Klinične posledice

Klinične posledice debelosti na ledvice, s presnovnimi nepravilnostmi ali brez njih, vključujejo ledvično delovanje in strukturo, slika 2. Ugotovljeno je bilo, da so višje stopnje izločanja albumina z urinom, subnefrotski sindrom, ledvični kamni, povečano tveganje za KLB in napredovanje ESKD. povezane z debelostjo in imajo pomembne klinične posledice. Pri nadomestnem zdravljenju ledvic in presaditvi ledvice debelost vpliva tudi na razpoložljivost darovalcev in preživetje presadka. Prisotnost sarkopenije (ki ni neobičajno stanje) je lahko zavajajoča pri ocenjevanju povezave in vpliva debelosti na ledvično bolezen, saj lahko povzroči podcenjevanje debelosti. Zato je treba upoštevati druge parametre razen BMI.

Slika 2. Strukturne lezije in disfunkcija, povezane z debelostjo. FSGS: žariščna segmentna glomeruloskleroza.

1. Izločanje albumina z urinom in proteinurija

Proteinurija je pogostejša pri debelih osebah. Poročali so, da je proteinurija pomembno povezana z debelostjo ali centralno debelostjo, pri čemer je proteinurija višja v prisotnosti centralne debelosti. Prisotnost dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni poveča tveganje.

Pri otrocih in mladostnikih so opazili proteinurijo, povezano z debelostjo. Pri zmerno debelih mladostnikih je bila prevalenca 2,4 odstotka; vendar pa je pri hudi debelosti 3 odstotke pokazalo proteinurijo, 14 odstotkov mikroalbuminurijo in 3 odstotke GFR<60 mL/min/1.73 m². Poleg tega Goknar et al. poročali o večjem številu označevalcev poškodb sečevodov pri zelo debelih otrocih, kot sta n-acetil- - d-amiloglukozidaza (NAG) in molekula ledvične poškodbe (KIM)-1.

Čeprav je razširjenost proteinurije dobro ugotovljena pri debelih bolnikih, to stanje ostaja premalo diagnosticirano zaradi pomanjkanja kliničnih znakov in pomanjkanja specifičnega iskanja proteinurije nizke čistosti.

2. Subnefrotski sindrom

Glomerulopatija, povezana z debelostjo, je značilen sindrom, ki ga lahko razdelimo na subnefrotsko proteinurijo, glomerulopatijo in izgubo ledvične funkcije. Pri 30 odstotkih oseb bolniki običajno nimajo ravni proteinurije za nefrotski sindrom, v odsotnosti edema, hipoproteinemije in veliko manj hiperlipidemije. Razlog za razlike med temi dokazi in tipičnim nefrotskim sindromom je zapozneli razvoj kompenzacijskih mehanizmov z leti. Ti mehanizmi zmanjšajo ali omejijo sistemske in presnovne učinke ter povečajo jetrno sintezo albumina in drugih beljakovin. To je v nasprotju z nefrotskim sindromom, ki ga povzročajo druge etiologije. Biopsije debelih bolnikov kažejo glomerulomegalijo, pri nekaterih pa se razvije tudi adaptivna žariščna segmentna glomeruloskleroza, kar poveča tveganje za napredovanje v ledvično disfunkcijo.

Kliknite tukaj za pridobitevCistanche dodatkiza lajšanje odpovedi ledvic

3. Napredovanje v CKD in ESRD

Debelost je povezana z večjo razširjenostjo kronične ledvične bolezni, opredeljene kot proteinurija in/ali GFR<60 mL/min/1.73 m²v primerjavi z nedebelo populacijo. Poudarjen je bil učinek debelosti na progresivno upadanje delovanja ledvic. Osebe z nizko porodno težo, nizko ledvično premoženostjo, zmanjšano ledvično maso zaradi drugačnega izvora ali primarno ali sekundarno ledvično okvaro so ob prisotnosti debelosti izpostavljene povečanemu tveganju za napredovanje v KLB in ESKB. Vloga presnovnih nenormalnosti, povezanih z debelostjo, pri povečanem tveganju je bila deležna pozornosti. Čeprav nekatere študije potrjujejo, da tveganje za razvoj kronične ledvične bolezni in ESKD ni povečano ali celo zmanjšano pri presnovno zdravih debelih posameznikih (MHO). Vendar pa druge študije raje trdijo, da je MHO prva stopnja debelosti in da je razvoj presnovnih nepravilnosti vprašanje časa, s čimer se poveča tveganje za razvoj ledvične disfunkcije.

Tveganje za končno ledvično odpoved (ESKD) je več kot trikrat večje pri debelih posameznikih kot pri tistih z normalno težo. V veliki avstrijski kohortni študiji je bila razširjenost debelosti 11,8 odstotka, 0.3 odstotkov pa je razvilo ESKD v 22 letih spremljanja, s 56-odstotnim povečanjem tveganja za vsako povečanje 5-točke v BMI. 320.252 oseb v stalnem registru Kaiser so spremljali več kot 21 let in tveganje za ESKD v primerjavi z osebami z normalno težo je bilo 3,57, 6,10 oziroma 7,07 za razred debelosti, 6,10 oziroma 7,07 pri debelih osebah od 1 do III. Vendar pa so poročali o spornih podatkih pri ocenjevanju stopnje upada ledvične funkcije do ESKD pri KLB. Medtem ko so nekatere študije poročale o hitrejšem zmanjšanju prisotnosti debelosti, druge tega niso potrdile.

4. Nefrolitiaza

Prevalenca in incidenca ledvičnih kamnov sta povečani pri debelih populacijah. Nižji pH urina, povečano izločanje oksalata, natrija in fosfata v urinu ter sečne kisline spodbujajo to povezavo. V patogenezo so vključeni tudi drugi dejavniki, kot je učinek inzulinske rezistence na tubularne izmenjevalce HNa in spodbujanje zakisljevanja urina z amonifikacijo. Predvsem se to tveganje poveča po določenih terapijah za hujšanje. Dejansko se absorpcija črevesne oksalne kisline z želodčnim obvodom znatno poveča po zdravljenju z Roux-en-Y, kar zahteva preprečevanje tveganja za nastanek ledvičnih kamnov z zmanjšanjem vnosa oksalne kisline s hrano in peroralnega dodatka kalcija.

5. Nadomestno ledvično zdravljenje

Povečana razširjenost debelosti pri hemodializi in peritonealni dializi predstavlja izziv za optimalno oskrbo bolnikov na nadomestnem ledvičnem zdravljenju. V primeru hemodialize pri 3 letih debelost v podkožju povzroči težave z žilnim dostopom in zmanjšano funkcijo katetra. Poleg tega je pri debelih osebah potrebno podaljšanje trajanja ali pogostnosti dialize, zaradi česar je težje doseči suho težo. Reakcije proksimalne kalcifikacije so pogostejše pri debelih bolnikih kot pri vitkih bolnikih. Pri bolnikih na peritonealni dializi so disfunkcija katetra in okužbe izstopnega mesta pogostejše pri debelih osebah. Pri nekaterih hudo debelih bolnikih je lahko koristna profilaktična omentektomija. Poleg tega imajo bolniki z napredovalo kronično ledvično boleznijo, zlasti tisti na dializi, pogosto resne prehranske motnje in beljakovinsko-energijsko izgubo, prisotnost debelosti pa je lahko boljša pri tej populaciji, paradoks debelosti.

6. Presaditev ledvice

V preteklosti je bila debelost kontraindikacija za presaditev ledvice, če ni bilo hujšanja. Kljub temu, da se je mejna vrednost povečala, tudi pri ITM 40 kg/m2², ostaja debelost eden glavnih razlogov za neaktivnost na seznamu presaditev. Razlog za to je zapoznelo delovanje presadka, okužba rane in povečana pojavnost zavrnitve pri debelih prejemnikih presadkov.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg/m²lahko povzroči hipertenzijo, diabetes mellitus in ESKD.

Herba Cistanche

7. Ledvični rak

Debelost je povezana s povečanim tveganjem za maligne bolezni ledvic. Več študij je pokazalo, da je povečano tveganje povezano z debelostjo. Ocenjuje se, da je 20 odstotkov bolnikov z ledvičnim rakom debelih. V primerjavi z osebami z normalno telesno težo se je tveganje za raka ledvic povečalo za 35 odstotkov pri osebah s prekomerno telesno težo in za 76 odstotkov pri osebah s debelostjo, neodvisno od spola. Ta povezava je dosledna pri obeh spolih in populacijah; vendar pa patogeneza do danes ni jasno pojasnjena.

8. Zamaščene ledvice

Kopičenje zunajmaternične maščobe v ledvicah je v zadnjih letih deležno vse večje pozornosti in se bo povečalo z razvojem tehnik, ki omogočajo boljšo oceno kot običajni ultrazvok in CT. Poleg intrarenalnega kopičenja v proksimalnem tubulu in majhnega kopičenja v glomerulih se zdi, da igra maščoba v ledvičnem sinusu in okoli perinefrične membrane vlogo pri ledvični disfunkciji pri debelih bolnikih. Framingham Heart Study je odkril povezavo med maščobo ledvičnih sinusov in kronično ledvično boleznijo. Poleg tega se zdi, da perirenalna maščoba izvaja lipotoksični učinek na ledvice, povečuje glomerularni hidrostatski tlak in aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema ter spodbuja napredovanje ledvične okvare.

9. Druga stanja, povezana z debelostjo, in poškodbe ledvic

Zdi se, da dva pogosta zapleta debelosti dodatno povečata tveganje za okvaro ledvic. Prva sta apneja med spanjem in nočna hipoksemija, ki sta povezani z izgubo ledvične funkcije zaradi aktivacije sistema renin-angiotenzin. Druga je nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD). V metaanalizi, ki je vključevala 33 študij, so bili NAFLD, nealkoholni steatohepatitis in napredovala fibroza povezani s povečanim tveganjem za prevalenco in obolevnostjo kronične ledvične bolezni, pri čemer je bilo tveganje razporejeno od sedanjosti do resnosti NAFLD.

Zdravljenje debelosti in poškodbe ledvic

Izguba teže je ključna za omejevanje učinkov debelosti na ledvice z zmanjšanjem proteinurije/albuminurije, zmanjšanjem stopnje poslabšanja eGFR, upočasnitvijo napredovanja KLB in ESKD ter izboljšanjem izidov presaditve ledvic. Vpliv zaradi izgube teže je večplasten. Zdi se, da so poleg znižanja krvnega tlaka in nadzora drugih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni najpomembnejši zmanjšan leptin, glomerularna hiperfiltracija, aktivnost RAAS, vnetje in oksidativni stres. Ob upoštevanju značilnega hemodinamičnega profila hiperfiltracije in pomembnosti stanj, ki jih povzroča hiperfiltracija, pri poškodbi ledvic, ki jo povzroča debelost, je zmanjšanje hitrosti filtracije glavni mehanizem, ki zagotavlja koristne učinke pri osebah s hujšanjem. Poleg tega so opazili tudi zmanjšanje aktivnosti RAAS. Izguba teže prispeva tudi k ustreznemu nadzoru kardiometabolnih dejavnikov tveganja, kot so hipertenzija, presnovni sindrom, diabetes mellitus in dislipidemija, ki imajo lahko zaščitni učinek ne le pred ledvično okvaro, temveč tudi pred srčno-žilnimi boleznimi.

1. Intervencija življenjskega sloga

Debeli bolniki, zlasti tisti z znaki ledvične okvare (proteinurija/tubulni markerji ali eGFR)<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Priporočljiva je nizkokalorična dieta z omejitvijo soli, saj pomaga zniževati krvni tlak. Če je prisotna proteinurija, je treba vnos soli dodatno zmanjšati. Dodatek vlaknin v prehrano za spodbujanje rasti kratkoverižnih bakterij, ki proizvajajo maščobne kisline, je dokazano zmanjšal umrljivost zaradi vseh vzrokov pri kronični ledvični bolezni in zdi se, da ima obetavne rezultate pri predkliničnem tveganju kronične ledvične bolezni. Visoko beljakovinske diete niso priporočljive, ker povečajo GFR in UAE.

Nedavni rokopis je pregledal randomizirana klinična preskušanja posegov v življenjski slog pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Prehranski posegi z nizko vsebnostjo kalorij in omejitvijo soli so zmanjšali telesno težo in albuminurijo; ni pa prepričljivih podatkov za druge specifične prehranjevalne vzorce, kot so diete z nizko vsebnostjo maščob, ogljikovimi hidrati ali sredozemske diete. Študije o učinkih telesne dejavnosti so pokazale znižanje krvnega tlaka, ITM ter izboljšanje telesne zmogljivosti in kakovosti življenja; vendar niso opazili zmanjšanja proteinurije. Omejitev hujšanja z življenjskim slogom je, da je največji učinek izgube teže 3 do 4 odstotke, s slabim časom vzdrževanja, kar zahteva izvajanje drugih dodatnih ukrepov.

Cistanche koristi za delovanje ledvic

2. Zdravila

blokatorji RAAS

V primeru proteinurije ali proteinurije lahko zaviralci RAAS zmanjšajo ne le sistemsko prekomerno aktivnost, ampak tudi simpatično prekomerno aktivnost, HTN, insulinsko rezistenco in hipovnetje. Najpomembnejši učinek je zmanjšanje hitrosti filtracije in s tem proteinurije; vendar je treba bolnike s kronično ledvično boleznijo spremljati glede zmanjšanja eGFR po začetku zdravljenja.

Zdravila proti debelosti

Med zdravili, odobrenimi za zdravljenje debelosti, fentermin-topiramat, agonisti receptorjev GLP-1 in aceton-naltrekson, so na voljo predvsem podatki o učinkih agonistov GLP1 na delovanje ledvic. Ta zdravila so bila testirana za zaščito ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Liraglutid, agonist GLP1, je bil prvotno uveden kot hipoglikemično sredstvo, ki vpliva na težo in lahko zmanjša telesno težo, v nedavnem preskušanju pa je LEADER dokazal zmanjšano tveganje za srčno-žilne bolezni. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je prišlo do znatnega zmanjšanja proteinurije, nove trdovratne proteinurije in brez napredovanja zmanjšanja eGFR. MAINTAIN -6 v kombinaciji s semaglutidom (drugim članom agonistov GLP1) je zmanjšal tveganje za sestavljen ledvični izid, ki ga povzroča predvsem trdovratna proteinurija. Vendar pa v študiji AWARD-7 niso ugotovili nobene razlike v zmanjšanju proteinurije z dulaglutidom. V eni študiji topiramat ni pokazal ugodnega učinka na ledvične izide pri sladkorni bolezni tipa 2. lorcaserin, selektivni receptor za serotonin 2C, je bil povezan z zmanjšano stopnjo ledvične okvare v primerjavi s placebom pri bolnikih z visokim srčno-žilnim tveganjem. koristen učinek GLP1 je, da ščiti ledvico pred razvojem KLB in/ali ESKB.

Zaviralci natrijevega glukoznega kottransporterja 2

Zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja 2 (SGLT2i) so skupina zdravil, ki so bila izdana v zadnjih letih z mehanizmi, ki povzročajo različne ugodne učinke pri bolnikih s sladkorno boleznijo, debelostjo ter zaščito srca in ledvic. Zaviranje reabsorpcije glukoze v proksimalnem tubulu povzroči glikozurijo, nižjo kalorično obremenitev, nižjo vsebnost natrija, zmanjšan volumen krvi, povečan vnos natrija v glomerularno telo, zaviranje hiperaktivnosti ledvičnega angiotenzinskega sistema, nižjo hitrost filtracije in zaščito ledvic. Tako rahlo zmanjšanje telesne teže, nižji krvni tlak in GFR povzročijo zaščito delovanja ledvic. drugi mehanizmi NH3, aktivnost simpatičnega živca in oksidativni stres imajo ugodne učinke in to je zelo uporabno zdravilo. Več preskušanj rezultatov podpira ugodne učinke zdravila na srčno-žilne in ledvične izide. Evropsko združenje za kardiologijo (ESC) in Evropsko združenje za sladkorno bolezen (ESC/EASD) priporočata SGLT2i kot prvi korak pri bolnikih s sladkorno boleznijo z zelo visokim tveganjem ali s predhodnimi srčno-žilnimi dogodki. možnost za zaščito delovanja ledvic. To velja tudi za debele osebe s povečanim izločanjem albumina z urinom ali proteinurijo. Pri bolnikih z zmanjšano GFR pa je učinkovitost zdravila zmanjšana in zaščitni učinek zmanjšan. Kot GFR<45 ml/min/1.73 m²je skoraj zanemarljiva, je to izziv za njihovo uporabo. V preskušanju so opazili ugodne učinke pri bolnikih z GFR med 30-45 ml/min/1,73 m²in brez stranskih učinkov, kar kaže na njihovo uporabo izven indikacije.

Sklepi

Vpliv debelosti na ledvice je bil deležen pozornosti, ker je priznano, da je ITM drugi najpomembnejši pokazatelj razvoja ESKD za proteinurijo in eden najpomembnejših kazalcev za KLB, saj je debelost pogosto povezana s hipertenzijo, presnovnim sindromom in sladkorno boleznijo. . Pomembne posledice ima tudi za osebe na nadomestnem zdravljenju in presaditvi ledvic. Patološke lezije vključujejo značilne glomerulopatije z obremenitvijo celične maščobe in perivaskularnimi maščobnimi oblogami ter tako imenovane maščobne ledvice z maščobnimi oblogami v perinefričnih in ledvičnih sinusih. Mehanizmi, ki povezujejo debelost in okvaro ledvic, so dobro razumljeni in vključujejo več medsebojno povezanih mehanizmov učinka. V primeru povečanega izločanja albumina z urinom je treba ukrepati za zmanjšanje prekomerne telesne teže in nadzor nad hipertenzijo, sladkorno boleznijo in dislipidemijo, da se dodatno prepreči znižanje GFR.

Standardizirana Cistanche

Izvleček cistanke telo dobro prenaša

Ena najboljših stvari pri Cistancheju je, da ga telo dobro prenaša. To pomeni, da ni verjetno, da bi povzročil pomembne stranske učinke, tudi če ga jemljete v velikih odmerkih. Zaradi tega je varna in učinkovita možnost za tiste, ki želijo izboljšati zdravje svojih ledvic brez tveganja neželenih učinkov.

Izvleček Cistancheje odličen dodatek za tiste, ki trpijo zaradi bolezni ledvic ali želijo izboljšati zdravje svojih ledvic. Zaradi svoje sposobnosti izboljšanja delovanja ledvic, zaščite pred oksidativnim stresom, zmanjševanja vnetij in blagega diuretičnega učinka je dragoceno orodje v boju proti boleznim, povezanim z ledvicami. Kot pri vsakem dodatku se je nujno posvetovati z zdravstvenim delavcem, preden začnete jemati Cistanche.

Reference

1. Šarma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Združenje sarkopenije z eGFR in napačna klasifikacija debelosti pri odraslih s kronično ledvično boleznijo v Združenih državah. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Chintam, K.; Chang, AR Strategije za zdravljenje debelosti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Am. J. Kidney Dis. 2021, 77, 427–439.

3. Chen, B.; Yang, D.; Chen, Y.; Xu, W.; Ja, B.; Ni, Z. Prevalenca mikroalbuminurije in njeni odnosi s komponentami presnovnega sindroma v splošni populaciji Kitajske. Clin. Chim. Acta 2010, 411, 705–709.

4. Thoenes, M.; Reil, JC; Khan, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Abdominalna debelost je povezana z mikroalbuminurijo in povišanim profilom srčno-žilnega tveganja pri bolnikih s hipertenzijo. Vasc. Upravljanje zdravstvenih tveganj. 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frölich, M.; Dekker, F.; Rabelink, TJ Centralna debelost je neodvisen dejavnik tveganja za albuminurijo pri južnoazijskih subjektih brez sladkorne bolezni. Diabetes Care 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Peng, H.; Chao, X.; Zhang, Q.; Tian, ​​H.; Li, H. Interakcija debelosti in centralne debelosti na povišano razmerje med albuminom in kreatininom v urinu. PLoS ONE 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Alvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Razširjenost in dejavniki, povezani z izločanjem albumina v urinu pri debelih mladostnikih. J. Hipertenzija. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Harmon, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; et al. Delovanje ledvic pri zelo debelih mladostnikih, ki so podvrženi bariatrični operaciji. Debelost 2014, 22, 2319–2325.

9. Goknar, N.; Öktem, F.; Özgen, IT; Torun, E.; Kučukkoč, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Določitev zgodnjih markerjev ledvične poškodbe urina pri debelih otrocih. Pediatr. Nefrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR Debelost in ledvična bolezen. Prog. Cardiovasc. Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carrillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perelló, C.; Gomez, ML; Martínez-Porras, JL; Puga, NF; et al. Ocena visceralne maščobe je koristna za diagnozo pomembne fibroze pri bolnikih z nealkoholno maščobno boleznijo jeter. Svet J. Gastroenterol. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VD; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Glomerulopatija, povezana z debelostjo: klinične in patološke značilnosti in patogeneza. Nat. Rev. Nephrol. 2016, 12, 453–471.

13. Fox, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Prediktorji novonastale bolezni ledvic pri populaciji v skupnosti. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Debelost in tveganje za kronično odpoved ledvic. J. Am. Soc. Nefrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Chang, AR; Grams, ME; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; et al. Adipoznost in tveganje za upad hitrosti glomerularne filtracije: metaanaliza podatkov posameznih udeležencev v globalnem konzorciju. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gurusinghe, S.; Brown, RD; Cai, X.; Samuel, CS; Ricardo, SD; Thomas, MC; Kett, MM Ali pomanjkanje nefrona poslabša ledvične in srčno-žilne učinke debelosti? PLoS ONE 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Oda, Y.; Hasegawa, G.; Toda, H.; et al. Presnovno zdrava debelost in tveganje za nastanek kronične ledvične bolezni. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2015, 10, 578–583.

18. Song, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Longitudinalna razmerja presnovnega sindroma in debelosti z delovanjem ledvic: zdrava študija dvojčkov. Clin. Exp. Nefrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Tanner, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Warnock, DG; Judd, SE; Gutiérrez, OM Debelost, presnovno zdravje in tveganje za končno odpoved ledvic. Kidney Int. 2015, 87, 1216–1222.

20. Chen, S.; Zhou, S.; Wu, B.; Zhao, Y.; Liu, X.; Liang, Y.; Shao, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Povezava med presnovno nezdravo prekomerno telesno težo / debelostjo in kronično ledvično boleznijo: Vloga vnetja. Diabetes Metab. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; Iribarren, C.; Darbinian, J.; Go, AS Indeks telesne mase in tveganje za končno odpoved ledvic. Ann. Pripravnik. Med. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. Antropometrični in presnovni dejavniki tveganja za ESRD so specifični za bolezen: rezultati velike populacijske kohortne študije v Avstriji. PLoS ONE 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Indeks trigliceridov in glukoze ter z debelostjo povezano tveganje končne ledvične bolezni pri odraslih v Avstriji. JAMA Netw. Odprto 2021, 4, e212612.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Naseer, A.; Mikkelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Povezava starosti in BMI z delovanjem ledvic in smrtnostjo: kohortna študija. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Lagerros, YT; Evans, M. Napredovanje kronične ledvične bolezni in umrljivost med moškimi in ženskami: nacionalna študija na Švedskem. Am. J. Kidney Dis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Vloga prekomerne teže in debelosti pri nastanku kalcijevih oksalatnih kamnov. Obes. Res. 2004, 12, 106–113.

27. Diwan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Vpliv debelosti na dializo in presaditev ter njihovo upravljanje. Semin. Dial. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Paradoks debelosti: Nadaljnji premislek pri bolnikih na dializi. Semin. Dial. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; White, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, CW Metabolična kirurgija za zdravljenje debelosti pri diabetični ledvični bolezni, kronični ledvični bolezni in končni fazi ledvične bolezni; Kaj so neodgovorjena vprašanja? Spredaj. Endocrinol. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi ´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Vloga presnovnih dejavnikov pri raku ledvic. Int. J. Mol. Sci. 2020, 21, 7246.

31. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Porter, SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS Zamaščene ledvice, hipertenzija in kronična ledvična bolezen: Framinghamova študija srca. Hipertenzija 2011, 58, 784–790.

32. Praga, M.; Morales, E. Maščobna ledvica: debelost in ledvična bolezen. Nephron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB Apneja med spanjem in ledvice: Ali je apneja med spanjem dejavnik tveganja za kronično ledvično bolezen? Skrinja 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; et al. Povezava nealkoholne zamaščene jetrne bolezni s kronično ledvično boleznijo: sistematični pregled in metaanaliza. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Bolezen ledvic in debelost: epidemiologija, mehanizmi in zdravljenje. Nat. Rev. Nephrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, MD; Filipp, SL; Musani, SK; Sims, M.; Okusa, dr.med.; Gurka, MJ. Resnost presnovnega sindroma in tveganje za kronično ledvično boleznijo in poslabšanje GFR: Jacksonova študija srca. Ledvični krvni tlak. Res. 2018, 43, 555–567.

37. Morales, E.; Valero, MA; Leon, M.; Hernández, E.; Praga, M. Koristni učinki izgube teže pri bolnikih s prekomerno telesno težo s kroničnimi proteinuričnimi nefropatijami. Am. J. Kidney Dis. 2003, 41, 319–327.

38. Afshinnia, F.; Wilt, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; Ibrahim, HN Izguba teže in proteinurija: Sistematični pregled kliničnih preskušanj in primerjalnih kohort. Nefrol. Dial. Presaditev. 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Moustarah, F.; Schreiber, MJ; Schauer, PR; Beddhu, S. Intervencije za hujšanje pri kronični ledvični bolezni: sistematični pregled in metaanaliza. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Wei, G.; Baird, BC; Murtaugh, M.; Čončol, MB; Rafael, K.; Greene, T.; Beddhu, S. Visok vnos prehranskih vlaknin je povezan z zmanjšanim vnetjem in umrljivostjo zaradi vseh vzrokov pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic. Kidney Int. 2012, 81, 300–306.

41. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Khazaeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams, SH; Martin, RJ Visoko amilozno odporna škrobna dieta ublaži oksidativni stres, vnetje in napredovanje kronične ledvične bolezni. PLoS ONE 2014, 9, e114881.

42. Maršo, SP; Daniels, GH; Brown-Frandsen, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, SE; Pocock, S.; Poulter, NR; Ravn, LS; et al. Liraglutid in srčno-žilni izidi pri sladkorni bolezni tipa 2. N. angl. J. Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, DK; Bain, SC; Bhatt, DL; Leiter, LA; Mazer, CD; Fries, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vražič, H.; et al. Učinki agonistov glukagonu podobnega peptida-1 receptorja liraglutida in liraglutida na kardiovaskularne in ledvične izide po kategorijah indeksa telesne mase pri sladkorni bolezni tipa 2: rezultati preskušanj LEADER in SUSTAIN 6. Sladkorna bolezen. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Telesna teža in eGFR med zdravljenjem z dulaglutidom pri sladkorni bolezni tipa 2 in zmerni do hudi kronični ledvični bolezni (AWARD-7). Sladkorna bolezen. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

45. Ščirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Qamar, A.; Inzucchi, SE; McGuire, DK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy, SA; sem, K.; et al. Lorcaserin in ledvični izidi pri debelih in prekomerno težkih bolnikih v preskušanju CAMELLIA-TIMI 61. Naklada 2019, 139, 366–375.

47. Janež, A.; Fioretto, P. Zaviralci SGLT2 in klinične posledice povezane izgube teže pri sladkorni bolezni tipa 2: narativni pregled. Diabetes Ther. 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, SE; Lachin, J.; Fitchett, D.; Von Eynatten, M.; Matej, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; et al. Empagliflozin in napredovanje ledvične bolezni pri sladkorni bolezni tipa 2. N. angl. J. Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, poslanec; Raz, I.; Zelniker, TA; Mosenzon, O.; Cahn, A.; Kuder, J.; Murphy, SA; Bhatt, DL; Leiter, LA; et al. Dapagliflozin in srčno-žilni izidi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in predhodnim miokardnim infarktom. Naklada 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perkovič, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Zakon, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflflozin in srčno-žilni in ledvični dogodki pri sladkorni bolezni tipa 2. N. angl. J. Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perkovič, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Bull, S.; et al. Canagliflflozin in ledvični rezultati pri sladkorni bolezni tipa 2 in nefropatiji. N. angl. J. Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Grant, PJ; Abojans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, TB; et al. Smernice ESC za leto 2019 o sladkorni bolezni, predsladkorni bolezni in srčno-žilnih boleznih, razvite v sodelovanju z EASD. EUR. Heart J. 2020, 41, 255–323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Zhuo, M.; Hawley, CE; Paik, JM Zaviralci natrijevega glukoznega cotransporterja 2 za diabetično ledvično bolezen: Primer za depreskribiranje. Clin. Ledvica J. 2019, 12, 620–628.

54. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Billeter, AT; Müller-Stich, BP Presnovna kirurgija izboljša poškodbo ledvic neodvisno od izgube teže: meta-analiza. Surg. Obes. Relat. Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Shulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, CD; Andersson-Assarsson, JC; Taube, M.; Sjöholm, K.; Le Roux, CW; Carlsson, LMS; Svensson, P.-A. Incidenca končne ledvične odpovedi po bariatrični operaciji v švedski študiji debelih subjektov. Int. J. Obes. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, DG; Gómez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; Beli, KP; Rosenthal, RJ Presnovna kirurgija zmanjšuje tveganje za napredovanje kronične ledvične bolezni v odpoved ledvic. Ann. Surg. 2019, 270, 511–518.

56. Friedman, AN; Wahed, AS; Wang, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Pomp, A.; Pories, WJ; et al. Vpliv bariatrične kirurgije na tveganje za KLB. J. Am. Soc. Nefrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Wong, MS; Perez, RV; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Zapleti rane po presaditvi ledvic v moderni dobi debelosti. J. Surg. Res. 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Učinki režimov zmanjšanja telesne teže in bariatrične kirurgije na kronično ledvično bolezen pri debelih bolnikih. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsis¹, Fernando Martinez², Christina Trakatelli¹in Josep Redon^2,3,4.

1. 3. oddelek za interno medicino, hipertenzija-24h Center odličnosti ABPM ESH, bolnišnica Papageorgiou, Aristotelova univerza v Solunu, 564 29 Pavlos Melas, Grčija; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Interna medicinska bolnišnica Clínico de Valencia, 46010 Valencia, Španija; fernandoctor@hotmail.com

3. Raziskovalna skupina za srce in ožilje in ledvice, raziskovalni inštitut INCLIVA, Univerza v Valencii, 46010 Valencia, Španija

4. Inštitut CIBERObn Carlos III, 28029 Madrid, Španija