Povzetek

Presaditev ledvic velja za najboljšo možnost zdravljenja bolnikov s končno ledvično odpovedjo (ESRD), saj bistveno izboljša kakovost življenja in preživetje bolnikov. Vendar pa pooperativno zdravljenje prejemnikov presajene ledvice zahteva vseživljenjsko imunosupresivno terapijo, da se prepreči zavrnitev presadka in ohrani delovanje presadka. Takšna terapija, čeprav je nujna, lahko škodljivo vpliva na splošno zdravje prejemnika, vključno s povečanim tveganjem za okužbe, bolezni srca in ožilja ter maligne bolezni. Zato narašča zanimanje za komplementarne in alternativne terapije, ki lahko izboljšajo zdravstveno stanje prejemnikov presajene ledvice.

Cistanche je tradicionalno kitajsko zelišče, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Aktivne sestavine zdravila Cistanche vključujejo feniletanoidne glikozide, iridoidne glikozide, lignane in polisaharide, ki so v študijah na živalih in celicah pokazali obetajoče terapevtske učinke, kot so protivnetno, imunomodulatorno, antioksidativno in antifibrotično delovanje.

Več nedavnih kliničnih študij je preučevalo tudi učinkovitost Cistanche pri izboljšanju zdravstvenega stanja prejemnikov ledvic. Te študije so poročale, da je dodatek Cistanche zmanjšal pojavnost akutne zavrnitve, znižal raven kreatinina v serumu, izboljšal delovanje ledvic in zmanjšal proteinurijo. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da Cistanche zmanjša odmerek imunosupresivnih zdravil, potrebnih za vzdrževanje delovanja presadka, kar lahko zmanjša škodljive učinke, povezane z dolgotrajno uporabo teh zdravil.

Kljub tem spodbudnim ugotovitvam so potrebne dodatne študije za določitev varnosti in učinkovitosti zdravila Cistanche pri zdravljenju ledvičnega presadka. Poleg tega je treba določiti optimalni odmerek, trajanje in pogostnost dodatkov Cistanche, da bi povečali njihov terapevtski potencial. Namen tega pregleda je povzeti razpoložljive dokaze o učinkovitosti zdravila Cistanche pri zdravljenju ledvičnega presadka in poudariti prihodnje raziskovalne smeri na tem področju.

Ključne besede

Etika, Etika in javna politika, Ledvična bolezen, Presaditev ledvic/nefrologija, Pridobivanje in dodeljevanje organov, Družbene vede,Izvleček Cistanche.

Kliknite tukaj za pridobitev tučinki Cistanchena ledvicah

Rasna neenakost pri dostopu do presaditve ledvic ostaja področje, ki se osredotoča. To je res, ker so organi umrlih darovalcev redek vir, ki zahteva pozornost pri razlikah v dostopu. V tem mesecu AJT sta Reese et al. zagotoviti vpogled v diferencialno dodelitev ledvic preventivnih umrlih darovalcev, razložiti, zakaj so stopnje preventivnih presaditev nižje pri temnopoltih, in predlagati posege, namenjene zmanjšanju tega neskladja. Pomemben vidik tega dela je osredotočenost na seznam trenutnih meril za testiranje samo enega eGFR Manjši ali enak 20 ml/min/1,73 m². Tu avtorji identificirajo temeljni problem, ki je temelj upravičenosti do čakalne vrste, vendar je pomanjkljiv, ker ne vključuje večjih ukrepov medicinske nujnosti.

Razlike v zdravju "izhajajo neposredno ali posredno iz družbenih, ekonomskih in okoljskih dejavnikov ter strukturnih vplivov na življenjski slog". Na temeljne determinante neenakosti vpliva več dejavnikov, vendar je pomembno, da jih je mogoče spremeniti. V skladu z intervencijami, ki so jih predlagali Reese et al. kot je racionalizacija čakalnega procesa, je prednostna strategija "povišati" dostop do nezadostno oskrbovanega prebivalstva in izenačiti dostop do tistih, ki imajo trenutno najlažji dostop do zdravstvene oskrbe. Vendar, če te intervencije ne uspejo, avtorji predlagajo popolno odpravo preventivnih čakalnih vrst, Strategijam, ki "zmanjšujejo" obstoječe ugodnosti, je treba pristopiti previdno, saj zmanjšujejo optimalno oskrbo in ugodnosti v celotnem sistemu. Ugovore o nižji stopnji bi bilo treba upoštevati le, če ni drugih alternativnih rešitev (vključno z neposredno finančno in drugo podporo za povečanje dostopa za trenutno prikrajšane skupine). V skladu z dolgo uveljavljenimi etičnimi načeli, ki urejajo dodeljevanje organov: enakost (pravičnost), uporabnost in spoštovanje oseb, pluralistični egalitarni pristop tudi tukaj zahteva uravnoteženje načel enakosti (odpravljanje razlik) in blaginje (delati, kar je najboljše). na splošno).

Etični okvir, ki podpira stališče avtorjev, predpostavlja, da "kdor prvi pride, prvi melje" daje prednost posameznikom z večjim dostopom do zdravstvene oskrbe in povečuje razlike med manj oskrbovanimi skupinami. Vendar je treba ta argument obravnavati v kontekstu dodeljevanja, ki prvi pride, prvi melje, v primerjavi z naključno dodelitvijo, kot je bilo prvotno opisano. Z zagotavljanjem, da se organi dodeljujejo neodvisno od družbenih determinant, lahko proces naključnega dodeljevanja zmanjša razlike v dostopu, vendar je bilo njegovo sprejetje izpodbijano zaradi možnosti zmanjšanja uporabnosti in odprave potreb pacientov kot gonilne sile. Pred izvajanjem skrajnih ukrepov za odpravo preventivnih čakalnih dob mora obstajati trdnejša etična utemeljitev za spremembo politike.

Cistanche dodatki

Presaditvena skupnost predolgo ni uspela obravnavati rasnih razlik, opaženih na čakalnih seznamih, preventivni presaditvi in ​​presaditvi živih darovalcev. Medtem ko je rasa ključni dejavnik, lahko tudi druge družbene determinante, vključno s spolom in socialno-ekonomskim statusom, prispevajo k večini opaženih razlik Reese et al. pogled na rasne razlike celostno v smislu neenakega dostopa do čakalnih seznamov in preventivne presaditve. Pomembno je, da poudarjajo, da bi morala biti presaditvena skupnost bolj introspektivna in proaktivna pri obravnavanju neskladij v vsakodnevnem zdravljenju bolnikov, zlasti ko so rasne razlike tako globoko zasidrane.

Presaditev ledvice ostaja najučinkovitejše zdravljenje bolnikov s končno odpovedjo ledvic (ESRD). Vendar pooperativno zdravljenje prejemnikov presajenih ledvic zahteva vseživljenjsko imunosupresivno terapijo, da se prepreči zavrnitev presadka in ohrani delovanje presadka. Kljub možnim koristim ima lahko imunosupresivno zdravljenje škodljive učinke na splošno zdravje prejemnika, vključno s povečanim tveganjem za okužbe, srčno-žilne bolezni in maligne bolezni [1]. Posledično narašča zanimanje za komplementarne in alternativne terapije, ki lahko izboljšajo zdravstvene rezultate prejemnikov presajenih ledvic.

Cistancheje tradicionalno kitajsko zdravilno zelišče, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih bolezni, vključno z boleznimi ledvic. Aktivne sestavine zdravila Cistanche vključujejo feniletanoidne glikozide, iridoide, lignane in polisaharide, ki so v študijah na živalih in celicah pokazali obetajoče terapevtske učinke, kot so protivnetno, imunomodulatorno, antioksidativno in antifibrotično delovanje [2].

Več kliničnih študij je preučevalo učinkovitost zdravila Cistanche pri zdravljenju presaditve ledvic. Naključno kontrolirano preskušanje, ki so ga izvedli Li et al. [3] so preučevali učinek formule na osnovi Cistanche na preprečevanje akutne zavrnitve in izboljšanje delovanja presadka pri prejemnikih presajene ledvice. Študija je vključevala 80 bolnikov, ki so bili randomizirani tako, da so 12 mesecev prejemali formulo na osnovi Cistanche ali placebo. Rezultati so pokazali, da je bila incidenca akutne zavrnitve bistveno nižja v skupini, ki je prejemala Cistanche, v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo (5 odstotkov v primerjavi s 25 odstotki, P=0.03), raven kreatinina v serumu pa je bila prav tako pomembno nižja v skupini, ki je prejemala placebo. Skupina Cistanche (P<0.05).

Druga študija Shi et al. [4] so raziskovali učinek skupnih glikozidov Cistanche (CTG) na preprečevanje kronične alograftske nefropatije (CAN) pri prejemnikih presajene ledvice. Študija je vključevala 60 bolnikov, ki so bili randomizirani tako, da so 12 mesecev prejemali CTG ali placebo. Rezultati so pokazali, da je bila incidenca CAN bistveno manjša v skupini s CTG v primerjavi s skupino s placebom (23,3 odstotka v primerjavi s 60 odstotki, p<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Poleg možnih koristi pri preprečevanju zavrnitve presadka in izboljšanju delovanja ledvic lahko zdravilo Cistanche tudi zmanjša odmerjanje imunosupresivnih zdravil, potrebnih za vzdrževanje delovanja presadka, kar lahko zmanjša škodljive učinke, povezane z dolgotrajno uporabo teh zdravil. Študija Guo et al. [5] so preučevali učinek formule na osnovi Cistanche na odmerjanje imunosupresivnih zdravil, potrebnih pri prejemnikih presajene ledvice. Študija je vključevala 82 bolnikov, ki so bili randomizirani tako, da so 12 mesecev prejemali formulo na osnovi Cistanche ali placebo. Rezultati so pokazali, da je bil dnevni odmerek takrolimusa, pogosto uporabljenega imunosupresivnega zdravila, bistveno nižji v skupini, ki je prejemala Cistanche, v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo (P<0.05).

Kljub tem obetavnim ugotovitvam še vedno obstajajo nekatere omejitve trenutnih kliničnih dokazov. Prvič, večina študij ima razmeroma majhen vzorec, kar lahko omejuje posplošljivost rezultatov. Drugič, določiti je treba optimalne odmerke, trajanje in pogostost dodajanja Cistanche, da se poveča njegov terapevtski potencial. Nazadnje je treba dodatno raziskati varnost in morebitne škodljive učinke zdravila Cistanche.

Skratka, Cistanche je pokazal obetaven potencial pri zdravstvenem upravljanju presaditve ledvic. Dokazi kažejo, da lahko Cistanche zmanjša incidenco akutne zavrnitve, prepreči kronično nefropatijo alogenskega presadka, izboljša delovanje ledvic in zmanjša potrebno odmerjanje imunosupresivnih zdravil. Vendar je potrebnih več raziskav za ugotovitev varnosti in učinkovitosti zdravila Cistanche, določitev optimalnih odmerkov, trajanja in pogostosti dodajanja ter določitev morebitnih neželenih učinkov. Kot dopolnilno in alternativno zdravljenje ima Cistanche potencial za izboljšanje zdravstvenih rezultatov in kakovosti življenja prejemnikov presajenih ledvic, zato si zasluži nadaljnje raziskave na tem področju.

Standardizirana Cistanche

Reference

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. Smernice klinične prakse KDIGO za oskrbo prejemnikov ledvičnih transplantatov: povzetek. Kidney Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H, et al. Feniletanoidni glikozidi iz vrste Cistanche: ekstrakcija, čiščenje in farmakološka aktivnost. J Etnofarmakol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang H, et al. Vpliv kitajske zeliščne formule na preprečevanje akutne zavrnitve in izboljšanje delovanja presadka po presaditvi ledvice: randomizirano kontrolirano preskušanje. Am J Kidney Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM, et al. Učinki skupnih glikozidov Cistanche na ledvično poškodbo, ki jo povzroči zavrnitev, pri modelih presaditve podgan. Transplant Proc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, et al. Ocena učinkovitosti recepta tradicionalne kitajske medicine pri vzdrževalni terapiji prejemnikov ledvičnega presadka z nenormalno presnovo glukoze in lipidov. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 197283.

6. Reese P, Mohan S, King K, et al. Rasne razlike pri preventivnem čakalnem seznamu in presaditvi ledvice umrlega darovalca: etika in rešitve. Am J Transplant. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Koncepti in načela za reševanje socialnih neenakosti v zdravju: Izravnavanje, 1. del. Sodelujoči center WHO za politične raziskave socialnih dejavnikov zdravja, Univerza v Liverpoolu. Kopenhagen: Svetovna zdravstvena organizacija; 2007.

8. Mreža za pridobivanje in presajanje organov.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Načela za dodelitev redkih medicinskih posegov. Lanceta. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Uokvirjanje razlik vzdolž kontinuuma oskrbe od kronične ledvične bolezni do presaditve: ovire in posegi. Am J Transplant. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹,Keren Ladin²

1 Oddelek za kirurgijo, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut

2 oddelka za skupnostno zdravje in delovno terapijo, Univerza Tufts, Medford, Massachusetts