Namen:Neupoštevanje zdravil je deležno več pozornosti kot pomemben problem, ki je skupen pri obvladovanju kroničnih bolezni, vključno s sladkorno boleznijo in kronično ledvično boleznijo (CKD). Ta študija je bila zasnovana za oceno upoštevanja zdravil in samozdravljenja v kohorti tajskih bolnikov z diabetično ledvično boleznijo ter njene povezave s kliničnimi rezultati.

Po ustreznih študijah je cistanča tradicionalno kitajsko zelišče, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih bolezni. Znanstveno je dokazano, da ima protivnetne, proti staranju in antioksidativne lastnosti. Študije so pokazale, da je cistanche koristen za bolnike z boleznijo ledvic. Znano je, da učinkovine cistanche zmanjšujejo vnetje, izboljšujejo delovanje ledvic in obnavljajo okvarjene ledvične celice. Tako lahko vključitev cistanche v načrt zdravljenja ledvične bolezni nudi velike koristi bolnikom pri obvladovanju njihovega stanja. Cistanche pomaga zmanjšati proteinurijo, znižuje raven BUN in kreatinina ter zmanjša tveganje za nadaljnjo poškodbo ledvic. Poleg tega cistanche pomaga zniževati raven holesterola in trigliceridov, kar je lahko nevarno za bolnike z boleznijo ledvic.

Kliknite na Cistanche Powder Bulk za ledvično bolezen

【Za več informacij: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Bolniki in metode:K sodelovanju so bili povabljeni nedializni bolniki z diabetično kronično ledvično boleznijo, ki obiskujejo ambulante bolnišnice Siriraj, največje terciarne oskrbe na Tajskem. Podan je bil vprašalnik, ki so ga izpolnili sami, da bi ocenili adherenco pri jemanju zdravil (6-merilo medikamentoznega vedenja v tajščini), uporabo dopolnilnih zdravil in osebne podatke. Klinični, farmacevtski in ustrezni laboratorijski podatki (pri trenutnem in zadnjem obisku po približno 12 mesecih) so bili povzeti iz zdravstvene dokumentacije.

Rezultati: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95-odstotni IZ, 1,06–1,25].

Zaključek:Vedenje pri jemanju zdravil je bila pogosta težava pri tajskih bolnikih s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo. Povečano neupoštevanje zdravil je bilo neodvisno predvideno s stopnjami naraščajoče resnosti kronične ledvične bolezni in je bilo povezano s slabšim nadzorom hipertenzije in izidom za ledvice. Pomembna strategija za upočasnitev napredovanja kronične ledvične bolezni pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo bi morala biti ciljno usmerjena intervencija za izboljšanje adherence pri zdravljenju.

Ključne besede:klinični izid, komplementarna medicina, diabetična nefropatija, zdravilo, eGFR, hipertenzija

Uvod

Diabetična ledvična bolezen (DKD) je eden najpogostejših in resnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo in je vodilni vzrok za kronično ledvično bolezen (CKD) po vsem svetu.1 Običajno jo spremljajo hipertenzija, albuminurija in progresivno upadanje delovanja ledvic z povečana obolevnost in umrljivost zaradi makro- in mikrovaskularnih zapletov. Učinkovito obvladovanje DKD tako vključuje celovit pristop ne le za upočasnitev napredovanja ledvične bolezni, temveč tudi za zmanjšanje tveganja za aterosklerozo in kardiovaskularne dogodke, vključno z nadzorom prehrane, spremembo življenjskega sloga in širokim naborom zdravil za nadzor presnove in hipertenzije.2

Glede na kronično in kompleksno naravo bolezni so bolniki z DKD v nevarnosti, da razvijejo neupoštevanje zdravil in samouporabo komplementarnih ali alternativnih zdravil (CAM).3 Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje privrženost zdravljenju kot stopnjo, do katere posameznikovo vedenje , vključno z jemanjem zdravil, ustreza dogovorjenim priporočilom izvajalca zdravstvenih storitev. Dokazano je, da je nizko upoštevanje predpisanih zdravil proti sladkorni bolezni pogostejše v državah v razvoju in je odgovorno za 30 do 50 odstotkov neuspeha zdravljenja pri doseganju ustreznega nadzora glikemije.4 Poleg tega so številne študije poročale, da je uporaba CAM pogosta. pri teh bolnikih, medtem ko podatki o njegovi učinkovitosti in varnosti ostajajo vprašljivi.5 Upoštevanje zdravljenja je podobno pomembno pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, saj lahko vpliva na napredovanje bolezni, zaplete in kakovost življenja.6,7

Število bolnikov s sladkorno boleznijo na Tajskem je bilo leta 2018 4,4 milijona, ocenjena prevalenca kronične ledvične bolezni pa je približno 30 odstotkov.8 Podobno kot v drugih državah po svetu je kronična ledvična bolezen trenutno najpogostejši vzrok napredovale kronične ledvične bolezni, ki zahteva nadomestno ledvično zdravljenje (RRT). ) in njegovo gospodarsko breme pomembno prispeva k skupni izdatki za zdravstveno varstvo na Tajskem.9 Trenutno stroške zdravljenja (vključno z RRT) krijejo tri nacionalne sheme zdravstvenega varstva, ki so shema zdravstvenih storitev za javne uslužbence/državna podjetja (CSMBS). ) za državne uradnike in vzdrževane družinske člane, shemo socialne varnosti (SSS) za zasebne uslužbence oziroma shemo univerzalnega zdravstvenega zavarovanja (UCS) za preostale državljane. Kvantificiranje problema z vedenjem pri jemanju zdravil pri bolnikih in tudi identifikacija tistih, ki so v nevarnosti, bi morala biti pomembna dejavnika, ki lahko izboljšata terapevtsko učinkovitost. Domnevali smo, da bi bila nizka adherenca pri zdravljenju in uporaba CAM pogosta tudi pri tajskih bolnikih, kar bi lahko bilo povezano s slabšimi kliničnimi rezultati. Da bi rešili to težavo, smo izvedli raziskavo, o kateri poročajo sami, da bi ugotovili razširjenost neupoštevanja zdravil in samouporabe zeliščnih ali komplementarnih zdravil pri Tajcih s kronično ledvično boleznijo pred dializo, napovedne dejavnike in njihove učinke na napredovanje bolezni ledvic.

Materiali in metode

Ta presečna študija na podlagi vprašalnika je bila izvedena v ambulantah bolnišnice Siriraj, največjega univerzitetnega centra za terciarno oskrbo na Tajskem, od maja 2018 do aprila 2021. Študija je bila izvedena v skladu s smernicami Helsinške deklaracije, in ga je pred študijo odobril Institucionalni revizijski odbor Siriraj Medicinske fakultete Siriraj, Univerza Mahidol (Si349/2018).

K sodelovanju v raziskavi so bili individualno povabljeni bolniki, ki so bili starejši od 18 let in so imeli v naši bolnišnici diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 in kronične ledvične bolezni več kot eno leto brez dializnega zdravljenja. Bolniki bodo izključeni, če so imeli kakršne koli druge znatno izčrpavajoče bolezni, očitne kognitivne ali psihiatrične težave ali se niso mogli sporazumevati v tajščini. Pisno informirano soglasje je bilo pridobljeno od vseh udeležencev, ki so se strinjali z izpolnitvijo vprašalnika študije in dovolili pregled svojih elektronskih zdravstvenih kartotek. Pomembni klinični podatki, vključno s krvnim tlakom, predpisanimi zdravili in pomembnimi laboratorijskimi rezultati, dokumentirani na datum študije in datum zadnjega obiska pred približno enim letom, so bili povzeti in zabeleženi za nadaljnjo analizo.

Vprašalnik, uporabljen v raziskavi, je bil sestavljen iz treh delov, predvsem za oceno adherence predpisanih zdravil in prakse samozdravljenja. V prvem delu smo pridobili demografske podatke udeležencev, vključno s starostjo, spolom, stopnjo izobrazbe, mesečnim dohodkom, shemo zdravstvenega varstva, trajanjem bolezni in vodenjem domače medicine. Drugi je bil vprašalnik o vedenju pri jemanju zdravil v Tajskem (MTB-Thai), ki je bil razvit in potrjen za uporabo pri tajskih bolnikih od 2016 z dovoljenjem prvotnega raziskovalca.10 Vprašalnik MTB-Thai je sestavljen iz od 6 postavk, pomembnih za upoštevanje zdravil v zadnjih 2 tednih z možnostmi odgovora na 4-točkovni Likertovi lestvici. Skupni rezultat za MTB-Thai se giblje od 0 do 24, upoštevanje zdravil pa je ocenjeno kot visoko (24 točk), srednje (22–23 točk) in nizko (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistična analiza

Velikost vzorca je bila izračunana z uporabo ocenjenega deleža ene skupine na podlagi poročane razširjenosti 45,8 odstotka nepravilnega vedenja zdravil pri tajskih bolnikih s sladkorno boleznijo.12 To bi zahtevalo velikost vzorca okoli 200, da bi dosegli 15-odstotno mejo napake in 95-odstotni interval zaupanja (CI).

Opisni podatki za zvezne spremenljivke so bili predstavljeni kot mediana z interkvartilnim razponom (IQR) ali povprečje s standardnim odklonom (SD) na podlagi Shapiro–Wilkovega testa za normalnost in frekvenčna porazdelitev z odstotki za kategorične spremenljivke. Primerjava parametrov iz dveh časovnih točk in razlika med skupinami z opredeljenim statusom adherence je bila določena z uporabo hi-kvadrat testa kategoričnih podatkov in t-testa ali neparametričnega ekvivalenta za neprekinjene podatke z nenormalno porazdelitvijo in Vrednost P, manjša od 0,05, je veljala za statistično pomembno. Da bi raziskali determinante privrženosti zdravljenju, smo uporabili multivariatno linearno regresijsko analizo kot neodvisne spremenljivke zgoraj omenjenih sociodemografskih podatkov (starost, spol, stopnja izobrazbe, mesečni dohodek, shema zdravstvenega varstva), težave z vidom, način vodenja domače medicine, število predpisanih zdravil, zgodovina uporabe CAM, stopnja glikemične ali hipertenzivne urejenosti in stopnja kronične ledvične bolezni so bili stratificirani. Poleg tega je bila multinomska logistična regresija uporabljena za identifikacijo adherence pri zdravljenju in bolnikovih dejavnikov (starost, spol, shema zdravstvene oskrbe, stopnja nadzora glikemije in hipertenzije, uporaba CAM) s tveganjem za hitro napredovanje kronične ledvične bolezni (letna stopnja zmanjšanja eGFR). več kot 5 ml/min/1,73 m2), kot je predhodno opredelila soglasna konferenca KIDGO.13

Rezultati

Tabela 1 podrobno opisuje demografske in osnovne značilnosti udeležencev raziskave. Končni vzorec z ustreznimi odgovori na vprašalnik za analizo je obsegal 220 udeležencev s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo pred dializo, od tega je bilo 54,1 odstotka moških s povprečno starostjo 71,3 leta (72,3 odstotka starejših od 65 let). Kar zadeva izobrazbo, jih je bilo 2,7 odstotka brez formalne izobrazbe, skoraj polovica sodelujočih pa je imela osnovnošolsko ali nižjo izobrazbo (47,4 odstotka). Velik delež je bil razvrščen kot nizek do srednji dohodek od manj kot 10,000 do 10,000–30,000 tajskih bahtov na mesec (30,6 odstotka oziroma 46,6 odstotka) . Stroške zdravstvenih storitev/zdravil je pri približno polovici udeležencev (54,5 odstotka) kril CSMBS, sledil pa mu je UCS (20,9 odstotka).

Mediano trajanje znane sladkorne bolezni in KLB je bilo 14 in 4,5 let s povprečnim številom 7,6 različnih predpisanih zdravil. Večina bolnikov je sočasno prejemala peroralne antidiabetike in antihipertenzive (95,4 odstotka), medtem ko so zdravila za zniževanje lipidov predpisali 84,8 odstotka. Sulfonilsečnina in metformin sta bili najpogosteje uporabljeni zdravili proti sladkorni bolezni (58,8 odstotka in 48,9 odstotka), medtem ko jih je 57,2 odstotka prejemalo kombinacijo zdravil, vključno z insulinom. Od antihipertenzivov so bili najpogosteje predpisani zaviralci renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema z zaviralci angiotenzinske konvertaze ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (55,7 odstotka). Največ bolnikov je poročalo o samoizbiranju predpisanega zdravila doma (80,3 odstotka).

Tabela 2 prikazuje primerjavo kliničnih in laboratorijskih rezultatov med študijskim obiskom in tistimi v prejšnjem obisku pred približno enim letom (10,2 ± 2,9 meseca). Na splošno je bila večina bolnikov razvrščena v III. stopnjo kronične ledvične bolezni (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2, 71,9 odstotka proti 73,1 odstotka), ki ji je sledila stopnja IV (eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2, 18,6 odstotkov v primerjavi s 15,0 odstotki) in stopnja II (eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2, 4,5 odstotka v primerjavi z 8,2 odstotka). V sistoličnem krvnem tlaku in biokemično-presnovnih parametrih, vključno s krvnim sladkorjem, HbA1C in ravnmi holesterola, ni bilo pomembnih razlik. Vendar pa je bil v primerjavi s prejšnjim letom serumski kreatinin bistveno višji pri 1,5 (1,3, 2,0) proti 1,4 (1,2, 1,9) mg/dl, eGFR pa nižji pri 40,2 ± 14,4 proti 42,4 ± 14,2 ml/min/1,73 m2. (str<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Stopnja adherence pri jemanju zdravil, merjena s seštevkom rezultatov iz vprašalnika MTB-Thai in razvrščena kot visoka, srednja in nizka adherenca, je bila opažena pri 50.9 %, 24,1 % oziroma 25,0 % udeležencev raziskave. . Glede na pogostost odgovorov na postavke MTB-Thai-6 so bile tri najpogosteje opisane prakse neupoštevanja "nejemanje zdravil ob predpisanem času", "pozabljenje jemanja zdravil" in "prilagajanje režima odmerjanja" (tabela 3).

O samozdravljenju z analgetiki brez recepta, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, so poročali pri 4,8 odstotka (tabela 4). Vendar pa je bila uporaba zeliščnih/zeliščnih ali komplementarnih zdravil v zadnjih 12 mesecih pogostejša pri udeležencih (24,1 odstotka), večinoma namenjena krepitvi splošnega zdravja ali zdravljenju simptomatskih stanj (tabela 4). Pogosto uporabljeni izdelki so vključevali neidentificirano tajsko zeliščno mešanico (11), kordiceps (6), olje polenovke (6), list Nan Fui Chao (6), kurkumo (6), ginko (4), ginseng (4), gobo Ling Zhi (4), izvleček grenke buče (3), nespecificirana kitajska zel (3), rdeče morske alge (2) in listi rečnega pajka (2). Odgovori udeleženca so razkrili, da so bile informacije o možnih koristih izdelka pridobljene predvsem iz osebnih virov, vključno s prijatelji ali drugimi bolniki (19) in sorodniki (17); medijski viri, vključno s televizijo (11), radiom (4) in družbenimi omrežji (2); samozaznavanje (8); in ponudniki v lekarni (2). Ob obisku niso opazili nobenih znakov toksičnosti ali neželenih učinkov.

Za identifikacijo dejavnikov, ki določajo adherenco pri zdravljenju, je bila izvedena analiza njihove povezanosti s socio-demografskimi in izbranimi kliničnimi spremenljivkami, ki je prikazana v tabeli 5. V primerjavi s skupino z visoko in srednjo adherenco so bili posamezniki z nizko adherenco bistveno bolj verjetno biti mlajši (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Glede na učinek stopnje adherence na klinične izide, zlasti presnovnega nadzora in delovanja ledvic, med skupinami nismo opazili razlik v FBS, HbA1C in holesterolu. Vendar so imeli bolniki z nizko adherenco pri zdravljenju višji sistolični krvni tlak (147 (134–164) v primerjavi s 133 (122–143) in 137 (130–147) mmHg; p=0.0004) in nižji eGFR (29,9 (23,6, 39,6) v primerjavi s 43,9 (32,2, 51,2) in 43,4 (35,5, 50,8) ml/min/1,73 m2; p=0.00001) na študijskem obisku. Slika 1 prikazuje, da je bila izračunana letna sprememba eGFR znatno višja v skupini z nizko adherenco na zdravljenje (–6,48 v primerjavi z –2,27 in 0,5 ml/min/1,73 m2; p=0.00001). Poleg tega je multinomska logistična regresijska analiza pokazala, da je bila edina spremenljivka, ki je predstavljala tveganje za hitro napredovanje kronične bolezni bolezni, upoštevanje zdravil, ne pa starost, spol, stopnja nadzora glikemije ali hipertenzije ali uporaba zeliščnih/zeliščnih ali komplementarnih zdravil. (p=0.0002). Izračun tveganja za hitro napredovanje kronične ledvične bolezni v 12 mesecih z deljenjem števila hitrih napredovanj kronične ledvične bolezni s skupnim številom bolnikov, stratificiranih glede na stopnjo adherence zdravljenja, je pokazal statistično značilno razmerje obetov 1,15 (95-odstotni IZ 1,06 do 1,25) pri bolnikih z nizko adherenco pri zdravljenju.

Diskusija

Obnašanje bolnikov, ki se ne držijo zdravil in sami uporabljajo komplementarna ali alternativna zdravila, je v mnogih državah po svetu vse večja skrb. Čeprav je bila težava raziskana pri več kroničnih nenalezljivih boleznih, ni veliko znanega o razširjenosti nizke adherence pri zdravljenju in njenem vplivu na izid, zlasti pri diabetičnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo. V tej študiji so podatki, pridobljeni iz anket, o katerih so poročali sami, razkrili, da je 24,1 odstotka in 25.0 odstotkov tajskih bolnikov s sladkorno boleznijo KLB srednje ali slabo upoštevalo predpisana zdravila, 24,1 odstotka pa jih je uporabljalo zeliščna/zeliščna ali dopolnilna zdravila. zdravila. Naše ugotovitve so v istem razponu kot tiste iz prejšnjih poročil in pregledov pri bolnikih s sladkorno boleznijo iz držav z nizkim do srednjim dohodkom in držav Bližnjega vzhoda.14–17 Poleg tega so naši podatki pokazali, da je bila stopnja adherence najnižja pri bolnikih s sladkorno boleznijo s stopnjo IV–V. kronične ledvične bolezni s pomembnim razmerjem obetov 5,54, nizka adherenca pa je bila povezana s povečanim tveganjem za hitro napredovanje kronične ledvične bolezni. Študija potrjuje, da je adherenca pri zdravljenju pogosta in lahko povzroči slabše rezultate pri sladkornih bolnikih s KLB.

Splošno sprejeto je, da lahko na adherenco pri zdravljenju bolnikov s kronično boleznijo vplivajo različni dejavniki.4 Nedavni sistematični pregledi in študije metaanalize so pokazale, da je imelo 67,4 odstotka bolnikov s kronično ledvično boleznijo pred dializo težave z adherenco pri jemanju zdravil, skupaj pa 19 dejavnikov. vključno s socialno-demografskimi komponentami, komponentami, povezanimi s pacientom, terapijo, boleznijo in zdravstvenimi storitvami.18,19 Vpogled v dejavnike, ki lahko vplivajo na upoštevanje zdravil, je pomemben za prepoznavanje ogroženih bolnikov in tudi ovire za privrženost, ki jih je treba premagati. V tej študiji smo ugotovili, da so dejavniki starosti, izobrazbenega statusa, težav z vidom, slabo nadzorovane hipertenzije in pozne kronične ledvične bolezni statistično povezani z univariatno analizo. Učinek starosti na upoštevanje zdravil so podobno opazili v drugi študiji pri tajskih bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ne pa tudi pri drugih dejavnikih.17 Za nas ni presenetljivo, da je upoštevanje zdravljenja večje pri starejših, starejših od ali enakih 65 let. Razlog za to težnjo je bil pojasnjen z modelom prepričanja o zdravju, da starejši bolniki na splošno zaznavajo večjo resnost bolezni in se povečajo zavedanje o samooskrbi. 20, 21 Poleg tega bolniki, ki so sodelovali v tej študiji, nimajo pomembnega kognitivnega ali funkcionalne okvare, vključno s težavami z anksioznostjo ali depresijo, ki lahko omejujejo njihovo razumevanje, izvajanje in upoštevanje terapije.19,21 Nizek izobrazbeni status je najverjetneje povezan z nezadostno zdravstveno pismenostjo (na primer specifični namen posameznega zdravila, poznavanje bolezni in načrt upravljanja), za katerega je znano, da je v pozitivni korelaciji z upoštevanjem zdravil.15,18

V tej študiji smo z multivariatno analizo ugotovili, da je resnost stopnje kronične ledvične bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo pomemben napovednik za nizko adherenco, podatki pa so podobni tistim, objavljenim v nedavnem sistematičnem pregledu bolnikov s kronično ledvično boleznijo pred dializo.19 Prejšnje študije so poročali, da 12–53 odstotkov bolnikov s kronično ledvično boleznijo III–IV. Odstotek nizke adherentnosti se je povečal z ničelne stopnje v 2. stopnji na 17,3 odstotka oziroma 51,9 odstotka v stopnji III in IV–V KLB. Druga študija je tudi razkrila, da se adherenca pri antihipertenzivnih zdravilih poslabša z upadanjem ledvične funkcije, slaba adherenca pa je povezana z večjim tveganjem za nenadzorovano hipertenzijo.22 Glavni dejavniki, ki prispevajo k neupoštevanju antihipertenzivov v poznejših fazah kronične ledvične bolezni, lahko vključujejo večjo obremenitev s tabletami (in tudi stroške). ), osebna zaskrbljenost zaradi medsebojnega delovanja zdravil in domnevna učinkovitost nekaterih predpisanih zdravil.23,24 Verjetno bodo te težave bolj očitne, ko bo bolezen daljša in hujša. Potrebne so nadaljnje študije, da se pojasni, v kolikšni meri te komponente vplivajo na vedenje pri jemanju zdravil pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo.

Še vedno je malo in nedokončnih podatkov o vplivu adherence na zdravljenje z zdravili na klinične rezultate pri DKD. Predhodne študije iz Združenih držav Amerike in naše države so pokazale, da so bili bolniki s kronično ledvično boleznijo stopnje III–IV s slabo adherenco povezani s povečanim tveganjem za napredovanje kronične ledvične bolezni, 5,17 medtem ko rezultati afroameriške študije ledvične bolezni in hipertenzije niso potrdili te korelacije. .25 Zanimivo je omeniti, da so bili vzroki kronične ledvične bolezni v teh študijah različni in niso bili podrobni. Naši rezultati dejansko podpirajo ugotovitve o povečanem tveganju za hitro napredovanje KLB pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki se slabo držijo zdravil. Subtilno, a statistično pomembno tveganje je treba predvsem razložiti z nenadzorovano hipertenzijo, saj se drugi parametri razen sistoličnega krvnega tlaka (vključno z ravnjo glikemičnega in lipidnega nadzora) med skupinami niso razlikovali. Omeniti velja, da je treba upoštevati tudi koncept učinka "zdravega privrženca", saj je privrženost zdravljenju lahko le nadomestek za osebnost ali vedenje, ki je pomembno za motivacijo za zdrav življenjski slog in splošno dobro počutje.5

Nazadnje, kar zadeva samouporabo zeliščnih ali komplementarnih izdelkov pri skoraj eni četrtini bolnikov, nismo opazili povezave s socio-demografskimi ali kliničnimi spremenljivkami in nobenih pomembnih učinkov na izmerjene klinične rezultate. Nekoliko nižjo razširjenost v naši študiji v primerjavi z ugotovitvami iz prejšnjih tajskih poročil je mogoče razložiti z značilnostmi naših pacientov, ki so večinoma živeli v mestnem okolju.17,26 Zanimivo je, da so naši udeleženci pridobili znanje o možnih koristih izdelka iz različnih virov in, verjetno ne bodo razkrili, če vprašanje ni bilo izpostavljeno na obisku. Znano je, da so takšni izdelki lahko škodljivi, če njihova toksičnost ni bila ustrezno raziskana (zlasti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo) ali če so lahko pripravki kontaminirani z drugimi strupenimi nezeliščnimi spojinami.27 Poleg tega je interakcija med sočasno uporabljenim zdravilom in temi izdelki lahko pride do neželenih dogodkov ali negativnih kliničnih izidov.28 Zato je pomembno, da izvajalci zdravstvenega varstva prepoznajo samouporabo zelišč, komplementarne ali alternativne medicine pri svojih pacientih, da se izognejo morebitnim škodljivim učinkom ali toksičnosti, ki se lahko pojavijo.

V naši študiji je nekaj omejitev. Najprej smo uporabili vprašalnik za samoocenjevanje kot orodje za merjenje adherence pri zdravljenju, za katero je znano, da je povezana s precenjevanjem adherence. Koristna bo nadaljnja študija z uporabo mešanega pristopa, ki združuje izvedljive subjektivne vprašalnike in objektivno merjenje adherence. Drugič, v naši študiji smo z zbiranjem podatkov iz vprašalnika in elektronskega zdravstvenega zapisa izbrali dejavnike, povezane z bolniki in boleznimi, ki so bili prej opisani kot povezani z upoštevanjem zdravil. Drugi napovedovalci, kot so psihološki dejavniki, dejavniki namere (motivacije), poznavanje zdravil, dejavniki, povezani z zdravstvenim delavcem, in drugi neterapevtski dejavniki niso bili upoštevani. Vendar pa je verjetno, da ti dejavniki ne bi imeli velikega vpliva na to posebno skupino bolnikov in se morda ne bi zelo razlikovali med našimi udeleženci, ki so bili vsi zdravljeni v enem samem centru. Tretjič, ne moremo določiti časovnega zaporedja ocenjenih povezav med nizko adherenco in izidom kronične ledvične bolezni, saj so bile izmerjene istočasno. Vendar pa je bilo klinično izhodišče približno eno leto prej med skupinami podobno, stopnja adherence pa je bila povezana s pomembno spremembo zadnje meritve eGFR na študijskem obisku. Zato se domneva, da so bolniki s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo, ki se slabo držijo zdravljenja, izpostavljeni tveganju za slabše ledvične rezultate. Nazadnje, podobno kot pri drugih opazovalnih študijah, ni mogoče izključiti možnosti preostale zmede in pristranskosti.29

Zaključek

Kolikor nam je znano, je ta študija prva, ki je identificirala adherenco pri zdravljenju in njeno povezavo s kliničnimi izidi, zlasti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo pred dializo. Pokazali smo, da je velik delež bolnikov sam poročal o neoptimalnem upoštevanju svojih zdravil in uporabi zdravil rastlinskega izvora in/ali komplementarnih zdravil. Pozna stopnja kronične ledvične bolezni je dejavnik, ki je pomembno povezan z nizko adherenco in je dodatno povečal tveganje za napredovanje bolezni. Čeprav potrebujemo več informacij za kontekstualizacijo vprašanja adherence pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo s sladkorno boleznijo, naša študija poudarja nujno potrebo po učinkovitih posegih za izboljšanje adherence in s tem izboljšanje kliničnih izidov pri teh bolnikih z visokim tveganjem.

Izjava o izmenjavi podatkov

Neobdelani podatki naše študije so v tajščini in so na voljo le na zahtevo s spremembami, ki bodo zagotovile varnost podatkov udeležencem naše študije.

Zahvala

Hvaležni smo gospe Naparat Kaewkaukul (oddelek za ledvice, bolnišnica Siriraj) za njeno neprecenljivo pomoč pri zbiranju in pripravi podatkov.

Avtorski prispevki

Vsi avtorji so pomembno prispevali k zasnovi in ​​oblikovanju, pridobivanju podatkov oziroma analizi in interpretaciji podatkov; sodeloval pri oblikovanju članka ali ga kritično predelal zaradi pomembne intelektualne vsebine; soglašal z oddajo v tekoči časopis; izdal končno odobritev različice, ki bo objavljena; in se strinjate, da boste odgovorni za vse vidike dela.

Razkritje

Avtorji ne poročajo o navzkrižju interesov za to delo in izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti kakršnih koli komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razlagali kot potencialno navzkrižje interesov.

Reference

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetična ledvična bolezen: izzivi, napredek in možnosti. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (12): 2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diagnoza diabetične ledvične bolezni: stanje tehnike in prihodnja perspektiva. Kidney Int Suppl. 2018; 8 (1): 2–7. doi:10.1016/j. poljub.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Spoštovanje zdravil: resnica in posledice. Am J Med Sci. 2016; 351 (4): 387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Spoštovanje dolgoročnih terapij: dokazi za ukrepanje. Ženeva, Švica: Svetovna zdravstvena organizacija; 2003.

5. Kifle ZD. Razširjenost in korelati uporabe komplementarne in alternativne medicine med bolniki s sladkorno boleznijo v okolju z omejenimi viri. Metabol Open. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ, et al. Povezava anemije ter mineralnih in kostnih motenj s kakovostjo življenja, povezano z zdravjem, pri azijskih bolnikih pred dializo. Zdravje Qual Life Outcomes. 2016;14:94. doi:10.1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Adherenca pri zdravljenju in napredovanje kronične ledvične bolezni po lastnih poročilih. Kidney Int Rep. 2018; 3 (3): 645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Sistem podatkov o ledvicah Združenih držav. Letno poročilo USRDS za leto 2018: epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državah. Bethesda, MD: Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globalna dializna perspektiva: Tajska. Ledvica 360. 2020; 1 (7): 671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Razvoj in psihometrično testiranje vedenja pri jemanju zdravil pri tajskih bolnikih (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016; 38 (2): 438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, et al. Razvoj mednarodnega vprašalnika za merjenje uporabe komplementarne in alternativne medicine. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psihometrične lastnosti tajske različice 8-item Morisky Medication Adherence Scale pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Bolezen ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) za kronično ledvično boleznijo. Smernice klinične prakse KDIGO 2012 za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Sistematični pregled in meta-analiza neupoštevanja zdravil proti sladkorni bolezni: dokazi iz držav z nizkim in srednjim dohodkom. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Razširjenost in vzorec uporabe tradicionalne in komplementarne alternativne medicine pri bolnikih s sladkorno boleznijo v Dubaju, ZAE. Arab J Nutr Exerc. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Opisni pregled razširjenosti in uporabe tradicionalne in komplementarne medicine med savdskimi bolniki s sladkorno boleznijo. Scientifica. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Povezava med upoštevanjem zdravil in kliničnimi rezultati pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic: prospektivna kohortna študija. Clin Exp Nephrol. 2017; 21: 504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Upoštevanje zdravil pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: sistematičen pregled kvalitativnih raziskav. Clin Kidney J. 2018; 11 (4): 513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT, et al. Dejavniki, ki vplivajo na upoštevanje zdravil pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo pred dializo: sistematični pregled in metaanaliza literature. Int Urol Nephrol. 2020; 52: 903–916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Razširjenost in dejavniki tveganja za povišane simptome anksioznosti in anksiozne motnje pri kronični ledvični bolezni: sistematični pregled in metaanaliza. Gen Hosp Psihiatrija. 2021; 69: 27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Sistematični pregled razširjenosti in determinant neupoštevanja zdravil, ki vežejo fosfate, pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic. BMC Nephrol. 2008; 9: 2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Upoštevanje antihipertenzivnih zdravil in nadzor krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Obnašanje pri spoštovanju zdravil in prednostne naloge med starejšimi odraslimi s kronično ledvično boleznijo: polstrukturirana študija intervjuja. Am J Kidney Dis. 2010; 56 (3): 439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Neupoštevanje zdravil pri kronični ledvični bolezni: pregled in sinteza mešanih metod z uporabo okvira teoretičnih področij in kolesa sprememb vedenja. J Nefrol. 2021; 34 (4): 1091–1125. doi:10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Vpliv nadzora krvnega tlaka na dolgoročno tveganje za končno ledvično odpoved in smrt med podskupinami bolnikov s kronično ledvično boleznijo. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.012749 26. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Razširjenost uporabe zelišč in prehranskih dopolnil pri tajskih ambulantnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo: presečna raziskava. BMC Complement Altern Med. 2013; 13: 153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Zeliščna zdravila in kronična ledvična bolezen. Nefrologija. 2010; 15 (dodatek 2): 10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Uporaba zeliščnih dodatkov in interakcije med zelišči in zdravili med bolniki z boleznijo ledvic. J Res Pharm Pract. 2020; 9 (2): 61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Assimon MM. Zmeda v opazovalnih študijah, ki ocenjujejo varnost in učinkovitost zdravljenja. Ledvica 360. 2021; 2 (7): 1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Za več informacij: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】