Delovanje ledvic in preživetje brez invalidnosti pri starejših ženskah

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al

CILJI:Da bi preučili morebitno povezavo medledvica funkcijoin trije rezultati: preživetje do 85. leta s funkcionalno neodvisnostjo, preživetje do 85. leta z invalidnostjo in smrt pred 85. letom.OBLIKOVANJE:Prospektivna študija.NASTAVITEV:Pobuda za zdravje žensk, ki poteka v 40 kliničnih centrih v ZDA.UDELEŽENCI:Ženske po menopavzi, vključene med letoma 1993 in 1998 z osnovnimi ocenami biomarkerjev, ki so imele potencial, da dosežejo starost 85 let pred septembrom 2013 (N=7,178).MERITVE: Ledvicafunkcijoje bila izmerjena glede na ocenjeno hitrost glomerulne filtracije (eGFR), izračunano iz serumskega kreatinina, zbranega na začetku. Rezultati so bili preživetje do starosti 85 let s funkcionalno neodvisnostjo, preživetje z invalidnostjo ali smrt pred starostjo 85 let. Invalidnost je bila opredeljena kot mobilnost ali aktivnost vsakodnevnih življenjskih omejitev, izmerjena z vprašalnikom.REZULTATI:eGFR je bil večji od 90 ml/min na 1,73 m2 pri 22,7 odstotka žensk, 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 pri 66,5 odstotka, 45 do 59 ml/min na 1,73 m2 pri 8,7 odstotka in manj. kot 45 ml/min na 1,73 m2 v 2,0 odstotkih. Mediana spremljanja je bila 15 let. Od 4.953 preživelih jih je 3.155 pri 85. letu starosti poročalo o brez telesnih okvar. Dva tisoč dvesto petindvajset udeležencev je umrlo pred 85. letom. Ženske z eGFR 90 ml/min na 1,73 m2 ali več so imele 2,71-krat večjo možnost preživetja do starosti 85 let. s funkcionalno neodvisnostjo kot pri umiranju pred 85. letom (95-odstotni interval zaupanja (CI)=1.62–4,51) kot tiste z eGFR manj kot 45 ml/min na 1,73 m2, ženske z eGFR od 60 do 89 ml /min na 1,73 m2 so imele 3,04-krat (95-odstotni IZ=1.85–5.00) večje možnosti, ženske z eGFR od 45 do 59 ml/min na 1,73 m2 pa 2,22-krat ( 95-odstotni IZ=1.31–3,76) večje možnosti. Podobne, vendar nekoliko nižje možnosti so bile opažene za preživetje do starosti 85 let z invalidnostjo. boljeledvicafunkcijoni bilo pomembno povezano z večjo verjetnostjo preživetja do starosti 85 let z neodvisno funkcijo kot preživetje z invalidnostjo.ZAKLJUČEK:boljeledvicafunkcijoje bilo povezano z večjo verjetnostjo preživetja do starosti 85 let z in brez invalidnosti. J Am Geriatr Soc 65: 98–106, 2017.

Ključne besede:eGFR; invalidnost; fizična funkcija; uspešno staranje

Izvleček Cistancheizboljšadelovanje ledvic

Pričakuje se, da se bo število odraslih, starih 85 let in več, v Združenih državah do leta 2050 potrojilo in doseglo skupno več kot 18 milijonov.1 Ta naraščajoča populacija najstarejših starih odraslih poudarja pomen razumevanja, kako ostati zdrav, fizično in duševno aktiven in brez invalidnosti v starejši starosti. Čeprav so stopnje razširjenosti kroničnih bolezni in invalidnosti visoke pri starejših odraslih, nekateri odrasli doživijo pozno starost brez večjih zdravstvenih težav, ki povzročajo invalidnost.2–4 Ta podskupina populacije lahko zagotovi dragocene informacije o dejavnikih, ki napovedujejo preživetje in neokrnjeno delovanje v kasnejšem življenju.

Oslabljenafizičnofunkcijo, vključno z omejitvami mobilnosti in dnevnih življenjskih dejavnosti (ADL), lahko močno vpliva na kakovost življenja starejših odraslih in možnosti, da ostanejo neodvisni. Kronična ledvična bolezen (CKD) je dobro uveljavljen dejavnik tveganja za umrljivost,5–7 vendar novi dokazi kažejo, da slabaledvica funkcijotudi negativno vplivafizičnofunkcijoin uspešno staranje.8–14 Blaga zmanjšanja vledvicafunkcijoso bili povezani s slabšim delovanjem pri funkcionalnem testiranju, vključno s slabo mišično močjo in počasnejšo hitrostjo hoje.8,9 V več prospektivnih študijah so oslabljeniledvicafunkcijoje bila povezana s kasnejšimi funkcionalnimi omejitvami in invalidnostjo pri starejših prebivalcih, ki živijo v skupnosti.10–12 V študiji Health, Aging and Body Composition je bila slaba ledvična filtracija povezana z večjim tveganjem za razvoj omejitev mobilnosti med 4.{{4} }letno obdobje spremljanja.10 Podobno so v 6-letni longitudinalni analizi študije kardiovaskularnega zdravja slabšeledvicafunkcijoje bilo povezano z manj leti življenja brez invalidnosti in večjih kroničnih bolezni.11

Oslabljenaledvicafunkcijo, močan napovedovalec umrljivosti pri starejših odraslih,5–7 lahko tudi negativno vplivafizičnofunkcijos staranjem.8–14 Vlogaledvicafunkcijopri napovedovanju funkcionalne neodvisnosti v preživetju pozne starosti ni znano. Namen te študije je bil oceniti razmerje medledvicafunkcijoin preživetje brez invalidnosti do starosti 85 let v veliki prospektivni kohorti žensk po menopavzi, ki živijo v skupnosti.

METODE

Študija Populacija

To je bila analiza žensk po menopavzi iz programa Pobude za zdravje žensk (WHI), vključenih v opazovalno študijo WHI (OS) ali klinična preskušanja (CT). Podrobnosti o študiji so bile že objavljene.15,16 Na kratko, 40 ameriških kliničnih centrov je med oktobrom 1993 in decembrom 1998 zaposlilo 161.808 žensk po menopavzi, starih od 50 do 79 let. Institucionalni odbori za pregled sodelujočih ustanov so odobrili protokole študije. Vsak udeleženec študije je dal pisno informirano soglasje. Zdravstvene informacije so bile do leta 2005 posodobljene letno za ženske v OS in polletno za ženske v CT z vprašalniki po pošti ali telefonu. Ženske, ki so preživele leta 2005, so bile vključene v obsežno študijo od 2005 do 2010; 76,9 odstotka od 150.075 upravičenih žensk je privolilo v sodelovanje. Druga podaljšana študija je sledila od leta 2010 do 2015; 86.8 odstotkov od 107.706 upravičenih žensk je privolilo v sodelovanje. Ženske, vključene v podaljšane študije, so vsako leto spremljali s pomočjo vprašalnikov po pošti za posodobitve zdravstvenega stanja, spremembe funkcionalnega stanja in smrt.

Udeleženci WHI, rojeni pred 1. septembrom 1928, ki so torej imeli možnost preživeti do svojega 85. rojstnega dne do 31. avgusta 2013, so bili vključeni v to študijsko populacijo (slika 1). Biomarkerji srčno-žilnih bolezni (KVB) so bili ocenjeni v podkohorti udeležencev WHI, ki so bili izbrani kot predstavniki udeležencev preskušanja hormonske terapije WHI, pri čemer so bile vključene vse primerne latinoameriške in afroameriške ženske ter primerljiva skupina udeleženk preskušanja hormonske terapije, ki niso manjšine in so bile enake po starosti. , status histerektomije in datum vpisa; 8.815 Afroameričanov, 3.642 Hispanikov in 10.306 Američanov Evropejcev so zbrali vzorce seruma. Ženske brez izhodiščnih meritev serumskega kreatinina (n=43,555) in ženske z izhodiščno mobilnostjo ali invalidnostjo ADL (n=270) so bile izključene iz te analize. Da bi preprečili napačno klasifikacijo preživetja s funkcionalno neodvisnostjo, so bile iz analiz izključene tudi ženske brez izpolnjenega vprašalnika za oceno mobilnosti in neodvisnosti ADL v 1 letu po dopolnjenem 85. letu (n=1,435). Po teh izključitvah je v populaciji analitične študije ostalo 7.178 žensk.

Razvrstitev funkcij in invalidnosti

Ženske so bile za to analizo ocenjene glede nezgodne invalidnosti ali smrti od izhodišča študije do septembra 2013. Čas spremljanja udeležencev študije je bil od 1 do 19 let (mediana 15 let). Udeleženci WHI so bili kontaktirani letno ali polletno za zdravstvene posodobitve. Družinski član udeleženca, ki je umrl, je običajno vrnil obrazec za anketo, ki je bil poslan po pošti, da bi osebje študije obvestil o smrti. Ko podatki o udeležencu ali posredniku niso bili prejeti, so bili preiskani v nacionalnem indeksu smrti in osmrtnicah.

Status invalidnosti je bil določen z anketami po pošti, ki so zbirale informacije o samoprijavljenihfizičnofunkcijo. Za udeležence OS je bila invalidnost ocenjena na začetku in 3 leta po izhodišču. Za udeležence CT je bila invalidnost ocenjena na začetku, 1 leto po izhodišču in ob koncu študije. V podskupini udeležencev CT so se informacije o invalidskih ukrepih zbirale vsake 3 leta do zaključka študije. Invalidnost je bila nato letno ocenjena za udeležence, vpisane v podaljšane študije. Približno poročanje je bilo uporabljeno, ko je udeleženka zaradi bolezni ali invalidnosti preprečila, da bi samostojno izpolnila vprašalnik. Ženske, ki so poročale o uporabi hojice, bergel ali invalidskega vozička za premikanje po ravni površini ali ki so odgovorile, da je njihovo zdravje močno omejevalo njihovo sposobnost, da prehodijo eno ulico ali se povzpnejo po stopnicah, so bile kategorizirane kot invalidne osebe. Ženske, ki so poročale o nezmožnosti samostojnega jesti, oblačenja, vstajanja in vstajanja iz postelje ali kopanja ali tuširanja, so bile razvrščene kot invalidnost ADL. Ženske, ki so živele do starosti 85 let, vendar so poročale o mobilnosti ali invalidnosti ADL, preden so dosegle starost 85 let, so bile kategorizirane kot preživele do 85 let z invalidnostjo (n=1,798). Ženske, ki so preživele do starosti 85 let, ne da bi poročale o mobilnosti ali invalidnosti ADL, so bile kategorizirane kot preživele s funkcionalno neodvisnostjo (n=3,155). Za razvrstitev funkcionalne neodvisnosti so bili potrebni ukrepi invalidnosti v 1 letu po dopolnitvi starosti 85 let.

Laboratorijske metode 12--urni vzorec seruma na tešče je bil pridobljen med osnovnim pregledom, obdelan in shranjen pri - 70 stopinjah v skladu s strogimi postopki nadzora kakovosti. Shranjene zamrznjene vzorce seruma so poslali v laboratorij Fairview Univerze v Minnesoti za analizo biomarkerjev, vključno s skupnim holesterolom, trigliceridi, holesterolom lipoproteinov visoke gostote (HDL-C), glukozo in C-reaktivnim proteinom z uporabo standardnih laboratorijskih metod (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatinin je bil testiran z reagentom Creatinine Plus (Roche Diagnostics) na kemijskem analizatorju Modular P (Roche Diagnostics). Koncentracija holesterola lipoproteinov nizke gostote je bila izračunana iz skupnega holesterola, HDL-C in koncentracij trigliceridov z uporabo Friedewaldove enačbe.17

Izvleček Cistanche tubulosa:izboljšatidelovanje ledvic

Kovariatno zbiranje podatkov

Demografske in zdravstvene informacije so bile zbrane z vprašalniki ob začetnih obiskih klinike. Demografski podatki so vključevali starost, raso in etnično pripadnost (belec, črnec, panika, ameriški Indijanec ali domorodec z Aljaske, azijski ali pacifiški otočan), letni dohodek (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Usposobljeno osebje klinike je zabeležilo krvni tlak in antropometrične meritve ob osnovnem obisku klinike. Krvni tlak je bil izmerjen na desni roki z običajnim živosrebrnim sfigmomanometrom v sedečem položaju po 5 minutah počitka. Dve meritvi krvnega tlaka sta bili opravljeni v razmaku vsaj 30 sekund, povprečje pa je bilo uporabljeno za trenutne analize. Višina je bila izmerjena na najbližji 0.1 cm natančno z uporabo stenskega stadiometra. Teža je bila izmerjena na 0,1 kg natančno na tehtnici, pri čemer je udeleženec nosil lahka oblačila brez čevljev. Indeks telesne mase (ITM) je bil izračunan kot teža v kilogramih, deljena z višino v metrih na kvadrat, in kategoriziran kot podhranjenost (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Statistična analiza

Primarna izpostavljenost, ki nas zanima, je bila eGFR na podlagi meritev kreatinina v serumu, zbranih na začetku in izračunanih z uporabo enačbe 2009 Collaboration of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)20 s formulo : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0,7, 1) 0.329 9 max(Scr/0,7, 1) 1.209 9 0. 993Starost 9 1.018 x (1,159, če je Afroameričan). eGFR je izražen v ml/min na 1,73 m2 telesne površine. Udeleženci so bili razdeljeni v štiri sloje eGFR (večji ali enaki 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Izhodiščne demografske in zdravstvene podatke smo primerjali glede na izhodiščeledvicafunkcijoin rezultati. Pearsonovi testi hi-kvadrat so bili uporabljeni za testiranje pomembnih razlik v kategoričnih in analiza variance za pomembne razlike v zveznih podatkih.

Kaplan-Meierjeve krivulje so bile narisane za vizualizacijo preživetja žensk skozi čas glede na eGFR. Povezava medledvicafunkcijoizid pa je bil ocenjen z uporabo polihotomne logistične regresije s tremi rezultati: preživetje do starosti 85 let s funkcionalno neodvisnostjo, preživetje do starosti 85 let z invalidnostjo in smrt pred starostjo 85 let (referenca). Za določitev možnosti preživetja s funkcionalno neodvisnostjo v primerjavi s preživetjem z invalidnostjo je bila invalidnost pri starosti 85 let dodeljena kot referenčna skupina. Za raziskovanje morebitnih motečih dejavnikov je bila uporabljena vrsta ugnezdenih modelov. Začetni model je bil prilagojen glede na starost in etnično pripadnost. Popolnoma prilagojen model je vključeval vse sospremenljivke, ki so pomembno povezane zledvicafunkcijoin preživetje s funkcionalno neodvisnostjo, pa tudi biološko verjetne potencialne zmede. Kospremenljivke, ki niso običajno porazdeljene, so bile log-transformirane. Ker mišična masa vpliva na serumski kreatinin, so bili popolnoma prilagojenemu modelu dodani izrazi multiplikativne interakcije med delovanjem ledvic in ITM, da bi ocenili spremembo učinka glede na ITM. Interakcije so bile testirane z uporabo indikatorskih spremenljivk zaradi dokazov o nelinearnosti v povezavah, ki so bile ocenjene. Za testiranje pomembnosti interakcij je bil uporabljen test razmerja verjetnosti, ki primerja polne in zmanjšane modele z 18 prostostnimi stopnjami (4 kategorije eGFR s 4 kategorijami BMI).

Opravljeni sta bili dve analizi občutljivosti, da bi ugotovili, ali so alternativne prilagoditve za socialno-ekonomski status spremenile rezultate. Prva analiza občutljivosti je popolnoma prilagojenemu modelu dodala spremenljivko letni dohodek gospodinjstva. Druga analiza občutljivosti je uporabila NSES kot alternativo spremenljivkam izobrazbe in dohodka. NSES, ki upošteva značilnosti na ravni soseske, vključno z dostopom do zdravstvenih in socialnih storitev, izpostavljenostjo kroničnim onesnaževalcem okolja in stresorjem ter fizično dostopnostjo in prehodnostjo okolja, lahko vpliva na tveganje za zdravje in umrljivost drugače kot značilnosti SES na ravni posameznika. 18,22

Vse analize so bile dokončane z uporabo SAS različice 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Nominalni P<.05 was="" considered="" statistically="">

REZULTATI

Primerjave osnovnih značilnosti udeležencev glede naledvicafunkcijoso prikazane v tabeli 1. Statistično pomembne razlike glede na stopnjoledvicafunkcijoso opazili pri večini osnovnih spremenljivk, z izjemo uporabe zdravil in ravni HDL-C. Ženske z najrevnejšimiledvicafunkcijo(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Tabela 2 prikazuje osnovne značilnosti glede na izid staranja. Primerjave so pokazale, da so imeli udeleženci, ki so umrli pred 85. letom, večjo obremenitev biomarkerjev KVB in komorbidnosti bolezni na začetku. Ravni sospremenljivk so bile ponavadi vmesne v skupini, ki je preživela z invalidnostjo.

Krivulje preživetja za udeležence na podlagi ravni eGFR so prikazane na sliki 2. Ženske z eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 so imele najvišjo stopnjo preživetja v celotnem obdobju spremljanja, pri čemer jih je več kot 72 odstotkov preživelo po 15 letih spremljanja. -gor. Ženske z eGFR manj kot 45 ml/min na 1,73 m2 so imele bistveno nižje preživetje skozi čas (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">ledvicafunkcijo(tabela 3). Ženske z eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 so imele najvišje možnosti za preživetje (v primerjavi z najnižjo kategorijo eGFR: ALI=6.04, 95-odstotni IZ=3.95–9,25 za funkcionalno neodvisnost; ALI=4.45, 95-odstotni IZ=2.73–7,24 za preživetje z invalidnostjo). Šibkejša povezava je bila opažena med ženskami z eGFR 90 ml/min na 1,73 m2 in višjim glede na tiste v najnižji kategoriji eGFR (ALI=3.70, 95-odstotni IZ=2.40–5.72 za funkcionalno neodvisnost ALI=4.01, 95-odstotni IZ=2.44–6.59 za preživetje z invalidnostjo). S popolno prilagoditvijo motečih dejavnikov so bile možnosti preživetja do 85 z neodvisno funkcijo za kategorije eGFR od 60 do 89 in 90 ml/min na 1,73 m2 in več podobne. Ženske z izhodiščno eGFR 90 ml/min na 1,73 m2 ali več so imele 2,71-krat (95-odstotni IZ=1.62–4,51) večjo verjetnost preživetja z neodvisno funkcijo glede na smrt pred 85. letom, ženske z eGFR 60 pa do 89 ml/min na 1,73 m2 so imele 3,04-krat (95-odstotni IZ 1,85–5.00) višje možnosti kot ženske v referenčni skupini v popolnoma prilagojenem modelu. Podobne, vendar nekoliko šibkejše možnosti so opazili priledvicafunkcijokategorije pri primerjavi žensk, ki so invalidno preživele do starosti 85 let, z ženskami, ki so umrle pred 85. letom (tabela 3).

Če primerjamo rezultat preživetja s funkcionalno neodvisnostjo z izidom življenja do starosti 85 let z invalidnostjo, je bil višji eGFR šibko in neznačilno povezan z večjimi verjetnostmi funkcionalne neodvisnosti (ALI=1).18, 95-odstotni IZ {{4} }.62–2,25 za eGFR Večji ali enak 90 ml/min na 1,73 m2; ALI=1.43, 95-odstotni IZ=0.73– 2,80 za eGFR 45–59 ml/min na 1,73 m2) v popolnoma prilagojenem modelu.

Povezava medledvicafunkcijoin rezultati staranja se niso pomembno razlikovali glede na BMI (P=0,55). Analize občutljivosti niso pokazale bistvenih razlik v povezavah medledvicafunkcijoin izide preživetja, ko je bila spremenljivka dohodek dodana popolnoma prilagojenemu modelu ali ko je spremenljivka NSES nadomestila spremenljivki dohodek in izobrazba.

Koristi izvlečka Cistanche tubulosa:zdravi bolezni ledvic in izboljšujedelovanje ledvic

DISKUSIJA

boljeledvicafunkcijoje bilo povezano z večjo verjetnostjo preživetja do 85. leta s funkcionalno neodvisnostjo kot smrti pred 85. letom pri tej populaciji žensk po menopavzi, ki živi v skupnosti. boljeledvicafunkcijoje bila podobno povezana z večjo verjetnostjo preživetja do starosti 85 let z invalidnostjo kot s smrtjo pred starostjo 85 let, čeprav je bila ta povezava nekoliko šibkejša. boljeledvicafunkcijoje napovedoval preživetje do starosti 85 let z ali brez invalidnosti, neodvisno od kardiometabolne bolezni in biomarkerjev KVB. Pri primerjavi dveh skupin žensk, ki so živele do 85 let (tiste s funkcionalno neodvisnostjo v primerjavi s tistimi z invalidnostjo), je obstajal trend povezave med boljšim delovanjem ledvic in funkcionalno neodvisnostjo, čeprav nobeno od razmerij obetov ni bilo statistično pomembno.

Ženske zledvicafunkcijonad mejno vrednostjo za CKD (60 ml/min na 1,73 m2) 23 so imeli največje možnosti za preživetje do starosti 85 let z ali brez invalidnosti. Natančneje, rezultati so pokazali največjo verjetnost preživetja do starosti 85 let z eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2. V skladu z rezultati drugih študij5,7 eGFR na osnovi kreatinina 90 ml/min na 1,73 m2 ali več ni bil povezan z boljšimi možnostmi preživetja kot eGFR 60 do 89 ml/min na 1,73 m2. Čeprav je verjetno, da je večja ledvična filtracija koristna za zdravo staranje, lahko najvišja kategorizacija eGFR vključuje tudi ženske v stanju hiperfiltracije in tiste z nizko mišično maso ali podhranjenostjo, kar prispeva k nižjim možnostim preživetja s funkcionalno neodvisnostjo, zlasti v neprilagojeni model. Hiperfiltracija se lahko pojavi pri nekaterih starejših odraslih z diabetesom mellitusom ali presnovnim sindromom in je lahko začetni korak v napredovanju nefropatije.24,25 Do napačnih precenitev stopenj ledvične filtracije lahko pride pri stanjih, kot so sarkopenija, podhranjenost in šibkost zaradi nižje proizvodnje kreatinina. .24,26 S popolno prilagoditvijo glede na BMI in druge zdravstvene značilnosti so bile možnosti preživetja s funkcionalno neodvisnostjo podobne pri ženskah z eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 in tistih z eGFR 90 ml/min za 1,73 m2 ali več.

Te ugotovitve razkrivajo, da ženske z dobrimledvica funkcijoje večja verjetnost, da bodo preživeli do starosti 85 let, z ali brez invalidnosti kot tisti s slabimi ledvicami, čeprav izhodiščna eGFR ni bistveno napovedala statusa invalidnosti preživelih. Obstaja več možnih razlag za te ugotovitve. Prvič,ledvicafunkcijomorda ne napoveduje invalidnosti s staranjem zaradi heterogenosti patologij, ki vodijo do invalidnosti pri starosti 85 let. Na primer, osteoartritis je najpogostejši vzrok invalidnosti pri starejših odraslih,27 vendar ni povezan z ledvično disfunkcijo. Drugič, ni mogoče izključiti možnosti, da je uporaba serumskega kreatinina za izračune eGFR morda zmanjšala sposobnost zaznavanja razlik v možnostih preživetja z in brez invalidnosti. Čeprav je bilo več zmede prilagojenih za interakcijo medledvicafunkcijoin ITM je bil ocenjen, lahko pride do preostale zmede glede na mišično maso, velikost telesa in šibkost, kar prikrije povezavo med delovanjem ledvic in invalidnostjo. V dveh prejšnjih študijah so pomembne povezave med šibkostjo inledvicafunkcijoso bile močno oslabljene, ko je bil namesto izračunov na osnovi cistatina C uporabljen eGFR na osnovi kreatinina. 13, 14 Tretjič, selektivno zadrževanje bolj zdravih žensk v WHI, ki so živele do starosti 85 let, je morda zmanjšalo sposobnost zaznavanja pomembne razlike vledvicafunkcijomed skupinami preživelih z in brez invalidnosti. KAJ

raziskovalci so pokazali, da so bile ženske, ki so ostale v študiji po svojem 80. rojstnem dnevu, običajno bolj zdrave kot njihove kolegice, ki niso privolile v dve obdobji ponovne vključitve v podaljšano študijo.28

Čeprav je ta študija pokazala, da je slaboledvicafunkcijoje močan napovedovalec smrti pred 85. letom, razmerje medledvica funkcijoin časa nezgode invalidnosti ni bilo mogoče oceniti. Ker je bilo pred letom 2005 malo meritev funkcionalnega stanja, ni bilo mogoče ugotoviti, ali je bila invalidnost pred smrtjo v kohorti žensk, ki so umrle pred 85. letom starosti. Predhodne longitudinalne študije so pokazale, da je slabše delovanje ledvic pri starejših odraslih, ki živijo v skupnosti, napovedovalo nezgodno invalidnost v 4 do 6 letih spremljanja.10,11 Mobilnost in invalidnost ADL, močna dejavnika tveganja za smrt,29,30 je bilo ugotovljeno, da skrajšata pričakovano življenjsko dobo za do 10 let.31 Ženske z boljšim delovanjem ledvic imajo lahko večjo odpornost. ki podaljša njihovo preživetje kljub mobilnosti in invalidnosti ADL kot pri ženskah s slabšim delovanjem ledvic, ki razvijejo invalidnost.

Koristi Cistanche: boljšedelovanje ledvic

V skladu s slednjo razlago dosledne povezave med revnimiledvicafunkcijobolezni srca in ožilja ter umrljivost so bili trdno ugotovljeni, čeprav natančni biološki mehanizmi niso določeni. Ledvice so lahko še posebej dovzetne za poškodbe zaradi vaskularnih stresorjev in tako služijo kot občutljiv označevalec srčno-žilnih bolezni.32 ​​Nasprotno pa oslabljenaledvicafunkcijokar ima za posledico nepravilno zadrževanje tekočine in filtracijo, lahko povzroči večji hemodinamski stres, hipertenzijo in visoke ravni označevalcev vnetja v krvnem obtoku.33,34 Ne glede na usmerjenost razmerja med kardiovaskularno okvaro in disfunkcijo ledvic, slaba filtracija ledvic, tudi na subkliničnih ravneh, lahko signalizira staranje celic in organov ter hitrejšo stopnjo biološkega staranja.35 V predlaganih fenotipih za zdravo staranjeledvicafunkcijodosledno služi kot sestavni del fiziološkega zdravja.36–38 Slaboledvicafunkcijolahko kaže na kumulativno škodo v telesu in pospešeno staranje.36 Motnje v delovanju ledvic pa lahko povzročijo oslabljeno regulacijo elektrolitov, vnetje, anemijo in odpornost proti insulinu, kar prispeva k fiziološkemu poslabšanju. Ni jasno, ali okvarjeno delovanje ledvic neposredno prispeva k pospešenemu staranju ali služi kot označevalec resnosti kumulativnih učinkov klinične in subklinične obolevnosti za boleznijo. Zato ni gotovo, ali lahko posegi za izboljšanje delovanja ledvic pri starejših odraslih zaščitijo telo pred fiziološkim upadom, vendar si ta potencialna klinična posledica zasluži nadaljnjo študijo.

Obstaja več omejitev te študije, ki jih je treba upoštevati. Populacija študije je vključevala samo ženske in ni znano, ali je mogoče te rezultate posplošiti na starejše moške, čeprav ženske običajno živijo dlje kot moški, ugotovitve, ki se nanašajo na staranje žensk, pa imajo neločljivo vrednost za javno zdravje. Študija je uporabila meritve kreatinina in druge zdravstvene značilnosti, zbrane ob enem samem osnovnem obisku. V tem vzorcu so alternativni biomarkerjiledvicafunkcijovključno z ravnmi albumina v urinu in cistatina C, niso bile na voljo. Kot smo že omenili, mišična masa vpliva na kreatinin, kar je dobro znana omejitev uporabe tega biomarkerja, vendarledvicafunkcijoUgotovljeno je bilo tudi, da je ocenjen z uporabo cistatina C pri WHI povezan z ITM,39 in ni gotovo, ali je cistatin C boljši od serumskega kreatinina pri napovedovanju neodvisnosti mobilnosti v starejši starosti. Poleg tega ostaja serumski kreatinin najpogosteje uporabljen biomarker za klinično oceno GFR. Analiza, predstavljena v tej študiji, je bolj neposredno prevedljiva v geriatrično klinično prakso kot uporaba eGFR na osnovi cistatina C. Prihodnje študije, ki bodo primerjale enačbe cistatina C in serumskega kreatinina pri ocenjevanjuledvicafunkcijoin mobilnost v starejši starosti bi bila informativna.

Ta študija ima več prednosti. Vključeval je velik vzorec etnično raznolikih žensk po menopavzi, ki živijo v skupnosti, iz dobro opredeljenega WHI. Udeležence so v povprečju spremljali 13,5 let, stopnja zadrževanja pa je bila visoka. Zbrane in analizirane so bile podrobne informacije o možnih motečih dejavnikih in mediatorjih bolezni. Študija je imela bistveno daljše spremljanje kot prejšnje študije, ki so preučevale eGFR infizičnodelovanje, ki je omogočila dolgoročne učinke zdravje priledvicafunkcijoki jih je treba preučiti.

Skratka, boljeledvicafunkcijokot je bilo izmerjeno z eGFR na osnovi serumskega kreatinina, je bilo napoved preživetja do starosti 85 let s funkcionalno neodvisnostjo in v manjši meri preživetje do starosti 85 let z invalidnostjo pri ženskah po menopavzi, ki živijo v skupnosti. Rezultati te študije kažejo, da se lahko eGFR uporablja kot klinični marker možnosti za dolgoživost pri starejših ženskah.

ZAHVALA

Program WHI financira Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri, Nacionalni inštitut za zdravje, Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN 268201100004C).

Nasprotje interesov:

Noben.

Avtorski prispevki:

Cavanaugh: oblikovanje statistične analize in rokopisa, analiza in interpretacija podatkov, priprava in revizija rokopisa, odobritev končne različice. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: oblikovanje statistične analize in rokopisa, interpretacija podatkov, revizija rokopisa, odobritev končne različice. Rillamas-Sun: oblikovanje statistične analize in rokopisa, analiza in interpretacija podatkov, revizija rokopisa, odobritev končne različice.

Vloga sponzorja:

Sponzorji niso imeli vloge pri analizi ali pripravi tega rokopisa.

zmajevo zelišče Cistancheizboljšadelovanje ledvic

REFERENCE

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. Starajoča se nacija: Starejše prebivalstvo v Združenih državah Amerike (Trenutna poročila o prebivalstvu P25–1140). Washington, DC: Popisni urad ZDA, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Genetski dejavniki, povezani z dolgoživostjo: pregled nedavnih ugotovitev. Staranje Res Rev 2015; 19: 1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Dejavniki poznega življenja, povezani z zdravim staranjem pri starejših moških. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Debelost in pozno preživetje brez večjih bolezni ali invalidnosti pri starejših ženskah. JAMA Intern Med 2014; 174: 98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Cistatin C in tveganje za smrt in srčno-žilne dogodke pri starejših osebah. N Engl J Med 2005; 352: 2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Kronična ledvična bolezen in tveganje smrti, srčno-žilni dogodki in hospitalizacija. N Engl J Med 2004; 351: 1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Ledvicafunkcijoin umrljivost pri osemdesetletnikih: študija kardiovaskularnega zdravja All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Cistatin C in meritvefizičnofunkcijopri starejših odraslih: študija o zdravju, staranju in telesni sestavi (HABC). Am J Epidemiol 2006; 164: 1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Očistek kreatinina, hitrost hoje in atrofija mišic: kohortna študija. Am J Kidney Dis 2014; 65: 737–747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Kronična ledvična bolezen in funkcionalna omejitev pri starejših ljudeh: študija o zdravju, staranju in telesni sestavi. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Cistatin C in uspeh pri staranju. Arch Intern Med 2008; 168: 147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Serumski kreatinin in funkcionalna omejitev pri starejših osebah. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Ledvicafunkcijoter prevladujoča in incidentna šibkost. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. Cistatin C in šibkost pri starejših moških. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Izvedba zasnove študije pobude za zdravje žensk. Ann Epidemiol 2003; 13 (9 Suppl): S5–S17.
16. Študijska skupina pobude za zdravje žensk. Zasnova kliničnega preskušanja in opazovalne študije Pobude za zdravje žensk. Študijska skupina za pobudo za zdravje žensk. Control Clin Trials 1998; 19: 61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Ocena koncentracije holesterola lipoproteinov nizke gostote v plazmi, brez uporabe preparativne ultracentrifuge. Clin Chem 1972; 18: 499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Sosedski socialno-ekonomski status in kognitivna funkcija pri ženskah. Am J javno zdravje 2011; 101: 1721–1728.
19. Posvetovanje WE. Ustrezen indeks telesne mase za azijsko populacijo in njegove posledice za politiko in intervencijske strategije. Lancet 2004; 363: 157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Nova enačba za oceno hitrosti glomerulne filtracije. Ann Intern Med 2009; 150: 604–612.
21. Bolezen ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) za kronično ledvično boleznijo. KIGO. Smernice klinične prakse za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Kidney Int Suppl 2012; 2013: 1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C et al. Socialno-ekonomski status v soseski in pojav koronarne bolezni srca pri ženskah. J Gen Intern Med 2009; 24 (dodatek 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Opredelitev in razvrstitev kronične ledvične bolezni: Razprava bi morala potekati o prognozi bolnika – stališče KDOQI in KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53: 915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Kronična ledvična bolezen: Visok eGFR in umrljivost: Visok pravi GFR ali znak šibkosti? Nat Rev Nephrol 2011; 7: 680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Ledvična hiperfiltracija, povezana z diabetesom mellitusom in debelostjo pri boleznih ljudi. Svetovni J Diabetes 2012; 3: 1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Ocenjevanjeledvicafunkcijo—izmerjena in ocenjena hitrost glomerularne filtracije. N Engl J Med 2006;354:2473–2483.

27. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Razširjenost in najpogostejši vzroki invalidnosti med odraslimi – Združene države, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X et al. Razvoj kohorte WHI 80 plus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71A: S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A et al. Napovedovalci umrljivosti pri moških in ženskah, starih 90 let in več: devetletna nadaljnja študija v študiji Vitality 90 plus. Starostno staranje 2013; 42: 468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. Vpliv funkcionalnega stanja na pričakovano življenjsko dobo starejših oseb. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Tveganje smrtnosti, povezano z invalidnostjo: populacijska študija povezave med zapisi. Am J javno zdravje 2011; 101: 9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Bolezen ledvic kot dejavnik tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni: izjava Svetov Ameriškega združenja za srce o ledvicah pri kardiovaskularnih boleznih, raziskavah visokega krvnega tlaka, klinični kardiologiji ter epidemiologiji in preprečevanju. Circulation 2003; 108: 2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Zvišanje vnetnih in prokoagulantnih biomarkerjev pri starejših osebah z ledvično insuficienco. Circulation 2003; 107: 87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK et al. Ledvična disfunkcija, vnetje in koronarni dogodki: prospektivna študija. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1897– 1903.
35. Yang H, Fogo AB. Staranje celic v starajočih se ledvicah. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM et al. Dednost in napoved umrljivosti s fenotipom dolgoživosti: Indeks zdravega staranja. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Povezava spremenjenega fiziološkega indeksa s smrtnostjo in nezgodno invalidnostjo: študija o zdravju, staranju in telesni sestavi. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et al. Genetski, fiziološki in življenjski slog napovedovalci umrljivosti v splošni populaciji. Am J Javno zdravje 2012; 102: 3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Cistatin-C, delovanje ledvic in incidenca zlomov kolka pri ženskah po menopavzi. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 1434–1441.