Predstavljajte si, da si zapomnite: epizodna intervencija razmišljanja o prihodnosti za izboljšanje adherence pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, 3. del

Primeri EFT Cue

Čez približno 1 teden grem na tečaj plesa. Uživam v plesu in ne pozabim vzeti svojih zdravil. Sem na plesni uri z učiteljem in drugimi prijatelji in uživam v učenju, med odmorom pa vzamem svoja zdravila." 2). "Čez približno 1 teden sem sedim v svoji sobi in jemljem zdravila.

Učenje in spomin sta tesno povezana in dober proces učenja lahko izboljša spomin. Odnos med učenjem in spominom se medsebojno krepi in v razmerju med učenjem in spominom lahko uživamo na nekaj pozitivnih načinov.

Najprej moramo ohraniti pozitiven odnos. Učenje je užitek in nanj lahko gledamo kot na izziv in ne kot na pritisk. Ko uživamo v učenju, lažje začnemo in ohranimo naučeno v dolgoročnem spominu.

Drugič, spomin lahko okrepimo na več načinov. Na primer, lahko uporabimo kartice, da si zapomnimo informacije, kot so dejstva, besede in definicije. Ta metoda lahko poveča našo spominsko zmogljivost in poglobi naše vtise s stalnim pregledovanjem in pregledovanjem.

Poleg tega lahko zdrav življenjski slog spodbuja tudi odnos med učenjem in spominom. Spati moramo dovolj, saj je spanje za možgane pomembno obdobje za utrjevanje spominov. Prav tako moramo vzdrževati zdravo telo in izboljšati učinkovitost možganov ter spomin z vadbo in prehrano.

Če povzamemo, sta učenje in spomin med seboj povezana. Vzpostaviti moramo aktiven proces učenja in spomina ter svoj spomin krepiti na različne načine. Le tako lahko še naprej uživamo v odnosu med učenjem in spominom ter nenehno napredujemo. Vidi se, da moramo izboljšati spomin in Cistanche deserticola lahko bistveno izboljša spomin, saj lahko Cistanche deserticola uravnava tudi ravnovesje nevrotransmiterjev, kot je povečanje ravni acetilholina in rastnih faktorjev. Te snovi so zelo pomembne za spomin in učenje. Poleg tega lahko Cistanche deserticola izboljša pretok krvi in ​​spodbuja dostavo kisika, kar lahko zagotovi, da možgani prejmejo dovolj hranil in energije, s čimer se izboljša vitalnost in vzdržljivost možganov.

Kliknite poznajte dodatke za izboljšanje spomina

Pripravim se na delo in se usedem na posteljo, da vzamem zdravila. Na nočni omarici imam kozarec vode, pripravljen za uporabo. Sama sem, saj je mož odšel v službo. Nato izmerim sladkor, se oblečem in grem v službo. Jemljem svoja zdravila, da bi ostal v dobrem zdravju." Udeleženci so se tedensko srečevali z vodji primerov, da bi vključili metodo EFT v svojo rutino in tako izboljšali adherenco pri jemanju zdravil. Udeležencem je bilo naročeno, naj uporabijo svoje namige tik preden vzamejo svoja zdravila za vsak odmerek zdravila.

Vodje primerov bi pregledali udeleženčevo privrženost jemanju zdravil in uporabo napotkov, da bi razpravljali o izzivih pri jemanju njihovih zdravil in pregledali namige z nadaljnjimi podrobnostmi za krepitev metode EFT. Udeleženci so tudi vadili in razpravljali o tem, kako učinkovito uporabiti svoje iztočnice na teh sejah. Te seje so bile posnete in pregledane glede zvestobe protokolu.

Ocenjevalne seje
Ocene, vključno z Backward Corsi, diskontiranjem zakasnitve in prospektivnimi spominskimi nalogami, so bile dokončane na začetku, diskontiranje zakasnitve in prospektivne spominske naloge pa so bile prav tako zaključene, ko je bila intervencija uvedena (bodisi v 7. tednu, 9. tednu ali 11. tednu) in po zaključku intervencije (15. teden ).

Analitični načrt

Spremembe v privrženosti zdravljenju so bile najprej analizirane med štirimi preiskovanci z vizualnim pregledom več osnovnih grafov, da bi ocenili, ali je bila izhodiščna vrednost stabilna in se pred posegom ne izboljšuje ter ali se zdi, da so izboljšave v privrženosti jemanju zdravil posledično povezane z uvedbo metode EFT.

Statistična analiza za podporo vizualnemu pregledu vsakega primera je vključevala analizo izhodiščnega trenda, stabilnost izhodiščne vrednosti in podatkov EFT, fazne spremembe od izhodišča do EFT, odstotek neprekrivajočih se podatkov od izhodišča do EFT in takojšnjo spremembo od izhodišča do EFT.30

Spremembe v treh različnih osnovnih dolžinah pri štirih preiskovancih so bile dosežene z uporabo mešanega modela, ki je vključeval fiksne učinke ravni in trenda za fazi A in B ter raven naključnega učinka in trend v fazi A.53

Vrednosti p za večkratno izhodiščno vrednost je treba razlagati kot dokaz za zanesljivo razmerje med zdravljenjem in izidom za udeležence, ki so bili proučeni, ne pa kot dokaz, da bi se rezultati posploševali zunaj trenutnega vzorca. Medtem ko je velikost vzorca premajhna za analizo tradicionalnih sprememb pred objavo, so bile velikosti učinka izračunane za spremembe od izhodišča do konca študije za diskontiranje zamude, virtualni teden in prospektivne spominske naloge, ki temeljijo na dogodkih, so bile izračunane na podlagi spremembe/SD spremembe.

Rezultati

Zaposlenih je bilo sedem udeležencev, šest z diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 in eden z diagnozo prediabetes. Štirje udeleženci so med izhodiščem izpolnjevali merila neupoštevanja, bili so vključeni v študijo in bili randomizirani na eno od treh razporejenih izhodišč v več izhodiščnih načrtih. Udeleženci so vključevali dve ženski, enega moškega in enega posameznika, ki je bil opredeljen kot nebinarni.

Dva udeleženca sta bila bela, ena azijska ženska in en ameriški Indijanec ali aljaški domorodec. Vsak udeleženec je imel diagnozo sladkorne bolezni tipa 2, s starostjo od 43 do 52 let in indeksom telesne mase od 27,2 do 37,2 kg/m2. Število predpisanih zdravil je bilo od 1 do 5. Med izhodiščem so bile zagotovljene omejitve MEM za več zdravil, pri čemer je bilo kot ciljno zdravilo določeno zdravilo, povezano z najnižjo stopnjo adherence. Vsi udeleženci so imeli rezultate Corsi za nazaj, merilo kratkoročnega vizualno-prostorskega spomina, znotraj normalnega območja (povprečje ± 1 SD).42,43

Vsi udeleženci, ki so začeli študijo, so študijo zaključili s 100-odstotno udeležbo na načrtovanih sejah. Objektivno izmerjena adherenca na podlagi MEM je predstavljena na sliki 1, pri čemer je 80-odstotna adherenca označena s pikčasto črto. Vizualni pregled teh podatkov ne kaže naraščajočih trendov pri nobenem udeležencu med izhodiščem in relativnih izboljšav pri vseh udeležencih po uvedbi metode EFT.

Analiza podatkov za vsakega udeleženca, povzeta v tabeli 1, je pokazala znatno izboljšanje pri treh od štirih udeležencev, ne pa tudi pri udeležencu 411. To je morda zato, ker je imel udeleženec 411 skupne izhodiščne rezultate adherence manj kot 80%, so bili pri 1{{10}}0% adherence v 2. tednu in metoda EFT jih je povrnila na ravni, dosežene med izhodiščem. Drugi pomemben učinek je bil pomemben trend upočasnjevanja med izhodiščem za udeleženca 403. Velikosti pred in po učinku za diskontiranje zakasnitve (0.355 ± 0.295=ES od 1,20), virtualni teden (0,083 ± 0.104=ES od 0,80) in prospektivna pomnilniška naloga ( 2,75 ± 3.78=ES 0,73) so bili vsi v velikem razponu velikosti učinka,54 kar nakazuje, da je bilo usposabljanje EFT povezano z izboljšanjem bodočega spomina in znižanjem zamude.

Velikost vzorca je bila premajhna za tradicionalno statistično testiranje ali korelacijo sprememb teh spremenljivk s spremembo privrženosti zdravljenju. Skladno z inšpekcijo in analizo sprememb za vsakega udeleženca je analiza mešanega modela pokazala pomemben skupni učinek zdravljenja, t {{0} }.01, p =0.0002, avtokorelacija=−0,095, s standardizirano povprečno razliko med primeri (BC-SMD) 1,62.

Diskusija

Ti rezultati kažejo funkcionalno razmerje med uvedbo metode EFT in spremembami v privrženosti zdravljenju pri udeležencih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jemljejo zdravila za izboljšanje homeostaze glukoze, krvnega tlaka ali lipidnih profilov. Poleg sprememb pri upoštevanju zdravil so pri proučevanih udeležencih opazili spremembe v dveh različnih merilih prospektivnega spomina, ki lahko posredujeta učinke EFT na upoštevanje zdravil.

Ljudje, ki se ne držijo zdravil, pogosto poročajo, da so pozabili vzeti svoja zdravila,6 in čeprav se morda ob določenem času dneva spodbudijo k jemanju zdravil, zlahka pozabijo, ko pride čas za jemanje zdravil. Zanimivo je, da udeleženci niso izbrani, ker so edinstveno poročali o pozabljanju, kar kaže na možnost posploševanja učinkov na širši krog bolnikov. Poleg tega je bil EFT povezan z zmanjšanjem popustov pri zamudah, kar je neodvisno povezano s slabim upoštevanjem zdravil pri ljudeh s prediabetesom in sladkorno boleznijo. 12–16 Manj diskontiranja prihodnosti in bolj prospektivna miselnost lahko vodita ljudi k trenutnemu vedenju, kot je jemanje zdravil , za njihove prihodnje koristi.

Prejšnje raziskave so pokazale, da lahko metoda EFT izboljša prospektivni spomin z uporabo virtualne tedenske naloge.19 Kljub temu, kolikor vemo, je to prvič, da je bila metoda EFT uporabljena za izboljšanje upoštevanja zdravil z uporabo objektivno izmerjenega upoštevanja zdravil. Možno je, da ima pri nekaterih boleznih, ki lahko poslabšajo delovni spomin, vključno s sladkorno boleznijo44 in hipertenzijo,55 metoda EFT drugačne učinke, saj je delovni spomin povezan z epizodnim razmišljanjem o prihodnosti.28,45 Zanimivo je, da je imel udeleženec 410 najnižji rezultat Corsi blok tapkanja 18 in ta oseba je imela najnižjo izhodiščno adherenco pri jemanju zdravil. Veliko raziskav kaže, da metoda EFT spremeni znižanje zamude.23,26–29,56

Popuščanje z zamudo predstavlja težnjo po osredotočenju na takojšnje zadovoljstvo in zavrnitev prihodnjih dogodkov,22 znižanje z zamudo pa je povezano z upoštevanjem zdravil pri ljudeh s prediabetesom12 ali sladkorno boleznijo tipa 2.13 To je na splošno konceptualizirano kot neuspeh pri doseganju pozitivnih dolgoročnih koristi, a morda malo takojšnjih koristi . Popusti pri veliki zamudi so povezani z nezmožnostjo izvajanja številnih preventivnih zdravstvenih vedenj, kot je uporaba zobne nitke,57 preventivni zdravstveni pregledi,58,59 fizična aktivnost,12,57 ali uporaba varnostnih pasov,59 poleg tega, da ne jemljete zdravil za preprečevanje poslabšanja preddiabetesa. ali sladkorna bolezen tipa 2 preddiabetes.12,13 Verjetno je lahko učinek EFT na znižanje zamude del mehanizma za pozitivne spremembe v privrženosti, opaženih pri udeležencih v tej študiji, poleg sprememb v prospektivnem spominu.

Ta študija je uporabila eksperimentalno zasnovo z več izhodišči in posameznimi primeri za preizkušanje učinkov metode EFT na štirih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se niso držali svojih zdravil. To predstavlja ekonomičen in močan pristop k translacijskim raziskavam v zgodnji fazi, ki nakazuje, da so bile izboljšave pri adherenci na zdravljenje posledica intervencije EFT. Eksperimentalni načrti za posamezen primer zagotavljajo močan preizkus funkcionalnega razmerja med zdravljenjem in rezultati ter so prvi korak k razvoju intervencij za upoštevanje zdravil.

Naslednji korak bi bila izvedba popolnoma zmogljive randomizirane kontrolirane študije za primerjavo učinkov metode EFT z drugimi intervencijami, ki bi lahko vključevale namene izvajanja. Ta študija bi izmerila tudi možne mediatorje učinkov zdravljenja, ki bi lahko vključevali prospektivni spomin in znižanje zamude. Ta študija bi merila tudi spremembe v fizioloških rezultatih zaužitega zdravila, kar bi v tem primeru pomenilo izboljšanje krvnega tlaka in lipidov.

To bi omogočilo posplošitev zdravljenja na ljudi s sladkorno boleznijo in neupoštevanje zdravil, ki izpolnjujejo merila za vstop v študijo. Če so uspešne, se lahko te metode posplošijo na široko paleto bolezni, pri katerih ljudje jemljejo zdravila v obliki tablet ali tablet, ki jih je mogoče izmeriti z objektivnim merilom adherence.

Omejitve študija

Medtem ko rezultati kažejo, da je metoda EFT lahko preprosta in razširljiva intervencija za ljudi s prediabetesom ali sladkorno boleznijo tipa 2, ki se ne držijo svojih zdravil, ima študija več omejitev. Prvič, medtem ko so rezultati pokazali, da so vsi udeleženci presegli 80-odstotno adherenco vsaj za 1 teden med zdravljenjem, rezultati niso vedno pokazali, da je metoda EFT izboljšala trajno adherenco nad 80-odstotno ciljno vrednostjo, uporabljeno za ugotavljanje neadherence.

Tako so bili nekateri udeleženci morda še vedno ocenjeni kot razmeroma neprijazni, čeprav se je njihova adherenca izboljšala. Drugič, medtem ko je 80-odstotna adherenca običajni diabetes,48,49 lahko večja adherenca vključuje nadaljnje izboljšave pri obvladovanju bolezni in na podlagi povezave med uporabo zdravil in fizioloških sprememb, je lahko indicirana višja adherenca za doseganje optimalnega nadzora dejavnikov tveganja. Tretjič, glede na to, da je bila ta študija izvedena 15 tednov, trajanje učinkov metode EFT v daljših obdobjih ostaja nejasno.

Četrtič, ponavljajoči se ukrepi, potrebni za zasnovo posameznega subjekta, vzbujajo pomisleke glede izboljšav zaradi praktičnih učinkov, ne pa zaradi specifičnega učinka metode EFT. Ta skrb je manjša pri nalogi Virtual Week, saj obstaja več različic naloge, zato oseba ne ponovi iste naloge. Podobno v prejšnjih študijah z osebami s prediabetesom nismo pokazali znatnega izboljšanja pri kontrolnih skupinah, ki ne prejemajo metode EFT,24,25,60 zaradi česar je to v tej študiji manj zaskrbljujoče. opaženo, bi bilo vredno oceniti dolgoročnejše spremembe, ko udeleženci niso v tedenskem stiku z vodjo primera.

Petič, ponovitev teh rezultatov pri večjem številu udeležencev je potrebna za povečanje zaupanja v ugotovitve in začetek posploševanja teh rezultatov na druge ljudi, ki ne jemljejo svojih zdravil in imajo sladkorno bolezen tipa 2. Šestič, številni vidiki protokola zdravljenja poleg ali poleg metode EFT so lahko vplivali na upoštevanje zdravil. To je lahko posebna težava, saj lahko samo vodenje primera, brez metode EFT, povzroči izboljšanje jemanja zdravil. Glede na to, da so bile opažene tudi ustrezne spremembe v prospektivnem spominu in znižanju zamude, je malo verjetno, da bi te učinke pripisali učinkom pozornosti vodenja primerov. V prihodnosti bi lahko bila koristna uporaba nadzora pozornosti med osnovno fazo.

Če se ta raziskava premakne na naslednji korak randomizirane, nadzorovane študije, bi bila za obvladovanje primera potrebna skupina za pozornost, ki je prejemala placebo. Nazadnje, udeleženci niso bili izbrani, ker so edinstveno poročali, da so pozabili vzeti svoja zdravila, kar lahko nakazuje posplošljivost učinkov na širši krog bolnikov. Prihodnje raziskave bi se lahko osredotočile na ljudi, ki poročajo, da so pozabili vzeti svoja zdravila, da bi bolje razumeli mejne pogoje za ta poseg.

Zaključek

Ta zgodnja faza translacijske študije zagotavlja eksperimentalne dokaze, da udeleženci, ki so bili proučevani s sladkorno boleznijo tipa 2, upoštevajo zdravila, spremenjena z EFT. Poleg tega študija zagotavlja sugestivne dokaze, da so ti učinki morda posledica izboljšav v prospektivnem spominu in zmanjšanju zamude. Potrebne so randomizirane, nadzorovane študije za nadzor učinkov pozornosti pri vodenju primerov in za primerjavo z uveljavljenimi zdravljenji za upoštevanje zdravil glede upoštevanja zdravil in izidov, specifičnih za bolezen, kot tudi možnih mehanizmov za spremembo.

Zahvala

Zahvaljujemo se Petru Rendellu za deljenje in pomoč pri programiranju naloge Virtual Week.

financiranje

To raziskavo je delno financiral Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) Science of Behavior Change CommonFund Program prek nagrade, ki jo upravlja Nacionalni inštitut za diabetes ter prebavne in ledvične bolezni (1UH2DK109543), podeljeno dr. Epstein in Bickel.

Razkritje

WK Bickel je direktor HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; in Red 5 Group, LLC. Drugi avtorji ne navajajo nikakršnega nasprotja interesov v zvezi z avtorstvom ali objavo tega članka.

Reference

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: stanje z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalenca in soprevalenca komorbidnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Curr Med Res Opin. 2016; 32 (7): 1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Upoštevanje zdravil: KOGA briga? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Skladnost s režimi zdravljenja kroničnih asimptomatskih bolezni. Am J Med. 1997; 102 (2A): 43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Upoštevanje zdravil. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Upoštevanje preventivnih zdravil: napovedovalci in rezultati v programu preprečevanja sladkorne bolezni. Diabetes Care. 2006; 29 (9): 1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Prospektivni spominski spodrsljaji so povezani s pozabljanjem jemanja zdravil za zniževanje glukoze med odraslimi s sladkorno boleznijo: rezultati druge raziskave diabetesMILES - Avstralija (MILES-2). Diabet Med. 2019; 36 (5): 569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Vloga bodočega spomina pri spoštovanju zdravil: pregled nastajajoče literature. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Običajni prospektivni spomin pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: posledice upoštevanja zdravil. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Pretirano znižanje zapoznelih ojačevalcev kot procesa atrans-bolezni, ki prispeva k zasvojenosti in drugim z boleznijo povezanim ranljivostim: nastajajoči dokazi. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com