Prvi del Izkoreninjenje Helicobacter Pylori pri kandidatih za ledvični presadek

Povzetek

1. Uvod

Zdravljenje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori (H. pylori) je priporočljivo pri kandidatih za presaditev zaradi povezave med to okužbo in gastrointestinalnimi motnjami, ki bi lahko znatno povečale obolevnost po presaditvi ledvice z uporabo imunosupresije. Cilj te študije je bil analizirati stopnjo izkoreninjenja H. pylori po protimikrobnem zdravljenju pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki so kandidati za presaditev ledvice.

2. Metode

Izvedena je bila multicentrična prospektivna kohortna študija. Vključeni so bili vsi odrasli bolniki s kronično ledvično boleznijo, ki so jih obiskali v naši ustanovi. V predtransplantacijski oceni je bilo pri 83 bolnikih opravljena endoskopija zgornjih prebavil z 2 diagnostičnima metodama za odkrivanje H. pylori: histologija in hitri ureazni test. Skupno je 33 bolnikov z okužbo s H. pylori prejemalo zdravljenje z 20 mg omeprazola, 500 mg amoksicilina in 500 mg klaritromicina enkrat na dan 14 dni. Druga endoskopija zgornjih prebavil je bila opravljena 8 do 12 tednov po koncu zdravljenja, da bi preverili celjenje.

3. Rezultati

Študija je pokazala prevalenco H. pylori pri 51 (61,4 odstotka) bolnikih. Histologija je bila pozitivna pri 50 (98 odstotkih) bolnikih, hitri ureazni test pa je bil pozitiven pri 31 (60,8 odstotka). Stopnja izkoreninjenja okužbe je bila 48,5-odstotna (16 bolnikov).

4. Sklepi

Po uporabi dolgotrajne protimikrobne trojne sheme je bila stopnja razširjenosti H. pylori visoka in nizka stopnja izkoreninjenja. Povezava hitrega testa ureaze s histologijo želodčne sluznice ni povečala stopnje detekcije H. pylori.

Ključne besede

Ledvična insuficienca, kronična; Helicobacter pylori; Presaditev ledvice.

Kliknite tukaj, če si želite ogledati učinek Cistanche in kupiti prehransko dopolnilo Cistanche

Uvod

Helicobacter pylori (H. pylori) je človeški patogen, ki je razširjen po vsem svetu in je odgovoren za najpogostejšo trenutno znano bakterijsko okužbo2. Je etiološki povzročitelj sočasnih bolezni prebavil, ki se razlikujejo od blagih do hudih3,4. Razširjenost H. pylori se v več državah giblje od 30 do 80 odstotkov. Kljub visoki razširjenosti so klinične manifestacije redke pri večini bolnikov, ki nosijo H. pylori v svojem prebavnem traktu, in le pri manjšini bolnikov se razvijejo simptomi5.

Študija Home in sodelavcev6 je pokazala, da ima 100 odstotkov teh bolnikov neko obliko visoke endoskopske spremembe, od katerih so mnoge potencialno hude, vključno s peptičnimi razjedami, gastritisom, erozivnim duodenitisom in želodčno intestinalno metaplazijo7. H. pylori povzroča kronično vnetje želodca, ki lahko napreduje v predrakave spremembe, kot sta atrofični gastritis in intestinalna metaplazija8.

Trenutno obstaja več metod za diagnosticiranje H. pylori. Nekatere metode zahtevajo predhodno endoskopijo zgornjih prebavil za dostop do potrebnega materiala2. Biopsija želodčne sluznice je potrebna za nekatere diagnostične metode, kot so histologija, kultura, verižna reakcija s polimerazo in hitri ureazni test2. Histologija velja za zlati standard za diagnosticiranje okužbe s H. pylori. Zagotavlja tudi ustrezne informacije za odkrivanje številnih bolezni požiralnika in želodčne sluznice2. Hitri ureazni test uporablja sposobnost H. pylori, da sintetizira velike količine sečnine, kot osnovo za diagnozo in predstavlja prednosti, kot so nizki stroški, razpoložljivost in visoka specifičnost, zaradi česar se pogosto uporablja v klinični praksi.

Zdravljenje okužbe s H. pylori je bilo priporočljivo pri kandidatih za presaditev zaradi povezave med to okužbo in boleznimi prebavil, kot so peptični ulkusi, želodčni hiperplastični polipi, želodčni adenomi, rak želodca in limfomi MALT (9,10) povezane s sluznico. ,11. Z uporabo imunosupresije lahko te motnje postanejo resne, kar znatno poveča obolevnost po presaditvi ledvice. Smernice American College of Gastroenterology12 priporočajo trojno zdravljenje s klaritromicinom in štirikratno zdravljenje z bizmutom za H. pylori 14 dni, podobno kot trenutna priporočila za podaljšano zdravljenje (10 do 14 dni)13,14.

Cilj te študije je bil analizirati učinkovitost protimikrobnega režima na izkoreninjenje okužbe s H. pylori pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki so bili kandidati za presaditev ledvice.

Standardizirana Cistanche

Metode

Multicentrična prospektivna kohortna študija je bila izvedena od 20. maja 2016 do 23. novembra 2017.

V študijo so bili vključeni vsi bolniki, starejši od 18 let, s kronično ledvično boleznijo, vključeni v službo za presaditev ledvic Evangeličanske bolnišnice v Londrini in zdravljeni v 6 dializnih klinikah na severu Parane. Klinike in lokacije so bile naslednje: Histocom, Londrina, ki mesečno zdravi približno 200 dializnih bolnikov; Kidney Institute, Londrina, s približno 65 dializnimi bolniki na mesec; Kidney Institute, Cornelio Procopio, s približno 145 dializnimi bolniki na mesec; Nefronor, Cornelio Procopio, s približno 120 dializnimi bolniki na mesec; in Kidney Institute, Santo Antônio da Platina, s približno 180 dializnimi bolniki na mesec. Vse te enote zdravijo bolnike iz javnega ali zasebnega zdravstvenega sistema, ki so vključeni v službo za presaditev ledvic v Evangeličanski bolnišnici v Londrini.

Izključeni so bili bolniki z naslednjimi značilnostmi: nosečnice, bolniki z nedavno (manj kot tri mesece) okužbo s H. pylori, abdominalno operacijo ali močno prebavno krvavitvijo, uporabo katerega koli antibiotika v zadnjih 30 dneh in anamnezo alergij na katero koli spojino iz terapevtskega načrta (omeprazol, amoksicilin ali klaritromicin), ki se uporablja pri zdravljenju okužbe s H. pylori.

Na dan posega smo bolnike anketirali o dolgotrajnem jemanju zdravil in simptomih prebavil. Endoskopije zgornjih prebavil je v ambulanti opravil član gastroenterološke/endoskopske službe evangeličanske bolnišnice v Londrini. Bolnikom, ki neprekinjeno uporabljajo želodčne ščitnike, je bilo priporočljivo, da prekinejo zdravljenje za 7 dni pred endoskopijo. Bolnike z okužbo s H. pylori so 14 dni vsak dan zdravili z 20 mg omeprazola zjutraj na tešče in 500 mg amoksicilina in 500 mg klaritromicina ponoči. Na dneve hemodialize je bilo bolnikom naročeno, naj vzamejo antibiotik po sejah.

Pridobljeni so bili podatki o splošnih značilnostih proučevane populacije: starost, spol, etnična pripadnost, poreklo, kraj bivanja in ambulanta za hemodializo. Z intervjujem so bili zbrani naslednji klinični podatki: osnovna bolezen, trajanje hemodialize pred endoskopijo zgornjih prebavil, pridružene komorbidnosti, pretekla in/ali trenutna anamneza kajenja, uporaba antihipertenzivov, uporaba zaščitnih sredstev za želodec in prisotnost simptomov prebavil pri tri mesece pred endoskopijo. Viri podatkov so bili evidentirani v kartonih bolnikov v 6 dializnih enotah.

Prva endoskopija zgornjih prebavil je bila opravljena v času ocene pred presaditvijo ledvice na kliniki. Za potrditev okužbe s H. pylori sta bila uporabljena hitri ureazni test in histologija, izvedena z biopsijo želodca. Pozitivna ugotovitev enega od teh testov je kazala na okužbo s H. pylori.

Biopsija je bila izvedena v dveh želodčnih predelih: antrumu in telesu. Tretja regija je bila ocenjena v primeru vnetja, sugestivnega vidika intestinalne metaplazije ali neoplazije. Fragmenti so bili fiksirani v 10-odstotnem formalinu in obdelani za histologijo in obarvanje z Giemso. Ocene je izvedel en sam patološki laboratorij.

Izvleček Cistanche

Gastritis je bil razvrščen po sistemu Sidney (topografija: pangastritis, gastritis telesa in antruma; kategorija: eksantematozni, ravninski erozivni in dvignjeni, atrofični, hemoragični, refluksni, hiperplastične želodčne gube; in stopnja intenzivnosti: blaga, zmerna, huda).

Hitri ureazni test je obsegal potopitev fragmenta želodčne sluznice antrumnega predela v vialo, ki je vsebovala sečnino in fenol rdeče, indikator pH (H. pylori proizvaja encim ureazo, ki spremeni sečnino v ogljikov dioksid in amoniak, kar vodi do zvišanja pH in sprememba barve v odtenek rožnate). Test je bil pozitiven, ko je do spremembe prišlo v dveh do šestdesetih minutah.

Bolniki, pozitivni na okužbo s H. pylori z vsaj eno od zgornjih metod, so prejeli zdravljenje v skladu s smernicami American College of Gastroenterology12. Po enem tednu zdravljenja so bolnike kontaktirali po telefonu, da bi preverili upoštevanje načrta zdravljenja. Na tej točki je bil okrepljen pomen dokončanja zdravljenja. Po končanem zdravljenju je bila popolna skladnost potrjena, ko so se bolniki vrnili k nefrologu.

Osem do 12 tednov po zaključku zdravljenja je bila opravljena kontrolna endoskopija zgornjih prebavil kot merilo za izkoreninjenje. Bolnika so šteli za negativnega, ko sta bila oba testa negativna. Pri bolnikih z negativnim H. pylori testom pri prvi endoskopiji zgornjih prebavil niso opravili druge endoskopije.

Etični vidiki

To raziskavo je odobril Nacionalni odbor za raziskovalno etiko s potrdilom o predstavitvi za etično oceno št. 54971916.3.0000.5231 in Odbor za etiko raziskav o ljudeh Državne univerze Londrina/Severno od Univerzitetne bolnišnice Parana v skladu z do poročila št. 1.565.003281 dne 20. maja 2016. Vsi bolniki so bili seznanjeni z naravo in cilji študije, so se strinjali s sodelovanjem in podpisali izjavo o soglasju po obveščanju.

Statistična analiza

Podatki so bili analizirani s programom Medcalc za Windows, različica 18.0 (Medcalc Software, Ostend, Belgija).

Podatki so opisno predstavljeni z uporabo enostavnih frekvenc (relativnih in absolutnih), srednjih vrednosti in stopenj odstopanj ali median in interkvartilnega razpona (IQR), odvisno od porazdelitve spremenljivke. Porazdelitev podatkov je bila testirana s Shapiro-Wilkovim testom. Pogostosti so bile opisane kot neobdelane številke ali odstotki, predstavljene v kontingenčnih tabelah in primerjane s Fisherjevim natančnim testom.

Cistanche kapsule

Reference

1. Savas N. Prevalenca Helicobacter pylori in njena povezava z endoskopskimi izvidi pri kandidatih za presaditev ledvice. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Pregled diagnostike Helicobacter pylori, zdravljenja in metod za odkrivanje izkoreninjenja. Svet J Gastroenterol. 2014, februar;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Saber HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Povezava okužbe s Helicobacter pylori in serumskega albumina pri bolnikih na hemodializi. IJKD. 2010 oktober;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologija Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: preteklost, sedanjost in prihodnost v obvladovanju. Mayo Clin Proc. 2017 Apr;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Spremembe zgornjih prebavil pri kandidatih za presaditev ledvic. J Nedrčki Nefrol. 2018 jul/sep;40(3):1-6.

7. Correa P. Biološki model želodčne karcinogeneze. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Okužba s Helicobacter pylori povzroča genetsko nestabilnost jedrske in mitohondrijske DNA v želodčnih celicah. Clin Cancer Res. 2009 maj;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Prednost eradikacijske terapije za Helicobacter pylori pred presaditvijo ledvic pri bolnikih z uremijo. Transplant Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Gastrointestinalni zapleti imunosupresije presaditve. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Prevalenca okužb s Helicobacter pylori pri dolgotrajnih bolnikih na hemodializi. Kidney Int. 2009 Jan;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Odbor za parametre prakse Ameriškega kolidža za gastroenterologijo. Smernice American College of Gastroenterology o zdravljenju okužbe s Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007, avgust;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Soglasje iz Toronta za zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori pri odraslih. Gastroenterologija. 2016 jul;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilija.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilija.