Ključne točke kanadskih smernic za zdravljenje cistične ledvične bolezni 2023

Cistično bolezen ledvic običajno odkrijejo naključno pri rutinskih slikovnih preiskavah. Z vedno večjo dostopnostjo abdominalnih slik se vse več ljudi diagnosticira s cistično ledvično boleznijo. Ta članek je posodobitev smernic za zdravljenje cistične ledvične bolezni iz leta 2017, ki zdravnikom zagotavlja referenco pri zdravljenju cistične ledvične bolezni.

Kliknite za cistanche herba za bolezni ledvic

1. priporočilo:

Za bolnike s kompleksnimi ledvičnimi cistami, ki so bile prvič odkrite na ultrazvoku, je priporočljivo izboljšano slikanje preseka za boljše nadaljnje razlikovanje cist (srednja kakovost, močno priporočilo).

2. priporočilo:

Bolnike, pri katerih je ugotovljeno, da imajo ledvične ciste, je treba razvrstiti po bošnjaškem sistemu ocenjevanja 2019 (strokovno mnenje).

3. priporočilo:

Za bolnike, ki se ne strinjajo ali dvomijo o razvrstitvi kompleksnih ledvičnih cist, ta strokovna skupina meni, da če te situacije lahko vplivajo na načrt zdravljenja, jih je treba predložiti multidisciplinarnemu srečanju (MDT) v razpravo (strokovno mnenje).

4. priporočilo:

Za bolnike s cistami I. in II. stopnje po Bošnjaku kontrolno slikanje ni priporočljivo (srednja kakovost, močno priporočilo).

5. priporočilo:

Pri bolnikih s cistami I. in II. stopnje po Bošnjaku je poseg potreben le, če je cista simptomatska (tj. krvavitev, ponavljajoča se okužba ali bolečina) (klinično načelo).

6. priporočilo:

Za bolnike s cistami stopnje IIF po Bošnjaku je priporočljivo spremljanje vsakih 6–12 mesecev v prvem letu in enkrat letno, če je cista stabilna (strokovno mnenje).

7. priporočilo:

Pri bolnikih s cistami stopnje IIF po Bošnjaku brez rentgenskega napredovanja je priporočljivo 5-letno spremljanje (pogojno priporočilo, nizka zanesljivost dokazov).

8. priporočilo:

Za bolnike s kompleksnimi ledvičnimi cistami III. ali IV. stopnje po Bošnjaku, manjšimi od ali enakimi 2 cm, se kot prednostna možnost priporoča aktivni nadzor (pogojno priporočilo, dokazi z nizko gotovostjo).

9. priporočilo:

Za ciste stopnje III in IV po Bošnjaku s premerom 2-4 cm se priporoča aktivni nadzor ali kirurško zdravljenje kot prva izbira (pogojno priporočilo, nizka zanesljivost dokazov).

Priporočeno 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, je kot prednostna možnost priporočena kirurška resekcija (pogojno priporočilo, nizka zanesljivost dokazov).

Priporočilo 11:

Za bolnike s kompleksnimi ledvičnimi cistami stopnje III ali IV po Bošnjaku s pomembnimi komorbidnostmi in/ali omejeno pričakovano življenjsko dobo je priporočljivo opazovanje (ali budno čakanje) kot prednostna možnost (pogojno priporočilo, nizka zanesljivost dokazov).

Priporočilo 12:

Pri bolnikih s cistami stopnje III ali IV po Bošnjaku, ki so podvrženi operaciji, se priporoča delna nefrektomija (namesto radikalne nefrektomije), kadar je to tehnično in onkološko izvedljivo, zlasti pri majhnih kompleksnih cistah (pogojno priporočilo, malo dokončnih dokazov).

Priporočilo 13:

Bolnikom z bošnjaškimi cistami III. ali IV. stopnje na aktivnem nadzoru je treba ponuditi dokončne možnosti zdravljenja, ko je onkološko tveganje povečano ali ko bolnik želi zdravljenje iz osebnih razlogov. Kadar konkurenčna tveganja prevladajo nad koristmi zdravljenja, morajo bolniki preiti na previdno opazovanje (klinično načelo).

Priporočilo 14:

Bolnike s cistami stopnje III ali IV po Bošnjaku, manjšimi od ali enakimi 3 cm, ki se obravnavajo za termično ablacijo, je treba obvestiti o veliki negotovosti glede podatkov o učinkovitosti in neželenih učinkih perkutane termične ablacije v primerjavi s kirurškim posegom (strokovno mnenje).

Priporočilo 15:

O biopsiji se lahko razmisli pri bolnikih s cistami stopnje IV po Bošnjaku, če imajo za biopsijo pomembno trdno komponento in ugotovitve lahko spremenijo možnosti zdravljenja. Ledvične mase brez bistvenih komponent se ne sme biopsirati zaradi nizke diagnostične učinkovitosti (strokovno mnenje).

Povzemite:

V primerjavi s starimi smernicami CUA za obvladovanje ledvično cističnih bolezni so ključne posodobitve smernic iz leta 2023 v treh vidikih: (1) bolnike z ledvičnimi cistami je treba razvrstiti v skladu z bošnjaškim sistemom ocenjevanja iz leta 2019; (2) Bosniak III in Manj kot ali enako 2 cm Za ciste stopnje IV se kot prednostna strategija priporoča aktivni nadzor; (3) Za ciste stopnje III in IV po Bošnjaku s premerom 2-4 cm se priporoča aktivni nadzor ali kirurško zdravljenje. Panel je naredil te revizije, da bi zmanjšal breme zdravljenja za bolnike, vendar je priznal, da je bila kakovost dokazov, ki jih podpirajo, nizka. Zato morajo zdravniki pri izbiri možnosti zdravljenja v celoti komunicirati in deliti odločitve z bolniki, bolniki, ki izberejo strategije nekirurškega zdravljenja, pa se morajo zavedati velike negotovosti v podatkih, ki podpirajo njihove izbire zdravljenja.

Reference:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. 2023 POSODOBITEV – Smernice Kanadskega urološkega združenja: Zdravljenje cističnih ledvičnih lezij Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.