznike z visokim tveganjem, a razširiti tudi na tiste s suboptimalnimi stopnjami tveganja, npr. s prediabetesom in predhipertenzijo.

Cistanche za izboljšanje delovanja ledvic

Stroškovna učinkovitost programov zgodnjega odkrivanja

Univerzalno presejanje splošne populacije bi bilo dolgotrajno, drago in se je izkazalo za stroškovno neučinkovito. Razen če ni selektivno usmerjen na skupine z visokim tveganjem, kot je primer kronične ledvične bolezni pri prikrajšanih populacijah, ima v skladu z analizo stroškovne učinkovitosti z uporabo odločitveno-analitičnega modela Markov presejalno testiranje proteinurije z merilnimi paličicami na populaciji neugodno razmerje med stroški in učinkovitostjo. Novejša korejska študija je potrdila, da je nacionalni zdravstveni presejalni program za KLB stroškovno učinkovitejši za bolnike s sladkorno boleznijo ali hipertenzijo kot za splošno populacijo. Z ekonomskega vidika se je v sistematičnem pregledu izkazalo, da je presejalno testiranje kronične bolezni ledvic z odkrivanjem proteinurije stroškovno učinkovito pri bolnikih s hipertenzijo ali sladkorno boleznijo (35). Incidenca kronične ledvične bolezni, stopnja napredovanja in učinkovitost zdravljenja z zdravili so bili glavni dejavniki stroškovne učinkovitosti, zato je presejanje kronične ledvične bolezni lahko stroškovno učinkovitejše pri populacijah z večjo pojavnostjo kronične ledvične bolezni, hitrimi stopnjami napredovanja in učinkovitejšim zdravljenjem z zdravili.

Racionalen pristop k zgodnjemu odkrivanju kronične ledvične bolezni

Pristop k zgodnjemu odkrivanju kronične ledvične bolezni bo vključeval odločitev o pogostosti presejanja, o tem, kdo naj izvaja presejanje in o posegu po presejanju (21). Pogostnost presejalnih pregledov za ciljne posameznike mora biti vsako leto, če pri začetni oceni ni odkrita nobena nepravilnost. To je v skladu zBolezni ledvicIzboljšanje globalnih izidov (KDIGO) določa, da mora biti pogostost testiranja v skladu s ciljno skupino, ki se testira, in na splošno ne sme biti pogostejša kot enkrat na leto. Kdo bi moral opraviti presejanje, je vedno vprašanje, zlasti ko je dostopnost zdravstvenih delavcev izziv v državah z nižjimi dohodki. Zdravniki, medicinske sestre, paramedicinsko osebje in drugi usposobljeni zdravstveni delavci so upravičeni do opravljanja presejalnih testov. Pomembna je tudi intervencija po presejalnem pregledu in bolnike, pri katerih odkrijejo kronično ledvično bolezen, je treba napotiti k zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe in splošnim zdravnikom z izkušnjami pri zdravljenjubolezni ledvicza spremljanje. Zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe in splošnim zdravnikom je treba zagotoviti protokol vodenja. Nadaljnja napotitev k nefrologom za zdravljenje mora temeljiti na natančno opredeljenih protokolih.

Vključitev preprečevanja KLB v nacionalne programe NCD

Glede na tesne povezave med kronično ledvično boleznijo in drugimi nenalezljivimi boleznimi je ključnega pomena, da se prizadevanja za zagovarjanje kronične ledvične bolezni uskladijo z obstoječimi pobudami v zvezi s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in srčno-žilnimi boleznimi, zlasti v LMIC. Nekatere države in regije so uspešno uvedle strategije za preprečevanje KLB kot del svojih programov NCD. Na primer, leta 2003 so na Tajvanu uvedli program za promocijo zdravja ledvic, katerega ključne komponente vključujejo prepoved zelišč, ki vsebujejo aristolohično kislino, kampanje za ozaveščanje javnosti, izobraževanje bolnikov, financiranje raziskav KLB in ustanovitev skupin za zagotoviti integrirano oskrbo. Na Kubi je ministrstvo za javno zdravje izvedlo nacionalni program za preprečevanje KLB. Od leta 1996 je program sledil več korakom: 1) analiza virov in zdravstvenega stanja v državi; 2) epidemiološke raziskave za opredelitev bremena kronične ledvične bolezni in 3); stalno izobraževanje za nefrologe, družinske zdravnike in druge zdravstvene delavce. Glavni cilj je bil približati nefrološko oskrbo skupnosti z regionalno prerazporeditvijo nefroloških storitev in skupnim vodenjem bolnikov s kronično ledvično boleznijo s strani primarnih zdravnikov in nefrologov. Vključitev preprečevanja KLB v programe NCD je povzročila zmanjšanjeledvičnain srčno-žilnih tveganj v splošni populaciji. Glavni rezultati so bili zmanjšanje razširjenosti dejavnikov tveganja, kot so nizka porodna teža, kajenje in nalezljive bolezni. Povečala se je stopnja diagnoze sladkorne bolezni in nadzora glikemije, pa tudi povečana diagnoza bolnikov s hipertenzijo, večja uporaba renoprotektivnega zdravljenja z ACEI na recept in višje stopnje nadzora krvnega tlaka. Pred kratkim je ameriško ministrstvo za zdravje in socialne zadeve uvedlo ambiciozen program za zmanjšanje števila Američanov z ESRD za 25 odstotkov do leta 2030. Program, znan kot Advancing American Kidney Health Initiative, je postavil cilje z meritvami za merjenje njegovega uspeha. ; med njimi je povečati prizadevanja za preprečevanje, odkrivanje in upočasnitev napredovanjabolezni ledvic, deloma z obravnavanjem tradicionalnih dejavnikov tveganja, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija. Za zmanjšanje tveganja zaodpoved ledvicprogram predvideva napredek pri nadzoru in raziskavah javnega zdravja za prepoznavanje ogroženih populacij in tistih v zgodnjih fazahbolezni ledvicin spodbujati sprejetje na dokazih temelječih intervencij za odložitev ali zaustavitev napredovanjaodpoved ledvic. Tekoči programi, kot je posebni program za sladkorno bolezen za Indijce, predstavljajo pomemben del tega pristopa z zagotavljanjem timske oskrbe in upravljanja oskrbe. Od njegove uvedbe je pojavnost sladkorne bolezni povezanaodpoved ledvicmed ameriškim domorodnim prebivalstvom se je med letoma 2000 in 2015 zmanjšalo za več kot 40 odstotkov.

Vsebnost Cistanche za zdravljenje bolezni ledvic

Vključevanje zdravnikov osnovnega zdravstvenega varstva in drugih zdravstvenih delavcev

Programi odkrivanja in preprečevanja kronične ledvične bolezni zahtevajo znatne vire tako v kadru kot v denarju. Razpoložljivost takih sredstev bo odvisna predvsem od vodstva nefrologov. Vendar število nefrologov ne zadostuje za zagotavljanjeledvičnaskrbi za naraščajoče število bolnikov s kronično ledvično boleznijo po vsem svetu. Predlagano je bilo, da večina primerov neprogresivne kroničnebolezni ledvicje mogoče obvladati brez napotitve k nefrologu, napotitev k specialistu pa je mogoče rezervirati za bolnike z ocenjeno hitrostjo GFR o30 ml min–1 (1,73 m2)–1, ki hitro padadelovanje ledvic, trdovratna proteinurija ali nenadzorovana hipertenzija ali sladkorna bolezen. Dokazano je, da se z izobraževalno intervencijo poveča klinična usposobljenost družinskih zdravnikov, kar ima za posledico ohranjenoledvičnadelovanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo z zgodnjoledvična bolezen. Zdravniki, ki so bili deležni izobraževalne intervencije, so uporabljali znatno več zaviralcev angiotenzinske konvertaze, blokatorjev receptorjev angiotenzina in statinov kot zdravniki, ki je niso prejeli. Rezultati so bili podobni tistim pri bolnikih, ki so jih zdravili nefrologi. Nedavno je bila ponazorjena vloga delavcev primarnega zdravstvenega varstva pri izvajanju strategij preprečevanja KLB v LMIC.

E-učenje je postalo vse bolj priljubljen pristop k medicinskemu izobraževanju. V Mehiki so bili uspešno izvedeni spletni učni programi za preprečevanje in zdravljenje nenalezljivih bolezni, vključno s kronično boleznijo bolezni. Do leta 2015 je bilo več kot 5000 zdravstvenih delavcev (vključno z nefrologi) usposobljenih z uporabo elektronske platforme za zdravstveno izobraževanje.

Pomanjkanje nefrološke delovne sile – posledice za preprečevanje

Viri za nefrološko oskrbo ostajajo na kritični ravni v mnogih delih sveta. Tudi v zahodnih razvitih državah nefrologov pogosto primanjkuje. V izboru evropskih držav s podobnimi, pretežno javnimi sistemi zdravstvenega varstva je prišlo do znatnih razlik v nefrološki delovni sili. Države, kot so Italija, Grčija in Španija, so poročale o najvišjih razmerjih, medtem ko so imele države, kot so Irska, Turčija in Združeno kraljestvo, najnižje. V ZDA se je število nefrologov na 1000 bolnikov z ESRD z leti zmanjšalo, z 18 leta 1997 na 14 leta 2010. Še slabše je stanje v državah v razvoju. Z izjemo Nigerije, Sudana, Kenije in Južne Afrike je v mnogih državah podsaharske Afrike manj kot 10 nefrologov. Število nefroloških medicinskih sester indializatehnikov je tudi premalo. V Latinski Ameriki je povprečno število nefrologov 13,4 pmp. Vendar pa obstaja neenakomerna porazdelitev med državami; nekateri z 10 nefrologi pmp (Honduras, 2,1 pmp; Gvatemala, 3,3 pmp; in Nikaragva, 4,6 pmp), nekateri pa presegajo 25 pmp (Kuba, 45,2 pmp; Urugvaj, 44,2 pmp; in Argentina, 26,8 pmp).

Vzrokov za to pomanjkanje je več. Možni dejavniki, ki prispevajo k tej variaciji, vključujejo naraščajoče breme kronične ledvične bolezni, krčenje obsega nefrološke prakse s strani drugih specialistov, pomanjkanje načrtovanja delovne sile v nekaterih državah v primerjavi z drugimi in razvoj novih modelov zagotavljanja nege. Nova strategija je bil uspešen program ISN Fellowship. Od njegove uvedbe leta 1985 se je usposabljalo več kot 600 štipendistov iz 483 LMIC. Veliko število štipendij je bilo opravljenih v izbranih razvitih središčih znotraj regije štipendistov. V nedavni raziskavi se je 85 odstotkov anketiranih štipendistov ponovno zaposlilo v njihovih domačih institucijah

Interdisciplinarni preventivni pristop

Od leta 1994 nacionalni inštituti za zdravje soglasno zagovarjajo zgodnjo medicinsko intervencijo pri bolnikih pred dializo. Zaradi zapletenosti oskrbe kronične ledvične bolezni je bilo priporočljivo, da se bolniki napotijo ​​k multidisciplinarni ekipi, ki jo sestavljajo nefrologi, dietetiki, medicinske sestre, socialni delavci in zdravstveni psihologi, da bi zmanjšali preddializo indializaobolevnosti in umrljivosti. V Mehiki je multidisciplinarni program, ki ga vodi medicinska sestra in temelji na protokolih, poročal o boljšem ohranjanju eGFR in trendu izboljšanja kakovosti oskrbe bolnikov s kronično ledvično boleznijo, podobnem tistim, o katerih poročajo drugi programi multidisciplinarne klinike v razvitem svetu. Poleg tega je začelo več bolnikovdializanenujno, nekateri pa so prejeli preventivno presaditev ledvice. Za tiste, ki ne morejo dobitidializaali če se ne odločijo, se zdaj izvaja program paliativne oskrbe. Modeli oskrbe, ki podpirajo izvajalce primarne oskrbe ali sorodne zdravstvene delavce, so dosegli večjo učinkovitost pri upočasnitvidelovanje ledvicv primerjavi s tistimi, ki nudijo posebno nego. Prihodnji modeli bi morali obravnavati regionalno specifične vzroke KLB, povečati kakovost diagnostičnih zmogljivosti, vzpostaviti napotitvene poti in zagotoviti boljše ocene klinične učinkovitosti in stroškovne učinkovitosti.

Spletni izobraževalni programi za preprečevanje in zdravljenje KLB

ker je pomembno okrepiti promocijo in izvajanje „preprečevanja“.bolezni ledvicinodpoved ledvicmed zdravstvenimi delavci je enako pomembno spodbujati'preprečevanje'z izobraževalnimi programi za tiste, ki jim grozibolezni ledvicinodpoved ledvic,in za splošno populacijo na splošno. Gre za postopen proces, od zavedanja, sodelovanja, sodelovanja, opolnomočenja in partnerstva. Kot je poudarjeno zgoraj, je na splošno zdravstvena pismenost splošne populacije nizka. Zavedanje in razumevanjebolezni ledvicso neustrezni. Izobraževanje je ključnega pomena za vključevanje bolnikov z boleznijo ledvic. To je pot do samoobvladovanja in oskrbe, osredotočene na bolnika. Narva et al. ugotovili, da je izobraževanje bolnikov povezano z boljšimi rezultati za bolnike. Ovire vključujejo kompleksno naravobolezni ledvicinformacije, nizka izhodiščna ozaveščenost, omejena zdravstvena pismenost in matematična sposobnost, omejena razpoložljivost informacij o KLB in pomanjkanje pripravljenosti za učenje. Nove izobraževalne pristope je treba razviti z raziskavami in prizadevanji za izboljšanje kakovosti. Schell je ugotovil, da je spletno izobraževanje o ledvicah koristno pri podpiranju bolnikovega samoupravljanja.

Internet ponuja ogromno virov o izobraževanju. Pomaga lahko razumevanje vrst internetnih virov, ki jih danes uporabljajo bolniki s kronično ledvično boleznijoledvičnastrokovnjaki, da paciente usmerijo v pravo smer. Pomembno je, da ugledne zdravstvene organizacije, po možnosti na nacionalni ravni, omogočijo lažji dostop do zdravstvenih informacij na svojih spletnih straneh (dodatna tabela S1). Način komunikacije, ki ga trenutno uporabljajo bolniki in širša populacija, je internet – spletne strani, portali in drugi družbeni mediji, kot sta Facebook in Twitter. Obstajajo tudi brezplačne aplikacije na priljubljenih mobilnih napravah, ki omogočajo izobraževanjebolezni ledvic. Informacij na internetu ne manjka. Izziv je, kako učinkovito ciljno „potiskati“ pomembne informacije o zdravstvenem varstvu in uporabnikom, ki iščejo informacije, olajšati prizadevanja, da iz interneta „povlečejo“ ustrezne in zanesljive informacije. Pomembno je, da je „potiskanje“ zdravstvenih informacij ciljno usmerjeno in specifično, ustrezno za stanje (primarna, sekundarna ali terciarna preventiva) in da je ponujeno ob pravem času pravemu prejemniku. Z uporabo informacijske tehnologije in informatike je mogoče zagotoviti ustrezne in ciljno usmerjene informacije za paciente z visokim tveganjem, s povezovanjem informacij na podlagi diagnoze in predpisanih zdravil. Vključevanje virov strokovnega društva in skupin bolnikov je ključni korak k spodbujanju partnerstva v skupnosti in krepitvi vloge bolnikov pri preprečevanju. Dodatna sredstva so lahko na voljo pri dobrodelnih in človekoljubnih organizacijah.

Ponovno osredotočanje na preventivo, ozaveščanje in izobraževanje

Glede na nujnost, ki se nanaša na potrebo po povečanem izobraževanju in ozaveščanju o pomenu preventivnih ukrepov, predlagamo naslednje cilje za preusmeritev fokusa na načrte in akcije:

1. Opolnomočenje z zdravstveno pismenostjo za razvoj in podporo nacionalnih kampanj, ki ozaveščajo javnost o preprečevanjubolezni ledvic.

2. Populacijski pristopi za obvladovanje ključnih znanih tveganj zabolezni ledvic, kot sta nadzor krvnega tlaka in učinkovito obvladovanje debelosti in sladkorne bolezni.

3. Izvajanje pristopa Svetovne zdravstvene organizacije „Najboljši nakupi“, vključno s presejanjem ogroženih populacij za KLB, splošnim dostopom do osnovne diagnostike zgodnje KLB, razpoložljivostjo cenovno dostopnih osnovnih tehnologij in osnovnih zdravil ter prenosom nalog od zdravnikov k prvim zdravstvene delavce za učinkovitejše usmerjanje napredovanja kronične ledvične bolezni in druge sekundarne preventivne pristope.

V ta namen je geslo 'Zdravje ledvic za vsakogar, povsod' več kot slogan ali pobožna želja. To je nujna politika, ki jo je mogoče uspešno doseči, če oblikovalci politik, nefrologi in zdravstveni delavci uvedejo preventivo in primarno oskrbobolezni ledvicv okviru njihovih programov splošnega zdravstvenega kritja.

Od: Zdravje ledvic za vsakogar povsod – od preprečevanja do odkrivanja in pravičnega dostopa do oskrbe. Avtorji Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Revija: brazilska revija medicinskih in bioloških raziskav=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Datum objave: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Ta članek je bil prvotno objavljen v Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) in je sočasno ponatisnjen v več revijah. Članki pokrivajo enake koncepte in besedilo, vendar se razlikujejo v manjših slogovnih in črkovalnih spremembah, podrobnostih in dolžini rokopisa v skladu s stilom vsake revije. Pri citiranju tega članka se lahko uporabi katera koli od teh različic. Dovoljenje za ponovno objavo so dali avtorji, revija in njen založnik.