Darovalec ledvic: darovalci ledvic s hipertenzijo

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Ni razlike v ocenjeni hitrosti glomerularne filtracije pri spremljanju med hipertenzivnimi in ustreznimi nehipertenzivnimi darovalci ledvic

Eun Hye Yanga, Sung Shin, Young Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong, Chung Hee Baek, Hyosang Kim, Soon Bae Kim

A B S T R A C T

Ozadje: V skladu z veljavnimi smernicami,ledvicakandidati za donatorje s kontroliranohipertenzijaki uporabljajo 1 ali 2 antihipertenzivni zdravili, se lahko obravnavajo kot darovalci. Vendar pa to priporočilo temelji na študiji, da je bilo antihipertenzivno zdravilo uvedeno v glavnem "po registraciji darovalca" in to je lahko bela halja.hipertenzijazaradi tesnobe, povezane z darovanjem. Primerjali smo nadaljnji eGFR medledvicadarovalci z že obstoječimihipertenzijain ustreznih nehipertenzivnih darovalcev.

Metode: Ta enocentrična retrospektivna študija je razvrstila 97 živihhipertenzivnadarovalcev, ki so predhodno prejemali antihipertenzivna zdravila, v dve skupini: 1 skupina zdravil (61 darovalcev) in 2 skupina zdravil (36 darovalcev). Primerjali smo nadaljnji eGFR med vsakim darovalcem, ki je prej prejemal antihipertenzivna zdravila, in tremi ujemajočimi se nehipertenzivnimi darovalci glede na starost, spol in trajanje spremljanja.

Rezultati: V povprečju (razpon) 51 mesecev (12-214) v skupini z 1 zdravilom in 54 mesecev (12-175) v skupini z 2 zdravili po darovanju ni bilo pomembne razlike v spremljanju eGFR medhipertenzivnadarovalcev, ki so predhodno prejemali antihipertenzivna zdravila, in ustreznih kontrol v vsaki skupini in vseh darovalcev. V incidenci bolnikov s spremljanjem eGFR ni bilo nobene razlike<45 ml/min/m²="" in="" each="" group="" and="" their="" matched="" controls.="" multiple="" linear="" regression="" analysis="" showed="" that="" baseline="" egfr="" was="" the="" only="" independent="" predictor="" for="" the="" final="" follow-up="" egfr="" in="" the="" total="">

Zaključek: Naši rezultati podpirajo trenutne smernice, po katerih so kandidati za darovalce nadzorovanihipertenzijauporaba 1 ali 2 antihipertenzivnih zdravil se lahko obravnava kot darovalca in lahko poveča moč tega priporočila.

KORISTI IZVLEČKA CISTANHCE: ZDRAVLJENJE LEDVIČNE BOLEZNI

Uvod

Več študij je pokazalo dolgoročno povečano tveganje za končno ledvično odpoved (ESRD).ledvicadarovalcev v primerjavi s tistimi v kontrolah, ki se ujemajo z osnovnim zdravstvenim stanjem. Mjøen et al.¹ pregledal norveško zbirko podatkov in poročal, da je {{0}}.47 odstotkov (9/1.901) darovalcev in 0,07 odstotka (2/32.621) demografsko ujemajočih se zdravih kontrolnih oseb razvilo ESRD (prilagojeno razmerje tveganja [aHR] 11,38) po medianem spremljanju 15,1 leta. Ta študija je poročala, da je povečano tveganje za razvoj ESRD povezano z dednimi dejavniki, saj je večina darovalcev sorodnikov v prvem kolenu. Muzaale et al.²primerjal nacionalne podatke o ESRD med 96.217 ameriškimi darovalci in zdravimi kontrolnimi osebami iz Nacionalne raziskave o zdravju in prehrani (NHNES)¹in poročali o 15-letni kumulativni incidenci ESRD 30,8 na 10,000 pri darovalcih v primerjavi s 3,9 na 10,000 pri ustreznih zdravih kontrolah (tveganje, ki ga je mogoče pripisati darovanju, 26,9 na 10, 000).

Obstaja skrb, dahipertenzivnadarovalci se lahko soočijo s povečanim tveganjem za poslabšanjehipertenzijainledvicaneuspeh (npr. nefroskleroza) v prihodnosti.3 Talseth et al.⁴ poročali, da je bil višji krvni tlak pred darovanjem povezan z večjim zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije (GFR) po daritvi. Fehrman-Ekholm in sod.5 so poročali, da je bila diagnoza nefroskleroze pri 4 od 6 živih darovalcev, ki so dosegli ESRD,¹histološki in³klinični, ki je lahko posledica dolgotrajnegahipertenzija. O tem smo tudi poročaliledvicadonatorji zhipertenzijaje bila znatno večja verjetnost, da bodo imeli spremembo prehrane pri ledvični bolezni (MDRD)-GFR manj kot ali enako 60 ml/min/1,73 m2.5 V združeni kohorti darovalcev in ustreznih zdravih nedarovalcev na Norveškem je vsako povečanje za 1 mmHg sistoličnega krvnega tlaka (SBP) je bil povezan z majhnim povečanjem incidence ESRD po 2,5 letih spremljanja.¹⁷

2010LedvicaHealth Australia-Skrb za Avstralce z ledvično okvaro (KHA-CARI),⁸Smernice britanskega združenja za transplantacijo iz leta 2012, Smernice najboljše prakse za zdravljenje ledvic iz leta 2013 v Evropi,¹⁰ in Smernice KDIGO za klinično prakso o vrednotenju in oskrbi življenja iz leta 2017LedvicaDonatorji vsi priporočili, naj kandidati za darovalce z nadzorovanohipertenzija(običajno<140 0mmhg)receiving="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs="" without="" target="" organ="" damage="" may="" be="" accepted="" as="" donors.="" we="" speculated="" that="" the="" recommendation"using="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs"="" was="" based="" on="" the="" study="" by="" textor="" et="">³ V tej študiji je bilo antihipertenzivno zdravilo uvedeno pri 14 od 24hipertenzivnadarovalcev" po registraciji darovalcev". Da bi se izognili darovalcem, ki bi morda imeli samo bele haljehipertenzijazaradi skrbi glede darovanja je treba razlikovati med darovalci, ki so jemali predhodna antihipertenzivna zdravila, od tistih, ki jih niso. Vendar je malo znanega o učinku že obstoječegahipertenzijao preostali ledvični funkciji po presaditvi.^11,12

Ta študija je bila izvedena za primerjavo nadaljnjih eGFR med živimihipertenzivnain ustreznih normotenzivnih darovalcev.

delovanje ledvic in presaditev ledvice

Bolniki in metode

Populacija študije: Ta enocentrična retrospektivna študija je pregledala 3584 udeležencev, ki so bili podvrženi nefrektomiji živega darovalca od januarja 1997 do junija 2018 v medicinskem centru Asan, 2743-terciarni referenčni univerzitetni bolnišnici v Seulu v Južni Koreji. Od teh je bilo 761 darovalcev z obdobjem spremljanja, krajšim od 12 mesecev, izključenih iz študije. To je zato, ker so prejšnje študije pokazale, da ledvična funkcija 1-leto po darovanju ostane stabilna vsaj naslednje desetletje.¹³ Hipertenzijaje bila opredeljena kot uporaba antihipertenzivnih zdravil.¹¹14 od preostalih 2823 darovalcev je bilo 97hipertenzivnadarovalcev, ki so prejemali antihipertenzivna zdravila, 98 pa je bilo darovalcev, ki niso prejemali nobenih antihipertenzivnih zdravil, a so imeli po ponovni meritvi SKT večji ali enak 140 mmHg in/ali diastolični krvni tlak (DBT) večji ali enak 90 mmHg. Bilo je 2.672 normotenzivnih darovalcev, ki prej niso prejemali nobenih antihipertenzivnih zdravil in so imeli SBP<140mmhg and="" a=""><90mmhg. we="" classified="" these="" 97="" hypertensive="" donors="" into="" two="" groups="" according="" to="" the="" number="" of="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs,="" not="" the="" number="" of="" tablets="" or="" doses.="" finally,="" 61="" donors="" were="" included="" in="" 1="" drug="" group,="" and="" 36="" donors="" in="" 2="" drugs="" groups.="" (fig.="">

Normotenzivni darovalci, ki prej niso prejemali antihipertenzivnih zdravil in so imeli SBP<140mmhg and=""><90 mmhg="" after="" donor="" registration="" were="" classified="" as="" matched="" controls="" in="" this="" study.="" to="" avoid="" including="" untreated="">hipertenzivnadonors as controls, high BP donors not receiving antihypertensives but had an SBP of ≥140 mmHg and/or a DBP of >90 mmHg iz ponovljenih meritev je bilo izključenih. Oddelek za biostatistiko je izvedel ujemanje 1:3 za starost, spol, trajanje spremljanja med kontrolami, ki niso prejemale antihipertenzivnih zdravil.

Slika 1 – Algoritem za izbiro pacienta.

Meritve

Protokol za ocenjevanje in izbor darovalcev je bil podoben kot v naši prejšnji študiji.5 Podatki o naslednjih parametrih so bili zbrani iz zdravstvene dokumentacije: starost darovalca, spol, zgodovina kajenja, višina, teža, indeks telesne mase (ITM), SBP, DBP, serumski kreatinin, hemoglobin A1c (HbA1c), GFR na podlagi očistka 99mTc-dietilentriaminpentaocetne kisline (DTPA) v urinu, prevalenca hipertrofije levega prekata (LVH) v elektrokardiografiji (EKG) in ehokardiografija pred nefrektomijo darovalca.

At the out-patient clinic, blood pressure(BP) was measured at least three times using a manual mercury sphygmo-manometer or an automated device, and the average is taken for donor evaluation. Donors with an average BP>140/90mmHg were further evaluated using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)or home BP measurements and fundus examination. If repeated blood pressure values were within the normal range and there was no evidence of end-organ damage, the individuals were accepted as donors. Target organ damage may manifest as the prior occurrence of a cardiovascular event such as myocardial infarction or stroke, urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g,hipertenzivnaretinopatijo in/ali dokaze o LVH.7 Vendar smo vključili darovalce z LVH na ehokardiografiji, ker imajo normotenzivne populacije LVH na ehokardiografiji 2,1 odstotka.15 Kot darovalce smo izključili bolnike z drugimi dejavniki.

GFR darovalca 90 ml/min/1,73 m² ali več （prej 80） z uporabo ene ali več naslednjih meritev je veljalo za sprejemljivo ravenledvicafunkcijo:

1) eGFR z uporabo ChronicLedvicaEnačba sodelovanja bolezni in epidemiologije (CKD-EPI) (prej enačba Cockcroft-Gault ali MDRD)

2) Izmerjen očistek kreatinina

3) Izmerjen GFR z urinskim očistkom 99mTc-DTPA

Those with diabetes mellitus, persistent hematuria, or proteinuria (current spot urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g; previous 24h urinary protein excre-tion>250 mg) so bili zavrnjeni kot darovalci. Darovalci so vsako leto opravili rutinske kontrole pri nefrologih (52 odstotkov), urologih (23 odstotkov) oz.presaditev ledvicekirurgi (25 odstotkov). Vendar darovalci s prvim eGFR po darovanju<60ml in/1.73m²="" underwent="" follow-ups="" more="" frequently.="" the="" follow-up="" frequency="" for="" donors="" with="" egfr≥60ml/min/1.73m²="" was="" 1.3±0.9peryear,="" and="" for="" those="" with=""><60ml in/1.73m2²,="" it="" was="" 2.2±1.2="" per="" year.="" final="" follow-up="" parameters="" included="" sbp,="" dbp,="" serum="" creatinine,="" mdrd-egfr,="" use="" of="" antihypertensive="" drugs,="" and="" morbidity="" including="" coronary="" artery="" disease="" (cad),="" cerebrovascular="" accidents="" (cva),="" and="" congestive="" heart="" failure="" (chf).="" although="" ckd-epi="" is="" more="" accurate="" and="" has="" a="" better="" correlation="" with="" gfr="" measured="" using99mtc-dtpa="" in="" renal="" function="" assessment="" of="" the="">ledvicadarovalcev,16 smo za merjenje GFR izbrali MDRD-eGFR, ker se v naši bolnišnici od leta 2013 uporablja laboratorijska koda CKD-EPI. To študijo je odobril odbor za etično presojo medicinskega centra Asan (2019-0249). Potreba po informiranem soglasju je bila opuščena zaradi retrospektivne zasnove študije.

UČINKI CSITANHCE: ZDRAVLJENJE LEVIČNE BOLEZNI

Statistična analiza

Podatki so bili analizirani z uporabo programske opreme SPSS različice 21 (SPSS Inc., Chicago, I, ZDA), rezultati pa so bili predstavljeni kot povprečje ± SD ali mediana in razpon. Razširjenost kategoričnih spremenljivk med hipertenzivnimi darovalci in ustreznimi kontrolami je bila analizirana s Pearsonovim testom hi-kvadrat. Če je bila pričakovana frekvenca celice<5, we="" used="" fisher's="" exact="" test="" instead="" of="" pearson's="" chi-squared="" test.="" differences="" in="" age,="" bmi,="" sbp,="" dbp,="" duration="" of="" follow-up,="" and="" mdrd-egfr="" between="">hipertenzivnadarovalci in ujemajoče se kontrole so bili ovrednoteni s testom Stu-dentist. Večkratna linearna regresijska analiza z uporabo starosti, spola, kajenja, uporabe antihipertenzivnih zdravil, SBP, DBP, BMI in eGFR pred darovanjem je bila opravljena za identifikacijo neodvisnih dejavnikov, ki vplivajo na eGFR pri končnem spremljanju pri 388 darovalcih. P-vrednosti, manjše od 0,05, so veljale za statistično pomembne.

Rezultati

Antihipertenzivna zdravila, uporabljena v 1 skupini zdravil, so bila naslednja: zaviralec kalcijevih kanalčkov (CCB) pri 37 darovalcih, zaviralec angiotenzinskih receptorjev (ARB) pri 17 darovalcih in drugi pri 7 darovalcih. Dva darovalca v 1 skupini zdravil sta prejela 2 vrsti CCB (amlodipin in diltiazem). Antihipertenzivi, uporabljeni v skupini 2 zdravil, so bili naslednji: CCB plus ARB pri 16 darovalcih, ARB plus diuretiki pri 4 darovalcih, CCB plus zaviralci (BB) pri 4 darovalcih in ostali pri 12 darovalcih.

Tabela 1 – Primerjava kliničnih značilnosti pred darovanjem med hipertenzivnimi darovalci in ustreznimi kontrolnimi skupinami.

Tabela 1 prikazuje primerjavo kliničnih značilnosti pred darovanjem medhipertenzivnadarovalcev in ustreznih kontrol. ITM, SBP, DBP in LH na ehokardiografiji v skupini s 1 zdravilom so bili višji kot v ustreznih kontrolah. Ni bilo razlik v starosti, spolu, kajenju, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR z uporabo izotopa in LVH na EKG med darovalci, ki so prej prejemali 1 antihipertenzivno zdravilo, in ustreznimi kontrolnimi skupinami. ITM je bil višji v skupini z 2 zdravili kot v ustrezni kontrolni skupini. Ni bilo razlik v starosti, spolu, kajenju, SBP, DBP, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR z uporabo izotopa, LVH na EKG in LH na ehokardiografiji med darovalci, ki so prej prejemali 2 antihipertenzivni zdravili, in ustreznimi kontrolnimi skupinami.

Preglednica 2 – Primerjava izida med hipertenzivnimi darovalci in ustreznimi kontrolnimi skupinami v času končnega spremljanja

Tabela 2 prikazuje primerjavo rezultatov med darovalci pri končnem spremljanju. Povprečno spremljanje je bilo 51 mesecev (razpon 12-214) v 1 skupini zdravil in 54 mesecev (razpon 12-175) v skupini z 2 zdravili. Med hipertenzivnimi darovalci ni bilo bistvenih razlik v spremljanju eGFR in odstotni spremembi eGFR in ustrezne kontrole v vsaki skupini in pri skupnem številu darovalcev. Statistične razlike medhipertenzivnaskupine in vsako ujemajočo se kontrolo za incidenco darovalcev s spremljajočo eGFR manjšo ali enako 45 ml/min/1,73 m². SBP, DBP, uporaba antihipertenzivnih zdravil in prevalenca CAD so bili višji v skupini z 1 zdravilom kot v kontrolni skupini. Med hipertenzivnimi darovalci, ki so prej prejemali 1 antihipertenzivno zdravilo, in ustreznimi kontrolnimi skupinami ni bilo pomembne razlike v trajanju spremljanja in razširjenosti CVA in CHF. DBP in prevalenca antihipertenzivnih zdravil sta bila višja v skupini z 2 zdravili kot v kontrolni skupini. Med njimi ni bilo pomembnih razlik v trajanju spremljanja, SBP in obolevnosti po darovanjuhipertenzivnadarovalci, ki so prej prejemali 2 antihipertenzivni zdravili, in ustrezne kontrole.

Tabela 2 kaže, da je 12 od 61 (19,7 odstotka) darovalcev v skupini z zdravilom 1 prejelo dodatna antihipertenzivna zdravila ob končnem spremljanju. V skupini z dvema zdraviloma so samo 3 od 36 (8,3 odstotka) darovalcev potrebovali povečano število razredov antihipertenzivnih zdravil. Tudi primerjali smohipertenzivnadarovalcev, ki prejemajo 1 in 2 antihipertenzivna zdravila. V kliničnih značilnostih pred darovanjem je bilo ugotovljeno, da so bili hipertenzivni darovalci v skupini z 2 zdravili starejši od tistih v skupini z 1 zdravilom (50.3±8.6 v primerjavi s 56.0±6.8, P=0). 001).SBP, DBP in odstotek LVH na ehokardiografiji so bili višji za skupino z 1 zdravilom v primerjavi s skupino z 2 zdravili (povprečni SBP[SD], 139±21 mmHg proti 127±16,P=0 .004;povprečni DBP[SD]87±12mmHgvs.80±9, P=0.003;LVH na ehokardiografiji,15,9 odstotka v primerjavi z 9,1 odstotkom,P<0.001). hypertensive="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" showed="" higher="" gfr="" using="" 99mtc-dtpa="" than="" those="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (102.0±18.5="" vs.87.0±17.9,="" p="0.003)." there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" other="" clinical="" parameters="" between="" the="" two="" groups.="" at="" final="" follow-up,="" dbp="" was="" higher="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (78±9="" vs.79±12,="" p="0.038)." the="" 1="" drug="" group="" required="" more="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" at="" final="" follow-up="" (12[19.7%]="" vs.="" 3="" [8.3%],="" p="0.002)." of="" the="" two,="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" had="" a="" higher="" incidence="" of="" cad="" at="" final="" follow-up=""><0.001). however,="" it="" is="" difficult="" to="" appreciate="" significance="" owing="" to="" a="" low="" incidence.="" no="" significant="" difference="" was="" identified="" in="" mdrd-egfr,="" the="" percentage="" change="" of="" mdrd-egfr,="" and="" the="" incidence="" of="" donors="" with="" follow-up="" egfr≤45ml/min/1.73m²between="" the="" two="">

Tabela 3 – Multipla linearna regresijska analiza dejavnikov, povezanih s spremljajočo ocenjeno GFR pri skupno 388 darovalcih.

Tabela 3 prikazuje rezultate multiple linearne regresijske analize dejavnikov, povezanih s spremljanjem MDRD-eGFR pri 388 darovalcih. Večkratna linearna regresijska analiza z uporabo starosti, spola, kajenja, SBP, DBP, BMI, uporabe antihipertenzivnih zdravil in eGFR pred darovanjem je pokazala, da je bil eGFR pred darovanjem edini neodvisni napovednik za eGFR pri končnem spremljanju med 388 darovalci . Analizirali smo 98 darovalcev z visokim krvnim tlakom (SBP večji ali enak 140 mmHg in/ali DBP večji ali enak 90 mmHg), ki prej niso prejemali antihipertenzivnih zdravil. To skupino smo primerjali z normotenzivnimi darovalci, ki niso prejemali antihipertenzivnih zdravil. Trajanje spremljanja je bilo enako (povprečni mesec spremljanja (razpon), 62(13-241) proti 52(12-263), P=0.417). Izhodiščni SBP, DBP je bil višji pri darovalcih z visokim krvnim tlakom, ki niso prejemali antihipertenzivnih zdravil, v primerjavi z normotenzivnimi darovalci (povprečni SBP [SD], 147 ± 7 mmHg proti 121 ± 14, P<0.001; mean="" dbp[sd],95±4mmhg="" vs.77±9,=""><0.001).at final="" follow-up,="" untreated="" donors="" with="" high="" bp="" also="" had="" higher="" sbp="" and="" dbp="" than="" normotensive="" donors="" (mean="" sbp[sd],="" 131±8mmhg="" vs.="" 123±15,="" p="0.004;mean" dbp[sd],="" 78±6mmhg="" vs.73±10,="" p="0.045)." pre-donation="" egfr="" was="" higher="" in="" normotensive="" donors="" as="" compared="" to="" high="" bp="" donors="" not="" receiving="" antihypertensive="" drugs="" (99.92±16.11ml/min/1.73m²vs.93.05±17.72,="" p="0.041)." however,="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" follow-up="" egfr="" between="" untreated="" donors="" with="" a="" high="" bp="" and="" the="" control="" group="" （69.11±14.51ml/min/1.73m²vs.70.93+12.96,="" p="">

IZBOLJŠANJE DELOVANJA LEDVIC: CISTANCHE

Diskusija

Kolikor nam je znano, je to prva študija, ki primerja spremljanje eGFR med živimihipertenzivnadarovalci, ki so prej prejemali antihipertenzivna zdravila, razdeljeni na tiste, ki so prejemali eno in dve zdravili z ustreznimi kontrolami. V tej študiji ni bilo bistvene razlike v spremljanju eGFR med darovalci s predhodnohipertenzijaki so prejemali antihipertenzivna zdravila in ustrezne kontrolne skupine, po povprečju (razpon) 51 mesecev (12-214) v skupini z 1 zdravilom in 54 mesecih (12-175) v skupini z 2 zdravili po darovanju, kar podpira trenutne smernice, kandidati za donatorje s kontroliranohipertenzijauporaba 1 ali 2 antihipertenzivnih zdravil je lahko sprejemljiva za darovanje. Naše ugotovitve lahko pomagajo povečati moč tega priporočila.

Donatorji shipertenzijaimeli nasprotujoče si rezultate ostanka delovanja ledvic. Nekatere študije so pokazale, da darovalci zhipertenzijaimel zmanjšan eGFR.^17,18Gracida et al.18 so spremljali žive darovalce 9 let in primerjali zdrave darovalce s tistimi z dejavniki tveganja. Donatorji shipertenzijaimeli višje ravni kreatinina kot kontrolni (1,37 v primerjavi z 1,1 mg/dl, P<0.001). however,="" other="" prospective="" studies="" reported="" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" renal="" function="" at="" the="" end="" of="" the="" follow-up="" between="" residual="" with="" and="" without="">hipertenzija.³¹ 1920 Razlike v trajanju spremljanja, udeleženci študije in opredelitevhipertenzijamed temi študijami prispevalo k neskladju. Janki in drugi13 niso poročali o progresivnem upadu delovanja ledvic pri 30 darovalcih s predhodno hipertenzijo v primerjavi z darovalci brez hipertenzije 5 let po nefrektomiji darovalca. Opredelili so "že obstoječe".hipertenzija" kot SBP večji ali enak 140 mmHg in/ali DBP večji ali enak 90 mmHg in/ali uporaba antihipertenzivnih zdravil. Ni pa omenjeno niti število darovalcev na antihipertenzivnih zdravilih niti rezultati le-teh.

Prej smo poročali, da so imeli bolniki s kronično ledvično boleznijo stopnje 3b (eGFR 30-44 ml/min/1,73 m2) večje tveganje za neželene ledvične izide kot bolniki s kronično ledvično boleznijo stopnje 3a (eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2).²) bolniki.²¹V tej študiji sta bila le dva darovalca z eGFR<45 ml/min/1.73m²in="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" and="" had="" no="" statistical="" differences="" were="" observed="" in="" comparison="" with="" the="" matched="" controls="" at="" final="" follow-up.="" a="" recent="" study="" of="">hipertenzivna ledvicadonatorjis trajanjem spremljanja 14,3 ± 10,1 leta je poročal o temhipertenzivnadarovalci imajo večjo verjetnost, da imajo eGFR<60 and=""><45 ml/min/1.73m²;="" however,="" the="" incidence="" of=""><30ml in/1.73m²="" or="" eskd="" was="" comparable="" in="" hypertensive="" and="" normotensive="">²² Ko smo v tabelah 1 in 2 primerjali krvne tlake med skupino, ki je prejemala 1 zdravilo, in ujemajočo se kontrolno skupino, smo opazili višja SBP in DBP v skupini, ki je prejemala 1 zdravilo, kot v kontrolni skupini pred darovanjem in pri končnem spremljanju. Vendar pa niso opazili nobene razlike med skupino z 2 zdravili in ustreznimi kontrolami, razen za DBP ob končnem spremljanju. Ti rezultati kažejo, da bi skupina zdravil 1 morda potrebovala večji odmerek antihipertenziva ali dodatno antihipertenzivno zdravilo.

Prejšnje študije, ki so ocenjevale spremembo krvnega tlaka življenjaledvicadarovalci in razširjenosthipertenzijapo darovanju imajo drugačne rezultate. V metaanalizihipertenzijapri živih darovalcih ledvic, Boudville et al.²³pregledali kontrolirane študije, ki so vključevale skupno 157 darovalcev in 128 kontrolnih oseb, pri katerih je bilo povprečno trajanje spremljanja vsaj 5 let (razpon 6-13), in poročali, da sta bila povprečna SBP in DBP za 6 in 4 mmHg višja pri darovalcih ledvic kot pri kontrole oz. Sanchez et al.14 so poročali, da je imelo 26,8 odstotka darovalcev ledvic na novohipertenzijapo povprečnem spremljanju 16,6 let. V nedavni študiji so Ibrahim et al.2 poročali, da so pri 2319 od 7173 darovalcev z normalnim krvnim tlakom opazili razvojhipertenzija5,1±9,2 let po darovanju. Vendar pa je nedavna 9--letna prospektivna študija, ki jo je izvedel Kasiskeet al.2, spremljala 205 živih darovalcev in 203 zdrave kontrolne skupine in poročala, da se sprememba krvnega tlaka in 24-h ABPM med obema skupinama ne razlikujeta. Še več, razširjenost podarovanjahipertenzijaje bil primerljiv s kontrolnimi. Nedavna metaanaliza z novejšimi in bolje kvalificiranimi študijami je pokazala, da se pri darovalcih ni povečalo tveganje za hipertenzijo.5 V naši študiji sta bila nadaljnja SBP in DBP pri hipertenzivnih darovalcih, ki so prej prejemali 1 antihipertenzivno zdravilo, višja kot pri ustreznih kontrole. V nadaljnjem SBP med skupino z 2 zdravili in ujemajočo se kontrolo niso ugotovili nobene razlike, vendar je bil DBP ob končnem spremljanju višji pri darovalcih v skupini z 2 zdravili v primerjavi s kontrolnimi skupinami. V naši študiji rezultati HTN po darovanju niso bili skladni s SBP ali DBP 1 zdravila ali 2 skupin zdravil in obstajala je možnost, da bi bila 1 skupina zdravil podcenjena. Zaradi krajšega trajanja spremljanja je bilo težko narediti kakršne koli zaključke v zvezi s podarovanjemhipertenzija.

V tej študiji je multipla regresijska analiza pokazala, da je bil eGFR ob preddarovanju edini neodvisni dejavnik, ki je vplival na eGFR pri spremljanju. Wang et al. poročali, da je GFR pred darovanjem kritičen dejavnik za zagotovitev preostalegaledvica funkcijopo nefrektomiji.25 Rook et al. ugotovili, da je bil GFR pred darovanjem pomemben napovedovalec GFR po darovanju.27 Poleg tega je študija prognostičnih dejavnikov, povezanih s kompenzacijo ledvične funkcije eno leto po donorski nefrektomiji, pokazala, da sta višji izhodiščni kreatinin in nižji eGFR spremenljivki, ki napovedujeta ledvično kompenzacijo .²⁸

Ta študija ima več omejitev, glavna pa je njena retrospektivna in opazovalna narava, ki ima lahko prirojeno pristranskost pri izbiri. Drugič, ta študija je imela razmeroma majhen vzorec. Tretjič, izmerili smo eGFR z uporabo enačbe MDRD namesto CKD-EPI, ki je v našem centru na voljo od leta 2013. Četrtič, povprečno trajanje spremljanja je bilo približno 50 mesecev. Smiselno bi bilo spremljati zadnjo kohortoledvicadarovalcev za daljše obdobje, kot je mediana 10-15 let. Poleg tega smo izmerili ABPM le pri 35 odstotkih (34/97) odhipertenzivnadarovalcev, kar je objektiven parameterhipertenzijapred donacijo. Ocena živih darovalcev bi morala vključevati serijo ročnih meritev krvnega tlaka na vsaj treh ločenih ambulantnih obiskih kot minimalno oceno. Če se odkrije povišan ročni krvni tlak, je morda smiselno opraviti domače samostojne meritve krvnega tlaka ali ATPM.3 Vendar pa je bilo pri omejenem merjenju ATPM ali domačega krvnega tlaka težko izključiti hipertenzijo v beli halji.

Skratka, ta študija podpira trenutne smernice, da so kandidati za darovalce pod nadzoromhipertenzijaprejemanje 1 ali 2 antihipertenzivnih zdravil je lahko sprejemljivo za darovanje in lahko poveča moč tega priporočila.

Cistanche neguje ledvice

Etična odobritev in soglasje za sodelovanje

Ta študija je bila izvedena v skladu z etičnimi načeli Helsinške deklaracije in etičnimi smernicami za epidemiološke raziskave, ki jih je izdalo Ministrstvo za zdravje in socialno skrbstvo Koreje. Študijo je odobril odbor za etično presojo medicinskega centra Asan (2019-0249). Potreba po informiranem soglasju je bila opuščena zaradi retrospektivne zasnove študije.

Avtorjev prispevek

Raziskovalno načrtovanje; Kmalu Bae Kim.

Pisanje papirja; Eun Hye Yang.

Izvedba raziskave; Sung Shin, Young-Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong.

Analiza podatkov; Chung Hee Baek, Hyosang Kim.

financiranje

Ta raziskava ni prejela nobene posebne donacije od agencij za financiranje v javnem, komercialnem ali neprofitnem sektorju.

Konflikt interesov

Avtorji izjavljajo, da ni navzkrižja interesov.

Zahvala

Avtorji se zahvaljujejo Seon Ok Kim, MS za statistično pomoč in Editage za pregled v angleškem jeziku.

REFERENCE

1. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, Foss A, Midtvedt K, Oyen O, et al. Dolgoročna tveganja zaledvicadarovalcev.Kidney Int. 2014;86:162-7, http://dx.doi.org/10.1038/ki.2013.460.

2. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, WainrightJ, et al. Tveganje za končno ledvično odpoved po živemledvica donacija.JAMA.2014;311:579-86, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.285141.

3. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, Larson TS, GloorJ, Griffin M, et al. Krvni tlak in delovanje ledvic poledvicadonacijaodhipertenzivnaživih darovalcev. Presaditev. 2004;78:276-82, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000128168.97735.b3.

4. Talseth T, Fauchald P, Skrede S, Djoseland O, Berg KJ, StenstromJ et al. Dolgotrajni krvni tlak in delovanje ledvic priledvicadonors.Kidney Int.1986;29:1072-6, http://dx.doi.org/10.1038/ki.1986.109.

5. Fehrman-Ekholm I, Norden G, Lennerling A, Rizell M, Mjornstedt L, Warner L, et al. Incidenca končne ledvične odpovedi med živimiledvicadonatorji. Presaditev. 2006;82:1646-8, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000250728.73268.e3.

6. Lee JH, Kim SC, Han DJ, ChangJW, Yang WS, Park SK, et al. Dejavniki tveganja za MDRD-GFR manj kot 60 ml/min na 1,73 m² v prejšnjemledvicadonatorji. Nefrologija (Carlton).2007;12:600-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2007.00852.x.

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, AlberuJ, Bakr MA, et al. Smernice klinične prakse KDIGO o vrednotenju in oskrbi življenjaledvicadonatorji. Presaditev. 2017;101:S1-109, http://dx.doi.org/10.1097/'TP.0000000000001769.

8. Terino F, Boudville N, KanellisJ, Cari. Smernice CARI ogroženih darovalcev:hipertenzija.Nephrology (Carlton).2010;15 Suppl. 1:S114-20, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2009.01220.x.

9. Andrews PA, BurnappL, Manas D, Bradley JA, Dudley C. British Transplantation Society; Renal Association Povzetek smernic Britanskega transplantacijskega društva/Renal Association UK za živega darovalcaledvicapresaditev. Presaditev.2012;93:666-73

10. European Renal Best Practice Transplantation Guideline Development Group. Smernice ERBP o upravljanju in vrednotenjuledvicadarovalec in prejemnik. Nephrol Dial Transplant.2013;28 Suppl.2:ii1-71, http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft218.

11. Tent H, SandersJS, Rook M, Hofker HS, Ploeg RJ, Navis G, et al. Učinki že obstoječegahipertenzijana krvni tlak in preostalo delovanje ledvic po nefrektomiji darovalca. Presaditev.2012;93:412-7, http://dx.doi.org/10.1097/TP.0b013e318240e9b9.

12. Rastogi A, Yuan S, Arman F, Simon L, Shaffer K, Kamgar M, et al. Krvni tlak in življenjeledvicadarovalci: klinična perspektiva. Transplant Direct.2019;5:e488, http://dx.doi.org/10.1097/TXD.0000000000000939.

13. Janki S, Dols LF, Timman R, Mulder EE, Dooper IM, van de Wetering J, et al. Petletno spremljanje po nefrektomiji živega darovalca - presečna in longitudinalna analiza prospektivne kohorte v obdobju razširjenega darovalca

Opomba:zgoraj ni popoln seznam referenc