Bolniki z diabetično ledvično boleznijo (DKB) pri izbiri hipoglikemičnih zdravil za ledvice ne smejo razmišljati le o tem, kako učinkovito znižati krvni sladkor, temveč morajo biti pozorni tudi na zaščito ledvic. Zato morajo biti bolniki z DKD bolj previdni pri izbiri hipoglikemikov, da ne bi povečali obremenitve ledvic. Ta članek se osredotoča na celovito obravnavo bolnikov z DKD, da bi več bolnikom z DKD pomagal učinkovito znižati krvni sladkor in varno zaščititi ledvice.

Click to cistanche blagodejno deluje pri boleznih ledvic

Od leta 2021 je število odraslih sladkornih bolnikov na svetu doseglo 537 milijonov, število sladkornih bolnikov na Kitajskem pa je preseglo 120 milijonov, od tega ima 20 do 40 odstotkov diabetičnih bolnikov DKD.

DKD je najpogostejši kronični mikrovaskularni zaplet sladkorne bolezni in je tudi eden vodilnih vzrokov smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo in je postal vodilni vzrok končne ledvične odpovedi.

Diagnoza DKD

DKD je kronična ledvična bolezen, ki jo povzroča sladkorna bolezen in se kaže predvsem z razmerjem albumin/kreatinin v urinu, večjim od ali enakim 30 mg/g in/ali ocenjeno hitrostjo glomerulne filtracije (eGFR) < 60 ml/(min · 1,73 m²), in nadaljevanje več kot 3 mesece, pri čemer so izključene druge kronične ledvične bolezni.

Patološka preiskava biopsije ledvic je pomembna osnova za diagnozo, patološka preiskava ledvične biopsije pa je izvedljiva, kadar je etiologijo težko ugotoviti.

Pregled za DKD

Priporočljivo je, da bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 s potekom bolezni, ki traja več kot 5 let, in bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 v času diagnoze opravijo odkrivanje razmerja albumin/kreatinin v urinu in oceno eGFR za zgodnje odkrivanje DKD. Po tem je treba presejanje opraviti vsaj enkrat letno.

Ocena DKD

Po diagnozi DKD je treba takoj opraviti določanje stadija eGFR in razvrščanje albumina v urinu.

KDIGO priporoča kombinacijo določanja stopnje kronične ledvične bolezni in določanja stopnje albuminurije za oceno tveganja napredovanja DKD in pogostosti ponovnega pregleda.

Zdravljenje DKD

Zdravljenje DKD je proces integriranega celovitega upravljanja. S celovitim obvladovanjem bolnikov z DKD, vključno s prilagoditvijo nezdravega življenjskega sloga, dejavniki tveganja (hiperglikemija, hipertenzija, motnje presnove lipidov itd.) tveganje za neželene učinke na ledvice in smrt.

1. Spremenite slab življenjski slog

Kot so razumna kontrola telesne teže, dieta za sladkorno bolezen, opustitev kajenja in ustrezna vadba. Priporočljivo je, da bolniki izvajajo 5-krat na teden 30 minut vadbe, ki ustreza kardiopulmonalni funkciji.

2. Upravljanje s prehrano

Prekomerni vnos beljakovin bo povečal beljakovinske metabolite (kreatinin, sečninski dušik itd.) v krvi, povečal bo obremenitev bolnikovih ledvic in povečal izločanje beljakovin z urinom. Zato morajo bolniki z DKD uživati ​​dieto z nizko vsebnostjo beljakovin in uporabljati visokokakovostne živalske beljakovine (mleko, jajca, pusto meso, ribe itd.), da zagotovijo oskrbo z "esencialnimi aminokislinami" in zmanjšajo količino rastlinskih beljakovin (višja vsebnost " neesencialne aminokisline").

●Za bolnike z DKD, ki še niso začeli z dializo, je priporočeni vnos beljakovin {{0}},8 g/(kg d). Ko se stopnja očistka kreatinina zmanjša in ledvična funkcija oslabi, je omejitev beljakovin strožja, dnevni vnos beljakovin pa je nadzorovan pri 0,6 g/kg.

●Za bolnike na dializi se lahko ustrezno poveča na 1.0~1,2 g/(kg·d).

Vir beljakovin naj bodo predvsem visokokakovostne živalske beljakovine, po potrebi pa jih lahko dopolnimo s pripravki spojine keto kisline. Pri izvajanju nizkoproteinske diete je treba zagotoviti zadosten vnos kalorij (30-35 kal/kg na dan), da ne pride do povečane razgradnje beljakovin in maščob, ki bo povečala obremenitev ledvic in povzročila podhranjenost.

Poleg tega potrebujejo bolniki z DKD tudi dieto z nizko vsebnostjo soli (sol 3-6 g/dan), zlasti če jih spremlja nefrotski sindrom. Pri bolnikih s hiperkaliemijo je treba omejiti tudi vnos kalijeve soli.

3. Nadzorujte krvni sladkor

Za vse bolnike z DKD je priporočljiva razumna hipoglikemična terapija. Dolgotrajna hiperglikemija je pomemben dejavnik, ki vodi do mikrovaskularne okvare pri sladkorni bolezni. Pri oblikovanju ciljev nadzora glukoze v krvi za bolnike z DKD je treba individualizirane cilje nadzora oblikovati glede na starost, trajanje sladkorne bolezni, pričakovano življenjsko dobo, sočasne bolezni, zaplete, tveganje za hipoglikemijo itd.

Idealna ciljna vrednost za uravnavanje krvnega sladkorja je krvni sladkor na tešče nižji od 6,1 mmol/L, 2-urni krvni sladkor po obroku nižji od 8.0 mmol/L in glikozilirani hemoglobin nižji od 6,5 odstotka. Starejši bolniki lahko ustrezno sprostijo kontrolni standard.

Bolniki z ledvično insuficienco lahko prednostno izberejo hipoglikemična zdravila, ki se manj izločajo skozi ledvice, bolnike s hudo ledvično insuficienco pa je treba zdraviti z insulinom.

●Študije so pokazale, da lahko zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja 2 ne le znižajo krvni sladkor, ampak tudi ščitijo ledvice. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in DKD je pri bolnikih z eGFR večjim ali enakim 45 ml/(min · 1,73 m²) priporočljiva uporaba zaviralcev natrijevega glukoznega kotransporterja 2, da se zmanjša tveganje za napredovanje DKD in/ali srčno-žilne dogodke.

●Študije so pokazale, da lahko agonisti receptorjev glukagonu podobnega peptida-1 zmanjšajo tveganje za novo masivno albuminurijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in jih je mogoče upoštevati pri bolnikih z eGFR večjim ali enakim 30 ml/(min·1,73 m²) .

●Bolniki z zgodnjo DKD lahko izberejo glikvidon in repaglinid, ti dve zdravili se večinoma presnavljata v jetrih, 95 odstotkov presnovkov se izloči z blatom skozi žolč, manj kot 5 odstotkov pa se jih izloči skozi ledvice. Zato ne bo povečala obremenitve ledvic in manj vpliva na ledvice.

●Zaviralci alfa-glukozidaze se v prebavnem traktu težko absorbirajo v kri in imajo majhen učinek na ledvice, zato se lahko tudi uporabljajo.

● Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki ne jemljejo peroralnih hipoglikemičnih zdravil ali se jim je razvila ledvična insuficienca, je treba ukiniti vsa peroralna hipoglikemična zdravila in za uravnavanje krvnega sladkorja uporabiti insulin.

4. Nadzorujte krvni tlak

Razumno antihipertenzivno zdravljenje lahko upočasni pojav in napredovanje DKD. Zvišan krvni tlak ni le pomemben dejavnik pri nastanku in razvoju DKD, temveč tudi pomemben dejavnik tveganja, ki določa prognozo bolezni srca in ožilja pri bolnikih.

Pri bolnikih z DKD, zlasti albuminurijo, je treba krvni tlak nadzorovati pod 130/80 mmHg, vendar diastolični krvni tlak ne sme biti nižji od 70 mmHg, diastolični krvni tlak pa ne sme biti nižji od 60 mmHg pri starejših bolnikih.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI) ali zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB) so prednostna antihipertenzivna zdravila za bolnike s sladkorno boleznijo, odmerek pa je lahko dvakrat večji od običajne antihipertenzivne količine.

ACEI/ARB lahko ne le znižata visok krvni tlak, ampak tudi zaščitita ledvice, zmanjšata pritisk v glomerularnih kapilarah, zmanjšata izločanje albumina in upočasnita napredovanje DKD. Vendar je treba med jemanjem zdravila paziti na redne preglede delovanja ledvic in serumskega kalija.

Ni ga mogoče uporabiti, če je ledvična insuficienca in je serumski kreatinin večji od 3 mg/dl (ali 265 μmol/L). ACEI/ARB je kontraindiciran pri bolnikih z obojestransko stenozo ledvične arterije.

Pri visokem krvnem tlaku je pogosto treba jemati kombinirana zdravila, kot so ACEI/ARB v kombinaciji z dolgodelujočimi antagonisti kalcijevih ionov, kot so nifedipin v obliki tablet z nadzorovanim sproščanjem, in majhne odmerke diuretikov (hidroklorotiazid, spironolakton itd.). ) počakaj).

5. Popravite dislipidemijo

Primarni cilj je znižanje holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL-C), LDL-C pa je treba znižati na ciljno vrednost glede na tveganje za aterosklerotične srčno-žilne bolezni pri bolnikih. Statinska zdravila za zniževanje lipidov so prva izbira za načrt zdravljenja, na začetku pa je treba uporabiti zmerne statine, odmerek pa ustrezno prilagoditi glede na individualno učinkovitost zniževanja lipidov in toleranco.

Priporočeni cilj zdravljenja lipidov v krvi za bolnike z DKD je: raven LDL-C je nižja od 1,8 mmol/L pri bolnikih z anamnezo aterosklerotične bolezni srca in ožilja ali eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Dejavniki za preprečevanje poškodb ledvic

Okužbe, zlasti okužbe sečil, lahko pospešijo napredovanje DKD. Zato je treba, ko obstajajo dokazi o okužbi, dati aktivno protiinfekcijsko zdravljenje. Poskusite se izogniti uporabi zdravil, ki škodujejo ledvicam, kot so aminoglikozidni antibiotiki (streptomicin, gentamicin itd.), antipiretiki in analgetiki, ter zmanjšajte uporabo različnih kontrastnih sredstev, kot je intravenska pielografija. Bolnike je treba čim prej rehidrirati, ko so zaradi različnih razlogov dehidrirani

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistanche je tradicionalno kitajsko zelišče, ki se v kitajski medicini pogosto uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Znanstvene študije so pokazale, da ima cistanche številne zdravilne lastnosti, zaradi katerih je učinkovit pri zdravljenju bolezni ledvic.

Prvič, cistanche ima imunomodulatorne učinke, ki lahko pomagajo okrepiti imunski sistem, kar je pomembno pri zdravljenju bolezni ledvic, saj običajno vključuje vnetni odziv.

Drugič, cistanche vsebuje skupino naravnih spojin, imenovanih feniletanoidni glikozidi (PEG), ki imajo antioksidativne in protivnetne lastnosti. Te lastnosti pomagajo zaščititi ledvice pred oksidativnim stresom in vnetjem, ki sta dva glavna vzroka za poškodbe ledvic.

Nazadnje je dokazano, da cistanche poveča proizvodnjo citokinov in kemokinov, ki spodbujajo rast in regeneracijo celic v ledvicah, kar lahko pomaga izboljšati delovanje ledvic.

Na splošno je cistanche lahko učinkovito zdravljenje ledvične bolezni z zmanjšanjem vnetja, zaščito pred oksidativnim stresom ter spodbujanjem rasti in regeneracije celic v ledvicah.

Reference:

[1] Podružnica kitajskega zdravniškega združenja za sladkorno bolezen, Smernice za preprečevanje in zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 na Kitajskem (izdaja 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 »Smernice za preprečevanje in zdravljenje diabetične nefropatije na Kitajskem«, Kitajska revija o sladkorni bolezni, 2021, 13(8): 762-784.

[3] Ameriško združenje za sladkorno bolezen. Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni 2022［J］． Diabetes Care, 2022, 45 (Suppl 1): S1-S264