Dolgotrajni COVID in sindrom kronične utrujenosti: raziskava starejših preživelih žensk v Egiptu

Menna AEG Aly|Heba G. Sablja

Oddelek za geriatrijo in gerontologijo, Medicinska fakulteta, Univerza Ain Shams, Kairo, Egipt

Za več informacij:ali.ma@wecistanche.com

Povzetek

Cilji

Ta študija je bila namenjena raziskovanju post-Simptomi COVID-19med starejšimi ženskami in ali so lahko dejavnik tveganja za kasnejši razvoj sindroma kronične utrujenosti (CFS).

Metode:

To je bila retrospektivna presečna študija v obliki spletne ankete. Na koncu je bilo vključenih skupno 115 odgovorov.

Rezultati

Povprečna starost je bila 73,18 ± 6,42. Devetinosemdeset prijavljenih simptomov v obdobju po okrevanju; od teh 54 jih ni imelo simptomov CFS, 60 jih je bilo možnih in le 1 je bil verjeten. Utrujenost je poročalo 66, mišično-skeletne simptome 56 in težave s spanjem 73. Zaradi tega je 29 bolnikov obiskalo zdravniško ordinacijo. Simptomi po okrevanju so bili pomembno povezani s stresom, žalostjo in motnjami spanja. Poleg tega so bili stres, žalost, motnje spanja, utrujenost, kognitivne okvare in ponavljajoči se padci pomembno povezani s CFS podobnimi simptomi.

Sklepi

Po naših ugotovitvah je bila prisotnost utrujenosti, kognitivne okvare, stresa, žalosti, motenj spanja in ponavljajočih se padcev v obdobju po okrevanju pomembno povezana s simptomi, podobnimi CFS. Skratka, smiselno bi bilo dolgo pregledovatiCOVIDin razmislite o možnostih za kasnejši razvoj CFS. Ali je lahko dejavnik tveganja za razvoj CFS podobnih drugih virusnih okužb, bo potrebnih več obsežnejših študij, da bi to potrdili.

1|UVOD

V zadnjih nekaj mesecih so se pojavile poslediceCOVID-19postajajo bolj očitne. Izrazi, kot je "dolgoCOVID,« »objavaCOVIDsindrom" in "kronični COVID sindrom,« pridobivajo znanstveno pozornost. Nanašajo se na obstojnost simptomov COVID-19 pri preživelih, njegove dolgotrajne posledice ali razvoj težav z duševnim zdravjem.1 Združeno kraljestvoCOVID simptomštudija je poročala, da 10 odstotkovCOVIDplus pet bolnikov se po več kot 3 tednih še vedno ne počuti dobro, poročajo pa tudi o simptomih; utrujenost, glavoboli, kašelj, vneto grlo, bolečine v prsnem košu in zmedenost.2 Nenavadno je, da resnost okužbe ni določila incidence razvoja simptomov po COVID-u. Podobnost teh simptomov s sindromom kronične utrujenosti (CFS), za katerega so značilni utrujenost, neobnovitveni spanec in kognitivne težave3, je presenetljiva, če upoštevamo, da je povirusna okužba priznan dejavnik tveganja.4 Pomemben mnenjski članek v Frontiers medicine je prav tako postavil to vprašanje; lahko COVID-19 povzroči CFS?5 Vse večja je zaskrbljenost, da lahko COVID-19 znatno poveča število neprepoznanih CFS.6 V novejši literaturi se nagiba k zgodnjemu prepoznavanju simptomov CFS pri tistih, ki okrevajo od COVID-a. Perrin in drugi utemeljujejo zgodnje odkrivanje in zdravljenje povirusne utrujenosti, da bi preprečili povečanje obstoječega bremena CFS za zdravstvene storitve. Poudarili so tudi, da bi to moralo biti prednostna naloga raziskav.7 Pri starejših odraslih je kronična utrujenost pomemben problem, ki lahko negativno vpliva na njihovo zdravje in kakovost življenja,8 in CFS je bolj prevladujoč med ženskami.9 Poleg tega so starejši bolniki tudi bolj ranljive za okužbo s COVID in njene zaplete, zlasti tiste z obstoječimi komorbidnostmi.10 Cilj tega dela je bil preučiti prisotnost simptomov po COVID pri starejših egipčanskih ženskah, ki okrevajo po COVID-19, in raziskati razmerje z CFS, ki bi lahko bil potencialni dolgotrajni zaplet.

2|MATERIALI IN METODE

Izvedli smo retrospektivno presečno študijo v obliki spletne ankete, namenjene ženskam, starejšim od šestdeset let, ki smo jo izvajali od sredine septembra do sredine 2020 oktobra. Vprašalnik je bil razdeljen na spletu prek platform družbenih medijev. Raziskava je bila izvedena etično v skladu z Deklaracijo Svetovnega zdravniškega združenja iz Helsinkov in vsi udeleženci so dali informirano soglasje. Merila za vključitev so vključevala starost nad 60 let, žensko z anamnezo okužbe s COVID-19, potrjeno s PCR, in mora miniti vsaj 1 mesec od negativnega testa na COVID-19 . Primeri, ki niso bili potrjeni s PCR, so bili izključeni, pa tudi tisti z anamnezo obstoječe depresije, CFS ali fibromialgije, pa tudi nepopolni odzivi. Velikost vzorca je bila izračunana s programom PASS, različica 15, z nastavitvijo napake tipa-1 ( ) na 0,05 in širine intervala zaupanja na 0,06 (meja napake 7,5 odstotka). Rezultati prejšnje študije11 so pokazali, da je bila razširjenost kronične idiopatske utrujenosti med preživelimi primeri COVID 10 odstotkov. Izračun v skladu s temi vrednostmi je dal minimalno velikost vzorca 97 primerov. Skupaj je odgovorilo 121 žensk, vendar je bilo 6 od teh izključenih, 115 pa je bilo na koncu vključenih. Vprašalnik (glej dodatek) je bil na voljo v arabščini in angleščini in je zajemal naslednje: trajanje okrevanja, čas do popolne razrešitve simptomov, prisotnost simptomov po okrevanju na splošno, specifične simptome (nevrološke, spalne, nazofaringealne, gastrointestinalne, prsne, srčne, mišično-skeletne in nefrološke), ali so zaradi tega nedavno obiskali zdravnika. Glede na pomen čimprejšnjega prepoznavanja kakršne koli verjetnosti razvoja simptomov CFS smo vzorec zbrali zgodaj v pandemiji. Naš cilj je bil predlagati možnost ali verjetnost razvoja CFS v prihodnosti. V skladu s tem so bili bolniki, ki so se odzvali, razvrščeni glede na njihove simptome na tiste, ki so imeli klinične simptome CFS, vendar še niso minili 4 meseci (možno), tiste s simptomi in so minili 4 meseci (verjetno) in nazadnje tiste, ki niso imeli nobenega od teh. Statistične analize smo izvedli s programom SPSS 25.0. Povprečna vrednost, standardni odklon (±SD) in razpon so bili uporabljeni za parametrične numerične podatke, medtem ko so mediana in interkvartilni razpon (IQR) za neparametrične numerične podatke. Fisherjev natančen test je bil uporabljen za preučevanje razmerja med dvema kvalitativnima spremenljivkama, ko je pričakovano število manj kot 5 v več kot 20 odstotkih celic. P-vrednost<.05 was="" considered="" statistically="">

3|REZULTATI

Skupno je bilo zabeleženih 115 popolnih odgovorov, vsi so bili ženske. Povprečna starost je bila 73,18 ± 6,42. Glede zakonskega stanja; 87 (75,7 odstotka) jih je bilo poročenih, 6 (5,2 odstotka) samskih/razvezanih in 22 (19,1 odstotka) ovdovelih. Na vprašanje o izobrazbi jih je 6 (5,2 odstotka) imelo dokončano osnovnošolsko izobrazbo, 45 (39,1 odstotka) srednjo šolo in 64 (55,7 odstotka) srednjo ali višjo šolo. Devetinosemdeset (77,4 odstotka) jih je poročalo o simptomih v obdobju po okrevanju; od teh 54 (47 odstotkov) ni imelo simptomov CFS, 60 (52,2 odstotka) je bilo možnih in samo 1 je bil verjeten. Tabela 1 prikazuje pogostnost simptomov, o katerih so poročali v obdobju po okrevanju. Omeniti velja, da je utrujenost poročalo 66 (57,4 odstotka) odzivnih oseb, mišično-skeletne simptome 56 (48,6 odstotka) in težave s spanjem 73 (63,47 odstotka). Devetindvajset (25,2 odstotka) bolnikov je posledično obiskalo zdravniško ordinacijo. Prisotnost simptomov po okrevanju je bila pomembno povezana s stresom (P=0,005), žalostjo (P=0,007) in motnjami spanja (P < 0,001),="" ne="" glede="" na="" to,="" ali="" so="" bili="" povečani,="" zlomljeni="" ali="" nespečnost.="" tabela="" 2="" prikazuje="" razmerje="" med="" različnimi="" vrstami="" prijavljenih="" simptomov="" po="" okrevanju="" in="" cfs="" (kot="" je="" razvrščeno="" zgoraj).="" stres,="" žalost,="" motnje="" spanja,="" skupaj="" z="" utrujenostjo,="" kognitivnimi="" motnjami="" in="" ponavljajočimi="" se="" padci="" so="" bili="" pomembno="" povezani="" s="" cfs="" podobnimi="" simptomi.="" vendar="" pa="" trajanje="" do="" okrevanja="" in="" število="" dni,="" ki="" so="" minili="" od="" okrevanja,="" nista="" bila="" povezana="" s="" cfs="" podobnimi="" simptomi="" z="" vrednostmi="" p="" ,304="" oziroma="">

4|DISKUSIJA

Ta raziskava je bila namenjena starejšim ženskam, njen cilj pa je bil raziskati simptome po COVID-19 in ugotoviti, ali bi lahko bili dejavnik tveganja za kasnejši razvoj CFS. Pri 33 odstotkih bolnikov so simptomi trajali več kot mesec dni. To je bilo nekoliko višje od ugotovitev »študije o simptomih COVID v Združenem kraljestvu«2, vendar bližje raziskavi v več državah, izvedeni v ZDA, ki je pokazala, da se 35 odstotkov ni vrnilo v običajno stanje 2-3 tednov po negativnem testu za COVID -19.12

Italijanska študija je poročala, da je imelo 87 odstotkov tistih, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice, vsaj en simptom 2 meseca pozneje.13 Predvsem je le 25,2 odstotka udeležencev zabeležilo nove obiske pri zdravniku zaradi teh simptomov. Ta razlika lahko kaže na pomanjkanje zavedanja o dolgotrajnejših učinkih okužbe s COVID-19. Zavzemanje za aktivno spremljanje bolnikov s COVID se morda zdi upravičeno. Odzivniki so med drugim pogosto poročali o utrujenosti, mišično-skeletnih simptomih, težavah s spanjem, glavobolu, kognitivnih težavah, vnetem grlu, slabem počutju, omotici in palpitacijah. Ta širok nabor pritožb je bil podoben tistim Assafa in drugih, ki so prav tako raziskovali dolgotrajne simptome COVID-14. Narava in bližina teh simptomov CFS nas je spodbudila, da smo preučili to razmerje.

Udeleženci, ki so se pritoževali nad utrujenostjo, kognitivnimi težavami, ponavljajočimi se padci, stresom, žalostjo in težavami s spanjem, so bili pomembno povezani z možnostjo ali verjetnostjo CFS. Pregledni članek Islama in drugih je poudaril tudi to potencialno povezavo med utrujenostjo po COVID-u in CFS.15 Čeprav natančna etiologija CFS ni znana, se strinjajo, da gre za večfaktorsko entiteto, ki jo lahko sproži več dejavnikov. Priznani dražljaj je virusna okužba. Ta vzročna povezava je bila ugotovljena z EBV, gripo in drugimi koronavirusi. Predlagani mehanizem je sprožitev vnetnega in avtoimunskega odziva ter posledičnih nevroloških posledic postinfekcijske nevroinvazije. Kar posledično povzroči klinične manifestacije CFS.16 O tem, ali lahko okužba s COVID-19 sproži enak odziv, je razpravljalo več avtorjev. Rodriguez in drugi so potrdili, da lahko COVID-19 povzroči pomemben vnetni in avtoimunski odziv,17 mehiška kohortna študija pa je pokazala, da se simptomi CFS znatno prekrivajo s simptomi dolgega sindroma COVID.18 Omejitev tega dela je majhen vzorec in se osredotoča le na eno podskupino bolnikov.

5|ZAKLJUČEK

Iz naših ugotovitev je bila prisotnost utrujenosti, kognitivnih motenj, stresa, žalosti, motenj spanja in ponavljajočih se padcev v obdobju po okrevanju pomembno povezana s CFS podobnimi simptomi. Če zaključimo, bi bilo smiselno pregledati dolgotrajni COVID in razmisliti o možnostih za kasnejši razvoj CFS. Ali je lahko dejavnik tveganja za razvoj drugih virusnih okužb, podobnih CFS, bo potrebnih več obsežnejših študij, da bi to potrdili.

To je naš izdelek proti utrujenosti! Kliknite na sliko za izdelke iz stebla cistanche

REFERENCE

1. Mahase E. Covid-19: kaj vemo o "dolgem covidu"?BMJ. 2020;370:m2815. 

2. Sudre C, Lee K, Lochlainn M. Skupki simptomov pri COVID-19: potencialno orodje za klinično napovedovanje iz aplikacije COVID Symptom Study.Sci Adv. 2021;7. https://doi.org/10.1126/sciadv.abd4177

3. Jason LA, Sundquist M, Brown A, et al. Preučevanje meril za opredelitev primera sindroma kronične utrujenosti in mialgičnega encefalomielitisa.Utrujenost. 2014;2:40-56. 

4. Lam MH, Wing YK, Yu MW, et al. Duševne bolezni in kronična utrujenost pri preživelih s hudim akutnim respiratornim sindromom: dolgoročno spremljanje.Arch Intern Med. 2009;169:2142-2147. 

5. Komaroff AL, Bateman L. Ali bo COVID-19 povzročil mialgični encefalomielitis/sindrom kronične utrujenosti?Front Med. 2021;18:1132. 

6. Araja D, Berkis U, Lunga A, Murovska M. Senčno breme nediagnosticiranega mialgičnega encefalomielitisa/sindroma kronične utrujenosti (ME/CFS) na družbo: retrospektivno in prospektivno – v luči COVID-19.J Clin Med. 2021;10:3017. 

7. Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. V ogledalo: postvirusni sindrom po COVID-19.Med hipoteze. 2020;144:110055. 

8. Zengarini E, Ruggiero C, Pérez-Zepeda MU, et al. Utrujenost: pomen in posledice pri staranju prebivalstva.Exp Gerontol. 2015;70:78-83. 

9. Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL, Song S, Johnson D, Torres S. Sindrom kronične utrujenosti: poklic, medicinska uporaba in podtipi v vzorcu v skupnosti.J Nerv Ment Dis. 2000;188:568-576. 

10. Wang L, He W, Yu X, et al. Koronavirusna bolezen 2019 pri starejših bolnikih: značilnosti in prognostični dejavniki na podlagi 4-tedenskega spremljanja.J Okuži. 2020;80:639-645. 

11. Simani L, Ramezani M, Darazam IA, et al. Razširjenost in korelati sindroma kronične utrujenosti in posttravmatske stresne motnje po izbruhu COVID-19.J Neurovirol. 2021;27:154-159. 

12. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ, et al. Trajanje simptomov in dejavniki tveganja za zapoznelo vrnitev v običajno zdravstveno stanje pri ambulantnih bolnikih s COVID-19 v mreži sistemov zdravstvenega varstva v več državah – Združene države, marec–junij 2020.MMWR Morb Mortal Wkly.Rep. 2020;69:993-998. 

13. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 Študijska skupina za post-akutno oskrbo. Vztrajni simptomi pri bolnikih po akutnem covidu-19.JAMA. 2020;324:603-605. doi:10.1001/ JAMA.2020.12603

14. Assaf G, Davis H, McCorkell L, et al. Raziskovalno sodelovanje, ki ga vodijo pacienti: vključevanje pacientov v dolgo pripoved o COVID-u.BOLEČINA Poročila. 2021;6:e913. https://doi.org/10.1097/pr9.0000000000000913

15. Islam MF, Cotler J, Jason LA. Postvirusna utrujenost in COVID-19: lekcije iz preteklih epidemij.Utrujenost. 2020;8:61-69. 

16. Poenaru S, Abdallah SJ, Corrales-Medina V, Cowan J. COVID-19 in postinfekcijski mialgični encefalomielitis/sindrom kronične utrujenosti: narativni pregled.The Adv Infect Dis. 2021;8:20499361211009385. 

17. Rodríguez Y, Novelli L, Rojas M, et al. Avtovnetna in avtoimunska stanja na križišču bolezni COVID-19.J Avtoimunska. 2020;114:102506. 

18. González-Hermosillo JA, Martínez-López JP, Carrillo-Lampón SA, et al. Postakutni simptomi COVID-19, možna povezava z mialgičnim encefalomielitisom/sindromom kronične utrujenosti: 6-mesečna raziskava v mehiški kohorti.Brain Sci. 2021;11:760.